Obstruktív éjszakai apnoe

Obstruktív alvási apnoe (alvási apnoe) magában epizódok részleges és / vagy teljes lezárása a felső légutak alvás közben, ami a légzésleállás, tartós több mint 10 másodpercig. Az obstruktív alvási apnoe tünetei közé tartozik a fáradtság, a horkolás, az ébredés, a reggeli fejfájás és a túlzott nappali álmosság érzése. A diagnózis az alvás, a fizikális vizsgálat és a poliszomnográfia történetén alapul.

Az obstruktív éjszakai alvási apnoe kezelés során az orr folyamatos pozitív nyomást alkalmaznak a légutakban, a száj eszközeiben és rezisztens esetekben a sebészeti beavatkozás során. A prognózis jó a kezelésre, de a legtöbb esetet nem észlelik és nem kezelik, ami magas vérnyomáshoz, szívelégtelenséghez, sérülésekhez és halálos balesetekhez és más áldozatokhoz vezet.

A magas kockázatú betegeknél az alvás a felső légúti destabilizációhoz vezet, ami a nasopharynx, a oropharynx vagy mindkettő részleges vagy teljes elzáródását okozza. Amikor a légzés lecsökken, de nem áll le, az állapot alvásban elhanyagolható hypopnea.

Az obstruktív alvási apnoe (OSA) prevalenciája a fejlett országokban 2-4%; Az állapotot gyakran nem ismerik fel, és még szimptómás betegeknél sem diagnosztizálják. Az obstruktív éjszakai apnoe akár 4-szer gyakoribb a férfiaknál, valószínűleg azért, mert rosszul diagnosztizálták azokat a nőket, akik gyakran megtagadják a horkolás tüneteinek jelentését, vagy a nemi előítéletek miatt a szakemberek látogatását.

[1], [2], [3], [4],

Mi okozza az obstruktív éjszakai alvási apnoét?

Anatómiai kockázati tényezők közé tartozik az elhízás (testtömegindex> 30); oropharynx, „befejezett” rövid visszahúzott vagy alsó állkapocs és egy nagy nyelv, a mandulák, a garat oldalfalakat vagy lerakódását zsírszövet az oldalsó részein parafaringealno; kerek fej formájú; Az ing gallér mérete több mint 18 hüvelyk. Egyéb ismert kockázati tényezők közé tartozik a posztmenopauzális életkor és az alkohol vagy nyugtatók alkalmazása. Egy családi anamnézisben alvási apnoe van jelen 25-40% -ában, hogy esetlegesen az eredménye a karakterisztikus függvény a légzési központ vagy a torok szerkezete; A betegség valószínűsége fokozatosan növekszik a patológiában szenvedő családtagok számának növekedésével. Obstruktív alvási apnoe is gyakran társul a krónikus betegségek, mint a magas vérnyomás, stroke, a cukorbetegség, a gastrooesophagealis reflux betegség, éjszakai angina, a szívelégtelenség és a pajzsmirigy.

Mivel az elhízás egy közös kockázati tényező az obstruktív alvási apnoe és az elhízás hypoventilation szindróma számára, ez a két feltétel egymás mellett létezhet.

A légutak elzáródása a belégzési erőfeszítés paroxizmusa, a gázcsere csökkentése, a normál alvási szerkezet elpusztítása és az alvás részleges vagy teljes ébredése. A hipoxia és / vagy a hiperkapnia és az alvás töredezettsége kölcsönhatásba lép a jellemző tünetek és megnyilvánulások kialakulásában.

Obstruktív alvási apnoe - szélsőséges változata légúti ellenállás alvás közben. Kevésbé súlyos formák nem vezetnek deszaturációs O ₂ és közé tartoznak a primer horkolás, garat légellenállás okozó zajos levegőt, de anélkül, felébredések rezisztencia szindróma és a felső légúti, amely akkor jelentkezik, ha a nehezebb garat ellenállást okoz tranziens horkolás és az alvási zavarok. Az emberek a szindróma a felső légúti ellenállás általában fiatalabb és alacsonyabb mértékű elhízás, mint az obstruktív alvási apnoe, és panaszkodnak a nappali álmosság, mint az emberek elsődleges horkolást. Azonban, a tünetek, megközelítések a diagnózis és a kezelés a horkolás és rezisztencia szindróma a felső légúti jelentése ugyanaz, mint az obstruktív alvási apnoe.

