A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Műtét a mandulák eltávolítására felnőtteknél és gyermekeknél: előnyök és hátrányok
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ha gyakran szenved mandulagyulladásban, akkor a mandulák vizsgálata után az ENT orvos, miután mérlegelte az összes előnyt és hátrányt, javasolhatja a probléma sebészeti megoldását és a mandulák eltávolítását.
És bár ezt a műtétet, amelyet az orvosok mandulaműtétnek neveznek, ma már ritkábban végzik, mint fél évszázaddal ezelőtt, továbbra is az egyik leggyakoribb sebészeti beavatkozás, különösen a gyermekeknél a mandulák eltávolítása. Például az EU országaiban évente mintegy 400 ezer ilyen sebészeti beavatkozást végeznek.
[ 1 ]
Az eljárás indikációi
A mandulák (tonsilla palatina) különböző okokból távolíthatók el. A klinikai fül-orr-gégészetben a leggyakoribb a visszatérő torokfájás, amely a mandulák gyakori gyulladásával jár. A mandulaeltávolító műtét fő indikációi közé tartoznak mind a visszatérő akut mandulagyulladás (gennyes torokfájás), mind azok krónikus formái.
Mivel a mandulák mérete három-négy éves korban éri el a maximumát, majd fokozatosan visszafejlődik, a mandulák eltávolítását gyermekeknél általában több évre elhalasztják – kivéve, ha a gyermeknél az év során előforduló mandulagyulladás gyakorisága és súlyossága kritikus. És egy-két eset, még a súlyos is, általában nem elegendő ok a műtétre.
Jelenleg a következő mutatókat ismerik el kritériumként a betegek mandulagyulladás (akut visszatérő) eltávolítására utalásához: legalább hét mandulagyulladás epizód az elmúlt évben, vagy legalább öt akut mandulagyulladás epizód évente két éven keresztül. Vagy három vagy több mandulagyulladás eset évente három éven keresztül (kötelezően rögzítve a beteg orvosi dokumentációjában). A fül-orr-gégészek a műtéti beavatkozást javasolják, ha: magas lázzal (> 38,3 °C) járó mandulagyulladás, megnagyobbodott állkapocs-nyirokcsomók, gennyes váladék jelenléte és béta-hemolitikus A csoportú streptococcus kimutatása kenetben.
Sokkal gyakrabban távolítják el a mandulagyulladást krónikus mandulagyulladás esetén, különösen az úgynevezett dekompenzált formájában: amikor sem az antibiotikumok, sem a mandulahiányok öblítése (a gennyes dugók eltávolítása) nem ad tartós hatást, és a torokban strepto- vagy staphylococcus fertőzés góca marad. Mindenki tudja, milyen veszélyes a mandulagyulladás, különösen a gyakori gennyes mandulagyulladás, ezért - annak érdekében, hogy megakadályozzák a bakteriális toxinok terjedését a szervezetben, és károsítsák a szívizomsejteket, az ízületi szöveteket, az érfalakat és a veséket - a stratégiai megoldás a mandulák eltávolítása felnőtteknél és gyermekeknél.
Az obstruktív alvási apnoe, amennyiben patofiziológiailag összefügg a mandulák hipertrófiájával vagy hiperpláziájával, szintén a mandulák eltávolításának egyik leggyakoribb indikációja.
Ezenkívül a mandulákat a következő esetekben távolítják el: ha a mandulák mérete jelentősen megnő a kalcium sók lerakódása miatt a hiányosságokban (mandulakövek vagy mandulakövek), ami dysphagiát (nyelési nehézséget) okozhat; ha nagy papillomák, fibromák vagy ciszták képződtek a mandulákon vagy a szájpadlásíveken.
Készítmény
A műtétre való felkészülés laboratóriumi vérvizsgálatokból, valamint általános terápiás (gyermekek - gyermekgyógyászati) vizsgálatból és kardiológusi jelentésből áll EKG után.
A mandula eltávolításához szükséges vizsgálatok az általános és klinikai vérvizsgálat (hemogram), a vérlemezkeszint és a véralvadási faktorok (fibrinogén) meghatározása.
