Angina (akut mandulagyulladás): az információk áttekintése

Angina (akut mandulagyulladás) - akut fertőző betegség okozta staphylococcusok vagy streptococcusok, ritkán más mikroorganizmusok jellemezhető gyulladásos elváltozások limfoadenoid garat szövetben, gyakran a Palatine mandulák, megnyilvánuló fájdalom a torokban és a mérsékelt általános mérgezés.

Mi az angina, vagy akut tonsillitis?

A garat gyulladásos betegségei az ősi idők óta ismertek. Kapták az általános "angina" nevet. Valójában, ahogy azt B.S.Preobrazhensky (1956), az úgynevezett „torok angina” tartalmaz egy csoport különböző betegségek a garat, és nem csak a tényleges gyulladás limfoadenoidnyh képződmények, hanem a cellulóz, a klinikai megnyilvánulásai jellemzi, valamint a tünetek akut gyulladás, rekesz szindróma garat térben.

Ítélve az a tény, hogy Hippokratész (V-IV században. BC. E.) Ismételten hivatkozott kapcsolódó információkat torok betegség, nagyon hasonlít egy torokfájás, akkor feltételezhető, hogy ez a betegség volt a tárgya a figyelmet az ókori orvosok. A manduláknak a betegségükből való eltávolítását Celsus írja le. A bevezetés a bakteriológiai módszerrel gyógyszert vezetett, hogy osztályozzák a betegség kórokozó fajok (streptococcus, staphylococcus, pneumococcus). Megnyitása Corynebacterium diphtheria hagyjuk különbséget a banális angina anginopodobnogo betegségek - diftéria torok és Scarlet torok tünetek jelenléte miatt a jellegzetes kiütések skarlát izolálták egy külön jellemző tünetének a betegség, még korábban, a XVII században.

A XIX. Század végén. Ismertet egy adott formája fekélyes nekrotikus anginát, amely által okozott előfordulása fuzospirohetnym szimbiózis Plaut - Vincent, és amikor bevezették a klinikai gyakorlatba hematológiai vizsgálatokat speciális formái garat léziók izoláltunk, úgynevezett agranulotsitarnoy monocitás és angina. Valamivel később leírtak egy különleges formája a betegség, amely akkor jelentkezik, amikor a szeptikus angina, hasonló megnyilvánulásai a neutropéniás angina.

Lehetséges legyőzni nem csak a palatint, hanem a nyelvi, garatos, gutturalis mandulákat is. Azonban, a legtöbb gyulladásos folyamat lokalizálódik a mandulák, így elfogadott „angina” jelenti egy akut gyulladás a mandulák. Ez egy független, nosológiai forma, de a modern értelemben lényegében nem egy, hanem egy egész betegségcsoport, amely eltér az etiológiában és a patogenezisben.

ICD-10 kód

J03 Akut tonsillitis (tonsillitis).

A mindennapi orvosi gyakorlatban gyakran tonsillitis és pharyngitis kombinációja van, különösen a gyermekeknél. Ezért a "tonsillofaringitisz" kifejezést széles körben használják a szakirodalomban, azonban az ICD-10-ben a tonsillitis és a pharyngitis szerepel külön. Mivel a kritikus fontosságú a Streptococcus a betegség etiológiája izolált streptococcus okozta tonsillitis J03.0), továbbá az akut mandulagyulladás miatt más meghatározott szerek (J03.8). Szükség esetén további kódot használnak a fertőző ágens (B95-B97) azonosítására.

A torok epidemiológiája

A munkaképtelenség napjainak számában az angina az influenza és az akut légzőszervi megbetegedések után harmadik helyen helyezkedik el. Leggyakrabban a gyermekek és a betegek 30-40 év közötti betegségben szenvednek. Az orvoshoz való hozzáférési gyakoriság évente 50 -60 esetre jut 1000 lakosra. Az incidencia a lakosság sűrűségétől, háztartási, egészségügyi és higiéniai, földrajzi és éghajlati viszonyaitól függ. Meg kell jegyezni, hogy a városi lakosság körében a betegség tisztább, mint a vidéki területeken. A szakirodalom szerint a reumás betegek 3% -ánál és reumás betegségben szenvedő betegeknél az esetek 20-30% -ában kialakul a szívbetegség. Krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegeknél az anginát 10-szer gyakrabban figyelik meg, mint gyakorlatilag egészséges emberekben. Meg kell jegyezni, hogy egy ötödik, aki torokfájást szenvedett, később krónikus mandulagyulladásban szenved.

