A mandulák eltávolítása (tonsillektómia) - Következmények és szövődmények

A mandulaműtét (a mandulák eltávolítása) posztoperatív szövődményei vérzésre, fertőző szövődményekre és számos másra oszlanak.

Vérzés. Az esetek túlnyomó többségében, a beteg megfelelő műtét előtti előkészítése és a jól elvégzett sebészeti beavatkozás mellett, valamint a mandulát tápláló kórosan nagy erek hiányában, a posztoperatív időszak szövődmények nélkül telik el. Azonban még ilyen körülmények között is a mandulaműtéten átesett betegek különös figyelmet igényelnek az ügyeletes orvosi személyzet részéről, elsősorban az esetleges késleltetett vérzés miatt. A műtött beteget figyelmeztetni kell, hogy ne nyelje le a nyálat és a vércsíkokat, hanem köpje azokat a rendelkezésére bocsátott törölközőbe, és ne törölje durván az ajkait, hanem csak a törölköző száraz felületét helyezze rájuk, különben herpeszes kiütések vagy a nyálkahártya gyulladása léphet fel az ajkakon. A műtét után a betegnek legalább 6 órában nem szabad aludnia, éjszaka pedig az ügyeletes ápolónak 3-4 alkalommal kell meglátogatnia, és meg kell győződnie arról, hogy nincs vérzés.

Különösen fontos betartani ezeket a szabályokat azoknál a gyermekeknél, akik életkoruk miatt nem tudják követni az egészségügyi személyzet utasításait, és vért nyelni alvás közbeni vérzés esetén. A gyomor vérrel való megtelése hányingert okoz a gyermeknek, felébreszti, és hirtelen vért hány, gyakran nagy mennyiségben. A veszély nemcsak a hatalmas vérveszteségben rejlik, hanem az alvás közbeni véraspirációban és a fulladásban is. Jelentős mennyiségű vér elvesztése után a gyermek sápadt, letargikus lesz, hideg verejtékezéssel teli; a pulzusa szapora, a szívhangok gyengülnek, a vérnyomás alacsony, a légzés gyors, felületes, a pupillák kitágulnak. A gyermeknél kifejezett szomjúságérzet alakul ki. A jelentős vérveszteség a vérzés spontán megszűnéséhez vezet, de a fent említett vérzés jelei a vérveszteség okozta sokk előhírnökei, amely megfelelő sürgősségi intézkedések hiányában halálhoz vezethet. Jelentős vérveszteség esetén eszméletvesztés, görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés figyelhető meg. Ezek a jelek rendkívül súlyos állapotra utalnak. A nagymértékű, különösen gyors vérveszteség akut érrendszeri elégtelenség kialakulásához vezethet. Egy személy számára a vér körülbelül 50%-ának elvesztése életveszélyes, a 60%-nál nagyobb veszteség pedig abszolút halálos, kivéve, ha az újraélesztő sürgős beavatkozásra kerül sor. A mandulaműtét (mandula eltávolítása) során szem előtt kell tartani, hogy a beteg súlyos állapota már lényegesen kisebb vérveszteség esetén is előfordulhat, mivel a sebészeti beavatkozást kiterjedt reflexogén zónában végzik, amelynek sérülése az agyi erek reflexgörcséhez vezethet, ami gyakran vérveszteséggel jár. A klinikai gyakorlatban a vérveszteséget nemcsak az elvesztett vér mennyisége, hanem a beteg állapotának súlyossága is alapján ítélik meg. A vérveszteség miatti halál a légzőközpont bénulása következtében következik be. A vérveszteség sürgősségi ellátását újraélesztő nyújtja, a betegnek vérátömlesztést és vérpótló folyadékokat, a légző- és vazomotoros központok működését serkentő gyógyszereket, valamint antisokk gyógyszereket írnak fel. Folyamatos vérzés esetén vérzéscsillapítókat írnak fel (adroxon, antihemofil globulin, vikasol, hemofobin, protrombin komplex, fibrinogén, etamsilát). C-, K-, B12-vitamint, intravénás kalcium-kloridot stb. is felírnak. A helyi hatású vérzéscsillapítók közül ajánlhatók a vérzéscsillapító szivacsok, a fibrinizogén film, az adrenalin stb.

Ritka esetekben késői vérzés jelentkezhet a műtét utáni 5. és 8. nap között, a pörköknek a szájpadmandula-fülkékről való leválása során. Ezek a vérzések általában nem veszélyesek, és a beteg diétájának be nem tartása miatt jelentkeznek.