A vérzés elkerülése érdekében a vizsgálati eredmények szerint a betegeknek kalcium-kiegészítőket vagy fibrinolízis-gátlókat írhatnak fel egy héttel a mandulaműtét előtt.
Technika mandulaműtét
A műtét végrehajtásának hagyományos technikáját, valamint a mandulák eltávolítására használt sebészeti eszközt részletesen ismerteti az anyag - Mandulaműtét (mandulaműtét)
A műtét időtartama átlagosan fél óra, de hogy mennyi ideig tart a mandulák eltávolítása az egyes esetekben, az alkalmazott módszertől függ, mivel a klasszikus módszer mellett a fül-orr-gégészeti műtétekben a mandulák eltávolításának technológiailag modernebb módszereit is alkalmazzák.
Mint a sebészet számos más területén, egy ultrahangos sebészeti eszköz (ultrahangos szike) segítségével egyidejűleg vágható és koagulálható a szövet, amelynek molekuláit ultrahangfrekvencián (55 kHz) rezgetik, hőt termelve (t≤ +100ºC). Az ilyen mandulaműtétet altatásban végzik.
A nagyfrekvenciás bipoláris elektrokoagulációval végzett mandulaeltávolítás pozitív aspektusa a minimális vérzés az erek egyidejű kauterizálása miatt. Ezt a módszert helyi érzéstelenítésben (érzéstelenítő injekció beadásával a paratonsilláris területekre) végzik a mandulák eltávolítására. A manipulációs területen kialakuló magas hőmérséklet azonban a mandulákat körülvevő szövetek termikus károsodásához vezethet, ami nagy kellemetlenséget okoz a betegeknek a posztoperatív időszakban.
Mandulák eltávolítása hőhegesztéssel TWT (Thermal Welding Tonsillectomia) módszerrel – +300°C hőmérsékletet alkalmazva (amelyen a csipesszel rögzített mandulaszövet szublimál) és nyomást alkalmazva (az erek egyidejű koagulációja érdekében). Ebben az esetben a mandulákat körülvevő szövetek mindössze 2-3 fokkal melegszenek a normál testhőmérséklet fölé. A betegek véleményei szerint a műtét utáni fájdalom elviselhető, és gyorsan át lehet térni a normál étrendre.
A krioabláció vagy kriotonsillectomia a mandulák nitrogénnel (amelynek folyadékhőmérséklete < -190°C) történő eltávolítása, amelyet egy krioszonda juttat az eltávolítandó szövetekbe, és azokat nekrózisig fagyasztja.
A lézeres mandulaműtét – abláció különböző módozatú orvosi lézerekkel (általában szén-dioxiddal) – hatékony és biztonságos beavatkozásnak számít, amelynek időtartama átlagosan 25 perc; helyi érzéstelenítésben végzik. Azonban gyakran meg kell ismételni, és a lézeres abláció utáni fájdalom intenzívebb lehet más módszerekhez képest. Mivel a beavatkozás a beteg teljes mozdulatlanságát igényli, a mandulaműtétnek ez a módszere nem alkalmas kisgyermekek számára.
A hideg plazma módszer – a mandulák koblátorral történő eltávolítása – kizárólag altatásban történik. Ez a technológia rádiófrekvenciás energia izotóniás nátrium-klorid-oldaton (sóoldaton) keresztülvezetését jelenti, ami egy plazma mezőt hoz létre, amely képes a szövetek molekuláris kötéseinek lebontására anélkül, hogy azok hőmérsékletét +60-70°C fölé emelné. Ez a tényező lehetővé teszi a környező egészséges szövetek károsodásának minimalizálását vagy akár elkerülését. A sebészek szerint a KOBLACIÓS technológia csökkenti a műtét utáni fájdalmat és duzzanatot, és a műtét közbeni vagy késleltetett vérzés, valamint a másodlagos fertőzések alacsonyabb előfordulása jellemzi.
