A krónikus gastritis és a gastroduodenitis tünetei

A gyermekek krónikus gyomor-bélrendszeri megbetegedését ismétlődő tünetek jellemzik: az exacerbációkat általában étkezési zavarok, stresszes stresszek, gyakori légúti vírusos megbetegedések és gyógyszerek okozzák. A páciens életkora, különösen a serdülő időszakában, a gastroduodenitis progresszív folyamatot szerez. A gyermekek klinikai tünetei a krónikus gastritisben vagy duodenitisben nem mutatnak specifikus megnyilvánulást. Az elszigetelt duodenitis ritka patológiás gyermekkorban. A gyulladásos folyamat pontos lokalizációját endoszkóposan végezzük.

A gastroduodenitis klinikai tünetei az áramlás fázisától függenek. Klinikai diagnosztikai marker érez fájdalmat: a természet a fájdalom (rohamokban jelentkező - égés, vágás, szúrás, unalmas - fájó, préselés, domborító, meghatározatlan); előfordulásának ideje az fájdalom és kapcsolatban táplálékfelvétel (korai - 1,5 órával étkezés után; későn - 2 órával étkezés után); a fájdalom fokozza, megkönnyíti vagy áthalad étkezés után, vagy nem társul a bevitelével. Vegye figyelembe a lokalizáció a fájdalom (a beteg panaszai és a tapintással tanulmány) a gyomortáji régióban - 98%, a jobb felső negyedben - 60%, a piloroduodenalnoy területen - 45%, a sarokban Treytsa (balra, a köldök felett) - 38%. Fájdalom gyakran kisugárzik a hátra, a hátsó, a bal oldalán a has és a legkevésbé - a jobb váll és a has alsó része. A betegek 36% -ánál a fájdalom az evés és a testmozgás után nő; a betegek 50-70% -ánál észlelték az étkezés utáni fájdalom enyhítését. Lokalizáció a fájdalom a jobb szubkosztális terület és piloroduodenalnoy egy teltségérzés és nehéznek a has felső részén előforduló éjjel éhgyomorra (korai), majd 2 órával étkezés után (késői) gyakran jellemző duodenitist.

Tekintettel az funkcionális és morfológiai változások duodenum kapcsolatos rendellenesség aktivitását bél hormonális rendszer, vannak az alábbi klinikai változatok: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny és összekeverjük. A leggyakoribb lehetőség fekélyes.

A krónikus gyomorhurut gyermekek sajgó fájdalom gyakrabban lokalizálódik gyomortáji régió evés után ott folytatja, 1 - 1,5 óra, és függ a minőség és a mennyiség az elfogyasztott táplálék (sült, zsíros, durva, üdítők). A fájdalom jellege, intenzitása és időtartama közvetetten tükrözi az endoszkópos képet. Erózió a gasztroduodenális nyálkahártya klinikailag megnyilvánult yazvennopodobnom kiviteli alak: visszatérő akut fájdalom krízisek (korai, éjszakai) paroxizmális (vágás, varrás), és a sajgó közepette nehéz érzés és teljessége a has felső részében; lehetséges hányás kevert vér, sötét színezete széklet, ami megerősíti azt a lehetőséget rejtett gyomorvérzés.

A felszínen, és diffúz gastroduodenite peeling ki a tünetek lehetnek, anélkül, hogy egyértelmű lokalizációja fájdalom, nagy csendes időközök közötti előfordulása fájdalom; fájdalom - gyakrabban közepes intenzitású. Ebben az esetben az a betegség lefolyását és az összegzése klinikai tünetek kifejezettebbek fertőzött betegek HP. Ez annak köszönhető, hogy a növekedés sav, előnyösen mérve a emésztésközi fázisban szekréció, megnövekedett proteolitikus aktivitással, mivel a hatása HP gasztrin közvetetten kitettség D-sejtek (szomatosztatin termelő) és ezen keresztül különféle gyulladás-mediátorok. Fájdalmas szindróma kíséri jelenlétében diszpepsziás tünetek, amelyek gyakran az a következménye, megsértése motoros aktivitás a duodenum (duodenostasis, reflux). A legjellemzőbb a hányinger (64%), étvágytalanság, hányás kevesebb (24%), gyomorégés (32%), érzés sav és keserűség a szájban. Számos beteg hypersalivationt, flatulentist, székrekedést fejtett ki. A tartósan fennálló tüneteket gastroduodenita - vegetatív tünetek: gyakori fejfájás, fáradtság, ingerlékenység.