[1], [2], [3], [4]

A torokgyulladás okai

A anatómiai helyzetét a garat, amely meghatározza a hozzáférést a patogén tényezők a környezet, valamint a rengeteg vaszkuláris plexus és limfoadenoidnoy szöveti, átalakítva azt egy széles bemeneti kapu mindenféle kórokozók. Elements, elsősorban reagáló mikroorganizmusok magányos felhalmozódása limfoadenoidnoy szövet: a Palatine mandulák, garat mandulák, a nyelvi mandula, cső amygdala, oldalirányú görgők, valamint számos tüszők szétszórva a hátsó fal a garat.

Az angina fő oka járványos tényező - a páciens fertőzése. A fertőzés legnagyobb veszélye a betegség első napjaiban fordul elő, de az a betegség, aki a betegséget átruházta, a fertőzés forrása (bár kisebb mértékben) az anginát követő első 10 napban, és néha még tovább.

30-40% -ában az őszi és téli időszakban a kórokozók képviselők vírusok (adenovírus típusok 1-9 koronavírusokból tőpusi influenza és parainfluenzavíru, légúti óriássejtes vírus, stb.) A vírus nemcsak egy független kórokozó szerepet játszik, hanem a bakteriális flóra aktivitását is.

[5], [6], [7]

Az angina tünetei

Az angina tünetei tipikusak - éles fájdalom a torokban, a testhőmérséklet emelkedése. A legkülönbözőbb klinikai formák közül a leggyakoribb a gyakori angina, köztük - catarrhal, follicularis, lacunar. E formák megosztása tisztán feltételes, lényegében egy olyan kóros folyamat, amely gyorsan fejlődhet vagy megállhat a fejlődés egyik szakaszában. Néha a folyamat első szakasza a katarrális angina, amelyet egy súlyosabb formában vagy egy másik betegség követ.

Angin osztályozása

A belátható történelmi időszakban került sor számos kísérlet megállapítani semmilyen tudományos besorolását torok torokfájás, de minden javaslatot ezen a területen volt tele bizonyos hátrányai, és nem a „hiba” a szerzők, és tekintettel arra, hogy a létesítmény egy ilyen besorolás számos objektív okok miatt gyakorlatilag lehetetlen. Ezen okok miatt különösen a hasonlóság a klinikai tünetek nem csak eltérő banális mikroorganizmusok, hanem néhány konkrét angina, hasonlóság néhány közös kijelzők különböző etiológiai tényezők, a gyakori különbség a bakteriológiai adatok és a klinikai és mtsai., Azonban a legtöbb szerző, vezérlik gyakorlati igények diagnózis és a kezelés gyakran egyszerűsített osztályozási általuk javasolt, ami időnként csökkent a klasszikus eszmék.

Ezek a besorolások voltak, és még mindig hangsúlyos klinikai tartalma és természetesen nagy a gyakorlati jelentősége azonban igaz a tudományos szintű ezen osztályok nem éri el, mert vészhelyzet multifaktoriális etiológiájú klinikai formái és szövődményei Ezért gyakorlati szempontból, torokfájás célszerű bonthatók nem specifikus akut és krónikus és specifikus akut és krónikus.

A minősítés bizonyos nehézségeket okoz a betegségtípusok sokfélesége miatt. A V.Y. Osztályozás alapján Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa és S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova és munkatársai: a klinikai, morfológiai, patofiziológiai, etiológiai szempontok egyikének. Ennek eredményeképpen egyik sem teljes mértékben tükrözi a betegség polimorfizmusát.

A gyakorlati orvosok közül a leggyakoribb volt a betegség besorolása, amelyet a B.S. Preobrazhensky, később pedig V.T. Palchunov. Ez a besorolás pharyngoscopiás tüneteken alapul, kiegészítve a laboratóriumi vizsgálatok során kapott adatokkal, néha etiológiai vagy pathogenetikai adatokkal. A származás szerint az alábbi alapformákat különböztetjük meg (Preobrazhensky Palchoun szerint):

• az autoinfekcióval járó epizódos forma, amely kedvezőtlen környezeti körülmények között aktiválódik, leggyakrabban helyi vagy általános hűtést követően;
• epidémiás forma, amely az anginától vagy a virulens fertőzéssel rendelkező baktérium hordozóktól származó fertőzés következtében alakul ki; általában a fertőzést kontaktus vagy légi cseppek közvetítik;
• az angina, mint a krónikus mandulagyulladás rendszeres exacerbációja, ebben az esetben a helyi és általános immunreakciók megsértése a krónikus gyulladás és a mandulák következménye.

A besorolás a következő formákat tartalmazza.

