A krónikus gyomorhurut és a gastroduodenitis tünetei

A krónikus gastroduodenitis gyermekeknél visszatérő lefolyású: a súlyosbodásokat általában táplálkozási zavarok, stressz, gyakori légúti vírusfertőzések és gyógyszerszedés váltja ki. A beteg életkorának előrehaladtával, különösen serdülőkorban, a gastroduodenitis progresszív lefolyásúvá válik. A krónikus gasztritisz vagy duodenitis klinikai tünetei gyermekeknél nem mutatnak jellegzetes specifikus tüneteket. Az izolált duodenitis ritka patológia gyermekkorban. A gyulladásos folyamat pontos lokalizációját endoszkóposan állapítják meg.

A gastroduodenitis klinikai tünetei a betegség fázisától függenek. A klinikai diagnosztikai marker a fájdalom szindróma: a fájdalom jellege (roxizmális - égő, vágó, szúró, tompa - sajgó, nyomó, szétrobbanó, bizonytalan); a fájdalom megjelenésének ideje és kapcsolata az étkezéssel (korai - 1,5 órával étkezés után; késői - 2 órával étkezés után); a fájdalom étkezés után fokozódik, enyhül vagy elmúlik, illetve nem kapcsolódik étkezéshez. Figyelembe veszik a fájdalom lokalizációját (beteg panaszai és tapintásos vizsgálat): az epigasztrikus régióban - 98%, a jobb hypochondriumban - 60%, a pyloroduodenális zónában - 45%, a Treitz-szögben (bal oldalon, a köldök felett) - 38%. A fájdalom gyakran a hátra, a derékba, a has bal felébe, ritkábban a jobb lapockába és az alhasba sugárzik. A betegek 36%-ánál a fájdalom étkezés és fizikai aktivitás után fokozódik; a betegek 50-70%-ánál étkezés után átmeneti fájdalomcsillapítás figyelhető meg. A duodenitisre jellemző a fájdalom lokalizációja a jobb hipochondriumban és a pyloroduodenális zónában, a has felső felében jelentkező nehézségi érzéssel és feszüléssel, éjszaka, üres gyomorban (korán) és étkezés után 2 órával (későn).

Figyelembe véve a nyombélben a bél hormonális rendszerének zavarával összefüggő funkcionális és morfológiai változások jellemzőit, a következő klinikai változatokat különböztetjük meg: gasztritisz-szerű, epehólyag-szerű, hasnyálmirigy-szerű, fekély-szerű és vegyes. A leggyakoribb változat a fekély-szerű.

Gyermekek krónikus gyomorhurutja esetén a sajgó fájdalom gyakran a gyomortáji régióban lokalizálódik, étkezés után jelentkezik, 1-1,5 órán át tart, és az elfogyasztott étel minőségétől és mennyiségétől függ (sült, zsíros, durva, szénsavas italok). A fájdalom jellege, intenzitása és időtartama közvetve tükrözi az endoszkópos képet. A gyomor-nyombél nyálkahártyáján lévő eróziók klinikailag fekélyszerű változatban jelentkeznek: periodikusan jelentkező akut fájdalomkrízisek (korai, éjszakai), rohamokban jelentkező (vágó, szúró) és fájdalmas jellegűek, a has felső részén jelentkező nehézség és feszülés érzése hátterében; véres hányás, sötét széklet lehetséges, ami megerősíti a látens gyomorvérzés lehetőségét.

Felületes és diffúz gastroduodenitis esetén a tünetek homályosak lehetnek, a fájdalom egyértelmű lokalizációja nélkül, a fájdalom jelentkezése között nagy szünetekkel; a fájdalom gyakran közepes intenzitású. Ebben az esetben a betegség lefolyása és a klinikai tünetek összegződése kifejezettebb a HP-vel fertőzött betegeknél. Ez a savképződés fokozódásának köszönhető, főként a szekréció interdiesztív fázisában, valamint a proteolitikus aktivitás fokozódásának, ami a HP gasztrin szekrécióra gyakorolt közvetett hatásának köszönhető, a D-sejtek (szomatosztatint termelő) és különböző gyulladásos mediátorokon keresztül. A fájdalom szindrómát diszpepsziás zavarok kísérik, amelyek gyakran a nyombél motilitásának zavara (duodenostasis, reflux) következményei. A legjellemzőbbek a hányinger (64%), az étvágytalanság, ritkábban a hányás (24%), a gyomorégés (32%), a savasság és keserűség érzése a szájban. Számos betegnél fokozott nyálzás, puffadás és székrekedés jelentkezik. A gastroduodenitis állandó tünetei a vegetatív zavarok: gyakori fejfájás, gyors fáradtság és ingerlékenység.