Az ulceratív változatban a gyermekek krónikus gastroduodenitisének klinikai tünetei eltérnek a peptikus fekély manifesztációitól. A gyermekek többsége elvesztette a fájdalom szindróma szigorú gyakoriságát, kevésbé válnak éjszakai fájdalmakká. A fájdalom akut, paroxizmális jellege kétszer ritkábban fordul elő, mint a peptikus fekély. Az akut fájdalmak rövidek és fájdalmasak. A fájdalom Moynigam ritmusa (éhségfájdalom - táplálékbevitel - megkönnyebbülés) a gyermekek 1/3-án fordul elő (gyakrabban fekélybetegséggel). A legtöbb gyermek (67%) a kísérő betegségek, az emésztőrendszer, a legmagasabb frekvencia pont a patológiai a biliáris rendszer (dyskinesia, epehólyag-gyulladás, epehólyag rendellenességek).

A főbb jellemzői a krónikus gastroduodenitis - magas prevalenciája, attól függően, neme és kora, a jelenléte nem specifikus tünet által okozott hosszú távú heterológ szenzitizáció, a prevalenciája súlyos betegség variánsok gyakori, elhúzódó exacerbatiók és ezek szezonális függőség, elterjedt a természetben, és mélysége a morfológiai és funkcionális változások a nyálkahártya a gyomor és a nyombél, összefüggő neuro-vegetatív, endokrin, immunológiai, disbiotic megsértése.

Gyermekeknél a krónikus gastroduodenitis eredménye kedvező: a morfológiai változások a komplex kezelés hátterében és a szisztematikusan végrehajtott rehabilitációs intézkedések visszafordulnak. A szövődmények szerkezetét a vérzés gyakoribb, gyakoribb a peptikus fekélybetegségben (8,5%) és ritkábban a hemorrhagiás gastritisben szenvedő betegekben. Ez utóbbiban a vérzés pelenka. Az endoszkópos módszerek kifejlesztésével lehetővé vált a gasztrointesztinális vérzés leállítására szolgáló terápiás manipulációk. A vérzés fő klinikai tünetei - hányás "kávé", melena, vérszegénység, érrendszeri összeomlás. A fekélyes gyógyulás folyamán kialakulhat a pylorobulbar zóna szűkület (11%). Klinikailag ezt a kora evett ételt hánytatja; a gyomor perisztaltikájának növekedése (a fröccsenő zajt, melyet a hasfal remegő tapintása határoz meg). A duodenum izomzatának gerinc alakváltozását a betegek 34% -ánál, a gyomornyálkahártyán - a betegek 12% -ánál észlelték. A fekélyek perforációja kétszer gyakoribb a gyomor lokalizációjában. Az ilyen betegek fő klinikai tünete éles, hirtelen ("dagger") fájdalom az epigasztrikus régióban és a megfelelő hipoondriumban. A behatolás (a fekélynek a szomszédos szervekbe való behatolása) csak a betegség hosszabb ideig tartó súlyos lefolyása és a nem megfelelő terápia esetén lehetséges. Ezt a fájdalom éles fájdalma jellemzi; hányás, nem hozok megkönnyebbülést.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A krónikus gastroduodenitis csoportosítása gyermekeknél

1990-ben az Ausztrália gasztroenterológusok IX. Nemzetközi Kongresszusa a morfológiai jellemzők és az etiológia rendszerezésén alapuló osztályozást javasolt. Ez az úgynevezett Sydney-osztályozás, vagy a "Sydney-rendszer", amelyet 1994-ben módosították (Houston) (21-1. Táblázat).