Végül a helyi érzéstelenítésben végzett monopoláris rádiófrekvenciás termikus abláció vagy rádióhullámos mandulaműtét valójában ajánlott és alkalmazott a hipertrófiás mandulák méretének csökkentésére – a mandulákban az eltávolított nyirokszövet helyén kialakuló hegszövetképződési folyamatok miatt.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
A mandulaműtétek ellenjavalltak a következő esetekben:
- hemofília, leukémia, thrombocytopenia és/vagy agranulocitózis, vészes vérszegénység;
- akut szív- és érrendszeri, tüdő- vagy májelégtelenség;
- tireotoxikózis;
- harmadfokú cukorbetegség;
- a tuberkulózis aktív formája;
- különböző etiológiájú és lokalizációjú akut fertőzések, valamint krónikus betegségek súlyosbodása;
- súlyos mentális zavarok;
- onkológiai betegségek.
A mandula eltávolítását terhesség alatt nem végzik. Relatív ellenjavallat az öt év alatti gyermekek életkora.
Az eljárás utáni következmények
Ennek a műtétnek bizonyos kockázatai és következményei vannak az eljárás után.
A mandulaműtét előnyeit és hátrányait mérlegelve az otolaryngológusok mindenekelőtt a műtét valódi előnyét emelik ki – a torok fertőzésforrásának és a kapcsolódó mandulagyulladásnak a megszüntetését, ezáltal a fájdalom megszüntetését.
Valóban, a mandulaműtét utáni mandulagyulladás már nem zavar, de a mandulaműtét utáni élet kellemetlen "meglepetést" tartogathat: a mandulagyulladást a garat nyálkahártyájának gyulladása - faringitis - válthatja fel. A problémát vizsgáló finn fül-orr-gégészek kutatása szerint a betegek 17%-ánál a mandulaműtét utáni egy éven belül hat vagy több akut faringitis epizód jelentkezett.
Az Amerikai Fül-Orr-Gégészeti Akadémia szakértői szerint a betegek mindössze 12-15 hónapig tapasztalják ennek a sebészeti beavatkozásnak az előnyeit: a torokfájásos epizódok átlagos száma csökken, és ennek megfelelően csökken az orvoshoz való látogatások száma, valamint a fájdalomcsillapítók és antibiotikumok mennyisége. De nincs elegendő klinikai bizonyíték a mandulaműtét hosszú távú előnyeinek alátámasztására.
Azonban, ahogy fentebb említettük, a mandulák nemcsak az állandó torokfájás miatt távolíthatók el, hanem az alvási apnoe kezelésére is. És ebben az esetben egy ilyen műtét előnye nyilvánvaló, különösen a túlsúlyos fiatal férfiaknál.
Sok szakértő szerint a legnagyobb hátrány a mandula eltávolításának lehetséges immungyengítő hatása. Aktív immunológiai szervként a szájpadmandulák (az orrgarat többi mandulájával együtt) a Waldeyer-féle nyirok-epiteliális gyűrű részét képezik, amely a légutak és a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján keresztül védi a szervezetet a bakteriális és vírusos fertőzésektől. A mandulák nyirok-epiteliális szövetsejtjei pedig T- és B-limfocitákat, immunmoduláló citokineket és immunglobulinokat (IgA) termelnek.
De az ellenzők ezen álláspontjának ellenérvei sem logikátlanok, mivel eltávolítják a mandulákat, amelyek az ismétlődő fertőzések és gyulladások miatt már nem képesek védőfunkciót ellátni. Tehát a kérdésről szóló viták folytatódnak.
Komplikációk az eljárás után
A szájpadmandulák vérellátását számos artéria mandulaágai biztosítják, így a mandula eltávolítása utáni vérzés meglehetősen intenzív lehet. Ez pedig az eljárás egyik legfontosabb szövődménye. Ezenkívül fokozott vérzés figyelhető meg mind a műtét után közvetlenül, mind 7-12 nap elteltével (a betegek körülbelül 2-3%-ánál megfigyelhető) - ha a sebfelszínen lévő varasodás idő előtt leesik. Bizonyos esetekben valódi vérzés kezdődik, amelynek elállításához műtéti beavatkozásra lehet szükség.
