A krónikus mandulagyulladás tünetei

A betegség egyik legmegbízhatóbb jele a mandulagyulladás jelenléte az anamnézisben. Ebben az esetben meg kell tudni a betegtől, hogy milyen testhőmérséklet-emelkedés kíséri a torokfájást, és mennyi ideig tart.

A krónikus mandulagyulladásban jelentkező torokfájás kifejezett lehet (súlyos torokfájás nyeléskor, a garatnyálkahártya jelentős vérbősége, gennyes tünetekkel a mandulákon a formáknak megfelelően, lázas testhőmérséklet stb.), de felnőtteknél a torokfájás ilyen klasszikus tünetei gyakran hiányoznak. Ilyen esetekben a krónikus mandulagyulladás súlyosbodása a tünetek összességének kifejezett súlyossága nélkül jelentkezik: a hőmérséklet alacsony szubfebrilis értékeknek felel meg (37,2-37,4 °C), a torokfájás nyeléskor jelentéktelen, az általános egészségi állapot mérsékelt romlása figyelhető meg. A betegség időtartama általában 3-4 nap. A torokfájás ilyen képe jellemző a reumában szenvedő betegekre. Más esetekben a beteg csak enyhe torokfájást észlel, amely több napig romlik. A krónikus mandulagyulladás súlyosbodásának kifejezetlen megnyilvánulása azonban nem csökkenti a kóros folyamat agresszivitását a toxikus-allergiás szövődmények előfordulásával kapcsolatban. Az ilyen "enyhe" mandulagyulladás után a reuma súlyosbodásának száma többszörösére nő, és gyakran előfordul a mitrális billentyű ismételt deformációja.

A krónikus mandulagyulladás klinikai képét a torokfájás visszatérése jellemzi, általában évente 2-3 alkalommal, gyakran néhány évente egyszer, és a betegeknek csak 3-4%-ánál egyáltalán nem jelentkezik torokfájás. Más eredetű torokfájásra (nem a krónikus mandulagyulladás súlyosbodásaként) jellemző a kiújulás hiánya.

Krónikus mandulagyulladás esetén mérsékelt általános mérgezési tünetek figyelhetők meg, mint például időszakos vagy állandó szubfebrilis testhőmérséklet, izzadás, fokozott fáradtság, beleértve a mentális fáradtságot, alvászavarok, mérsékelt szédülés és fejfájás, étvágytalanság stb.

A krónikus mandulagyulladás gyakran más betegségek kialakulását okozza, vagy súlyosbítja azok lefolyását. Az elmúlt évtizedekben számos tanulmány megerősíti a krónikus mandulagyulladás és a reuma, a polyarthritis, az akut és krónikus glomerulonephritis, a szepszis, a szisztémás betegségek, az agyalapi mirigy és a mellékvesekéreg diszfunkciója, a neurológiai betegségek, a bronchopulmonális rendszer akut és krónikus betegségei stb. közötti összefüggést.

A krónikus mandulagyulladás tüneteinek fő jellemzője egyesek nem specifikussága. Így a szubjektív tünetek nagyrészt megegyeznek a krónikus torokgyulladás különböző formáiban tapasztaltakkal. Méretük szerint a szájpadmandulákat három fokozatba sorolják, de a mandulák mérete és megjelenése sem tükrözi valódi állapotukat: vannak teljesen normális megjelenésű mandulák, mégis tartalmazhatnak krónikus fertőzés forrását, ami különféle metatonsilláris szövődményeket okozhat. Az ilyen mandulák eltávolítása gyakran megerősíti ezt az álláspontot. Mégis, a krónikus mandulagyulladás legtöbb esetben számos szubjektív (az anamnézisből származó) és objektív tünetet tár fel, amelyek alapot adnak a krónikus mandulagyulladás diagnózisának felállításához és két klinikai formára - kompenzált és dekompenzált krónikus mandulagyulladásra - való elkülönítéséhez, és ettől függően a beteg kezelésének taktikájának és stratégiájának meghatározásához.

