A torokban lévő mandulákon lévő hólyagos dugók

Az otolaryngológusok gyakran megfigyelnek egy ilyen tünetet, mint a torok manduláinak kazeózus dugóit - mind a torok gyulladásos folyamatai során, mind azokban az esetekben, amikor nincsenek jelek a palatinus mandulák nyilvánvaló gyulladására.

Okoz tokszerű dugók

A felnőtteknél, gyermekeknél és terhesség alatt kialakuló sajgó dugók egyetlen okból jelentkezhetnek – a garat és a torokmandulák (mirigyek) visszatérő, azaz gyakran ismétlődő fertőző gyulladásai, valamint az orrgarat vagy az orrmelléküregek krónikus gyulladásos folyamata következtében. [ 1 ]

Az ilyen dugók a sajthoz hasonló, amorf, sárgás anyag felhalmozódásai a szájpadlási mandulák hiányosságaiban, és kialakulásuk kockázati tényezői közé tartozik a bakteriális fertőzés okozta mandulagyulladás (akut mandulagyulladás) és a mandulák krónikus gyulladása, a tüszős és lakunáris mandulagyulladás, a herpeszes vagy aftás mandulagyulladás, a monocitikus mandulagyulladás (ami akkor fordul elő, ha a garatot az Epstein-Barr vírus érinti), a pharyngomycosis - gombás mandulagyulladás, a krónikus pharyngitis, a krónikus nasopharyngitis stb. [ 2 ]

Valójában, ha ilyen dugók vannak a szájpadmandulák hiányosságaiban, a mandulagyulladást kazeózusnak tekinthetjük. A krónikus gyulladás súlyosbodásával, gennyképződéssel gennyes-kazeózus dugók alakulhatnak ki.

Pathogenezis

A mandulák (beleértve a szájpadmandulákat is) immunszervek, amelyek a garat nyirokgyűrűjét alkotják, és adaptív védelmet nyújtanak a belélegzett vagy lenyelt antigének (baktériumok és vírusok) ellen. A kazeózus dugó kialakulásának patogenezise szorosan összefügg a szájpadmandulák immunológiai funkcióival.

Elágazó mélyedéshálózattal rendelkeznek - lakunákkal (vagy kriptákkal), amelyek sokszorosára növelik a speciális hálós hámréteg területét, amelyet a nyirokszövet csomói tarkítanak, amelyek védősejteket (makrofágokat, neutrofileket, B- és T-limfociták) termelnek, és immunglobulinokat vonzanak a fertőzés helyére. A lakunákban pedig sasos dugók képződnek, ahol fokozatosan felhalmozódik a törmelék - sejtes törmelék, azaz a mikroorganizmusok fagocitózisának termékei, valamint a limfociták és makrofágok lízisének maradványai.

A krónikus kazetikus dugók úgynevezett tonsillolitokká alakulhatnak át, amelyek mineralizált (meszes) kazetikus felhalmozódások a hiányosságokban.

Tünetek tokszerű dugók

Amikor kazeózus dugók alakulnak ki, a tünetek általában hiányoznak, de a mandulák gyulladásának aktív fázisában a krónikus mandulagyulladás általános tünetei figyelhetők meg.

És az ilyen kóros felhalmozódások jelenlétének első jelei a gyulladásos folyamaton kívüli mandulákban halitózisként jelentkezhetnek - rossz lehelet, amely számos anaerob baktérium által kénvegyületeket tartalmazó illékony anyagok felszabadulásával jár.

A mandulakövek jelenléte a hiányos helyeken idegentest-érzést, kellemetlen szájízt és rossz szájszagot okozhat; emellett a tünetek nyeléskor jelentkező fájdalomként jelentkezhetnek (ami néha a fülbe és a nyakba sugárzik), diszfágiaként (a mandulaszövet duzzanatával járó nyelési nehézség) és gyakori köhögésként.

Komplikációk és következmények

Mi a veszélye a kazeózus dugóknak? Megakadályozzák a hiányosságok természetes tisztulását, és ezáltal növelik a mandulák fertőzésének kockázatát - kedvező feltételeket teremtve mind a kórokozó mikroorganizmusok, mind a garat obligát mikroflórájába tartozó opportunista baktériumok és bakteroidok, például a Fusobacteriaceae család növekedéséhez és szaporodásához, amelyek képesek a hámsejtek nekrózisát okozni.

És ha a hiányosságokban Streptococcus pyogenes (béta-hemolitikus streptococcusok), Staphylococcus aureus vagy Haemophilus influenzae található, akkor a mandulák krónikus gyulladására jellemző következmények és szövődmények lehetségesek, beleértve az alvási apnoét és a kardiológiai problémákat.

További információ a kiadványban – Krónikus mandulagyulladás – Szövődmények.

Diagnostics tokszerű dugók

A torokmandulákon található sajtos dugók jelenlétét az otolaryngológusok standard vizsgálat – a garat vizsgálata –, valamint a gége vizuális vizsgálata – direkt laringoszkópia – során észlelik. [ 3 ]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek gennyes dugók, peritonsilláris tályog és a mandulák keratin cisztája esetén. Mandulakövek pedig idegentestek, granulomatózis, a garat lágy szöveteinek vénás meszesedései (phleboliths) és rosszindulatú daganatok esetén.

Kezelés tokszerű dugók

Sok szakértő úgy véli, hogy a kezelés nem szükséges, ha a katéteres dugók és a kialakult mandulagyulladás nem zavarja a beteget.

Ellenkező esetben azonban a mandulák öblítése, pontosabban szájon át történő irrigálása konyhasóoldattal szükséges; antiszeptikumot tartalmazó oldat, például 0,05%-os klórhexidin-biglukonát használata is ajánlott (de 12 év alatti gyermekek és terhes nők számára nem alkalmazható).

Ha a mandulagyulladást gombás fertőzés okozza, a torkot Miramistin vagy Hexoral oldatokkal kell öblíteni.

Más gyógyszerek nem segítenek megszabadulni a sasos dugóktól. Az antibiotikumokat (azitromicin, augmentin, doxiciklin, ceftriaxon stb.) orvos írja fel bakteriális eredetű krónikus mandulagyulladás súlyosbodása esetén. Bővebben: Antibiotikumok mandulagyulladásra.

A kezelést általában otthon végzik, a dugók, beleértve a meszes dugókat is, eltávolításával, intenzíven (legalább naponta kétszer) sóval (sós vízzel) történő gargalizálással.

Csak azokban az esetekben ajánlott sebészeti beavatkozás, ha a konzervatív intézkedések nem reagálnak - krónikus mandulagyulladás tüneteinek súlyosbodása és a mandulák jelentős hipertrófiája esetén:

• kriptolízis – a résekben képződött mandulakövek eltávolítása szén-dioxid- vagy diódímiumlézerrel vagy rádiófrekvenciás sugárzással;
• a mandulák lézeres ablációja;
• mandulaműtét (mandulaeltávolítás). [ 4 ], [ 5 ]

Megelőzés

A torok manduláinak kauzális dugóinak kialakulásának megelőzésében a legfontosabb a visszatérő és krónikus mandulagyulladás és az orrnyálkahártya-fertőzések kezelése.

Előrejelzés

A kazeózus dugók jelenléte jó prognózissal bír a betegek életére nézve, de az időben meg nem tett intézkedések - figyelembe véve a lehetséges szövődményeket - jelentősen ronthatják állapotukat.