A mirigyek eltávolítása a felnőttek és a gyermekek körében: az előnyök és hátrányok
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ha gyakran megbetegszenek torokfájás vizsgálatát követően a mandulák ENT orvos, súlya a „profik” és a „hátránya”, ajánlhatja műtéttel megoldani ezt a problémát, és elvégzi a mandulák eltávolítása.
Bár ez a művelet orvosi tonsillectomia néven kevesebb, mint fél évszázaddal ezelőtt zajlik le, még mindig az egyik leggyakoribb sebészeti eljárás, különösen a mirigyek eltávolítása a gyermekek körében. Például az EU országaiban évente mintegy 400 ezer ilyen sebészeti beavatkozást hajtanak végre.
[1],
Az eljárás indikációi
A mandulák palatina különböző okokból eltávolítható. A leggyakoribb klinikai otolaryngology - visszatérő fájdalom a torokban, melyet a mandulák gyakori gyulladása okoz . A mandulák eltávolításának fő jelzései közé tartoznak mind a visszatérő akut mandulagyulladás (purulens torokfájás), mind a krónikus formájuk.
Mivel a mandula mérete eléri a maximális évesen három vagy négy évig, majd fokozatosan visszafejlődik, a mandulák eltávolítása gyermekeknél általában késik több éve - ha a frekvencia angina gyermek egy év, és súlyosságuk nem kritikus. És egy vagy két eset, még a súlyosak is, általában nem elégségesek a művelethez.
Jelenleg, az áttételt kritériumait a mandulák eltávolítása a mandulagyulladás (akut visszatérő) elismert ilyen számok: nem kevesebb, mint hét angina az előző évben vagy legalább öt akut mandulagyulladás évente két évig. Vagy három vagy több esetben a mirigyek gyulladása évente három évig (szükségszerűen rögzítve a beteg orvosi rekordjában). Szintén javára hozzárendelési művelet ENT orvosok lejtés: angina, magas hőmérsékletű (> 38,3 ° C), a növekedés a mandibuláris nyirokcsomókban és a jelenléte a gennyes váladék kenetet kimutatására béta-hemolitikus streptococcus-csoport A.
Gyakrabban végzett eltávolítása mandulák krónikus mandulagyulladás, különösen, ha ez egy úgynevezett dekompenzált formában: ahol sem antibiotikumokkal nem rések mandulák mosás (eltávolítására gennyes cső) nem biztosít stabil hatást, és megmarad a garatban vagy tűzhely Streptococcus staphylococcus fertőzés. Mindenki tudja, milyen veszélyes angina, különösen gyakori gennyes, ezért - hogy ne adjanak lehetőséget a bakteriális toxinok az egész testen, és kárt okozhat a sejtek a szívizom, az ízületi szövet, érfalakban és a vesék - válik stratégiai döntést eltávolítása mandulák felnőttek és gyerekek.
Az obstruktív éjszakai alvási apnoe, annak kórélettani kapcsolatban a mandulák hipertrófiájával vagy hiperpláziájával, szintén az egyik leggyakoribb jel a palatina mandulák eltávolítására.
Továbbá, a mandulákat távolítani, ha: jelentősen növelve méretük miatt a kalcium-só betétek a rések (vagy mandula kövek tonzilollita) okozhat, hogy a dysphagia (nyelési nehézség); ha a mandulákon vagy palatinokon nagy papillómák, fibromák vagy ciszták képződtek.
Készítmény
A műtét előkészítése a vér laboratóriumi vizsgálataiból, valamint az általános terápiás (gyermek - gyermek) vizsgálatból és az EKG után egy kardiológus befejezéséből áll.
A mirigyek eltávolítására szolgáló szükséges elemzések - az általános és klinikai (vérminták), a vérlemezkék szintje, a véralvadás faktorai (fibrinogén) vérvizsgálata.
A vérzés elkerülése érdekében, az elemzés eredményei szerint, a mandulák eltávolítását megelőző egy héten belül a betegek előírhatnak kalciumkészítményeket vagy fibrinolízis gátló szereket.