Kompenzált krónikus mandulagyulladás esetén a krónikus gyulladás egyes jelei makroszkopikusan is kimutathatók, de ez a folyamat a szájpadmandulák területére korlátozódik, nem terjed túl azok határain, nem jelentkezik anginás exacerbációkban és különösen paratonsilláris szövődményekben. A mandulák ezen állapota egyrészt a helyi szöveti immunitás és a szervezet általános reaktivitása, másrészt a szájpadmandulákban előforduló gyulladásos folyamat közötti egyensúlynak köszönhető. Dekompenzált krónikus mandulagyulladás esetén a krónikus mandulagyulladás helyi jelei általában egyértelműen kifejeződnek, némelyikük csak erre a formára jellemző, és kompenzált krónikus mandulagyulladás esetén hiányoznak, ebben a formában az exacerbációk gyakran mandulagyulladás, peritonsillitis, paratonsilláris tályogok, regionális nyirokcsomó-gyulladás, klinikailag előrehaladott esetekben pedig távoli metatonsilláris szövődmények formájában jelentkeznek (B. S. Preobrazsenszkij szerint a krónikus mandulagyulladás nem anginás lefolyása a betegség eseteinek mindössze 2%-ában fordul elő).

A krónikus mandulagyulladás szubjektív tünetei

A krónikus mandulagyulladás szubjektív tüneteit a mandulákban periodikusan jelentkező fájdalom jellemzi nyelés és beszéd közben, bizsergés, égő érzés, szárazság, kellemetlen érzés és idegentest érzése a torokban. A kompenzált krónikus mandulagyulladás ezen jelei általában nem járnak együtt a testhőmérséklet emelkedésével, de egyes esetekben, különösen dekompenzált formákban, állandó vagy periodikusan jelentkező szublázas hőmérséklet figyelhető meg. Ebben az időszakban gyengeség, rossz közérzet, fokozott fáradtság jelentkezik, amelyeket gyakran ízületi és szívizomfájdalom kísér. A szubjektív tünetek távoli megjelenése a krónikus mandulagyulladás kompenzált formájának dekompenzált formába való átmenetét jelzi. Más esetekben a betegek kifejezett égő és csiklandozó érzést éreznek a torokban, ami súlyos köhögési rohamokat okoz (a vagus ideg garatágainak irritációja) - ez a krónikus mandulagyulladás lacunaris formájának egyik tünete, amelynek során a kitágult lacunákból sajtos tömegek szabadulnak fel a szájüregbe. A betegek gyakran maguktól préselik ki ezeket a mandulákból egy ujjal vagy egy teáskanállal. Ezeknek a "gennyes dugóknak" a szaga rendkívül kellemetlen; rothadó jellege fusospirocheleus mikroorganizmusok jelenlétére utal a szájpadmandulák kriptáiban. Számos beteg reflexes fájdalom tünetét tapasztalja a fülben - bizsergést és "lövést" benne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A krónikus mandulagyulladás objektív tünetei

A krónikus mandulagyulladás objektív tüneteit a garat endoszkópos vizsgálata és a regionális nyirokcsomók területének külső vizsgálata mutatja ki. Ebben az esetben vizsgálatot, tapintást, a mandula „ficam” vizsgálatát, a lacunákból történő sajtos tömegek kiszűrését, a lacunák szondázását, bakteriológiai vizsgálathoz anyagvételt, beleértve a mandula aspirációs punkcióját is, alkalmaznak.

A vizsgálat során elsősorban a szájpadlási mandulák méretére, a nyálkahártya színére, felszínének és a környező szövetek állapotára figyelnek. A HT objektív jeleit legkorábban az exacerbáció vagy az angina befejezése után 3-4 héttel határozzák meg. B. S. Preobrazsenszkij (1963) leírása szerint a parenchymás krónikus mandulagyulladás follikuláris formájában a mandulák felszínén a hám alatt „sárgás buborékok” találhatók, amelyek a tüszők degenerációját és apró, cisztaszerű képződményekkel való helyettesítését jelzik, amelyek „elhalt” leukocitákkal és elhalt mikrobiális testekkel vannak tele. A lacunáris formában a lacunák kitágult kivezetőnyílásait határozzák meg, amelyek saccharózus fehér tömegeket tartalmaznak. Ha spatulával megnyomják az elülső szájpadlásív oldalsó részét és a mandula felső pólusának területét, saccharózus tömegek vagy folyékony genny szabadul fel belőle, mint a húsdarálóból kivont darált hús.

A palatinális mandulák területének vizsgálatakor gyakran számos krónikus mandulagyulladás jele észlelhető, ami a környező anatómiai struktúrák gyulladásos folyamatban való részvételét tükrözi:

1. Guise tünete [Guisez, 1920] - az elülső ívek hiperémiája;
2. Zak tünete [Zak VN, 1933] - a nyálkahártya duzzanata a szájpadmandulák felső pólusa és a szájpadívek felső részei felett;
3. Preobrazhensky tünete [Preobrazhensky BS, 1938] - az ívek felső felének és az interkostális szögnek ívelt beszűrődése és hiperémiája.

