A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Krónikus mandulagyulladás - kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ Kórházi kezelés indikációi
Általános szabály, hogy kórházi kezelés nem szükséges.
A krónikus mandulagyulladás kezelését a gyulladásos folyamat fejlődési stádiuma határozza meg, és három típusra oszlik: nem sebészeti, „félsebészeti” és sebészeti. A közvetlenül a mandulákra irányuló speciális módszerek mellett általános célú módszereket is alkalmaznak, beleértve az etiológiai, patogenetikai és tüneti elemeket, amelyek közvetlenül a krónikus gyulladás vagy a folyamat súlyosbodásának fókuszát, valamint azokat a szerveket és rendszereket érintik, amelyek betegségeit mandulafertőzés okozza. Ez utóbbi esetben a megfelelő kezelést a megfelelő szakemberek (kardiológusok, reumatológusok, nefrológusok, endokrinológusok, gyógytornászok stb.) biztosítják.
A nem sebészeti kezelést elsősorban a krónikus mandulagyulladás szövődménymentes formái esetén alkalmazzák. Elsősorban a szájüregben található krónikus extratonsilláris fertőzési gócok (fogszuvasodás, gennyesedés, krónikus ínygyulladás, fogágygyulladás stb.) eltávolításából áll, majd csak ezt követően szisztematikusan kimossák a kriptákból a sasos tömegeket és a gennyet különböző antiszeptikus oldatokkal fecskendő és speciális, ívelt végű mandulakanül segítségével. Mosófolyadékként furaciliumot, jodinolt, hipertóniás nátrium-klorid-oldatot, citrált stb. használnak. A krónikus mandulagyulladás hézagos formájának hatékony gyógyszere a karbamid-peroxid 0,25-1%-os oldata - karbamid-hidrogén-peroxid komplex (1-4 tabletta pohár meleg vízben) vagy fugentin oldat.
A lakunák mosásának módszerével kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy csak azokat a kriptákat lehet mosni, amelyekbe a kanül hegye behelyezhető, ami a szájpadmandulák összes felszínre kerülő kriptájának legfeljebb 1-2%-a, ezért a lakunák kóros tartalomtól való megtisztításának sokkal hatékonyabb módszere a "vákuumszívás", amelynek során egy speciális szívóeszközzel lefedik a mandula felületének nagy részét, és pulzáló szívással, valamint a mosófolyadék egyidejű adagolásával befedik az összes lakunát és kis kriptát a szívás alatt. Yu.B.Preobrazhensky (1990) 12-15 mosás elvégzését javasolja minden második nap. A lakunák mosása után a mandulák Strepsils Plus-szal történő öblítését vagy vákuumszívást javasoljuk. A gyógyszer spray-palackokban kapható, és a 2,4-diklór-benzil-alkohol és az amilmetakrezol, valamint a helyi érzéstelenítőt okozó lidokain miatt kifejezett antiszeptikus hatású. Az érzéstelenítő anyag jelenléte megszakítja a mandulák refleximpulzusait, és segít blokkolni a mandula kóros reflexeit. Ugyanez a gyógyszer különböző adalékanyagokkal (citrom, gyógynövények, C-vitamin, méz, eukaliptusz, mentol), pasztillák formájában kapható, krónikus mandulagyulladás, torokfájás és krónikus mandulagyulladás exacerbációira alkalmazható exacerbáción kívül.
Ha szükséges a tonsillocardialis szindróma enyhítése, novokainos peritonsilláris blokádok alkalmazhatók (hasonlóan az L. V. Vishnevsky szerinti paranephrikus blokádhoz), amelyek célja a kóros folyamatok kialakulásában részt vevő kóros reflexreakciók gyengítése. A novokainnak ez a hatása, az érzékeny receptorokra gyakorolt helyi érzéstelenítő hatás mellett, az acetilkolin és hisztaminszerű anyagok képződésének csökkenésében, a perifériás koliporeaktív rendszerek csökkenésében és a mandula ördögi körének kóros reakcióinak blokkolásában alapul. Ezenkívül a novokain gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik. A paratonsilláris régió novokainos blokádjai kombinálhatók novokainban oldott penicillin típusú gyógyszerekkel végzett infiltrációs terápiával. A novokain és a benne oldott antibiotikum hatásának meghosszabbítása érdekében ajánlott 0,1%-os adrenalin-hidroklorid-oldatot (1 csepp 2-10 ml novokainoldathoz) hozzáadni.
A helyi gyógyszeres kezelést fizioterápia egészíti ki: a mandulák ultraibolya besugárzása egy speciális csövön keresztül, UHF-terápia a regionális nyirokcsomók területén, ultrahang és lézerterápia.
