Follikuláris és lacunáris torokfájás

Általános és helyi klinikai lefolyásukat tekintve a follikuláris és a lacunáris mandulagyulladás egyetlen fertőző folyamat két fázisa.

[ 1 ], [ 2 ]

Mi okozza a lacunáris mandulagyulladást?

A lakunáris mandulagyulladás, ellentétben a hurutos mandulagyulladással, amely adenovírus-fertőzés és a szaprofita mikrobiota későbbi aktiválódása alapján alakul ki, egyrészt sokkal kevésbé fertőző, másrészt leggyakrabban kezdetben streptococcus fertőzés, különösen hemolitikus streptococcus (A típus) vagy patogén streptococcus (B típus, általában táplálékkibocsátó) okozza. Gyakran a mandulagyulladás ezen formái a D típusú streptococcus (a régi nómenklatúra szerint enterococcus) fertőzésének következtében alakulnak ki. Ritka esetekben a lakunáris mandulagyulladás más típusú patogén mikroorganizmusokkal - pneumococcusokkal (a streptococcusok után a második helyen ), staphylococcusokkal, Friedlander-bacillusszal - történő fertőzés következtében is előfordulhat, amelyek fertőzése fokozatosan történik, kedvezőbben zajlik, és maga a mikroorganizmus nagyon érzékeny az antibiotikumokra. A Pfeiffer-bacillus okozta anginát leggyakrabban gyermekeknél figyelik meg, és gyakran bonyolítja a gége duzzanata, ami sürgősségi intézkedéseket igényel a fulladás leküzdésére, beleértve a légcső intubációját vagy a tracheotomiát.

A lakunáris mandulagyulladásban a kóros elváltozások kifejezettebbek, mint a hurutos mandulagyulladásban, mivel nem korlátozódnak a nyálkahártya és annak felületes submucosus rétegeinek károsodására, hanem a szájpadlási mandulák parenchymájára is. A Streptococcus elsősorban a szájpadlási mandulák nyirokcsomó-szövetét támadja meg, de még mandulaműtéten átesett betegeknél is érintheti az oldalsó gerinceket, a nyelvi és orrgarati mandulákat.

A follikuláris mandulagyulladásban a szájpadmandulák parenchymájában erős beszűrődések, gennyes tüszők képződnek, amelyek néha mikrotályogokká olvadnak össze. Ha ezek a tályogok nagyok, akkor „mandula-tályogoknak” nevezzük őket. Különösen jelentős változásokon megy keresztül a kripta (lacunae) fedőrétege, amelynek integritását a leukociták és a fibrin tömeges felszabadulása zavarja meg a lakuna lumenébe. Ez utóbbi a lakuna felületét fibrines filmmel borítja, amely a lakunából a mandula felszínére esik, és a betegségnek lakunáris mandulagyulladás formáját adja. Néha ezek a lerakódások összeolvadnak, befedik a mandula felületének nagy részét, néha még azon túl is terjednek (az úgynevezett összefolyó lakunáris mandulagyulladás). A follikuláris és lakunáris mandulagyulladás speciális toxikus formáiban a kis mandulavénák trombózisa észlelhető.

Lacunáris mandulagyulladás tünetei

A streptococcus okozta follikuláris és lacunaris mandulagyulladás számos klinikai formában előfordulhat. A tipikus formára a gyors kezdet jellemző, hidegrázással, magas testhőmérséklettel (39-40 °C), az általános állapot hirtelen romlásával, derék- és vádliizmok fájdalmával, gyermekeknél eszméletvesztés, delírium, görcsök, meningizmus jelentkezhet. A vérben általában leukocitózis figyelhető meg - (20-25) x 109 ^/ l, a leukocita-képlet balra tolódásával, fiatal formákkal és a leukociták toxikus granulációjával, magas ESR-rel (40-50 mm/h).

A garatban éles vérbőség és a garat beszűrődése, a szájpadmandulák duzzanata figyelhető meg. Tüszős mandulagyulladás esetén apró sárgásfehér buborékok találhatók a felületükön - fertőzés által érintett tüszők, amelyek B. S. Preobrazsenszkij szavaival élve a "csillagos égbolt" képére emlékeztetnek. Ezek a buborékok egymással összeolvadva szürkésfehér fibrines plakkot képeznek, amely könnyen eltávolítható egy vattacsomóval a mandulák felszínéről.

