Krónikus hepatitis B: diagnózis

Laboratóriumi vizsgálatok

A szérumban csak a bilirubin, a γ-globulinok és az AST aktivitás szintje emelkedett mérsékelten. A szérum albumintartalma gyakran normális. A megjelenés időpontjában a májsejt-károsodás jelei általában jelentéktelenek.

Ha simaizmok elleni antitestek jelennek meg, titerük alacsony. Az antimitokondriális antitestek hiányoznak a szérumból.

A HBsAg teszt pozitív. A későbbi stádiumokban a HBsAg nehezen kimutatható a vérben, míg az anti-HBc IgM általában még jelen van. A HBV DNS, a HBeAg és az anti-HBe nem mindig mutatható ki.

A HBV DNS PCR-rel kimutatható HBsAg-negatív betegek plazmájában.

Májbiopszia krónikus hepatitis B esetén

A szövettani vizsgálat krónikus hepatitiszt, aktív cirrózist és hepatocelluláris karcinómát mutathat ki. A krónikus hepatitis B állandó differenciáldiagnosztikai kritériumai közé tartozik a HBsAg jelenléte átlátszatlan üvegtesti hepatociták formájában vagy jellegzetes orcein festődés, valamint a HBeAg kimutatása immunperoxidáz reakcióval. Más jeleknek csak a fenti kritériumok megléte esetén van diagnosztikai értékük. HBV okozta krónikus hepatitiszben a cirrózist ritkábban észlelik a diagnózis felállításakor, mint autoimmun hepatitiszben.

A replikációs fázissal összefüggő krónikus hepatitis B laboratóriumi adatai

• Teljes vérkép: mérsékelt vérszegénység, limfopénia, megnövekedett ESR lehetséges;
• Az általános vizeletvizsgálat nem mutat jelentős változásokat, azonban a hepatitisz magas aktivitása esetén proteinuria, cilindruria és mikrohematuria lehetséges a glomerulonephritis megnyilvánulásaként;
• Vérbiokémia: lehetséges hiperbilirubinémia és emelkedett konjugált bilirubinszint, hipoprotrombinémia, hipoalbuminémia és emelkedett alfa2- és γ-globulinszint, emelkedett aminotranszferázszint (leggyakrabban emelkedett alanin-aminotranszferáz), alkalikus foszfatáz, szervspecifikus májenzimek (ornitil-karbamoil-transzferáz, argináz, fruktóz-1-foszfoaldoláz). A hipertranszaminotranszferáz súlyossága megfelel a krónikus hepatitisz aktivitásának mértékének. Alacsony aktivitás esetén az alanin-aminotranszferáz-tartalom általában kevesebb, mint háromszorosa a normál értéknek, közepes aktivitás esetén - a normál érték 3-10-szerese, magas aktivitás esetén - a normál érték több mint tízszerese;
• Immunológiai vérvizsgálat: a T-limfocita-szupresszorok számának és működésének esetleges csökkenése, magas antitest titerek és a T-limfociták magas fokú szenzitizációja egy specifikus máj lipoproteinnel szemben, az immunglobulinok számának növekedése; a keringő immunkomplexek esetleges kimutatása;
• Meghatározzák a hepatitis B vírus replikációjának szérum markereit - HBV-DNS, HBeAg, HBsAblgM, DNS polimeráz, pre-S antigének. A magas replikációs aktivitás megerősítésének legmegbízhatóbb kritériuma a magas HBV-DNS-tartalom kimutatása a vérben (> 200 ng/l).

A máj morfológiai vizsgálata krónikus hepatitis B-ben, a replikációs fázissal összefüggésben

A máj morfológiai vizsgálata (szúrásos biopszia) során leggyakrabban „lépcsőzetes” nekrózist észlelnek, a gyulladásos folyamat magas aktivitásával pedig a máj parenchyma „hídszerű” és multilobuláris nekrózisát, a portális traktusok és a májlebenyek limfoid-hisztocitás infiltrációját.

A replikációs fázisban a HBV DNS-t a májszövetben, a HBcAg-t pedig a hepatociták magjaiban detektálják.

A hepatitis B vírus jelenléte a hepatocitákban a matt üvegszerű hepatociták jelenlétéből gyanakodhat, amikor hematoxilinnel és eozinnal, vagy a Van Gieson-módszerrel festett készítményeket vizsgálnak. Ezek nagyméretű hepatociták, amelyek citoplazmája halványan eozinnal festődött. Figyelembe kell venni, hogy a matt üvegszerű hepatociták nemcsak HBsAg jelenlétében, hanem gyógyszer okozta és alkoholos hepatitiszben is megtalálhatók. A HBsAg-t tartalmazó matt üvegszerű hepatociták azonban specifikusan orceinnel és aldehid-fukszinnal festődnek.

Krónikus hepatitis B instrumentális adatai a replikációs fázissal összefüggésben

A radioizotópos hepatográfia a máj szekréciós-kiválasztási funkciójának megsértését mutatja ki.

Az ultrahang és a radioizotópos vizsgálat diffúz májmegnagyobbodást mutat.

A replikációs fázis időtartama és a gyulladásos folyamat aktivitásának mértéke a májban határozza meg a krónikus hepatitis B lefolyását és prognózisát. Ha a vírusreplikáció a májcirrózis kialakulása előtt leáll, a prognózis kedvező, mivel a krónikus hepatitis aktív fázisa inaktívvá alakul. A már kialakult májcirrózis esetén a vírusreplikáció megszűnése nem vezethet a folyamat visszafordításához, de bizonyos mértékig lehetővé teszi a betegség további progressziójának késleltetését.