Az obstruktív éjszakai alvási apnoe tünetei

Az obstruktív éjszakai alvási apnoe tünetei közé tartozik a hangos intermittáló horkolás, melyet az obstruktív éjszakai alvási apnoéta 80-85% -ánál jelentettek. Azonban a legtöbb ember, akik horkolnak, nem rendelkeznek obstruktív éjszakai apnoeiddal, és csak kevesen igényelnek intenzív vizsgálatot. Az obstruktív éjszakai alvási apnoe egyéb tünetei közé tartozik a fulladás, a zihálás vagy a snortolás alvás közben, nyugtalan alvás és a folyamatos alvás képtelensége. A legtöbb beteg nem ismeri fel a tünetek jelenlétét egy álomban, de az emberek, akik alszanak velük ugyanabban az ágyban vagy szobában, ezt mondják. Az obstruktív éjszakai alvási apnoe napi tünetei közé tartozik az általános gyengeség, a megnövekedett álmosság és a csökkent figyelem. Az alvászavarok panaszainak gyakorisága és a nappali álmosság súlyossága nagyjából korrelál az éjszakai ébredések számával és időtartamával. Az artériás magas vérnyomás és a cukorbetegség kétszer gyakoribbak azoknál az embereknél, akik horkolnak, még a korral és az elhízással együtt. Az obstruktív éjszakai apnoe szívritmuszavarokhoz (pl. Bradycardia, asisztolák) és szívelégtelenséghez társulhat.

Az obstruktív éjszakai alvási apnoe diagnosztikai kritériumai

• Túlzott nappali álmosság, más tényezők által nem magyarázható, és több mint 2 a következők közül:
• Hangos, hisztérikus horkolás
• Éjszakai horkantanak, hangos hangos sóhajt
• Gyakran éjszakai ébredések
• Alvás, ami nem hozza a vidámságot
• Napi fáradtság
• Csökkentett figyelem és alvás megfigyelés eredményei, dokumentáltak több mint 5 epizódot hypopnea és apnoe óránként

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Az obstruktív éjszakai alvási apnoe diagnózisa

A diagnózis azonosítja az azonosítható kockázati tényezőket és / vagy tüneteket mutató betegeket. Szükséges interjút folytatni a pácienssel és a partnerrel, akivel alszik. A differenciáldiagnózis a megnövekedett nappali álmossággal széles, és a rendellenes alvási higiénia miatt zavaros mennyiséget vagy alvásminőséget eredményez; narkolepszia; a szedáció vagy a mentális állapot megváltozása gyógyszerek szedése során; krónikus betegségek, beleértve a szív- és érrendszeri betegségek, légzőszervi betegségek vagy metabolikus zavar és egyidejű terápia (például diuretikumok, az inzulin); depresszió; alkohol vagy kábítószerrel való visszaélés és egyéb elsődleges alvászavarok (pl. Időszakos végtagi mozgások, nyugtalan lábszindróma). Az alvás anamnézisét minden időskorú betegből ki kell gyűjteni; a nappali fáradtság, az álmosság és az energiahiány tünetei esetén; a túlsúlyos vagy elhízott betegek és krónikus betegségek, mint a magas vérnyomás (amelyek úgynevezett obstruktív alvási apnoe), szívelégtelenség (amely lehet által okozott ok és az obstruktív alvási apnoe), és a stroke. A legtöbb beteg, akik panaszkodnak a horkolás csak, nincs más tünetek vagy kardiovaszkuláris kockázat, valószínűleg nem kell kiterjedt szűrés obstruktív alvási apnoe.

A fizikai vizsgálatnak tartalmaznia kell az orrszint elzáródásának kimutatását, a mandulák hipertrófiáját, az artériás magas vérnyomás helytelen korrekciójának jeleit és a nyak méreteit.

A diagnózist poliszomnográfiát, amely magában foglalja az egyidejű vizsgálata légúti erőfeszítés plethysmográfiát; levegőáramlás az orrüregben és szájérzékelők áramlási vizsgálatokhoz; az O ₂ oximetriás telítés ; az alvás EEG-vel (alvó állapot meghatározása), áll EMG (kimutatására hipotenzió) és electrooculogram rögzítésére gyors szemmozgás. Ezenkívül a pácienst megfigyelik egy videokamerával. EKG szükséges az aritmiás epizódok jelenlétének megállapításához apnea epizódokkal. Egyéb diagnosztikai módszerek esetében a tanulmány izomműködés végtagok (azonosítani az oka a nem légúti izgalmi a alvás, mint a nyugtalan láb szindróma és periodikus végtagmozgási szindróma rendellenességek) és a test pozícióját (asphyxia előfordulhat csak hanyatt fekvő helyzetben).

Egyes kutatási eljárások során a hordozható monitorok mérni csak a pulzus, pulzoximéter és az orr levegő áramlását, a diagnózis a obstruktív alvási apnoe. Bár egyes tanulmányok azt mutatták, magas korrelációt a monitor és a poliszomnográf tároljuk ellentmondás a szokásos használat ajánlásokat, egyidejűleg fennálló alvási rendellenességek (például a nyugtalan láb szindróma) észrevétlen maradhat.

