A tonsillectomia (tonsillectomia)

A tonsillectomia (a mandulák eltávolítása) speciális működési készségeket, manipuláció pontosságát, fokozott garat reflexet és gyakran súlyos vérzést igényel. Minden tapasztalt sebésznek saját működési stílusa van, és saját technikái a gyakorlati munka során kialakultak. 

Tonsillectomia előkészítése

Előkészítése mandulaműtét magában foglalja tanulmány az állam a véralvadás (koaguláció, a vérzési idő, vérkép, beleértve a vérlemezkeszámot, stb), valamint egy komplex más laboratóriumi vizsgálatok, amelyek általánosan alkalmazható bármely sebészeti beavatkozás, amely egy határozott kockázati tényezője lehetséges vérzés és egyéb lehetséges szövődmények. Ha ezek a mutatók eltérnek a normál határértékektől, akkor kivizsgálják az okukat, és megteszik azokat a lépéseket, amelyek visszaállítják a normális szintre.

érzéstelenítés

A serdülők és a felnőttek túlnyomó többségében a tonsillectomia helyi érzéstelenítéssel készül. Az általános anesztézia modern technológiája lehetővé teszi ezt a műveletet bármely életkorban. A helyi érzéstelenítés esetén a novokain, a trimecain vagy a lidokain 1% -os oldatát alkalmazzuk. A műtét előtt intradermális vizsgálatot kell végezni az alkalmazott érzéstelenítő érzékenységéről. A megnövekedett érzékenységgel a műveletet végrehajthatjuk a közeli mandulas régió nyomás alatti infiltrációjával izotóniás nátrium-klorid-oldattal. Ha lehetséges, kerülje el az érzéstelenítést, különösen a porlasztást, mivel blokkolja a laryngopharynx tapintó receptorait, ami hozzájárul a vér áramlásához a gégebe és a nyelőcsőbe. Ezenkívül az adrenalin az érzéstelenítő oldat sem kívánatos, mert ez nem okoz átmeneti érgörcs és eltávolítása után a mandulák azt az illúziót kelti, hogy nem a vérzés, ami akkor fordulhat elő már a kamrában megszűnésével kapcsolatban adrenalin.

Infiltrációs érzéstelenítés alkalmazásával hajtjuk végre egy 10 ml-es fecskendő és egy hosszú tű egy szál, rögzített a sebész ujját IV (megakadályozza a tű, hogy belépjen a torok annak hétköznapi „leugrik” a fecskendőből). Minden prick injektált 3 ml érzéstelenítő szerek, a kísérletet, hogy hozzon létre egy depó Az anyag kapszulánként mandulákat. További javaslatok beadott érzéstelenítő az alsó pólus (a régióban, ahol a nyúlvány termelnek nyírás mandulák), és az átlagos hátsó íj. Gondosan kialakított érzéstelenítés segítségével szinte fájdalommentes, és lassan végezze el a műveletet mind a mandulák és végrehajtja azt követő vérzéscsillapítás. Egyes szerzők azt javasolják, a művelet végrehajtása „száraz doboz”, az erre a célra helyett kanál reszelt használt otseparovki mandulák rögzített bilincs Mikulicz géz izzó, amygdala, amely elkülönül a alatta lévő szövetek, és egyidejűleg alkalmazott szárítás a műtéti területen.

[1], [2], [3], [4], [5],

A mandulák eltávolítására szolgáló technikák

Az alábbiakban a tonsillectomia általános szabályaira támaszkodunk, amelyek ENT sebészek kezdetén szolgálhatnak. Technikailag a tonsillectomia több szakaszból áll. 5-7 perc után érzéstelenítést hegyes szikével bemetszést ejtenek a teljes vastagsága a nyálkahártya (de nem mélyebb!) Között az elülső orr (a hátsó él), és a nádor mandulák. Ehhez az amygdala szorítóba van kötve egy Bruning csipesszel vagy a legalsó pólushoz közelebb húzva, majd befelé és hátra húzva. Ez a technika szeres a nyálkahártya között található kengyel és mandula-kiegyenesedett és megfeszítjük, amely megkönnyíti a metszés, hogy a kívánt mélységben. Bemetszést ejtenek az él mentén a felső pólus az amygdala a gyökér a nyelv, vigyázva, hogy ne „szálljon le” a nyele egy szikével, hogy elkerülje a fájdalmat. Ugyanakkor a nyálkahártya háromszög alakú, az elülső palatalis alsó végénél levő szétdarabja van. Ha nem vágja le a szikét, akkor az alsó pólus felengedéséhez ollóval vágja le az amygdala hurokját. Miután előállított nyálkahártya metszést mentén az elülső Arch, hasonló hatást keletkezik tekintetében a nyálkahártya, található a felső pólus az átmenet a mandula-nyálkahártya szeres között fekvő hátsó széle a hátsó szájpadlás és mandula-; Ez a metszés az amygdala alsó pólusához vezet.

