A krónikus mandulagyulladás tünetei

A betegség egyik legmegbízhatóbb jele az angina és a történelem jelenléte. Ugyanakkor elengedhetetlen, hogy a beteg megtudja, hogyan jár együtt a torok láza a testhőmérséklet emelkedésével, és mennyi ideig.

A krónikus mandulagyulladásos angina kifejezhető (súlyos fájdalom a torokban, ha nyeléskor, a garat nyálkahártya jelentős hiperémia, a mandulák plasztikus tulajdonságai, formák, lázas testhőmérséklet stb.), De felnőttekben gyakran nem fordulnak elő ilyen klasszikus angina tünetek. Ilyen esetekben a krónikus mandulagyulladás súlyosbodása nélkül jelentkezik a tünetek: a hőmérséklet alacsony szubfebrilis értékeknek (37,2-37,4 C) felel meg, a torokfájás, ha a nyelés elhanyagolható, mérsékelt általános romlása figyelhető meg. A betegség időtartama általában 3-4 nap. Ez az angina képe reumatikus betegekre jellemző. Más esetekben a páciens csak enyhe torokfájást észlel, és a jó közérzetet több napig érzi. A krónikus mandulagyulladás súlyosbodásának megnyilvánulása azonban nem csökkenti a patológiai folyamat agresszivitását a toxikus-allergiás szövődmények kialakulása tekintetében. Az ilyen „puha” torokfájások után a reumatizmus súlyosbodásának száma többször nő, a mitrális szelep újraformálódásának alakulása gyakran előfordul.

A krónikus mandulagyulladás klinikai képét az angina visszatérése jellemzi, általában évente 2-3-szor, gyakran 1 év alatt, és az anginában szenvedő betegek mindössze 3-4% -a nem létezik. Egy másik etiológia anginája (nem a krónikus mandulagyulladás súlyosbodása) esetén az ismétlődés hiánya jellemzi.

Krónikus mandulagyulladás esetén mérsékelt általános mérgezési tüneteket észlelnek, mint például az ismétlődő vagy tartós alacsony fokú testhőmérséklet, izzadás, fáradtság, beleértve a mentális, alvászavarokat, mérsékelt szédülést és fejfájást, étvágytalanság, stb.

A krónikus mandulagyulladás gyakran más betegségeket okoz vagy rosszabbá teszi őket. Az utóbbi évtizedekben végzett számos tanulmány megerősíti a krónikus mandulagyulladás és a reumás, a polyarthritis, az akut és krónikus glomerulonefritisz, a szepszis, a szisztémás betegségek, az agyalapi mirigy és a mellékvesekéreg diszfunkciója, a neurológiai betegségek, a hörgőgyulladás rendszerének stb.

A krónikus mandulagyulladás tüneteinek fő jellemzője néhány nem specifitás. Így a szubjektív tünetek nagymértékben egybeesnek a krónikus faringitis különböző formáival. Méretük szerint a mandulákat három fokozatba sorolják, azonban a mandulák mérete és megjelenése nem tükrözi az igazi állapotukat: teljesen normális megjelenésű mandulák vannak, de a krónikus fertőzés forrása különböző metatonsilláris szövődményeket okozhat. Az ilyen mandulák eltávolítása gyakran megerősíti ezt a pozíciót. És mégis, a krónikus mandulagyulladás legtöbb esetben számos szubjektív (anamnézisből) és objektív tünetből ered, amely alapot ad a krónikus mandulagyulladás diagnózisának megállapítására és két klinikai formára - kompenzált és dekompenzált krónikus mandulagyulladásra, és ennek függvényében meghatározza a beteg taktikáját és kezelési stratégiáját.

Kompenzált krónikus mandulagyulladás esetén a krónikus gyulladás néhány jele makroszkóposan kiderül, de ez a folyamat a mandulák területére korlátozódik, nem lépi túl a határait, nem nyilvánul meg angina exacerbációkat és különösen a paratonsilláris szövődményeket. A mandulák ezen állapota a helyi szöveti immunitás és a test általános reaktivitása, valamint a mandulákban előforduló gyulladásos folyamat közötti egyensúly miatt következik be. A dekompenzált krónikus mandulagyulladás esetén a krónikus mandulagyulladás helyi tünetei általában egyértelműen jelennek meg, közülük néhány csak erre a formára jellemző, és nincsenek kompenzált krónikus mandulagyulladásban, és ez a forma gyakran súlyosbodik a torokfájás, a peritonsillitis, a paratonsilláris tályogok, a regionális limfadenitis, és klinikailag előrehaladott esetek - távolsági komplikációk (BS Preobrazhensky szerint a krónikus mandulagyulladás anaginosis-mentes folyamata csak az esetek 2% -ában fordul elő) ebben a betegségben).