A beavatkozás utáni szövődmények – a torok nyálkahártyájának duzzanata és a mandulaműtét utáni súlyos fájdalom – bármely mandulaműtéti módszerrel előfordulhatnak: a legmodernebb sebészeti technológiák egyszerűen csökkentik ezek intenzitását és lerövidítik az időtartamukat. A torok általában a mandulaműtét utáni varasodás teljes ideje alatt fáj (akár két hétig, vagy egy kicsit tovább); a fájdalom elmúlik, amikor a varasodás lejön. A mandulaeltávolítás gyermekeknél posztoperatív fülfájást okozhat, és ez a torokból kisugárzó fájdalom, amely a gyermekkori orrgarat anatómiai jellemzőivel függ össze.
Mandulaműtét után mindig fájdalomcsillapítókat írnak fel (leggyakrabban paracetamolt); a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazását kerülni kell, mivel a nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszú távú vagy túlzott dózisú alkalmazása csökkenti a vérlemezkék szintjét a vérben.
A láz alatti hőmérséklet nem aggasztó, mivel az orvosok az immunrendszer aktiválódásának és a posztoperatív felépülés kezdetének jelének tekintik. De ha a mandulaműtét után a hőmérséklet +38,5°C fölé emelkedik, az rossz jel: valószínűleg egy másodlagos bakteriális fertőzés aktívodott, ami a regionális nyirokcsomók gyulladását, mandulaműtét után garattályogot, sőt akár vérmérgezést is okozhat. Ilyenkor van szükség mandulaműtét után szisztémás (injekciós) antibiotikumokra (leggyakrabban 3. generációs cefalosporinokat és kombinált penicillineket írnak fel).
Súlyos gyengeség, szájszárazság, fejfájás és a vizelési mennyiség egyidejű csökkenése esetén az orvosok kijelentik, hogy a beteg dehidratált, amit egyszerűen a folyadékbevitel korlátozása magyaráz a nyelés során fellépő fájdalom miatt.
A mandulaműtét utáni halitózis – rossz lehelet mandulaműtét után – a seb területén megmaradt sérült szövet elhalásával jár, amelyet fehéres rostos film borít, és amely alatt vérrögből varasodás alakul ki (kb. 12 nap alatt). Ezenkívül a gyógyulási folyamat alatt a megfelelő szájhigiénia problémás, ezért az orvosok a száj (nem a torok!) sós vízzel történő öblítését javasolják.
Egyes operált betegek (különösen a legyengült immunrendszerű gyermekek) torkának vizsgálatakor az orvosok a mandulák eltávolítása után sajtos bevonatot találhatnak a sebek felszínén és a szájüreget bélelő nyálkahártyán - ez a candidiasis tünete. Természetesen a gombás fertőzés jelenléte bonyolítja a betegek állapotát a posztoperatív időszakban, és gombaölő gyógyszerek alkalmazását kényszeríti ki.
A későbbi és ritka szövődmények listájához tartozik a mandulaműtét utáni oropharyngealis összenövések, amelyek a nyelvgyökér és a szájpadlás ívének területe között alakulhatnak ki a posztoperatív seb helyén fellépő hegszövet letapadása miatt. Az összenövések kialakulása nyelési és artikulációs problémákat okoz.
Néhány felnőtt beteg véleményei között szerepelnek panaszok arról, hogy a mandulaműtét után megváltozik a hangjuk. Valóban, a mandulaműtét befolyásolhatja a hangot, amit számos tanulmány bizonyított, amelyek megerősítették a szájgarat méretének növekedését a műtét után, valamint a hangképző szervek rezonanciajellemzőiben bekövetkező változásokat. Megállapították, hogy egyesek a hang (formánsok) frekvenciájának 2 kHz-es tartományban történő növekedését, a hang felhangjainak pedig körülbelül 4 kHz-es frekvenciatartományban történő növekedését tapasztalják. Ennek következtében a hangszín megváltozhat.
Az eljárás után gondoskodni
A korai posztoperatív időszak a beteg állapotának orvosi ellenőrzését igényli, hogy ne hagyja ki a vérzés kialakulását, amelynek kockázata a klinikai statisztikák szerint körülbelül 1,5-2%.