Krónikus mandulagyulladás esetén általában regionális nyirokcsomó-gyulladás alakul ki, amelyet az alsó állkapocs szöglete mögötti tapintással és a sternocleidomastoid izom elülső széle mentén lehet meghatározni. A nyirokcsomók tapintáskor fájdalmasak lehetnek, a retromandibuláris nyirokcsomók tapintásakor a fájdalom a megfelelő fülbe sugárzik.

A szájpadlási mandulák tapintása és elmozdulása nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. Digitális tapintás (műszeres tapintás is) során a mandula rugalmasságát, compliance-át (puhaságát), vagy éppen ellenkezőleg, sűrűségét, merevségét és a parenchyma tartalmát vizsgálják. Ezenkívül digitális tapintással megállapítható egy nagy, pulzáló artériás ér jelenléte a mandula parenchymájában vagy annak fülkéjében, amelyet a mandulaműtét és a mandulaeltávolítás során a vérzés kockázati tényezőjeként kell figyelembe venni. Ha az elülső szájpadlási ív oldalsó részére spatulával erősen nyomva a mandula nem nyúlik ki a fülkéjéből, és a spatula alatt sűrű szövet tapintható, akkor ez a mandula a fekvőrész szöveteihez való tapadását, azaz krónikus szklerotikus mandulagyulladást, valamint a mandula extrakapszuláris eltávolításával járó eltávolításának nehézségeit jelzi.

A kripták vizsgálata, amelyet G. G. Kulikovsky speciális, ívelt gombszondájával végez (fogantyúval vagy különállóval, amelyet egy speciális tartóba helyeznek, amely csavarral rögzíti a szondát), lehetővé teszi a kripták mélységének, tartalmuk, szűkületek jelenlétének stb. meghatározását.

Így a krónikus mandulagyulladás klinikai képének alapját a szájpadmandulákban kialakuló krónikus fertőzési góc kialakulásával összefüggő tünetegyüttes képezi. Ennek a folyamatnak bizonyos lokális fejlődési és szervezetben való terjedési mintázatai vannak. A mandulákban lévő krónikus fertőzés góca egyrészt az összes szerv és funkcionális rendszer működését befolyásolja, megzavarva létfontosságú tevékenységüket, másrészt gyakran egy új, általában súlyos betegség etiológiai tényezőjévé válik, és minden esetben súlyosbítja a szervezetben előforduló betegségeket.

[ 4 ], [ 5 ]

Krónikus mandulagyulladás osztályozása

Sok szerző kínál különféle lehetőségeket a krónikus mandulagyulladás osztályozására. Ezen osztályozások szerint a betegséget elsősorban a szervezet mandula-mérgezés elleni védettségének mértéke szempontjából vizsgálják, a mandulákban a teljes testre vonatkozóan a „kompenzált” és „dekompenzált” gyulladásos fertőző folyamat kifejezéseket használva. A korábbi osztályozások és az új adatok alapján létrehozták K. S. Preobrazsenszkij és V. T. Palcsun osztályozását, amely szerint a betegség klinikai formáit megkülönböztetik, és a modern tudományos és gyakorlati álláspontokból meghatározzák a kezelési taktikát.

A legtöbb esetben a beteg a krónikus mandulagyulladás minden tünetével rendelkezik, amelyek egy bizonyos formára jellemzőek, de egyes esetekben csak néhány vagy akár egy tünetet észlelnek. E besorolás szerint a diagnosztikai érték a mandulákban és a test általános állapotában lévő fertőző góc egyik vagy másik jelének vagy jeleinek felmérése.

A krónikus mandulagyulladásnak két klinikai formája van: egyszerű és toxikus-allergiás, két súlyossági fokú.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Krónikus mandulagyulladás egyszerű formája

Kizárólag helyi tünetek jellemzik, és a betegek 96%-ának van kórtörténetében mandulagyulladás.