A krónikus gastroduodenitis klinikai tünetei fekélyszerű lefolyású gyermekeknél eltérnek a peptikus fekély megnyilvánulásaitól. A legtöbb gyermek elvesztette a fájdalom szindróma szigorú periodicitását, az éjszakai fájdalmak ritkábbak. Az akut, rohamokban jelentkező fájdalom kétszer ritkábban fordul elő, mint peptikus fekély esetén. Az akut fájdalmak rövid ideig tartanak, és fájdalommal kombinálódnak. A Moynigham-féle fájdalomritmus (éhség - fájdalom - táplálékfelvétel - megkönnyebbülés) a gyermekek 1/3-ánál fordul elő (gyakrabban peptikus fekély esetén). A legtöbb gyermeknél (67%), az emésztőszervek egyidejű betegségei közül az epeúti rendszer patológiája (diszkinézia, epehólyag-gyulladás, epehólyag-anomáliák) fordul elő leggyakrabban.

A krónikus gastroduodenitis főbb jellemzői a magas prevalencia, a nemtől és az életkortól való függőség, a hosszú távú xenogén szenzibilizáció által okozott nem specifikus tünetkomplexum jelenléte, a betegség súlyos változatainak prevalenciája gyakori, elhúzódó exacerbációkkal és szezonális függőségükkel, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának morfofunkcionális változásainak elterjedtsége és mélysége, valamint az egyidejű neurovegetatív, endokrin, immunológiai, diszbiotikus rendellenességek.

Gyermekeknél a krónikus gastroduodenitis kimenetele kedvező: a morfológiai változások regressziónak vannak kitéve a komplex kezelés és a szisztematikus rehabilitációs intézkedések hátterében. A szövődmények szerkezetében a vérzés dominál, gyakrabban fordul elő gyomorfekélyben szenvedő betegeknél (8,5%), ritkábban vérzéses gasztritiszben szenvedő betegeknél. Ez utóbbiban a vérzés diapedetikus jellegű. Az endoszkópos módszerek fejlődésével lehetővé vált a gyomor-bélrendszeri vérzés megállítására irányuló terápiás manipulációk elvégzése. A vérzés fő klinikai tünetei a "kávézacc" hányása, a meléna, a fokozódó vérszegénység és az érösszeomlás. A fekély gyógyulása során a pylorobulbaris zóna szűkülete alakulhat ki (11%). Klinikailag ez az előző nap elfogyasztott étel hányásában; a gyomor perisztaltikájának fokozódásában nyilvánul meg (a fröccsenő zajt a hasfal rángatózó tapintása határozza meg). A nyombél izzójának hegesedése a betegek 34%-ánál, a gyomornyálkahártyán - a betegek 12%-ánál figyelhető meg. A fekély perforációja kétszer gyakoribb a gyomor lokalizációjában. Az ilyen betegek fő klinikai tünete az éles, hirtelen („tőrszerű”) fájdalom a gyomortáji régióban és a jobb hipochondriumban. A fekély behatolása a szomszédos szervekbe csak a betegség hosszú távú, súlyos lefolyása és nem megfelelő terápia esetén lehetséges. Ebben az esetben a hátba kisugárzó éles fájdalom jellemző; hányás, amely nem hoz enyhülést.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A krónikus gastroduodenitis osztályozása gyermekeknél

1990-ben, az ausztráliai IX. Nemzetközi Gasztroenterológiai Kongresszuson javaslatot tettek egy, a morfológiai jellemzők és az etiológia rendszerezésén alapuló osztályozásra. Ez az úgynevezett Sydney-osztályozás, vagy „Sydney-rendszer”, amelyet 1994-ben módosítottak (Houston) (21-1. táblázat).

