Hogyan kezelik a krónikus gastritist és a gastroduodenitiset?

Kórházi kezelésre utaló jelek

A krónikus gasztritisz kezelésére az akut stádiumban járóbeteg vagy nappali kórházban lehet. A kórházi kezelésre utaló jelek súlyos fájdalom-szindróma, a gyomor-vérzés eróziós gastroduodenitis, pszichotraumatikus helyzet vagy otthoni szociálisan kedvezőtlen körülmények klinikai képe.

A krónikus gyomorhurut és gastroduodenitis kezelésének célja gyermekeknél

A kezelés fő célja a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának sejtjeinek funkcionális és morfológiai állapotának normalizálása a betegség hosszú távú és stabil remissziójának elérése érdekében.

Első lépés: a kezelés intézkedések csökkentését célzó fellépés agresszió faktor (elnyomása sav-peptikus faktor, H. Pylori, köpölyözés gipermotoriki és diszfunkció a központi és autonóm idegrendszer).

A második szakasz: a kezelés a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának ellenállásának helyreállítására irányul.

A harmadik szakasz: helyreállító kezelés (lehetőleg nem farmakológiai) a gyomor és a nyombél nyálkahártya sejtjeinek funkcionális és morfológiai állapotának normalizálására.

A krónikus gastritis és a gastroduodenitis kezelésének általános elvei

Kötelező eleme szenvedő gyermekek kezelésére krónikus gyomorhurut és krónikus gyomor- és - kezelés betartását-védelmi rendszer és a diéta, a választás attól függ, társbetegség a betegség stádiumától, a természet a felírt gyógyszert. Így a betegség súlyosbodásával diétát kell szelíd (1. Táblázat № Pevzner), és ha a gyermek megkapja kolloid bizmut trikálium dicitratobismuthate (De-Nol), azt mutatja, a tejelő tápot (№ 4. Táblázat), mint abban az esetben a bél patológia.

Gyógyszerek a krónikus gyomorhurut és gastroduodenitis gyermekeknél

Kiválasztási gyógyszerek súlyosságától függ a klinikai tünetek a betegség a patológiás folyamat, amelyben más szervrendszerek, különösen a gyomor-bél traktus, a fertőzés H. Pylori, elemzése a korábbi eredmények, a funkcionális állapot a gyomor és a vegetatív állapot.

A gyógyszerek kezelésére jelenleg használt krónikus gyomorhurut, és krónikus Gastroduodenitis, a legtöbb ismert savlekötő, csökkentve a savasságot a gyomortartalom kémiai reakció sósavval a gyomorban üregben. Az antacidok hatásosságát a sav-semlegesítő képesség mérlegeli, modern módon 20-105 mEq / 15 ml szuszpenzióban ingadozik. Az antacidák napi savas semlegesítő képessége függ a gyógyszer típusától, a dózisformától és a beadás gyakoriságától.

Megjelent adatok antacid nemcsak csökkenti a gyomortartalom savasságát, hanem növeli a védő tulajdonságait a nyálkahártya stimulálása által prosztaglandinok szintézisét és az epidermális növekedési faktor. Előnyben részesítik a nem felszívódó antacideket, a pufferkapacitás mechanizmusa révén. Ezek a gyógyszerek lassabban semlegesítik és adszorbeálják a sósavat, de nincsenek szisztémás mellékhatásai.

Az antacidok biztonságosak, nem vényköteles gyógyszerekre utalnak, de mellékhatásai és gyógyszerkölcsönhatásai vannak.

A legnagyobb terápiás hatást: antacidok van alumínium-tartalmú gyógyszerek (alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid, szimetikon vagy alumínium-foszfát), amely a tünetek gyors hatás, amely megfelelő forma előállítására (gélek, rágható tabletták), és jó organoleptikus tulajdonságokkal, azonban hozzájárulnak a székrekedés, a számos esetben sérül az enzim felszívódása, hipofoszfatémát vált ki. Az alumíniumot és magnézium-hidroxidot tartalmazó antacidok nagy igénybevétel mellett a legismertebb alumínium-foszfát (maalox). Ez az antacid az alumínium és a magnézium optimális arányának köszönhetően kedvező hatással van a bél motorfunkciójára.

Alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid felírt dózis egy kanál 3-szor egy nap 2-3 hétig, szimetikon - egy adagoló kanál naponta 3-szor 2-3 hetes, alumínium-foszfát - belső csomag 1 naponta 3-szor ( 5 év alatti gyermekeknél - 0,5 csomagolás naponta háromszor) 2-3 hétig.