Lakunáris mandulagyulladás esetén szürkésfehéres vagy sárgás plakkok figyelhetők meg a kripták mélyén és szélein, amelyek a mandula felszínén növekedve és terjedve egymással összeolvadnak, gennyes-kazeózus bevonatot képezve a mandula teljes felületén. Ahogy B. S. Preobrazsenszkij (1954) megjegyzi, a mandulagyulladás follikuláris és lakunáris mandulagyulladásra való felosztása, amely kizárólag a mandula látható részének kóros képének vizuális értékelésén alapul, nincs gyakorlati jelentőséggel. Előfordul, hogy az egyik mandulán lakunáris mandulagyulladás, a másikon pedig follikuláris mandulagyulladás képe figyelhető meg. Bizonyos esetekben, a mandula lakunáris plakkkal nem teljesen borított felületének gondos vizsgálatakor a follikuláris mandulagyulladás elemei kimutathatók. A follikuláris és a lakunáris mandulagyulladást egyetlen szisztémás betegségnek tekintjük, amely különböző mértékben nyilvánul meg a felületesen elhelyezkedő tüszőkben és a mélyen fekvő lakunákban. Follikuláris és lakunáris mandulagyulladás esetén a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak és élesen fájdalmasak.

A lacunaris mandulagyulladás súlyos formáját a fent leírt tünetek hirtelen fellépése, villámgyors fokozódása jellemzi, amelynek súlyossága meghaladja a mandulagyulladás tipikus lefolyását. Ebben a mandulagyulladás formájában a tüszők elváltozása mind a mandula felszínén, mind a lacunák mélységében tömeges, aminek következtében a keletkező szürkéssárga lepedék gyorsan, a betegség 2. napjára beborítja a mandula teljes felületét, és túlnyúlik azon. A lágy szájpad és az uvula élesen hiperémiás és ödémás, olyan mértékben, hogy a gége-garatba lógnak, akadályozva az étvágyat és a hangképzést. Erős nyálfolyás jelentkezik, de a nyelési mozgások ritkák a torok éles fájdalmai miatt, aminek következtében a nyál spontán kifolyik a szájüregből (a beteg álmos állapotában), vagy a beteg törölközővel letörli.

A beteg általános állapota jelentősen romlik. A betegség tetőpontján gyakran eszméletvesztésbe, delíriumba esik, gyermekeknél akaratlan végtagmozgások, görcsök, gyakran opisthotonus és meningizmus jelenségei jelentkeznek. A szívhangok tompák, a pulzus fonalas, gyors, a légzés gyors, felületes, az ajkak, a kezek és a lábak cianótikusak, fehérje van a vizeletben. Ebben az időszakban a betegek súlyos fejfájásra, hányingerre, spontán gerincfájdalomra, a szemgolyók mozgás közbeni és nyomásra jelentkező fájdalmára panaszkodnak. Az angina ezen formái okozzák a legsúlyosabb helyi és távoli szövődményeket.

Ez utóbbi hiányában a betegség klinikai lefolyásának teljes ciklusa átlagosan körülbelül 10 napig tart, de gyakran megfigyelhetők elhúzódó és visszatérő formák, amelyekben a betegség torpid jelleget ölt. Ezeket a formákat leggyakrabban nem kellően időszerű és hatástalan kezelés, valamint a mikrobiota magas virulenciája, az alkalmazott antibiotikumokkal szembeni magas rezisztenciája és legyengült immunitás esetén figyelik meg.

Az enyhe formájú lakunáris mandulagyulladás sokkal ritkább, és a tünetek megszűnése, a betegség klinikai periódusának lerövidülése és az alkalmazott kezelés jelentős hatékonysága jellemzi. Valószínűleg egy ilyen forma jelenlétének előzményét tudományosan kellene felhasználni az azt kiváltó okok tisztázására, és ezek felhasználásával növelni a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét és a terápiás intézkedések hatékonyságát.