A krónikus mandulagyulladás szubjektív tünetei

A krónikus mandulagyulladás szubjektív tüneteit a mandulák ismétlődő fájdalma jellemzi a nyelés és a beszélgetés, a bizsergés, az égés, a szárazság, a kellemetlen érzés és az idegen test torkában tapasztalható érzés miatt. Általában ezek a kompenzált krónikus mandulagyulladásos tünetek nem járnak a testhőmérséklet növekedésével, de bizonyos esetekben, különösen dekompenzált formákban, tartós vagy ismétlődő subfebrilis lehet. Ebben az időszakban gyengeség, rossz közérzet, fáradtság jelentkezik, amely gyakran fájdalmat okoz az ízületekben és a szív régiójában. A szubjektív tünetek távoli megjelenése azt jelzi, hogy a krónikus mandulagyulladás kompenzált formája áthalad a dekompenzációra. Más esetekben a betegek a garatban jelentős égést és fájdalmat éreznek, ami erős köhögést (a hüvely idegének garatágainak irritációját) okozza - a krónikus mandulagyulladás lacunáris formájának egyik tünete, amelynek során a tágas laktuszokból kiszívódik a szájüregbe. Gyakran előfordul, hogy a betegek ujjaival vagy teáskanálával magukat a mandulákból préselik ki. Ezen „gennyes dugók” szaga rendkívül kellemetlen; fonott természete azt jelzi, hogy a palatinus mandulák fuzospiroheleznyh mikroorganizmusai jelen vannak. Számos páciens a reflex fájdalom tünetét észleli a fül-bizsergésben és a „poszt-arresting” benne.

[1], [2], [3]

A krónikus mandulagyulladás objektív tünetei

A krónikus mandulagyulladás objektív tüneteit a garat endoszkópos vizsgálatával és a regionális nyirokcsomók régiójának külső vizsgálatával lehet kimutatni. Ezzel egyidejűleg vizsgálatot, tapintást, mintázatot, az amygdala „diszlokációjával” rendelkező mintát, esetleges tömegek extrudálásával rendelkező mintát, a szakadék érzékelését, a bakteriológiai kutatásokhoz szükséges anyagot, beleértve a mandulát is.

A vizsgálat során először is figyelmet fordítanak a mandulák méretére, a nyálkahártya színére, a felülete állapotára és a környező szövetekre. A tényleges XT objektív jeleit legkorábban 3-4 héten belül határozzuk meg az exacerbáció vagy angina folyamatának befejezése után. A B.S. Preobrazhensky (1963), az epithelium alatti mandulák felületén krónikus parenchimális mandulagyulladásos tüszőgyulladással, "sárgás hólyagok" jelzik a tüszők újjászületését és kicserélődésüket "halott" leukocitákkal és halott mikrobás testekkel töltött kis ciszta-szerű formációkkal. A lacunáris formában meghatározzák a szakadék kiterjesztett kimeneteit, amelyek esetenként fehér tömegeket tartalmaznak. A spatulával történő préseléskor a süllyesztett masszák vagy a folyadékrúd kiemelkednek az elülső pálcikaív oldalirányú részén és a mandulák felső pólusának területéről, mint egy daráló húsból.

A mandulák területének vizsgálatakor gyakran lehetséges a krónikus mandulagyulladás számos jele észlelése, ami a környező anatómiai struktúrák gyulladásos folyamatában való részvételt tükrözi:

1. Giza tünete [Guisez, 1920] - az elülső ívek hiperémia;
2. Zack tünet [Zak VN, 1933] - a nyálkahártya duzzanata a palotin mandulák felső pólusán és a felső pápai ívek felett;
3. Preobrazhensky tünete [Preobrazhensky B.S., 1938] - az ívek felső felének íves beszivárgása és hiperémia, valamint az ízület szöge.