Technika a mirigyek eltávolítása
A műtét hagyományos technikáját, valamint a mirigyek eltávolítására használt sebészi eszközt részletesen ismertetik az anyagban - A mandulák eltávolítására szolgáló műtét (tonsillectomia)
A műtét időtartama átlagosan fél óra, de ez tart sokkal eltávolítása mirigyek minden egyes esetben attól függ, hogy az alkalmazott módszer, hiszen amellett, klasszikus módszer ENT műtét alkalmazni technológiailag fejlett módszereket a mandulák eltávolítása.
Mint sok más területen a műtét lehet használni egy ultrahangos sebészeti készülék (úgynevezett ultrahangos szikével) egyidejű boncolási és koaguláció szövet rezgetéssel annak molekulák az ultrahang frekvenciája (55 kHz), hő (t≤ + 100 ° C). Vigyük el a mirigyek ilyen eltávolítását általános érzéstelenítés alatt.
A mirigyek nagyfrekvenciás bipoláris elektro-coagulációval történő eltávolításának pozitív pillanata minimális vérzés az erek egyidejű felszívódása miatt. Ez a módszer a helyi érzéstelenítés során eltávolítja a mirigyeket (az érzéstelenítő injekciója a paratonsillar területekbe). Azonban a manipulációs zónában kialakult magas hőmérséklet a környező mandulák szöveteinek hő okozta károsodásához vezethet, ami nagyfokú kényelmetlenséget okoz a posztoperatív időszakban.
Removal mirigyek hőhegesztéssel TWT (Thermal Hegesztés Tonsillectomia) - segítségével a hőmérséklet + 300 ° C (ahol van megfogva csipesszel mandulában szöveti szublimál) és nyomáson (egyidejű véralvadási az erek). Ebben az esetben a környező szövetmirigyeket csak 2-3 fokkal melegítik fel a normál testhőmérséklet fölött. Amint azt a betegek véleménye is mutatja, a posztoperatív fájdalom tolerálható, és gyorsan átválthat a normális étrendre.
Vagy cryoablation kriotonzillektomiya - a nitrogén eltávolítására mandulák (folyékony állapotban, amelynek t <-190 ° C), amely a szállított és eltávolított szövetet cryoprobe megfagy őket nekrózis állapotot.
A mirigyek lézeres abláció általi eltávolítása különféle módosításokkal (rendszerint szén-dioxiddal) rendelkező orvosi lézerek használatával hatékony és biztonságos eljárásnak tekinthető, amelynek időtartama átlagosan 25 perc; helyi érzéstelenítésben kerül végrehajtásra. Gyakran ismételten meg kell ismételni, és a lézeres abláció után a fájdalom intenzívebb lehet, mint más módszerek. Mivel az eljárás a páciens teljes mozdulatlanságát igényli, ez a módszer a mirigyek eltávolítására nem alkalmas kisgyermekek számára.
Hidegplazmás módszer - a mirigyek eltávolítása cobblomerrel - csak általános érzéstelenítéssel végezhető. Ez a technika áll halad rádiófrekvenciás energia révén izotóniás nátrium-klorid oldat (sóoldat), amely létrehozza a plazma mezőt, képes megsemmisíteni a molekuláris kötéseit szövetben anélkül nevelik feletti hőmérséklet + 60-70 ° C-on Ez a tényező lehetővé teszi a környező egészséges szövetek károsodásának minimalizálását vagy elkerülését. COBLATION technológia szerint a sebészek, csökkenti a fájdalom és duzzanat a műtét után, és az jellemzi, hogy az alacsony frekvenciájú az intraoperatív vérzés vagy késleltetett, valamint a másodlagos fertőzések.
