Torokgyulladás

A hurutos mandulagyulladás, vagy eritemás mandulagyulladás leggyakrabban szezonális jellegű, és előfordulását a banális garatmikrobiotának köszönheti, amely az éghajlati tényezők hirtelen szezonális változása következtében aktiválódik; tavasszal - az interszezonális hipovitaminózis és a téli insoláció hosszú távú hiánya miatt is. Ezen mandulagyulladások előfordulásában nagy jelentőséget tulajdonítanak a szezonális vírusfertőzésnek (adenovírusok), amely jelentősen csökkenti a garat helyi immunitását, aminek következtében aktiválódik a szaprofita mikrobiota. A szezonális hurutos mandulagyulladást jelentős fertőzőképesség jellemzi, és hajlamos átterjedni a felső és alsó légutak nyálkahártyájára.

A hurutos mandulagyulladás kóros elváltozásait a szájpadmandulák nyálkahártyájának lokális hiperémiája és ödémája jellemzi (a folyamat mindig kétoldali), kis helyi infiltrátumok képződése, a hám fokozott hallgatózása mind a mandulák szabad felszínén, mind a kripták (lacunae) területén. B. S. Preobrazhensky (1954) szerint a hurutos mandulagyulladás ritka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A katarrális mandulagyulladás tünetei

A szubjektív tünetek hirtelen jelentkeznek, és fejfájásban, hidegrázásban, subfebrile vagy akár 38°C-os testhőmérsékletben, száraz torokban és a bólus lenyelésekor fokozódó fájdalomban nyilvánulnak meg. Gyermekeknél görcsök, az orrgarat mandulájának másodlagos gyulladása, nyakszirti fájdalom és agyhártyagyulladás jelentkezhet. Az adenovírus-fertőzés előfordulása fokozza az agyhártyagyulladás tüneteit, egészen enyhe Kernig-tünet megjelenéséig - a láb térdízületben történő teljes kinyújtásának képtelenségéig, miután előzetesen derékszögben behajlították a térd- és csípőízületekben. A faringoszkópia a garat nyálkahártyájának, az uvula és a lágy szájpadlás vérbőségét, a szájpadló mandulák enyhe megnagyobbodását mutatja, amelyeket néha vékony, könnyen eltávolítható fibrines film borít, de hurutos angina esetén nem figyelhetők meg fekélyek vagy más szerkezeti, makroszkopikus destruktív jelenségek. A gyulladásos folyamat a betegség kezdetén kizárólag a szájpadló mandulákban lokalizálódik, de később átterjedhet az egész nyirokcsomó-gyűrűre, elsősorban az oldalsó garatgerincekre (nyirokcsomó-oszlopok) és az orrgarat mandulájára. A vérben bekövetkező változások néha hiányoznak, de gyakrabban, 38-38,5 °C-hoz közeledő testhőmérsékleten, ezek a szervezet enyhe vagy közepes akut gyulladásos folyamatára jellemzőek.

Hogyan alakul ki a katarrális mandulagyulladás?

A hurutos mandulagyulladás a fenti szubjektív érzések hirtelen megjelenésével és a mandulák nyálkahártyájának kezdeti gyulladásos faringoszkópos elváltozásaival kezdődik. A torok fájdalmához, szárazságához és irritációjához néhány óra múlva egyoldali, gyakrabban kétoldali nyeléskor jelentkező fájdalom, valamint a regionális nyirokcsomók tapintásakor jelentkező érzékenység társul. A nyelési fájdalom gyorsan fokozódik, és a betegség kezdetétől számított 2-3. napon éri el a maximumát. A mandulák vérbősége és duzzanata, amely a betegség első 2-3 napjában nagyon kifejezett, az 5. napra csökken, majd teljesen eltűnik; további 10-14 napig csak az ívek területén maradnak fenn.

A testhőmérséklet az első napokban szubfebrilis szinten maradhat (a kórokozó gyenge virulenciája vagy a szervezet jelentősen csökkent reaktivitása esetén), de leggyakrabban eléri a 38-39 °C-ot, majd a betegség kezdetétől számított 4-5 napon belül csökkenni kezd, és a normál értékre esik vissza. Gyermekeknél a testhőmérséklet emelkedése akár 7 napig vagy tovább is eltarthat, ami szövődményre utalhat. A betegség kezdetén jelentkező súlyos és gyakori hidegrázások a hurutos mandulagyulladás kedvezőtlen klinikai lefolyására utalhatnak, lehetséges para- és metatonsilláris szövődményekkel. Ahogy A. Kh. Minkovsky (1950) megjegyezte, a hidegrázás megjelenése a betegség 2-3. napján mindig komoly tünet, amely a szepszis, sőt az általános szepszis esetleges előfordulására utal.