A műtét után a betegeknek oldalukon kell feküdniük, és a sebből származó váladékot nem szabad lenyelni (ki kell köpni). Azt, hogy mikor lehet inni a mandulák eltávolítása után, az orvos dönti el, miután megvizsgálta a torok sebeit és meghatározta a váladékban lévő vér mennyiségét. Általános szabály, hogy az első öt-hat órában a betegeknek nemcsak a beszéd, hanem a nyelés is tilos: amikor a hangszálak megfeszülnek és nyelési mozgások jelentkeznek, a gége izmai is megfeszülnek, és összehúzódásuk átterjed az erekre, ami megteremti a vérzés előfeltételeit.
A mandula eltávolítása utáni rehabilitáció és felépülés egy hónapig vagy tovább is eltarthat: mind a mandula eltávolításának módja, mind a betegek egyéni jellemzői szerepet játszanak. A mandula eltávolítása utáni betegszabadságot azonban az egészségügyi intézmény 14 napra állítja ki.
A torokfájás a műtét után körülbelül két hétig is fennáll. A posztoperatív sebek további traumájának elkerülése érdekében a mandulaműtét utáni diétát 7-10 napig követik, amely nem forró, homogenizált ételek fogyasztását jelenti.
Mit együnk mandulaműtét után? Fogyaszthatunk folyékony zabkását, zöldség- és gyümölcspüréket, húsleveseket, krémleveseket stb. Mandulaműtét után ehetünk habokat és fagylaltot; ihatunk zselét, gyümölcsleveket, kompótokat, tejet, erjesztett sült tejet és kefirt. Emellett elegendő vizet kell inni a szervezet normális homeosztázisának fenntartásához.
Mi tilos mandulaműtét után? Nem fogyaszthat szilárd, meleg ételt, nem ihat forró teát vagy más forró italt. A mandulaműtét után szigorúan tilos a fűszeres, borsos, savanyú ételek és természetesen az alkohol fogyasztása. Amíg a posztoperatív sebek teljesen be nem gyógyulnak, tilos az intenzív fizikai aktivitás (bármilyen sportedzés, tornaóra); nem vehet forró zuhanyt vagy fürdőt, nem mehet szaunába, és nem napozhat a strandon. És valószínűleg Ön is kitalálja, mit fognak válaszolni az orvosok a kérdésre - lehet-e dohányozni mandulaműtét után?
Általánosságban elmondható, hogy ha gyakran szenved mandulagyulladásban, ne feledje: ez a probléma megoldható. És a legtöbb esetben a mandulaműtét utáni élet egészségesebbé válhat - bosszantó torokfájás és a krónikus mandulagyulladás számos egyéb negatív következménye nélkül.
Orvosi hibák a mandula eltávolítása során
A mandula eltávolítása során végzett orvosi hibák súlyos szövődményeket okozhatnak, és sajnos senki sem mentes ezektől.
Először is, ezek intraoperatív égési sérülések nagyfrekvenciás elektrokoaguláció, lézeres abláció és egyéb elektro-sebészeti beavatkozások során, valamint dentoalveoláris sérülések.
A hipersaliváció (fokozott nyáltermelés) akkor fordul elő, amikor a mandulák közelében található szubmandibuláris nyálmirigy érintett.
A szájpadmandulákat a háromosztatú ideg maxilláris ágának ágai és a nyelvgarati ideg idegzik be. A maxilláris ág sérülése miatt - a mandulaműtét során végzett túlzott szövetreszekció következtében - az idegimpulzusok átjutása az állkapocsízületbe zavart szenvedhet, ami nehézséget okoz a rágásban, valamint a száj nyitásában és zárásában.
A glossopharyngealis ideg a nyelv hátsó harmadát idegzi be, különösen az ízérzékelést biztosítja, és ha ez az ideg megsérül, az ízérzékelés csökken vagy elvész.
A lágy szájpadlást a garat idegfonatának ágai idegzik be, amelyek károsodása korlátozza a lágy szájpadlás emelkedését a részleges bénulás kialakulásával. Ennek eredményeként a betegek orrgarat-regurgitációt tapasztalnak - a nyelőcső tartalmának fordított áramlását az orrgaratba.
A mandulákban a szövetek növekedésének újraindulása akkor is előfordulhat, ha a műtét során a sebész tévedésből vagy figyelmetlenségből nem távolította el teljesen a mandulákat.