Savkötők beadott után 1 órával az étkezés időzítése megállítani pufferelő élelmiszer abban az időszakban a maximális gyomorsav szekréció, 3 órával étkezés után, hogy ki a savközömbösítő ekvivalens miatt csökkent a kiürítés a gyomortartalom, éjjel, és azonnal ébredés után reggeli.

Különböző klinikai esetekben megfelelő antacid készítmény egyedi kiválasztása szükséges, figyelembe véve a sósav termelésének ritmusát pH-mérővel.

Az antiszretikális gyógyszerek fontos szerepet töltenek be a gastroduodenális patológia kezelésében. Ezek közé tartoznak a perifériás M-cholinolytics, blokkolók H ₂ -receptorok, protonpumpa-gátlók.

A gyakorlatban, gyakran használják gyermekgyógyászati szelektív M-cholinolytics, gátló hatása, amely kicsi, rövid, és gyakran kíséri mellékhatások (szájszárazság, tachycardia, székrekedés, stb). A hatásosabb elleni hatás blokkolók H ₂ -receptor hisztamin előnyös készítmények a II és a III generációk (ranitidin, famotidin).

A ranitidin gyermekek naponta 300 mg-ot írnak elő 2 dózisban 1,5-2 hónapig. A 12 hónaposnál idősebb gyermekeknél a famotidint napi kétszer 20 mg-os lenyelésre írják fel.

Kezelés blokkolók H ₂ -receptor hisztamin hosszúnak kell lennie (> 3-4 hét), fokozatos csökkentését az adagot (ugyanebben az időszakban), hogy megakadályozza a megvonási szindróma jellemzi meredek növekedése kislotovydeleniya és a korai relapszus. Új kutatások kimutatták, hogy blokkolók H ₂ -receptor hisztamin fenntartani a pH 4,0 fölött nem több, mint 65% a megfigyelési idő, akkor gyorsan fejleszteni addiktív, ami korlátozza ezek hatékonyságát.

Protonpumpa inhibitorok, például omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol és esomeprazol. Erősen szelektív gátló hatást fejtenek ki a gyomor savképző funkciójára. A proton pumpa inhibitorok nem hatnak a receptor berendezésben parietális sejtek, és az intracelluláris enzim H + \ K + -ATP-áz, a munka blokkolásával a protonpumpa és a termelés a sósav.

A protonpumpa minden inhibitorai szelektív hatású inaktív pro-drogok. Lenyelés után felszívódnak a vékonybélbe, belépnek a véráramba és eljutnak az akció helyére - a gyomornyálkahártya parietalis sejtjeire. Diffúzióval a protonpumpa inhibitorai a szekréciós tubulusok lumenjében felhalmozódnak. Itt átjutnak az aktív formába - szulfénamid, amely kötődik a H +, K + -ATPáz SH-csoportjához, és kovalens kötést képez. Az enzim molekulái visszafordíthatatlanul gátolják, aminek következtében a hidrogénionok szekréciója csak a H +, K + -ATPáz új molekuláinak szintézise miatt lehetséges.

A krónikus gasztritisz és a krónikus gastroduodenitis kezelésére a protonpumpa-gátlók 1 mg / testtömeg-kilogrammot írnak elő. 5 éves korig az omeprazol vagy az esomeprazol oldható formáit (MAPS tablettákat) használják. Az idősebb gyermekek minden adagolási formát használnak.

Ukrajnában a legelterjedtebb szerek az omeprazol, naponta kétszer 20 mg, vagy 40 mg az esti órákban. A klinikai gyakorlatban a 12 évesnél idősebb gyermekek előírják a protonpumpa új inhibitorai, például a rabeprazol (pariet) és az ezomeprazol.

A rabeprazol gyorsabb, mint más protonpumpa-gátlók, az aktív (szulfanamid) formában koncentrálódik, és az alkalmazás után 5 perccel gátló hatást fejt ki. Az ezomeprazol (Nexium) az omeprazol S-izomere.

A fő indikációja blokkolók H ₂ -receptor hisztamin és protonpumpa-gátlók - a magas savképző funkciója a gyomor.

Helyi védőhatás előkészítése - citoprotekerek, beleértve a szukralfátot és a kolloid bizmutot.

Szukralfát (szulfatált diszacharid, kombinálva egy alumínium-hidroxid) kölcsönhatásba lép a nyálkahártya hiba, amely egy filmet, 6 órán át védve a sav-peptikus faktor. A hatóanyag hozzákötődik izoletsitin, pepszin és az epesavak, növeli a tartalomhoz prosztaglandinok a gyomorfal és növeli a termelés gyomornyák. A szukralfát adagját 0,5-1 g naponta négyszer, 30 perccel étkezés előtt és éjszaka adja meg.