Végül, végzett helyi érzéstelenítéssel monopoláris rádiófrekvenciás termikus ablációval vagy eltávolítás rádióhullám mirigyek, a valóságban, akkor ajánlott, és használják, hogy csökkentsék a méretét hipertrófiás mandulák - rovására a hegszövet a mirigyek a helyén távoli limfoid.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
A mirigyek eltávolítására szolgáló műtéti beavatkozás ellenjavallt:
- hemofília, leukémia, trombocitopénia és / vagy agranulocitózis, vészes vérszegénység;
- a szív- és érrendszeri, pulmonalis vagy májelégtelenség akut formái;
- thyreotoxicosis;
- a harmadik fokozatú diabetes mellitus;
- a tuberkulózis aktív formája;
- a különböző etiológiájú és lokális akut fertőzések, valamint a krónikus betegségek súlyosbodása;
- súlyos mentális rendellenességek;
- onkológiai betegségek.
Ne távolítsa el a mirigyeket a terhesség alatt. A relatív ellenjavallat az öt év alatti gyermekek életkora.
Az eljárás utáni következmények
Vannak bizonyos kockázatok ennek a műveletnek és az eljárás utáni következményeknek.
Figyelembe véve a előnyeiről és hátrányairól eltávolítja a mandulák, fül- orr- gégész, először pont valódi előnyöket a művelet -, hogy megszabaduljon a fertőzés forrása a torokban és mandulagyulladás társítva, és így az eliminációs fájdalom.
Sőt, mandulagyulladás után a mandulák eltávolítása már nem aggódik, de az élet után, a mandulák adhat kellemetlen „meglepetés”: cserélje Angina jöhet gyulladás nyálkahártya hámja garat - torok. A vizsgálatok szerint a finn fül- orr- gégész, aki tanulmányozta ezt a problémát egy év után megszűnik a mirigyek 17% -a tapasztalt legalább hat heveny torokgyulladás.
A szakértők szerint az American Academy of Otolaryngology, az előnyeit a műtét utáni betegnél csak 12-15 hónap: az átlagos epizódok száma torokfájást csökken, és ennek megfelelően csökken a látogatók száma az orvoshoz, és az összeget a fájdalomcsillapítók és antibiotikumok. De nincs elegendően klinikailag érvényes bizonyíték a tonsillectomia hosszú távú előnyeinek megerősítésére.
Azonban, amint fentebb megjegyeztük, a mandulák eltávolíthatók nemcsak a tartós angina miatt, hanem az alvási apnoe kezelésére is. És ebben az esetben plusz ez a művelet nyilvánvaló, különösen a túlsúlyos fiatal férfiaknál.
Számos szakértő szerint az a legnagyobb hátránya, hogy figyelembe kell venni a lehető gyengítésére eltávolításának hatását a mirigyek az immunrendszert. Mint aktív immunológiai test Palatine mandulák (együtt más orrgarat-mandula) tartalmaz egy gyűrű limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, védi a szervezetet behatolása elleni bakteriális és vírusos fertőzés révén a nyálkahártya membránok a légúti és gyomor-bél traktusban. Egy sejt lymphoepithelialis szöveti mirigyek által termelt T és B limfociták, immunmodulátor citokinek, immunglobulinok (IgA).
De az ellenzék ellentmondásai is logika nélkül vannak, mivel a mandulákat eltávolítják, amelyek a fertőzés és a gyulladás visszaesése miatt már nem képesek ellátni védelmi funkciót. Így folytatódnak a témával kapcsolatos megbeszélések.
Komplikációk az eljárás után
A palatina mandulák vérellátását több artéria tonsillaris ágai biztosítják, ezért a mirigyek eltávolítása után a vérzés igen intenzív lehet. És ez az egyik legfontosabb szövődménye ennek az eljárásnak. Ezen túlmenően a műtét után azonnal megnő a vérzés, és 7-12 nap elteltével (a betegek kb. 2-3% -ánál jelentkezik) - ha a sebfelszínen a nyálkahártya idő előtt leesik. Bizonyos esetekben megnyílik az igazi vérzés, amely megakadályozza a sebészeti beavatkozást.