A következő lépés az amygdala elválasztása az íjtól. Erre a célra, horog alakú végét a kanál raspatory, amit beviszünk a korábban gyártott közötti szakaszon az első íj és a nádor mandulák, elmélyítése, és a „puha” mozgás felfelé és lefelé az ív mentén finoman illeszkednek amygdala, el van választva az első íj. Meg kell jegyezni, hogy a jogot, hogy a vágás és a ki nem kényszerített otseparovyvanie bilincs mandulák elkerülése rohan az ív, ami gyakori a tapasztalatlan orvosok a heg kapszula kohéziós íj manduláját. Ezekben az esetekben nem kell erőltetni otseparovku bilincs mandulák segítségével hooklike reszelő, hiszen óhatatlanul törés az ív. Miután érzékelte bendő varrat crura a mandula heg kivágjuk ollóval, nyomódott amygdala, a korábban lecsapolt működési üreg géz el. Hasonló manipulációt hajtanak végre a hátsó ívhez képest. A legfontosabb lépés ebben a részében a műtét extracapsularis kiadás a felső pólus az amygdala, mert minden további nem jelent különösebb technikai nehézségeket. Egy tipikus szerkezetben a mandulák felső pólus kiválasztási végezte előre beállított otseparovkoy egy kampós mélyedés raspatory és az azt követő leszorítására kanállal-reszelő. Bizonyos nehézségeket szétválasztása a felső pólus merülnek fel, amikor nadmindalikovoy fossa, amely otthont ad a szelet manduláját. Ebben az esetben, a kanál vezetjük nyíróeszköz magas a oldalfalán a garat között Palatine ívek dudor oldalirányban, mediálisan és gereblyézés mozgás és a lefelé irányuló szelet eltávolítjuk a fent említett. Továbbá, a rögzítőfüleket amygdala 1 vagy 2, húzva kissé mediálisan és le vyseparovyvayut annak niche egy kanállal-raspatory, fokozatosan halad a kanalat közte és a fal a mélyedésbe, és nyomja azt a mediális irányba. Ebben a szakaszban nincs szükség rohanásra. Sőt, a jelenléte kellemetlen vérzés vyseparovku fel kell függeszteni, és a száraz üres niche a száraz gézzel labdát, összeillesztett állványok clip Mikulic. Hogy megakadályozza a belélegzést a gézt vagy pamut labda, mandulák, stb megszakította. Minden „szabad” helyek a szájüreg és garat biztonságosan rögzítve a zárak. Nem lehet, például, hogy elvágja a nádor mandulák, rögzítő neki csak erőfeszítés egy kéz fogó Bryunigsa hogy nem zár. Ha szükséges, a vérzés hajó klipiruyut Pean vagy Kocher bilincs, lekötni az vagy kitéve diathermocoagulation ha szükséges. További szelekciót befejeződött amygdala az aljára, köztük egy alsó sarkában se úgy, hogy továbbra is csak egy fix szárny nyálkahártyáját. Ezt követően, annak érdekében, hogy vérzéscsillapítás néhány szerző ajánlja otseparovannuyu (de még nem törölt) a mandulák ismét helyezze vissza felületen az niche és préselt 2-3 percig. Ennek magyarázata elfogadás azon a feltételezésen alapul, hogy a kiemelt biológiailag aktív anyagok, amelyek elősegítik a vér alvadási és elősegíti gyorsabb trombusképződés felületén távoli mandula (nevezetesen a hátoldal felé mutató a mélyedés).

