Krónikus hepatitis C: diagnózis

A krónikus hepatitis C laboratóriumi diagnosztikája

Beutaláskor a szérum transzamináz aktivitás ritkán haladja meg a normálérték felső határát hatszorosával, átlagosan körülbelül háromszor magasabb a normális értéknél. A szérum transzamináz aktivitás nem tükrözi a májban bekövetkező változások mértékét; ismételt meghatározással normális lehet, a jelentős morfológiai változások ellenére. Ha azonban több mint tízszerese a normálérték felső határának, az krónikus hepatitisz jelenlétére utal nekrotikus és gyulladásos elváltozásokkal.

A szérumalbumin és a bilirubin szintje általában normális a vizsgálat kezdetén, és idővel enyhén emelkedik. A protrombin szintje változatlan.

A szérum HCV-RNS koncentrációja elengedhetetlen a fertőzőképesség felméréséhez és a kezelés eredményeinek monitorozásához. A diagnosztikában kvantitatív módszereket, például az elágazó láncú DNS (rDNS) vizsgálatokat alkalmaznak, de alacsony érzékenységűek. Eredményeiket PCR-rel kell megerősíteni. Ha HCV-RNS jelen van a vérben, a májbiopszia általában változásokat mutat. A betegség aktív fázisában a 105 molekulaegyenértéket (kópiát) meghaladó szérum HCV-RNS koncentrációk ^egybeesnek a transzamináz aktivitás csúcsaival.

A szérum anti-core-HCV IgM szintje kritériumként szolgálhat a kezelés hatékonyságának értékeléséhez.

Amennyiben lehetséges, meg kell határozni a vírus genotípusát. Az 1b típus súlyosabb lefolyással, a vírusellenes gyógyszerekre adott gyenge reagálással, májátültetés utáni relapszussal és a rák kialakulásának lehetőségével jár. A 4-es típust az antivirális kezeléssel szembeni rezisztencia jellemzi.

A krónikus hepatitis C és az autoimmun krónikus hepatitis differenciáldiagnózisában, különösen IFN-terápia mérlegelésekor, vérvizsgálatot kell végezni autoantitestek jelenlétére.

Májcirrózisban szenvedő betegeknél, különösen 40 év feletti férfiaknál a hepatocelluláris karcinóma korai felismerése érdekében 6 havonta meg kell határozni a szérum alfa-fetoprotein szintjét, és máj ultrahangvizsgálatot kell végezni.

A máj szövettani vizsgálata

A szövettani kép nem patognóm, de gyakran kimutathatók jellegzetes elváltozások. Megkülönböztető jellemző a portális traktusokban található limfoid aggregátumok vagy tüszők, amelyek lehetnek izoláltak vagy a portális traktusokban bekövetkező gyulladásos elváltozások részei. Az aggregátumok magját B-sejtek alkotják számos T-helper/inducer kombinációban, és egy főként citotoxikus limfociták T-szupresszoraiból álló gyűrű veszi körül. Sejtösszetételüket tekintve ezek az aggregátumok a nyirokcsomókban található primer limfoid tüszőkre hasonlítanak. Kialakulásukat nem kísérik az autoimmun folyamat megnyilvánulásai. Az epeutak érintettségének mértéke a különböző vizsgálatsorozatokban eltérő volt. Az intersticiális hepatitis enyhe formában jelentkezik, bár általában intralobuláris sejtes infiltrációval jár. Az esetek 75%-ában zsíros degenerációt észlelnek, mechanizmusa nem tisztázott. Az enyhe krónikus hepatitis képe jellemző. A krónikus hepatitis májcirrózissal társulhat, vagy a szövettani vizsgálat inaktív májcirrózis képét mutatja. A változások nem kapcsolódnak a betegség időtartamához vagy a szérum transzaminázok aktivitásához a megjelenéskor. A májbiopszia fontos szerepet játszik a diagnózis tisztázásában, valamint a betegség aktivitásának és stádiumának felmérésében. Az ismételt biopsziák látszólag csak tudományos kutatás esetén indokoltak, egyébként nincs rájuk szükség.

A HCV-RNS PCR-rel kimutatható a májszövetben.

Krónikus hepatitis C immunológiai diagnosztikája

Az autoimmun hepatitiszben szenvedő betegek körülbelül 5%-ánál álpozitív az anti-HCV teszt, és a hepatitis C-ben szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál keringenek autoantitestek. Ezek az állapotok azonban alapvetően eltérőek. A hepatitis C klinikai képe nem változik az autoantitestek jelenlétében.

Összefüggést találtak a HCV-fertőzés és a pozitív LKM I teszt között. Ez a krónikus HCV-fertőzésben és az LKM 1-gyel járó autoimmun krónikus aktív hepatitiszben jelenlévő kereszt-antigén determinánsoknak tudható be, bár a részletes elemzések kimutatták, hogy ezek a determinánsok különböznek egymástól. Klinikai különbségek vannak e két hepatitisztípus között. A HCV-fertőzés általában az idősebb férfiakat és az alacsony LKM I titerűeket érinti.

Az anti-GOR-ok krónikus hepatitis C-ben szenvedő LKM1-pozitív betegekben található gazdaszervezet fehérjéi elleni autoantitestek. Klinikai jelentőségük nincs.

Krónikus HCV-fertőzésben szenvedő betegeknél az interferon autoimmun hepatitiszt indíthat el. Ezt lehetetlen megjósolni a kezelés előtti autoantitestszint alapján. Az autoimmun hepatitiszt a szérum transzaminázok aktivitásának és az autoantitest titerek hirtelen emelkedése jellemzi. Az immunszuppresszív terápia hatékony.

Az autoantitestek kimutatása HCV-vel és HCV-RNS-sel rendelkező betegeknél nehézségeket okozhat a kezelés kiválasztásában: immunszuppresszív terápia, amelyre a valódi krónikus autoimmun hepatitiszben szenvedő betegek reagálnak, vagy antivirális terápia HCV-vel fertőzöttek számára.

Az autoimmun hepatitis és a krónikus hepatitis C összehasonlító jellemzői

Indikátor	Autoimmun hepatitisz	Hepatitis C
Kor	Fiatal és középkorú	Bármilyen
Emelet	Túlnyomórészt nő	Egyenletes eloszlás
AsAT aktivitás:
10-szer magasabb a normálisnál	Általában	Ritkán
"ingadozik"	Nagyon ritkán	Általában
HCV-RNS	Hiányzó	Jelenlegi
Érintkezés vérrel	Hiányzó	Gyakran
Kortikoszteroidokra adott válasz	A szérum transzamináz aktivitásának gyors csökkenése	Hiányzik vagy gyenge

Krónikus hepatitis C differenciáldiagnózisa

Szükséges kizárni az összes lehetséges hepatotoxikus gyógyszer szerepét a betegség kialakulásában.

Nem szabad, hogy legyenek hepatitis B markerek. Azonban egyes krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegeknél, akiknél a HBsAg és a HBV DNS nagyon alacsony, kimutathatatlan titerű, a hepatitis C téves diagnózisa lehetséges.

A krónikus autoimmun hepatitiszt a szérum transzaminázok és a gamma-globulin szintjének nagyon magas aktivitása jelzi, a szérumban lévő autoantitestek magas titerével kombinálva.

Wilson-kórt ki kell zárni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]