Szövődmények az eljárás után - duzzanat a nyálkahártya a torok és a súlyos fájdalom eltávolítása után a mandulák - előfordulhat bármelyik módszerrel mandulaműtét: a legfejlettebb sebészeti technikák csak csökkenteni azok intenzitását és lerövidíti. Általában a torok fáj, miután eltávolította a mirigyek egész ideje alatt kialakulását a scab (legfeljebb két hét vagy kissé hosszabb); A fájdalom áthalad, amikor a szarka elhagyja magát. A mandulák eltávolítása gyermekeknél is okozhat a posztoperatív fájdalom, a fül, és hogy a besugárzás a fájdalom a torokban kapcsolódó anatómiai jellemzők az orrgarat gyermekeknél.
Szükség van a fájdalomcsillapítókra a mirigyek eltávolítása után (leggyakrabban a paracetamol); Kerülni kell a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazását, mivel a nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszadalmas alkalmazása vagy meghaladja a vérlemezkék szintjét a vérben.
A subfebrilhőmérséklet nem okoz félelmet, mivel az orvosok ezt jelzik az immunitás aktiválásának és a posztoperatív gyógyulás kezdetének. De ha miután a mandulák eltávolítása hőmérséklet fölé emelkedik + 38,5 ° C, ez egy rossz jel: a legvalószínűbb fokozta a másodlagos bakteriális fertőzés, amely gyulladást okozhatnak a regionális nyirokcsomók, a garat tályog eltávolítása után a mandulák és még vérmérgezésben. Ez az, amikor szükség van a szisztémás (injekciós) antibiotikumok eltávolítása után a mandulák (gyakran nevezik ki cefalosporinok harmadik generációs és kombinált penicillin).
Egy erős gyengeség, szájszárazság, fejfájás és egyidejű számának csökkenése üregek orvosok megállapítására kiszáradás a beteg, amely könnyen magyarázható a korlátozás a folyadékbevitelt, mert a fájdalmat, miközben nyelési.
Halitosis után mandulaműtét - halitózis eltávolítása után a mirigyek - kapcsolódó nekrózis maradékok károsodott szövet a sebek borított fehéres szálas film, amellyel a vérrög alakul varasodás (belül körülbelül 12 nap). Ezen túlmenően, míg van egy gyógyító problémás teljes szájhigiénia, ezért az orvosok azt javasolják, hogy öblítse ki a száját (nem a torok!) Sós vízzel.
A vizsgálat a torok, néhány operált betegek (különösen gyermekeknél immunrendszerű), az orvosok észleli felszínén sebek és a nyálkahártya a száj nyálkahártyájának sajtos plakk eltávolítása után a mandulák - tünete candidiasis. Természetesen a gombafertőzés jelenléte bonyolítja a betegek állapotát a posztoperatív időszakban, és kényszeríti a gombaölő gyógyszerek alkalmazását.
A lista az újabb és ritka szövődménye garat- jelölt összenövések eltávolítása után a mirigyek, hogy előfordulhat a gyökér a nyelv és a szájpadlás területén tapadási hegszövet helyén műtéti sebek. Az adhéziók kialakulása problémákat okoz a nyelési és artikulációval szemben.
Néhány felnőtt beteg véleménye olyan panaszokat tartalmaz, amelyekben a hang megváltozik a mirigy eltávolítása után. Valójában a tonsillectomia hatással lehet a hangra, és ezt számos tanulmány igazolja, amely megerősítette a műtét utáni oropharynx méretének növekedését és a vokál rezonáns jellemzőinek bizonyos változásait. Megállapították, hogy egyeseknél a hangfrekvenciák (formánsok) növekedése 2 kHz-ig terjedő tartományban van, és a hang felhangzó hangerő növelése körülbelül 4 kHz-es frekvenciatartományban. Ezért megváltozhat a hang hangzása.
Az eljárás után gondoskodni
A korai posztoperatív időszakban a beteg állapotának orvosi felügyeletére van szükség a vérzés kialakulásának hiányában, amelynek kockázata a klinikai statisztikák szerint kb. 1,5-2%.
A műtétet követően a betegeknek az oldalukon kell feküdniük, a sebtől való kiömlés nem lenyelhető (meg kell köpni őket). Amikor a mirigy eltávolítása után inni lehet, az orvos úgy dönt, hogy megvizsgálja a torokban jelentkező sebeket, és meghatározza a váladék mennyiségét. Általános szabály, hogy az első öt vagy hat órát, a beteg tilos nemcsak beszélni, hanem valami lenyelni: a feszültség a hangszálak és nyelési mozgásokat feszült izmok a gége és a csökkentés vonatkozik az ereket, ami megteremti előfeltételei a vérzés.