A posztoperatív fertőző szövődmények sokkal ritkábban fordulnak elő, de előfordulásuk jelentősen súlyosbítja a posztoperatív lefolyást, és egyes esetekben életveszélyt is jelent. Általában más fertőzések által legyengült, műtétre rosszul felkészült egyéneknél, vagy a műtét utáni munka- és pihenőrend be nem tartása esetén, valamint a műtéttel nem összefüggő felülfertőzés (influenza, tüdőgyulladás, herpeszfertőzés stb.) esetén jelentkeznek. A fertőző szövődményeket lokális-regionális, távolról jelentkező és generalizált szövődményekre osztják.

Helyi-regionális szövődmények:

1. posztoperatív mandulagyulladás vagy akut lázas torokgyulladás, amely a hátsó garatfal, a lágy szájpadlás és a regionális nyirokcsomó-gyulladás gyulladásában és hiperémiájában nyilvánul meg;
2. a garat oldalfalának tályogja, amely általában a műtét utáni 3. napon jelentkezik; előfordulását okozhatja a tű általi fertőzés bevezetése, amikor az áthalad a mandula fertőzött felületén, a tökéletlen sebészeti technika, amely a garat oldalfalának sérülését okozza az izomszövetbe való behatolással, vagy a mandulaszövet hiányos eltávolítása a supratindaláris árokból;
3. a garat posztoperatív diftéria, különösen azokban az esetekben, amikor a műtétet kedvezőtlen járványügyi körülmények között végezték.

Bizonyos esetekben, amikor az adenotómiát egyidejűleg végzik, gennyes-gyulladásos szövődmények léphetnek fel a fülekben.

A távolról felmerülő szövődmények főként a bronchopulmonális rendszerhez kapcsolódnak, és a vér és a szájpadmandula fertőzött tartalmának aspirációja okozza őket (bronchopneumonia, tüdőtályogok, másodlagos mellhártyagyulladás stb.). Ezeket a szövődményeket a torok fájdalma és a tamponok hosszan tartó jelenléte a szájpadmandulák fülkéiben, ami megakadályozza a vér és a köpet aktív kiköpését a hörgőkből.

A generalizált szövődmények közé tartozik a ritka szepszis, amely a műtét után 4-5 órával jelentkezik, és szeptikus lázzal és súlyos hidegrázással nyilvánul meg. A folyamat a garatvénás plexus trombózisával kezdődik, amely átterjed a nyaki vénába, és onnan a fertőzés bejut az általános véráramba.

Mandulaműtét (mandulaeltávolítás) után néha hipertermiás szindróma, átmeneti diabetes insipidus, agranulocitózis és acetonémia alakul ki. Előfordulnak akut gégeödéma esetei, amelyek közvetlenül a műtét után jelentkeznek, és sürgősségi tracheotomiát igényelnek. Más esetekben mandulaműtét (mandulaeltávolítás) után heves nyálfolyás tapasztalható, szó szerint a nyál ömlik ki a szájpadlási mandula elülső-alsó sarkából, amit a szubmandibuláris mirigy rendellenesen elhelyezkedő hátsó pólusának sérülése magyaráz, amely közvetlenül érintkezik a szájpadlási mandula alsó pólusával. Ezekben az esetekben atropint és belladonnát írnak fel per os, amelyek csökkentik a nyáltermelést a nyálmirigy sérült parenchymájának hegesedése alatt.

A mandulaműtét (mandulaeltávolítás) után néha előforduló egyéb szövődmények közé tartozik a szubatrophiás torokgyulladás, a lágy szájpadlás és a szájpadlásívek hegesedése, amely konzervatív műtét során jelentkezik (egyéni hajlam a keloid hegek kialakulására), a hátsó garatfal nyirokképződményeinek, valamint a nyelvi mandula hiperpláziája, amely a szájpadlási mandulafülkébe nyúlik. Bizonyos esetekben, még a mandulafülkék normális posztoperatív képe esetén is, egyes betegek a műtét után évekig paresztéziára, torokfájásra, nyelési nehézségre panaszkodnak, amelyeket nem anatómiai változások magyaráznak. Speciális vizsgálatok kimutatták, hogy ezeket az érzéseket mikroneurómák okozzák, amelyek az olyan idegek, mint a nyelv-garat, a szájpadlás és a nyelvi idegvégződéseinek elkerülhetetlen repedésével járnak. A fent említett, gyakran kancerofóbiát kiváltó paresztéziában szenvedő betegek kezelésének hosszú távúnak, átfogónak kell lennie, különféle fizioterápiás módszereket, helyi balzsamikus alkalmazásokat és pszichoterapeuta felügyeletét alkalmazva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]