A krónikus mandulagyulladás dekompenzált formáiban (toxikus-allergiás, B. S. Preobrazhensky és V. T. Palchun szerint) és a radikális sebészeti kezelés ellenjavallatainak jelenlétében a fenti helyi hatásmódszerek mellett komplex kezelést végeznek a krónikus mérgezés kiküszöbölésére, a helyi és általános immunitás erősítésére, a GHB erősítésére (a kapillárisok és erek toxinokkal és fertőzésekkel szembeni permeabilitásának csökkentésére), valamint a kórokozó mikrobiota leküzdésére irányuló módszerekkel. Erre számos módszer és gyógyszer ajánlható.
Súlyos általános mérgezés és mandulagyulladásos krónikus szepszis manifesztációi esetén plazmaferezis alkalmazható, amelynek indikációit fül-orr-gégész és extrakorporális terápia szakembere határozza meg. A plazmaferezis hatékonyságát a krónikus mandulagyulladás dekompenzált formáiban az határozza meg, hogy ez az eljárás eltávolítja a teljes vérből a fehérjefragmentumokat, az antigén tulajdonságokkal rendelkező immunkomplexeket, makroglobulinokat, antitesteket és egyéb, toxikus-allergiás metatonsilláris szövet és humorális szövődmények kialakulását okozó tényezőket, miközben az összes normál vérelem visszatér a beteg szervezetébe. A célzott plazmaferezis jelentősen javítja az immunállapotot, segít a vérösszetétel korrigálásában és a mérgezés csökkentésében, növeli az érzékenységet a későbbi gyógyszeres (immunprotektív és antibakteriális) terápiával szemben, és esetleg optimalizálja a beteg felkészülését a radikális sebészeti kezelésre és a posztoperatív időszak kedvezőbb lefolyására. A plazmaferezist reumatoid artritisz esetén is alkalmazzák, amely az egyik leggyakoribb metatonsilláris szövődmény.
A szervezetre gyakorolt komplex hatás egyik eszköze a különféle humorális metatonsilláris szövődmények esetén a hivatalos "Wobferment" gyógyszer, amely 7 biológiailag aktív anyagot tartalmaz, immunmoduláló, gyulladáscsökkentő, ödémaellenes, fibrinolitikus és vérlemezke-gátló tulajdonságokkal. A gyógyszer számos betegség, többek között reumatoid artritisz, extraartikuláris reuma, a felső légutak akut és krónikus gyulladása esetén javallt. A gyógyszer bélben oldódó bevonattal ellátott tabletták formájában kapható, amelyeket étkezés előtt 30 perccel per os kell alkalmazni (nem szabad szétrágni), napi 3-10 tablettát, egy pohár (150 ml) vízzel lemosni. A gyógyszer fokozza az antibiotikum-terápia hatékonyságát, és biztosítja a bélrendszeri diszbakteriózis megelőzését a terápia során.
Krónikus mandulagyulladás gyógyszermentes kezelése
Centiméteres hullámterápiát írnak elő Luch-2, Luch-3 készülékekkel, vagy ultrahangos besugárzást LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L készülékekkel. A mandulák ultraibolya besugárzását külön kúraként végzik. Ugyanakkor 10 UHF-ülést írnak elő a regionális nyirokcsomókra.
Mágneses térrel kezelik a mandulákat a „Pole-1” készülékkel, amely segít serkenteni az antitestek termelését a mandulákban és a nem specifikus rezisztenciafaktorokat.
Más fizikai módszerek mellett biológiailag aktív készítmények aeroszoljait és elektroaeroszoljait is alkalmazzák: Kalanchoe levet, 3%-os víz-alkohol propolisz emulziót, amelyek javítják a mandulák barrier funkcióit és baktericid hatást mutatnak. Alacsony energiájú hélium-neon lézerberendezéseket használnak vörös és infravörös tartományban, valamint alacsony intenzitású, inkoherens vörös fényű berendezéseket (LG-38, LG-52, "Yagoda" stb.) is.
Krónikus mandulagyulladás gyógyszeres kezelése
A betegség egyszerűbb formájában konzervatív kezelést végeznek, amelynek időtartama 1-2 év, 10 napos kúrákban. Azokban az esetekben, amikor a helyi tünetek értékelése szerint a hatékonyság nem elegendő, vagy súlyosbodás következik be (mandulagyulladás), döntés születhet a kezelés megismétléséről. A meggyőző javulás jeleinek hiánya, és különösen az ismételt mandulagyulladás előfordulása azonban a szájpadmandulák eltávolításának indikációjának tekinthető.
A krónikus mandulagyulladás első fokú toxikus-allergiás formájában a konzervatív kezelés továbbra is elvégezhető, de a krónikus mandulagyulladás fertőzésének gócpontjának aktivitása már nyilvánvaló, és általános súlyos szövődmények bármikor lehetségesek. E tekintetben a krónikus mandulagyulladás ezen formájának konzervatív kezelését nem szabad késleltetni, ha nem figyelhető meg jelentős javulás. A krónikus mandulagyulladás második fokú toxikus-allergiás formája veszélyes a gyors progresszió és a visszafordíthatatlan következmények miatt.
