Krónikus fájdalom és társbetegségek

A krónikus fájdalom nagy társadalmi és gazdasági jelentőségét széles körben elismerik. Csak a hátfájás kezelésének anyagi költségei háromszor nagyobbak, mint a rákos betegek kezelésének költségei. Megalapozott vélemény, hogy a krónikus fájdalom kialakulása nagyobb mértékben függ pszichológiai tényezőktől, mint a perifériás nociceptív hatások intenzitásától.

Megállapították, hogy az alapellátást igénybe vevők körében a súlyos depresszió prevalenciája 5-10%, és a súlyos depresszió kritériumait nem teljesítő depressziós zavarok prevalenciája 2-3-szor magasabb. Világszerte a depresszió a 4. helyen áll a rokkantság okai között, és 2020-ra várhatóan a 2. helyet foglalja el ezen a listán, csak a rák után. A depresszió (latinul depressio - elnyomás, elnyomás) egy olyan mentális zavar, amelyet kórosan depresszív hangulat (hipotímia) jellemez, negatív, pesszimista önértékeléssel, a környező valóságban elfoglalt helyzetével és a jövőjével kapcsolatban. A depresszív hangulatváltozásokat a kognitív folyamatok torzulásával együtt ideációs és motoros gátlás, csökkent aktivitási motiváció, szomatovegetatív diszfunkciók kísérik.

A depressziós tünetek negatívan befolyásolják a beteg társadalmi alkalmazkodását és életminőségét.

Egy 2002-ben végzett, a szomatikus betegek (terápiás, kardiológiai és neurológiai gyakorlatban) depresszióját vizsgáló tanulmány kimutatta, hogy a betegek 45,9%-ánál jelentkeztek depressziós tünetek; a betegek 22,1%-ánál enyhe depressziós spektrumzavarok, 23,8%-uknál pedig kötelező antidepresszánsok felírása volt szükséges. Ugyanakkor nem találtak megbízható különbségeket a depresszió előfordulásában a terapeuták, kardiológusok vagy neurológusok fogadásán. A depresszió helyes diagnózisát az általános orvosi hálózatban csak a betegek 10-55%-ánál végzik el, és csak 13%-uk kap megfelelő antidepresszáns terápiát.

A legszélesebb körben elismert kapcsolat (komorbiditás) a krónikus fájdalom és a depresszió között van. A krónikus fájdalomban szenvedő betegek körülbelül 50%-ánál megfigyelhető a különböző súlyosságú depresszió, és a betegek több mint 20%-a megfelel a súlyos depressziós epizód kritériumainak. JB Murray (1997) úgy véli, hogy krónikus fájdalom esetén elsősorban a depressziót kell keresni, hivatkozva arra a meglévő véleményre, hogy minden krónikus fájdalmat súlyos depresszió okoz. Más szerzők szerint a depresszió előfordulása krónikus fájdalom esetén 10% és 100% között változik. A krónikus fájdalomban szenvedő betegek körében a depresszió gyakoribb a nőknél. A legnagyobb vitát nem a krónikus fájdalom és a depresszió komorbiditása okozza, hanem a közöttük lévő ok-okozati összefüggések. Három lehetséges opciót vizsgálnak: a krónikus fájdalom a depresszió oka, a depresszió növeli a fájdalomra való hajlamot, a krónikus fájdalom és a depresszió közös patogenetikai mechanizmusokkal jár. Megállapították, hogy a depresszió jelenléte csökkenti a fájdalomküszöböt, a szorongás és a depresszió jelenléte pedig különösen a feszültséges fejfájással jár, a pericranialis és nyaki izmok triggerzónáinak jelenlétével. A depresszió mellett krónikus fájdalom esetén gyakran előfordulnak szorongásos zavarok generalizált zavar, pánikbetegség és poszttraumás zavar formájában. A krónikus fájdalom szindrómákra jellemző a depresszió és a szorongás kombinációja. A szorongásos betegek 40-90%-ánál a depresszió a múltban jelen volt, vagy jelenleg is jelen van. A szorongás és a depresszió komorbiditása klinikai valóság, amelyet magas prevalenciája jellemez, és nem redukálható véletlenszerű egybeesésekre vagy módszertani hibákra. Sok betegnél a pszichológiai zavarok a fevoga fizikai tüneteivel kombinálódnak: izomfeszültség, fokozott izzadás, hányinger, szédülés, tachycardia, hiperventilláció, fokozott vizelési inger és hasmenés.

Az utóbbi időben egyre több olyan munka jelenik meg, amelyek a központi idegrendszer biokémiai hibájának közös jellemzőjét jelzik krónikus fájdalom és depresszió esetén, amelyben a vezető szerepet az agy monoaminerg rendszereinek elégtelensége játssza, amit az antidepresszánsok krónikus fájdalom szindrómákban mutatott magas hatékonysága, valamint a szerotonin, dopamin és noradrenalin elleni autoantitestek intenzív termelésének kimutatása neuropátiás szindrómában szenvedő kísérleti állatokban megerősít. Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a fájdalom szindróma súlyosabb, ha kialakulását depressziós szindróma kialakulása előzi meg, és nem annak visszafordulása.

A krónikus fájdalom a személyes fejlődés jellemzőitől, a közeli hozzátartozókban előforduló hasonló problémáktól, valamint a sérülés, műtét, szomatikus betegségek utáni "kitaposott ösvények" tényezőjétől is függ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]