A rehabilitáció és a helyreállítás a tanninos mandulák eltávolítására irányuló eljárás után akár egy hónapig is eltarthat, és még többet: itt szerepet játszanak a gombák eltávolításának és a betegek egyéni jellemzőinek. De a mirigyek eltávolítása után a kórházat 14 napig az orvosi intézet kapja.
A torok fájdalmas érzései a műtét után két héttel megzavaródnak. Annak érdekében, hogy a posztoperatív sebek ne sérülhessenek tovább, a táplálékot a mirigyek eltávolítása után 7-10 napig megfigyeljük, ami nem forró homogenizált ételeket tartalmaz.
Mit kell enni a mirigy eltávolítása után? Enyhén hasított zabkása, zöldség- és gyümölcspüré, levesek, levesek, burgonyapüré stb. Mousse és fagylalt lehet enni a mirigy eltávolítása után; a mirigy eltávolítása után inni jele, gyümölcslevek, komposztok, tej, erjesztett tej és joghurt. Szintén elegendő mennyiségű vizet kell inni ahhoz, hogy megőrizze a normál test-homeosztázist.
Mit nem lehet tenni a mirigy eltávolítása után? Ne fogyasszon szilárd forró ételeket, inni forró teát vagy más forró italokat. Abszolút tilalom alatt, akut, borsos, savanyú és persze az alkohol a mirigy eltávolítása után. A posztoperatív sebek teljes gyógyulása megtiltja a fokozott fizikai aktivitást (bármilyen sporttanfolyam, osztályok az edzőteremben); Nem vehetsz forró zuhanyt vagy fürdõt, fürödhetsz a fürdõszobában, napozhatsz a strandon. És valószínűleg ön maga is sejtette, hogy az orvosok válaszolnak a kérdésre - tudok füstölni a mirigy eltávolítása után?
Általánosságban elmondható, hogy ha gyakran torokfájás van, ne feledje: megoldhatja ezt a problémát. És a legtöbb esetben az élet a mirigyek eltávolítása után egészséges lesz - anélkül, hogy kellemetlen fájdalmat jelentett a torokban és sok más negatív hatása volt a krónikus mandulagyulladásnak.
Orvosi hibák a mirigyek eltávolításakor
Súlyos szövődmények tele vannak orvosi hibákkal, amikor kivonják a mirigyeket, amelyekből sajnos senki sem immunis.
Először is, ezek az intraoperatív égési sérülések a nagyfrekvenciás elektrokoaguláció, a lézer abláció és más elektrosebészeti eljárások, valamint a dentoalveolar sérülések során.
Hipersaliváció (megnövekedett nyálasodás) akkor figyelhető meg, amikor az alsó submandibularis nyálmirigy a mirigyek közelében található.
A palatinus mandulákat a felsőagy és a glossopharyngealis ideg ágai idegesítik. Mivel a kár, hogy a felső állkapcsi ága - miatt túlzott szöveti reszekció eltávolítás során mirigyek - áthaladását idegimpulzusok területén az állkapocsízület károsodhat, ami nehézséget okoz a rágás és a nyitás-zárás a száj.
A glossopharyngealis ideg beidegzi a nyelv hátsó részét, különösen ízérzést biztosítva, és ha ez az ideg sérült, az ízérzés csökken vagy elvész.
A puha palaták beidegződése a faringus plexus ágainak következménye, melynek károsodása korlátozza a puha lustát a parciális parézis kifejlődésével. Ennek eredményeképpen a betegeknél a nasopharyngealis regurgitáció figyelhető meg - a nyelőcső tartalma a nasopharynxben fordított irányban.
Előfordulhat, hogy a mirigyek szöveteinek növekedése újrakezdődik, ha a műtét során a sebész tévesen vagy véletlenül eltávolítja a mandulákat nem teljesen.