A krónikus mandulagyulladásban általában a regionális limfadenitis alakul ki, amelyet az alsó állkapocs szöge mögötti palpáció és a sternocleidomastoid izom elülső széle mentén határoz meg. A nyirokcsomók fájdalmasak lehetnek a tapintásoknál, és a retromandibuláris csomópontok tapintása esetén a fájdalom a megfelelő fülre sugároz.

Fontos diagnosztikai jelentősége a mandulák tapintásának és diszlokációjának befogadása. Amikor az ujjpipáció (van még egy tapintási eszköz), értékelje a mandulák rugalmasságát, megfelelőségét (lágyságát), vagy éppen ellenkezőleg, annak sűrűségét, merevségét, a parenchima tartalmát. Ezenkívül ujjpipuláció esetén lehetőség van a mandulák jelenlétének meghatározására a parenchyma vagy a nagy pulzáló arteriás edény niche közvetlen közelében, melyet úgy kell tekinteni, mint a tonsillotomiában és a mandulagyulladásban a vérzés kockázati tényezőjét. Ha a spatulával kiemelt nyomáson az amygdala nem nyúlik ki a réstől, de a spatula alatt sűrű szövet van, ez azt jelzi, hogy az amygdala az ágyának szövetével, vagyis a krónikus sclerotikus mandulagyulladással, valamint a nehézségekkel jár. A mandulák kiürülése c extrakapszuláris eltávolítás során.

A kripta hangja egy speciális, görbe csengő alakú próbával történt G.G. Kulikovsky (fogantyúval vagy különállóval, egy speciális tartóba helyezve, rögzítve a szondát egy csavarral) lehetővé teszi, hogy meghatározza a crypts mélységét, tartalmát, a szűkítés jelenlétét stb.

Így a krónikus mandulagyulladás klinikai képének alapja egy tünetegyüttes, amely a mandulákban a krónikus fertőzés fókuszainak kialakulásához kapcsolódik. Ez a folyamat a helyi fejlődés és eloszlás bizonyos mintáival rendelkezik a szervezetben. A mandulákban a krónikus fertőzés fókuszában minden szerv és funkcionális rendszer működését befolyásolja, egyrészt megzavarja megélhetésüket, másrészt gyakran új, általában súlyos betegség etiológiai tényezőjévé válik, és minden esetben súlyosbítja a szervezetben előforduló betegségeket.

[4], [5]

A krónikus mandulagyulladás osztályozása

A szerzők sokféle lehetőséget kínálnak a krónikus mandulagyulladás osztályozására. Ezeknek a besorolásoknak megfelelően a betegséget elsősorban a test manduláris mérgezéssel szembeni védelmének mértéke alapján tekintjük, a mandulákban a "kompenzált" és "dekompenzált" gyulladásos fertőző folyamatok alkalmazásával az egész szervezethez viszonyítva. A korábbi besorolások és új adatok alapján K.S. Preobrazhensky és V.T. Palchuna, amely szerint az orvosi taktikát meghatározó betegség klinikai formái differenciáltak és a modern tudományos és gyakorlati pozícióktól.

A legtöbb esetben a beteg a krónikus mandulagyulladás minden jeleit észleli. Egy bizonyos formára jellemző, de néhány esetben csak néhány vagy akár egy jelet is feltárnak. E besorolás szerint a mandulákban és a test általános állapotában egy vagy másik jel vagy fertőző fókusz jeleinek vizsgálata diagnosztikai értékkel bír.

A krónikus mandulagyulladásnak két klinikai formája van: egyszerű és toxikus-allergiás két súlyossági fok.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

A krónikus mandulagyulladás egyszerű formája

Csak a helyi jelek és a betegek 96% -a jellemzi - az angina jelenléte a történelemben.