A mandulák eltávolításának utolsó lépése az amygdala kimetszése egy hurok tonzillotóma segítségével. Ebből a célból, a hurok egészül tonzillotoma bilincs racsnis, miáltal biztonságosan megragadja lógó egy száron a mandulák. A kortyolgatva a hurkon bilincs kerül, és hogy támogassák az oldalfal a garat, a monitor, a ciklust nem befogott rész mandulában, és csak a nyálkahártya lebeny. Ezután a hurok lassan meghúzódik, összeragasztja és megsemmisíti az edényeket az útjában, és a végső erőfeszítést levágják, és a szövettani vizsgálatra irányítják. Továbbá hemostasis keletkezik. Ebből a célból egy nagy száraz vattával, fix markolat Mikulic van behelyezve a résbe, és megnyomta azt a falakat 3-5 percig, amelynek során, mint általában, vérzés a kapillárisok és a kis arteriolák megszűnik. Néhány szerző az etil-alkoholos gézgömbökkel történő feldolgozását végzi, ezzel ösztönzi ezt a technikát az alkohollal a kis hajók koagulálására.

Szövődmények

A előfordulása vérzés nagyobb hajók, amely megnyilvánul finom lüktető áramlás a vér, vérzés helyén együtt a környező szövetekben, ami kell elhelyezni végén vérző véredényben, tapadást bilincs és selyemfonállal lekötöttük (ami nem biztonságos), vagy varrott, kimenetre véget klip fölött elkötés . Ha a forrás a vérzés nem állapítható meg, vagy vérzik néhány kis hajók egy időben, vagy az összes fal rést, a niche tamponiruyut géz, gördült be egy labdát a méret a rést, áztatott oldott novocain az adrenalin, és szorosan rögzítse varrás rajta nádor ívek - az egyik amellett, hogy a funkcionális, az oka a gondos megőrzése pillér palatinális ép. Ha a műveletet úgy végezzük, hogy együtt az amygdala eltávolított egy vagy mindkét szájpadlás és ugyanakkor szükségessé vált, hogy hagyja abba a vérzés a rést, akkor egy speciális csipesz, amelynek egyik vége van rögzítve úgy, hogy egy gézzel labdát helyezünk a rést a mandulák, a másik fel van szerelve állkapocs alatti régióban a vetítés vérzés rést, és nyomják a bőrt. Bilincs okoz jelentős kényelmetlenséget a betegnek, így nem ró több, mint 2 órán keresztül. Ha az eljárás nem vezet vérzéscsillapítás felett, amely fogadja a fenyegető, akkor folyamodnak külső nyaki artéria lekötése.

[6], [7], [8]

A külső carotis artériák öltözése

Összekapcsoljuk a külső nyaki artériát működési tér általában a carotis fossa vagy háromszög carotis körülhatárolt belül és az alábbiakban a has felső lapocka-nyelvcsonti izom, belső felső - posterior hasa a kéthasú izom szolgáló folytatása az első hasi ez az izom összekapcsolt közbenső ín, csatlakozik a nyelvcsont, és a hátsó - az elülső széle sternocleidomastoid izom.

A műtétet helyi infiltrációs érzéstelenítéssel végzik a páciens helyzetében, hátul fekve, a fej pedig az ellenkező irányba fordul a működtetett oldalon. A bemetszést a bőr és a bőr alatti izmok, a nyak által termelt külső széle sternocleidomastoid izom az álmos háromszög a tetején a szög a mandibula, hogy a közepén a pajzsmirigy porc. A bőr elvágott lapjai és a nyálkahártya izomzata alatt egy külső nyaki vénát találunk, amelyet vagy a két ligatúra között félretesszük vagy reszekszik. Ezután vágjuk át a felületes fascia a nyak és izolált kiindulva az elülső széle sternocleidomastoid izom, ami nyomja kifelé kényelmes erre a visszahúzó (például, expander farabeuf).

Mély fascia sternocleidomastoid izmot kivágtuk zhelebovatomu szonda alulról felfelé a seb. Szintjén a nagy kürt a nyelvcsont, által meghatározott tapintással található, amely a közepén a seb, létre két tompa horog, és a mozgatása után félre kifelé sternocleidomastoid izom található a felső része a nervus hypoglossus és alatt schitoyazychno-faciális vénás törzs, amely tolja lefelé és belülről. Által alkotott háromszög hypoglossus ideg, belső nyaki véna és vénás hengerhez egy nagy kürt a nyelvcsont, mutatnak külső nyaki artériát a le belőle, és fedezetek ágak. Under artéria, ferde irányban halad verhnegortanny ideg. Izolálás után artéria ellenőrzése annak becsípődését lágy klip és ellenőrizze a véráramlás hiányát előtt és felületes temporális artériák. A hiánya pulzálás ezekben artériákban jelzi helyes meghatározása az egyik a külső nyaki artériát. Ezt követően ligálás két külső nyaki lekötést.

[9], [10], [11]