A kezelést a szájüreg, az orr és az orrmelléküregek, a garat stb. fertőtlenítésével kell kezdeni. A jelzések szerint általános erősítő kezelést kell végezni (vitaminok, fizioterápiás eljárások, immunstimuláló terápia, deszenzitizáció).
A krónikus mandulagyulladás leggyakoribb konzervatív kezelési módszere a mandulák réseinek N. V. Belogolovin szerint történő öblítése különböző oldatokkal (szulfacetamid, kálium-permanganát, miramistin, aszkorbinsav stb.), valamint immunstimulánsokkal, például levamizollal, interferonnal, lizozimmel stb. A kezelés 10 öblítési eljárásból áll, általában a felső és a középső réseket. Hatékonyabbnak tekinthető az Utes és Tonsillor készülékekkel végzett negatív nyomás alatti öblítés. Ezután a mandulák felületét luteumoldattal vagy 5%-os kolargol oldattal kenik be.
Kedvező eredményekkel a konzervatív terápiás kúrákat évente 2-3 alkalommal végzik. A komplex konzervatív kezelés hatékonysága akár 75% is lehet, de ezt követően a betegség tünetei újra megjelennek. Számos szerző kutatásai szerint még a szájpadmandulák külső gyógyulása sem jelenti a fertőzés forrásának a szervezetre gyakorolt hatásának megszűnését, amelyet a reuma kialakulásának potenciális veszélyének tekintenek. A krónikus mandulagyulladás konzervatív kezelésének pozitív eredményei csak átmeneti gyógyító hatással bírnak; a betegséget általában konzervatív módszerekkel nem lehet gyógyítani.
Így a krónikus mandulagyulladás konzervatív kezelését csak palliatív módszernek tekintik. A krónikus mandulagyulladás csak a krónikus fertőzésforrás teljes megszüntetésével gyógyítható kétoldali mandulaműtéttel. A klinikai tapasztalatok és a tudományos adatok azt mutatják, hogy a szájpadmandulák eltávolítása után nincsenek súlyos általános és helyi negatív következmények a szervezetre nézve.
Krónikus mandulagyulladás sebészeti kezelése
Sebészeti kezelést (mandulaműtét) akkor végeznek, ha a konzervatív terápia hatástalan, és a II. fokú krónikus mandulagyulladás toxikus-allergiás formájában.
Előrejelzés
A prognózis általában kedvező.
Krónikus mandulagyulladás megelőzése
A megelőzés az általános és helyi immunitás erősítésének, a felső légutak és a fogászati rendszer fertőtlenítésének általános elvein alapul. Fokozatos általános és helyi edzés hideg vízzel, megfelelően szervezett kontrasztzuhanyozás az egész testre vagy csak kéz- és lábfürdő, vitamindús és kiegyensúlyozott táplálkozás, valamint egyénileg kiválasztott testnevelés szükséges. Ezek az intézkedések azonban nem garantálják a krónikus mandulagyulladás megelőzését. Mindazonáltal a megelőző intézkedések jelentősen hozzájárulnak a szervezet megerősítéséhez, segítenek a különféle fertőzések, köztük a krónikus mandulagyulladás elleni küzdelemben.
A krónikus mandulagyulladás korai felismerésében és kezelésében elsődleges fontosságúak a megelőző vizsgálatok és az orvosi vizsgálatok. A krónikus mandulagyulladás kezdeti stádiumának (egyszerű formájának) időben történő diagnosztizálásával gyermekeknél és felnőtteknél, amikor a betegség még nem régóta fennáll, és a fertőzés még nem alakult ki, a teljes felépülés lehetséges. A betegség előrehaladtával kialakul a fertőzés góca, és megnő a toxikus-allergiás reakciók kialakulásának kockázata, a súlyos általános és helyi szövődmények előfordulása, ezért a krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegek korai felismerése és orvosi vizsgálata rendkívül fontos. Évente kétszer (tavasszal és ősszel) szükségesek megelőző vizsgálatok, és egyidejűleg konzervatív kezelési kúrák is elvégzésre kerülnek. A beteget csak 3 évvel a betegség összes tünetének eltűnése után lehet eltávolítani a rendelőből. Azokban az esetekben, amikor a krónikus mandulagyulladás egyszerű vagy toxikus-allergiás (I. fokú) formáinak 2-3 konzervatív kezelési kúrája után a betegség tünetei továbbra is fennállnak, a súlyos szövődmények és az egészségromlás elkerülése érdekében tanácsos mandulaműtétet végezni.