Egy közös eredmény intézkedés leírására használt légzési rendellenességek alvás közben, az index a apnoe-hipopnoe index (AHI) - a teljes száma légzésszünet, illetve hypopneas alvás közben, osztva a száma óra alvás. Az YAG értékei az alvás különböző fázisaira számíthatók. Légzőszervi zavarok index (IDN) -, mint a szám, amely tükrözi az összeg a karbonizáció redukáló epizódok O ₂ vérben kevesebb mint 3% per óra. Az EEG használatakor egy ébredési index (PI) kiszámítható, azaz az alvás óránkénti ébredések száma. SP korrelálhatnak YAG vagy IDN, de mintegy 20% -a apnoe és ébredés nem kíséri desaturation vagy vannak más okok ébredések. Az 5-nél több IAG-ban az obstruktív alvási apnoe diagnózisa szükséges; a 15-nél nagyobb és a 30-nál nagyobb értékek mérsékelt vagy súlyos alvási apnoéra utalnak. A horkolás növeli azt az esélyt, hogy az IAG nagyobb, mint 5 alkalommal 7-szer. Az IP és az IDN mérsékelten korrelál a beteg tüneteivel.

További vizsgálatok lehetnek a felső légúti traktusvizsgálat, a pajzsmirigy-stimuláló hormon és egyéb vizsgálatok, amelyek szükségesek az obstruktív éjszakai alvási apnoéhoz társuló krónikus állapotok azonosításához.

[12], [13], [14],

Az obstruktív alvási apnoe kezelése

Az obstruktív alvási apnoé kezdeti kezelése az alapvető kockázati tényezők kiküszöbölésére irányul. Módosítható kockázati tényezők közé tartozik az elhízás, az alkohol és a nyugtatás, valamint a krónikus betegségek elégtelen kezelése . A fogyás fontos része az obstruktív alvási apnoe kezelésének, de rendkívül nehéz a legtöbb ember számára, különösen fáradt vagy álmos.

Figyelembe kell venni az elzáródás sebészeti korrekcióját a megváltozott felső légutak szintjén a kibővített mandulák és orrpolipok szintjén; A választás módja lehet a makroglóziának és a mikrognátia korrekciója is.

Az obstruktív éjszakai alvási apnoe kezelésének célja az alvási fragmentáció és a hipoxia epizódok számának csökkentése; az obstruktív alvási apnoe kezelését minden beteg esetében egyedileg választják meg, és a változások súlyosságától függően. A gyógyulást a tünetek eltűnése és az YAG csökkenése jelenti a küszöb alatt, általában 10 / óra. A közepes és súlyos álmosság a sikeres kezelés prediktora.

SRAR

A nazális CPAP a szubjektív álmosságban szenvedő betegek számára választott gyógyszer, de megkérdőjelezhető azoknál a betegeknél, akik megtagadják az álmosságot. A CPAP javítja a felső légúti rendszer átjárhatóságát azáltal, hogy pozitív nyomást fejt ki az összeomlott felső légutakban. Az effektív nyomás általában 3 cm és 15 cm közötti víz. Art. A betegség súlyossága nem korrelál a szükséges nyomásértékkel. Ha nem javul a klinikai javulás, akkor a nyomás ismételt poliszomnográfiás vizsgálatokkal igazolható. Függetlenül a YAG-tól, a CPAP csökkentheti a neurocognitív károsodást és a vérnyomást is. Ha a CPAP-kezelés megszakad, a tünetek néhány napon belül megismétlődnek, bár az akut gyógyászati terápiában a rövid megszakítások általában jól toleráltak. A terápia időtartama nem határozható meg.

Az orrnyálkahártya CPAP hatástalanságát rendszerint az alacsony pácienshez való tapadás figyelhető meg. A mellékhatások közé tartoznak a torokgyulladások, amelyeket egyes esetekben enyhíteni lehet melegmelegített levegővel és rosszul illeszkedő maszk miatt kellemetlen érzést okozhat.

A CPAP-t az elhízás következtében hypoventilációs szindrómában szenvedő betegeknél a légzéstámogatás (bi-szintű pozitív légúti nyomás) növelheti.

Orális eszközök. Az orális eszközök úgy vannak kialakítva, hogy kiterjesszék az alsó állkapcsot, vagy legalábbis megakadályozzák az alsó állkapocs hátát egy álomban. Néhányat úgy is terveztek, hogy a nyelvet előre mozgassa. Ezeknek az eszközöknek a használata mind a horkolás, mind az obstruktív éjszakai apnoe kezelésére földet nyer. Az ilyen eszközök CPAP-val való összehasonlító vizsgálata korlátozott, és bizonyos jelzések és jövedelmezőség nem állapítható meg.