A kolloid bizmut (de-nol) előkészítése a hatásmechanizmus révén közel áll a szukralfáthoz. A fentiek mellett a kolloid bizmutú készítmények gátolják a H. Pylori életét, ezért ezeket a hatóanyagokat széles körben alkalmazzák a Helicobacter pylori elleni kezelésben.

Prokinetika - a motor-evakuáló funkció szabályozói. Gastroduodenális patológiában gyakran előfordulnak görcsök, gastro- és duodenostasis, duodenogastrikus és gastrooesophagealis reflux, irritábilis bél szindróma; ezek a tünetek megfelelő gyógyszeres korrekciót igényelnek.

A gyermekgyógyászatban jelenleg alkalmazott leghatásosabb antireflux gyógyszerek a dopamin receptor blokkolók, amelyek közé tartoznak a metoklopramid (cerucal) és a domperidon (motilium). A farmakológiai hatása ezeknek a gyógyszereknek az, hogy fokozza antropiloricheskoy mozgékonyságát, ami gyorsabb kiürítését gyomortartalom és növeli az alsó nyelőcső-záróizom tónusát. Ha a metoklopramid 0,1 mg / nap dózisonként 1 kg gyermek testsúlya napi 3-4 alkalommal kerül beadásra, extrapiramidális reakciók gyakran előfordulnak, ami korlátozza a gyógyszer alkalmazását.

A domperidon kimondottan antireflux hatású, gyakorlatilag nem okoz extrapiramidális rendellenességeket. A Motilium-ot 0,25 mg / kg dózisban szuszpenzióként vagy tablettákként írják fel 15-20 perccel étkezés előtt és lefekvéskor (napi 3-4 alkalommal). A gyógyszer nem kombinálható antacidokkal, mivel savas közeg szükséges a felszívódásához.

Gyógyszerek a H. Pylori fertőzés gyermekek kezelésében

• Bizmut-trikalcium-dikitrát (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoxicillin (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / nap).
• Claritromicin (klatsid, izilid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / nap).
• Roxithromycin (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / nap).
• Azitromicin (sumamed) - 10 mg / kg (S1 g / nap).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidon - 20 mg / kg.
• Metronidazol - 40 mg / kg.
• Omeprazol (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidin (zantac) - 300 mg / nap.

[1], [2], [3]

A H. Pylori fertőzés gyermekeknél történő modern kezelési rendje

Egyhetes hármas kezelés bizmut trikalcium-dikitráttal

1. Reakcióvázlat:

• bizmut trikalcium-dikitrát;
• amoxicillin (phlemoxine solutab) / roxitromicin / klaritromicin / azitromicin;
• Nailor / mérnök / metrikus tartály.

2. Reakcióvázlat:

• bizmut trikalcium-dikitrát;
• roxitromicin / klaritromicin / azitromicin;
• amoxicillin (phlemoxine solutab).

Egyhetes hármas kezelés H + / K + -ATPáz blokkolókkal

1. Reakcióvázlat:

• omeprazol (heol);
• roxitromicin / klaritromicin / azitromicin;
• Nailor / mérnök / metrikus tartály.

2. Reakcióvázlat:

• omeprazol (heol);
• roxitromicin / klaritromicin / azitromicin;
• amoxicillin (phlemoxine solutab).

Egyhetes kezelés

• bizmut trikalcium-dikitrát.
• amoxicillin (phlemoxin solutab) / roxitromicin / klaritromicin / azitromicin.
• Nailor / gondozó.
• omeprazol.

A quadroterápia ajánlott az antibiotikumokkal szemben rezisztens törzsek által okozott betegség kezelésére, valamint sikertelen korábbi kezelés esetén és abban az esetben, ha a törzs érzékenysége meghatározása nehéz.

Az ineffektív kezelés okai

Nem változtatható tényezők:

• a H. Pylori elsődleges rezisztenciája;
• az alkalmazott szerek intoleranciája.

Módosítható tényezők:

• nem megfelelő kezelés:
  • antibiotikumok eltávolítása;
  • az antibiotikum-használat időtartamának be nem tartása;
  • alacsony dózisú antibiotikumok;
  • rossz antibiotikum választás.
• ineffektív kezelési módok alkalmazása;
• antibiotikumok irracionális alkalmazása más betegségek kezelésére;
• H. Pylori családon belüli keringése.

A leggyakoribb oka a hatékonyság hiánya zradikatsionnogo kezelés - kifejezett H. Pylori törzsek rezisztens az alkalmazott gyógyszerek és a beteg nem tartják be az előírt kezelési rendet, mert az alacsony hatóanyag intolerancia és komplayentnosti kezelést.