Helyi jelzések:

• folyékony genny vagy esetes-gennyes dugók a mandulák hiányosságaiban (szaguk lehet);
• Felnőtteknél a mandulák gyakran kicsik, simaak vagy laza felszínűek lehetnek;
• a palatinális ívek széleinek tartós hiperémiája (Hieze-jel);
• a szájpadívek felső részeinek széleinek duzzanata (Zak-jel);
• az elülső palatinális ívek széleinek gerincszerű megvastagodása (Preobrazhensky-jel);
• a mandulák összenövése és összenövése az ívekkel és a háromszög alakú redővel;
• az egyes regionális nyirokcsomók megnagyobbodása, néha fájdalmas tapintáskor (más fertőzési gócok hiányában a régióban).

Az egyidejű betegségek közé tartoznak azok, amelyeknek nincs közös fertőző alapja a krónikus mandulagyulladással, az általános és helyi reaktivitás jellemzőinek patogenetikai összefüggése.

A kezelés konzervatív. A gennyes tartalom jelenléte a hiányosságokban 2-3 kezelés után a mandulaműtét indikációja.

[ 12 ]

Az első fokú toxikus-allergiás forma

Jellemzője az egyszerű formájú helyi tünetek és az általános toxikus-allergiás reakciók.

Jelek:

• a szubfebrilis testhőmérséklet időszakos epizódjai;
• gyengeség, fáradtság, rossz közérzet epizódjai;
• gyors fáradtság, csökkent teljesítmény, rossz egészségi állapot;
• időszakos ízületi fájdalom;
• a regionális nyirokcsomók tapintásakor jelentkező megnagyobbodás és fájdalom (más fertőzési gócok hiányában);
• a szívműködés funkcionális zavarai inkonzisztensek, és stressz alatt és nyugalmi állapotban, krónikus mandulagyulladás súlyosbodásának időszakaiban jelentkezhetnek;
• A laboratóriumi eltérések időszakosak és inkonzisztensek lehetnek.

A társuló betegségek ugyanazok, mint az egyszerű formában. Nincs egyetlen fertőző alapjuk a krónikus mandulagyulladásnak.

A kezelés konzervatív. Ha 1-2 kúra után nem tapasztal javulást (genny a hiányokban, toxikus-allergiás reakciók), a mandulaműtét indikációja lehet.

A második fokú toxikus-allergiás forma

Jellemzője az egyszerű formájú helyi tünetek és az általános toxikus-allergiás reakciók.

Jelek:

• a szívműködés időszakos funkcionális zavarai (a beteg panaszokat mutat be, a rendellenességeket az EKG-n rögzítik);
• szívdobogás, szívritmuszavarok;
• a szívterületen vagy az ízületekben jelentkező fájdalom mind a mandulagyulladás során, mind a krónikus mandulagyulladás súlyosbodásakor;
• szubfebrilis testhőmérséklet (elhúzódó lehet);
• fertőző eredetű funkcionális zavarok a vesék, a szív, az érrendszer, az ízületek, a máj és más szervek és rendszerek működésében, klinikailag és laboratóriumi módszerekkel rögzítve.

A kapcsolódó betegségek ugyanazok lehetnek, mint az egyszerű formában (nem fertőzéssel összefüggő).

A társuló betegségeknek gyakori fertőző okai vannak a krónikus mandulagyulladással.

Helyi betegségek:

• peritonsilláris tályog;
• parapharyngitis.

Gyakori betegségek:

• akut és krónikus (gyakran burkolt tünetekkel) mandulagyulladásos szepszis;
• reuma:
• ízületi gyulladás;
• szerzett szívhibák:
• a húgyúti rendszer, az ízületek és más szervek és rendszerek betegségeinek fertőző és allergiás jellege.

A kezelés sebészeti (mandulaműtét).

A faringoszkópos jelek másodlagosan jelentkeznek: a kriptákból a mandula felszínére felszabaduló gennyes tartalom, amely erős irritáló hatású, helyi gyulladást okoz, így a szájpadlásívek szélei vérbőek, beszűrődtek és ödémásak. Ugyanezen okból a krónikus mandulagyulladás általában hurutos vagy granuláris faringitist okoz. A regionális nyirokcsomó-gyulladás, amely az alsó állkapocs szögleteinél és a sternocleidomastoideus izom mentén megnagyobbodott nyirokcsomók formájában jelentkezik, szintén a felette lévő területek, leggyakrabban a mandulák fertőzésére utal. Természetesen mindezen esetekben a fertőzés nemcsak a szájpadlási mandulákból, hanem a beteg fogakból, ínyből, garatból stb. is származhat. E tekintetben a differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a faringoszkópos gyulladásjelek minden lehetséges okát.