Helyi jelek:

• folyékony puska vagy esetleges-gennyes torlódás a mandulák hézagában (szaga lehet);
• mandulák a felnőtteknél gyakrabban kicsi, sima vagy laza felületűek lehetnek;
• a palatinívek széleinek tartós hiperémia (Giee jel);
• a palatinívek felső részeinek éleinek duzzadása (Zack jel);
• a palatina ívek kötényének széleinek vastagsága (Preobrazhensky jele);
• a mandulák fúziója és tapadása ívekkel és háromszög alakú hajtással;
• megnagyobbodott egyéni nyirokcsomók, néha fájdalmasak a tapintásoknál (a fertőzés más fókuszának hiányában a régióban).

Az egyidejűleg előforduló betegségek közé tartoznak azok, amelyek nem rendelkeznek egyetlen fertőző bázissal krónikus mandulagyulladással, a közös és helyi reaktivitási tulajdonságok patogenetikus kapcsolatával.

A kezelés konzervatív. A húgyhólyagok jelenléte a hiányosságokban 2-3 kezelési ciklus után a mandulagyulladás jelzése.

[12]

I fokú toxikus-allergiás forma

Jellemzői az egyszerű formák helyi jelei és az általános toxikus-allergiás reakciók.

Tünetek:

• a subfebrilis testhőmérséklet időszakos epizódjai;
• gyengeség, gyengeség, rossz közérzet;
• fáradtság, csökkent munkaképesség, rossz egészségi állapot;
• visszatérő ízületi fájdalom;
• a regionális nyirokcsomók fokozott és fájdalmas tapintása (más fertőzésfókusz hiányában);
• a szívműködés funkcionális károsodása nem állandó, előfordulhat a testmozgás és a nyugalom alatt, a krónikus mandulagyulladás súlyosbodása során;
• az abnormális laboratóriumi adatok instabilak és nem állandóak lehetnek.

Az egyidejű betegségek ugyanazok, mint az egyszerű formában. Nincsenek egyetlen fertőző bázisuk krónikus mandulagyulladással.

A kezelés konzervatív. A javulás hiánya (törés a hiányosságokban, toxikus-allergiás reakciók) 1-2 kezelési kurzus után a mandulagyulladás jelzése.

Mérgező-allergiás forma II fok

Jellemzői az egyszerű formák helyi jelei és az általános toxikus-allergiás reakciók.

Tünetek:

• a szívműködés időszakos funkcionális zavarai (a páciens panaszkodik, az EKG-n a jogsértéseket rögzítik);
• szívverés, szívritmus zavarok;
• a szív- vagy ízületi fájdalmak mind a torokfájás, mind a krónikus mandulagyulladás súlyosbodásán kívül jelentkeznek;
• alacsony fokú testhőmérséklet (hosszabb lehet);
• a vese, a szív, az érrendszer, az ízületek, a máj és más szervek és rendszerek fertőző természetű funkcionális rendellenességei, amelyeket klinikailag rögzítettek és laboratóriumi módszerekkel alkalmaztak.

Az egyidejű betegségek ugyanazok lehetnek, mint az egyszerű formában (nem fertőzöttek).

Az egyidejű betegségek gyakori fertőző oka a krónikus mandulagyulladás.

Helyi betegségek:

• paratonsilláris tályog;
• parafaringit.

Gyakori betegségek:

• akut és krónikus (gyakran fátyolos tünetekkel) mandulagyulladásos szepszis;
• reuma:
• ízületi gyulladás;
• megszerzett szívhibák:
• a húgyúti rendszer, az ízületek és más szervek és rendszerek betegségeinek fertőző-allergiás jellege.

Sebészeti kezelés (tonsillectomia).

A faringoszkópos tünetek másodszor jelennek meg: a mandulák felületén lévő kriptákból felszabaduló gennyes tartalom helyi gyulladást okoz, ezért a pálcaívek szélei hiperémiásak, beszivárgottak és edematikusak. Ugyanezen okból kifolyólag a krónikus mandulagyulladás általában katarrális vagy granuláris faringitis. Regionális limfadenitis a nyirokcsomók növekedése formájában a mandibula sarkaiban és a sternocleidomastoid izom mentén is jelzi a fertőzést a felső területeken, leggyakrabban a mandulákban. Természetesen ezekben az esetekben a fertőzés nemcsak a mandulákból, hanem a beteg fogakból, ínyekből, garatból, stb. Is előfordulhat. Ebben az összefüggésben a gyulladásos tünetek minden lehetséges okait figyelembe kell venni a differenciáldiagnózis során.