[15], [16], [17],

Az obstruktív alvási apnoe sebészeti kezelése

A sebészeti beavatkozást azoknak a betegeknek szánták, akik nem kezelhetők atraumatikus módszerekkel. Az uvulopalatopharyngoplasztika (UFPP) a leggyakoribb eljárás. Ez magában foglalja a nyálkahártya alatti eltávolítását a mandula szövetből mandulák, hogy aritenoepiglotticheskih redők, beleértve kimetszése az orrpolip, ami növelheti a felső légutakat. Az egyik vizsgálat igazolta az eljárásnak a CPAP-val való egyenértékűségét a CPAP hídszerkezetként való felhasználásakor a sebészeti beavatkozásnál, de ezt a két módszert nem hasonlították össze közvetlenül. A légúti légúti morbid elhízás vagy anatómiai szűkületben szenvedő betegek nem feltétlenül észlelik az UFES sikereit. Ezenkívül az alvási apnoe PFU után történő felismerése nehéz, mivel nincs horkolás. Ezek a látens akadályok ugyanolyan súlyosak lehetnek, mint az apnoe epizódjai a műtéti beavatkozás előtt.

További sebészeti beavatkozások közé tartozik a nyelv resectálása és mandibularaxilláris elmozdulás. Ez utóbbit gyakran alkalmazzák a kezelés második szakaszában, a nem hatékony UFBP-vel. A betegek egy csoportjában a különböző központok eredményeinek két szakaszból álló vizsgálata nem történt.

A tracheostomia az obstruktív alvási apnoe számára a leghatékonyabb terápiás beavatkozás, de ez az utolsó reménykedő eljárás. Ez lehetővé teszi, hogy megkerüljék az elzáródás helyén alvás közben, és hozzá van rendelve a betegek, akik a leginkább sújt az obstruktív alvási apnoe és / vagy felületes légzés (pl betegek pulmonalis szívbetegség). Egy vagy több év elteltével a lyuk lecsukható.

Lézeres uvuloplasztika ajánlott hangos horkolás kezelésére a szövetek rádiófrekvenciás ablációjával együtt. Ez csökkenti a horkolás intenzitását 2-6 hónap alatt 70-80% -ban; A hatásosság azonban 1 év után csökken. Ezekben az esetekben ki kell zárni az alvási apnoe szindrómát, hogy ne késleltessék a megfelelőbb kezelés alkalmazását.

Az obstruktív éjszakai alvási apnoe kezelésének további módszerei

További terápiákat alkalmaznak, de nem bizonyított hatékonyságuk, ellentétben az első vonalbeli kezelésekkel.

Az O ₂ alkalmazása bizonyos betegekben légzőszervi acidózist és reggeli fejfájást okozhat, és lehetetlen megjósolni, hogy ki fog kedvezően reagálni egy ilyen időpontra.

Több hatóanyaggal használt stimulálják légúti Center (például, triciklusos antidepresszánsok, teofillin), de a funkció nem ajánlott a rutin használata a korlátozott mértékű hatékonyság és / vagy alacsony a terápiás indexe.

Nosorazshiriteli és az eladott porlasztásos megoldásokat a torok, amikor harc a horkolás nem bizonyított hatékonyságát.

[18], [19],

Edzés és betegellátás

A tájékozott beteg és a család jobban megfelel a kezelési stratégiának, beleértve a tracheostomiát olyan betegeknél, akik nem hajlamosak más kezelésre. A támogató csoportok hatékonyan tudnak információt szolgáltatni és időben és hatékonyan kezelik a kezelést.

Milyen prognózisa van az obstruktív alvási apnoe-nak?

A prognózis kedvező a megfelelő kezeléssel. Ugyanakkor a kezeletlen obstruktív alvási apnoe, amely gyakran megtalálható, mivel gyakran nem diagnosztizáltak, távoli szövődményekkel járhat, beleértve a rosszul kontrollált magas vérnyomást és a szívelégtelenséget. A magas vérnyomás, például a munkaképesség elvesztése és a szexuális diszfunkció káros megnyilvánulása jelentősen sértheti a család jólétét.

Talán a legfontosabb az a tény, hogy a túlzott nappali álmosság komoly kockázati tényező a súlyos sérülések és balesetek halálának, különösen a gépjárműbaleseteknek. A szomorú pácienseket figyelmeztetni kell a gépjármű vezetés kockázatára vagy a munkára, amely során az alvászavarok veszélyesek lehetnek. Ezenkívül a perioperatív szívmegállás lehet társulni az obstruktív éjszakai apnoe-val, valószínűleg a mesterséges szellőzés megszűnését követő anesztézia hatása miatt. Ezért a betegeknek tájékoztatniuk kell az altatóorvos a diagnózis elvégzése előtt a műtét, és alkalmazni kell eljárás folyamatos pozitív légúti nyomás (PDDP) a kórházi tartózkodás során.