Hatékonysági zradikatsionnogo krónikus gyomorhurut és krónikus gyomor- és fertőzéssel kapcsolatos H. Pylori, nagyban függ a helyes választás a felszámolási program, amely figyelembe veszi a farmakokinetikai hatása mind a kábítószer, és a társadalmi-gazdasági szempontból a kezelést.

A H. Pylori által elfoglalt ökológiai rés miatt az elvégzett antibiotikum kezelésnek meg kell felelnie a következő követelményeknek:

• a H. Pylori ellen alkalmazott gyógyszerek hatékonysága;
• savas-gyors antibiotikumok alkalmazása;
• a gyógyszereknek a gyomor nyálkahártyájába való behatolása;
• helyi hatóanyagok (a nyálkahártyában);
• a gyógyszerek gyors eltávolítása a testből, a kumuláció hiánya.

Amoxicillin 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - egy antibiotikum, egy rendkívül hatékony kezelés a H. Pylori fertőzés gyermekek miatt az egyedi adagolási forma (tabletta, alkalmas arra, hogy az egész razzhovyvaniya, oldódási folyékony amikor is szuszpenzió képződik). Amellett, hogy a kényelem és az alkalmazás biztonsága, az antibiotikum aktív formák a legnagyobb érintkezési felület a gyomor nyálkahártya, amely felszámolására.

H. Pylori nem kifejlődik a rezisztencia a bizmut-vegyületeket, gyakorlatilag képez ellenállást amoxicillin, de folyamatosan növekvő számú rezisztens törzsek metronidazol és klaritromicin. Jelenleg a metronidazolt kizárják a helicobacteriosis meglévő kezelési rendjéből, a nifuratel (makmirorom) és a furazolidon helyettesítésével.

Krónikus gyulladásos betegségek, a felső gasztrointesztinális traktus kapcsolódó H. Pylori, a 85% -ában eredményez változást a minőségi és mennyiségi összetétele a vastagbél mikroflórájának, súlyosbítja felírt gyógyszerek. Ebben a tekintetben, a gyermekek kezelésére komplex felső gyomor-bélrendszeri betegségek fertőzéssel kapcsolatos H. Pylori, célszerű a kezelés első napján közé probiotikumok: 10 bifidumbakterin Forte adag 2-szer naponta, bifiform 1 kapszula 2-szer egy nap, vagy lineks 1 kapszula naponta kétszer 20-30 perces étkezés előtt 7-10 napig.

A kezelés időtartama a krónikus gastritis és krónikus Gastroduodenitis sok tényezőtől függ (a betegség súlyosságától, a betegség súlyosságától bizonyos klinikai tünetei a gyomor és nyombélfekély, és más emésztési traktus, az egyesület fertőzés H. Pylori), és átlagosan 3-4 hét.

Miután egy 7 napos kezelés hármas séma de-nol lehetséges kettős stratégia: a kiterjesztése során de-nol akár 3-4 hétig vagy cseréje a drognak a savlekötő dózisokat kor ugyanabban az időszakban.

Alkalmazása Helicobacter terápiában a protonpumpa inhibitorok vagy H-blokkolók ₂ -receptor hisztamin megújítási arány kezelést igényel ezeket a termékeket, hogy 3-4 hét. A protonpumpa-inhibitorok törlése egyetlen lépés lehet, ellentétben _a hibakezelő szindróma H2-receptor- blokkolókkal . A hisztamin H _2- receptor- blokkolók fokozatos kivonást igényelnek, ami megnöveli a kezelés folyamatát.

[4], [5], [6]

Adagoló felügyelet

A betegek gasztroenterológusban legalább 3 éve vannak. Az elengedés idején szükséges:

• a takarékos étrend betartása;
• gyógynövény-gyógynövény - szentjánoskenyér, sárgabarack, celandin, kamilla füstölő - 2-3 hétig (ősszel és tavasszal);
• fizioterápia - kalcium, bróm, diadinamikus áramok hidroterápiás elektroforézise, iszapkezelés;
• ásványvizek (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) 3-4 hét után 2-3 héten keresztül ismételt tanfolyamokkal;
• vitaminok (A, B csoport, C) ismétlődő tanfolyamok.

A szanatórium kezelését a remissziós periódusban az exacerbáció után legfeljebb 3 hónappal jelezzük.

Évente egyszer megtörténik az EGDS és a HP felszámolásának ellenőrzése. A betegek regisztrálásából a betegek eltávolítása után egy teljes klinikai remisszió után 3 évig tart.