Enyhe hurutos mandulagyulladás esetén a vérösszetétel változásai nagyon jelentéktelenek lehetnek, vagy akár a normálérték felső határán is lehetnek. Súlyos klinikai tünetek esetén azonban jelentősek: leukocitózis akár (12-14) x 109 ^/ l is, mérsékelt neutrofíliával és a leukocitaképlet balra tolódásával; azonban a hurutos mandulagyulladás egyes súlyos (toxikus) formáiban a leukocitózis hiányozhat, vagy akár leukopénia is megfigyelhető agranulocitózis jeleivel (az eozinofilek eltűnése; újbóli megjelenésük a gyógyulásra való hajlamot jelzi); ESR - 10-12 mm/h. A vizeletben, mandula eredetű nephritis hiányában - fehérjenyomok. Az általános fáradtság, gyengeség, ízületi fájdalom, tachycardia, tachypnea súlyos hurutos mandulagyulladás esetén a helyi gyulladásos folyamat általános toxikus-allergiás hatására utal a szervezet egészére. Általánosságban elmondható, hogy a hurutos angina tipikus klinikai lefolyása esetén a betegség felnőtteknél 5-7 napig tart, majd 7-10 napos keresőképtelenség következik be. Szív- vagy vesebetegségek esetén a beteget megfelelő szakemberek vizsgálják meg.

A hurutos mandulagyulladás szövődményei mind a peritonsilláris szövetet, a garat régió szövetét érinthetik, például retropharyngeális tályog formájában, mind pedig a fülkagyló-, gége- és légcső-hörgőképződmények formájában. A szövődmények gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél. Különösen ál krupp fordulhat elő náluk a mandulagyulladás miatt, amely stridorban, a gége izmainak görcsében nyilvánul meg. Ezeket a szövődményeket a szájpadmandulák speciális szerkezete segíti elő, amelyre az alsó pólus területén jelentős hipertrófia jellemző, amely a gége-garat területére is kiterjed.

A hurutos mandulagyulladás leggyakoribb szövődménye gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt a nephritis. Súlyos mandulagyulladás után gyakran megfigyelhető albuminuria, amely mind a betegség csúcspontján, mind azt követően több héttel is megnyilvánulhat. Az antibiotikum- és szulfanilamid-kezelés előtti időszakban gyakoriak voltak a szív- és reumatoid szövődmények, amelyek gyógyíthatatlan szívhibákat, ízületi betegségeket és a kollagénrendszer betegségeit hagyták maguk után.

Hogyan ismerhető fel a hurutos mandulagyulladás?

A közvetlen diagnózis az anamnézis, az epidemiológiai adatok és a fent leírt klinikai kép alapján történik. A hurutos anginát megkülönböztetik a vulgáris torokgyulladástól, amelyet a garat nyálkahártyájának, különösen a hátsó falának diffúz hiperémiája jellemez, ahol a gyulladt granulátumok "szétszóródása" is kimutatható. A peritonsilláris tályog kezdeti szakaszában a garat hiperémiáját egyoldalú folyamat és gyorsan fejlődő klinikai kép jellemzi. A skarlátos angina számos specifikus tünetben különbözik a hurutos anginától. A skarlátos láz kezdeti szakaszában gyakran meghatározható az enantéma, amelyet intenzív lila-vörös szín jellemez, amely a mandulák, az oldalsó bordák, a lágy szájpad és az uvula nyálkahártyáját borítja. A vulgáris hurutos anginával ellentétben ez a hiperémia nem diffúz, hanem hirtelen, szinte lineárisan megszakad a lágy szájpad szintjén. A garat élénk hiperémiájával ellentétben a diftéria nyelve sápadtnak tűnik, fehér bevonattal borítva. Általában a skarlátos mandulagyulladást hányásos rohamok kísérik, ami nem figyelhető meg a katarrális mandulagyulladásban.

Az egyszerű hurutos anginát meg kell különböztetni a szifilisz második szakaszában jelentkező szifiliszes enantémától is; ez utóbbit a nyálkahártya teljes hiperémiája és jellegzetes lemezes képződmények jelenléte jellemzi. A mononukleózisban a hurutos angina a poliadenitisz hiányában különbözik a garat hiperémiájától. A garat toxikus eritémáját, amely antipirinnel, jodoformmal, arzénkészítményekkel és élelmiszerekkel történő mérgezés esetén jelentkezik, az anamnesztikus adatok és a mérgezések klinikai lefolyásának sajátosságai alapján különböztetik meg.