A gyakorlatban, gasztroenterológia használat által fejlesztett anyagokat vezető gyermekgyógyászati klinika (AB Mazurin, AI Volkov 1984). Először is, gastroduodenitis terjeszteni az elsődleges - önálló betegség, okozott sok etiopathogenic tényező, és a másodlagos - található a háttérben más betegségek, az emésztőrendszer, Mivel a szoros anatómiai és fiziológiai kapcsolat közöttük (Crohn-betegség, szisztémás betegségek, granulomatoz, coeliakia, allergiás betegségek, sarcoidosis ).

[7], [8], [9]

Etiológiai jellemzők

Az etiológiai tényezőkre vonatkozó krónikus gasztritisz a következő kategóriákba sorolható:

• autoimmun - típusú A - gyulladás társul az AT jelenlétéhez a test nyálkahártyájának parietális sejtjeivel és a gyomor aljával (achlorhydria, hypergastrinemia);
• Helicobacter (pyloric helicobacteriosis - B típus);
• kémiai - típusú C - reflux gastritis, amikor a kóros folyamat hosszabb időn át esik az anyagokra (epesavak stb.), amelyek irritáló hatással vannak a nyálkahártyára;
• sugárzás (figyelembe véve a környezeti tényezőket);
• officinalis;
• stresszes körülmények;
• specifikus gastritis: limfocitikus, eozinofil, granulomatózus (tuberkulózis, szifilisz, Crohn-betegség);
• hypertrophiás gastropátiák (óriás gastritis Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Topográfiai jellemzők

• Gastritis: antral, bázis, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbary, panduodenitis.
• Gastro.

Az endoszkópos jelek a kóros folyamat szakaszát jelzik: erythemás, exudatív, eróziós, hemorrhagiás, atrófiás, hiperplasztikus, nodularis.

Morfológiai jelek tükrözik a mértéke és mélysége gyulladásos folyamatok atrophia, metaplázia, obsemenonnost baktériumok, valamint a peritumorális, degeneratív változások a enterociták a bélbolyhok, kripta gócok proliferációját kötőszövet, jelenlétében eróziók (teljes, nem teljes, közbenső, vérzéses).

Ezeknek a jellemzőknek megfelelően vannak:

• felületi gasztritisz - kezdeti megnyilvánulások;
• diffúz jelzések;
• atrófiás - villi és kriptikus részleges atrófiával;
• granulált;
• polipózis ("bogyó" formációk foltjai, legfeljebb 1 mm átmérőig a felszín felett, lymphocytic-histiocytic infiltráció);
• erózió - a különböző típusú erózió jelenléte.

A szövettani jelek tükrözik a gastritis aktivitását

• 1 fok - a nyálkahártya sajátságos leukocita infiltrációja.
• 2 fokú expresszált leukocita infiltrációt a nyálkahártya felületén és a gödör epitheliumában.
• 3 fok - intramuszkuláris tályogok, eróziós és fekélyes nyálkahártya-defektusok kialakulása (gyakrabban a HP kolonizálásakor). A szövettani változások mértéke megegyezik a gyulladás súlyosságával: enyhe, közepes, súlyos. Továbbá, a súlyossága a jelenléte morfológiai jellemzői és milyen mértékben a leukocita és limfocita infiltráció szimbólumok értékeltük: a norma - 0, gyenge - 1, + Átlagos - 2+ erős - 3+. Morfológiai változások vezetnek a funkcionális átrendeződés a gyomornyálkahártya és nyombélfekély, hogy sérti a szekréciós folyamat (bél hidrolázok, pepszin, sósav). Ismert, hogy a szabad sósav és a teljes savtartalom 8-10 év alatt nőtt fiúkban és lányokban, és jelentősen nő a serdülőkorban (a pubertás folyamataival összefüggésben). Ezek közül 40,4% -kal nőtt a savasság, 23,3% - csökkent és 36,3% - normális. Ezért szükséges a gyomor savtermelésének jellegét tükrözni: emelkedett, változatlan, csökkent.

A betegség időszakai: exacerbáció, hiányos klinikai remisszió, komplett klinikai remisszió, klinikai endoszkópos remisszió, klinikai-endoszkópos-morfológiai remisszió.