A gyakorlati gasztroenterológiában a vezető gyermekgyógyászati klinikák által kifejlesztett anyagokat használják (AV Mazurin, AI Volkov 1984). Először is, a gastroduodenitis primerre oszlik - egy független betegség, amelyet számos etiopatogenetikai tényező okoz, és másodlagosra - az emésztőszervek egyéb betegségeinek hátterében fordul elő, amelyeket szoros anatómiai és fiziológiai kapcsolatuk okoz (Crohn-betegség, szisztémás betegségek, granulomatózis, lisztérzékenység, allergiás betegségek, szarkoidózis).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Etiológiai jelek

A krónikus gastritis etiológiai tényezők szerint a következő típusokra oszlik:

• autoimmun - A típusú - gyulladás a test nyálkahártyájának parietális sejtjeihez és a gyomor alapjához tartozó antitestek jelenlétével jár (achlorhydria, hypergastrinemia);
• Helicobacter (pylorus helicobacteriosis - B típus);
• kémiai - C típusú - reflux gasztritisz, amikor a kóros folyamat a nyálkahártyára irritáló hatású anyagokkal (epesavak stb.) való hosszan tartó érintkezéssel jár;
• sugárzás (figyelembe véve a környezeti tényezők jelenlétét);
• kábítószer;
• stresszes körülmények;
• specifikus gasztritisz: limfocitás, eozinofil, granulomatózus (tuberkulózis, szifilisz, Crohn-betegség);
• hipertrófiás gasztropátia (óriás Menetrier-féle gasztritisz).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Topográfiai jellemzők

• Gastritis: antral, fundális, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbaris, panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Az endoszkópos jelek a kóros folyamat stádiumát jelzik: erythematózus, exudatív, eróziós, vérzéses, atrófiás, hiperplasztikus, noduláris.

A morfológiai jelek tükrözik a gyulladás mértékét és mélységét, az atrófia folyamatait, a metapláziát, a bakteriális szennyeződést, valamint a beszűrődés mértékét, a bélbolyhok enterocitáinak disztrófiás változásait, a kriptákat, a kötőszöveti proliferáció gócait, az eróziók jelenlétét (teljes, hiányos, közbenső, vérzéses).

Ezen jellemzők alapján a következőket különböztetik meg:

• felületes gasztritisz - kezdeti megnyilvánulások;
• diffúz - jelentősen kifejezett megnyilvánulások;
• atrófiás - a bélbolyhok és a kripták részleges atrófiájával;
• szemcsés;
• polip (a felszín fölé kiálló képződmények területei, mint a „dara”, legfeljebb 1 mm átmérőjű, limfocita-hisztocita infiltráció);
• eróziós - különféle típusú eróziók jelenléte.

A szövettani jelek a gasztritisz aktivitását tükrözik

• 1. fokozat - a nyálkahártya lamina propriájának mérsékelt leukocita-infiltrációja.
• 2. fok - a leukocita-infiltráció a nyálkahártya felszíni és gödrös hámjában nyilvánul meg.
• 3. fok - a gyomorüregi tályogok, a nyálkahártya erozív és fekélyes defektusainak kialakulása (gyakrabban HP kolonizációval). A szövettani változások mértéke megfelel a gyulladás súlyosságának: enyhe, közepes, súlyos. Ezenkívül a morfológiai tünetek jelenlétének súlyosságát és a leukocita- és limfocita infiltráció mértékét a következő szimbólumokkal értékelik: normális - 0, gyenge - 1+, átlagos - 2+, erős - 3+. A morfológiai változások a gyomor- és nyombélnyálkahártya funkcionális átrendeződéséhez, a szekréciós folyamatok (bélhidrolázok, pepszin, sósav) zavarához vezetnek. Ismert, hogy a szabad sósav és a teljes savtartalom szintje mind fiúknál, mind lányoknál 8-10 évvel nő, és serdülőkorban meredeken emelkedik (a pubertás folyamataival összefüggésben). Közülük 40,4%-nál fokozott, 23,3%-nál csökkent, 36,3%-nál pedig normális savasság tapasztalható. Ezért tükrözni kell a gyomor savtermelésének jellegét: fokozott, változatlan, csökkent.

A betegség időszakai: exacerbáció, hiányos klinikai remisszió, teljes klinikai remisszió, klinikai-endoszkópos remisszió, klinikai-endoszkópos-morfológiai remisszió.