• közhely:
  • A kéknyelv;
  • follikuláris;
  • hézagos;
  • vegyes;
  • vékony (intratonzillaris tályog).
• Különleges formák (atipikus):
  • fekélyes-nekrotikus (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • vírus;
  • gomba.
• Fertőző betegségek esetén:
  • a garat diftériájával;
  • skarlát-lázban;
  • kanyaró;
  • szifiliszes;
  •  HIV-fertőzéssel;
  • a tüneteket okozó garat veresége;
  • tularémával.
• Vérbetegségek:
  • monotsitarnaya;
  • leukémiával:
  • agranulotsitarnaya.
• A lokalizáció bizonyos formái:
  • vörösború mandulák (adenoiditis);
  • nyelvi mandulát;
  • glottal;
  • a garat laterális gerincjei;
  • tubális mandulák.

Az "angina" alatt a garat gyulladásos betegségeinek és szövődményeinek egy csoportját értjük, amelyek a garat és a szomszédos struktúrák anatómiai formáinak károsodására alapulnak.

J. Portman egyszerűsítette az angina osztályozását, és azt a következő formában mutatta be:

1. Hurutos (triviális) nem specifikus (hurutos, follikuláris), amely, miután lokalizációs gyulladás definiált palatinális és lingvális amygdala, retronazalnaya (orrmandulák) uvulit. A torok gyulladásos folyamatait "vörös anginának" nevezték.
2. Membrán (diftéria, pseudomembranos nondiptheria). Ezeket a gyulladásos folyamatokat "fehér anginának" nevezték. A diagnózis tisztázása érdekében bakteriológiai vizsgálatot kell végezni.
3. Angina, kíséretében elvesztése szerkezet (fekélyes nekrotikus): herpeszes, beleértve a Herpes zoster, aftás, peptikus Vincent, amikor a skorbut és az impetigo, traumás, toxikus, üszkös, stb ...

[8], [9], [10], [11], [12]

árnyékolás

Amikor egy betegséget észlelnek, a fájdalom és a torok panaszai, valamint a jellemző helyi és általános tünetek irányulnak. Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a betegség első napjaiban, számos gyakori és fertőző betegség esetén hasonló változások lehetnek a szájüregben. A diagnózis tisztázása érdekében szükséges a beteg dinamikus megfigyelése, és néha laboratóriumi vizsgálatok elvégzése (bakteriológiai, virológiai, szerológiai, citológiai stb.).

Az angina diagnózisa

Az anamnézist nagy gonddal kell összegyűjteni. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a tanulmány az általános a beteg állapotától, és néhány „gag” tünetek: testhőmérséklet, pulzus, dysphagia, fájdalom szindróma (egyoldalas, sugárzó a fül, vagy sem, az úgynevezett garat köhögés, a száraz érzés, csiklandozó, égető, fokozott nyálképződés - sialoree, stb.).

Figyeljetek a hang hangzására is, amely hirtelen változik a tályogos és vészjósló folyamatokban a garatban.

Endoszkópia torkán a legtöbb gyulladásos betegségek lehetővé teszi a pontos diagnózis azonban szokatlan klinikai lefolyásáról és endoszkópos kép kénytelenek kiegészítő módszerek laboratóriumi, bakteriológiai és vallomása szerint, a szövettani vizsgálat.

A diagnózis tisztázása érdekében laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni: bakteriológiai, virológiai, szerológiai, citológiai stb.

Különösen fontos, mikrobiológiai diagnózis streptococcus okozta tonsillitis természet, amely magában foglalja bvkteriologicheskoe kenet felületén a mandulák vagy a hátsó garatfal. A vetés eredménye nagymértékben függ a kapott anyag minőségétől. A kenetet steril tamponnal veszik; az anyagot 1 órán belül szállítják a laboratóriumba (hosszabb ideig különleges médiát kell használni). A mintavételt megelőzően az anyag nem használható öblíteni a száj vagy szagtalanító alaknál legalább 6 órán keresztül Amikor a megfelelő technikát kerítés anyag eléri az érzékenység 90%, specificitás -. 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Torokfájás kezelése

Az angina gyógyszeres kezelésének alapja a szisztémás antibakteriális terápia. Ambuláns módon az antibiotikum-felírást rendszerint empirikusan végzik, ezért figyelembe veszik a leggyakoribb kórokozókkal kapcsolatos információkat és az antibiotikumokra való érzékenységüket.

Előnyben részesítik a penicillin-származékok gyógyszerét, mivel a béta hemolitikus streptococcus a legnagyobb érzékenység a penicillinekre. A járóbeteg-beállítást illetően előkészíteni kell a lenyelésre.

Az angina megelőzése

A betegség megelőzésére irányuló intézkedések azokon az elveken alapulnak, amelyeket a levegőben vagy a tápcsatornában előforduló fertőzésekre fejlesztettek ki, mivel az angina fertőző betegség.

Megelőző intézkedéseket kell irányítani a környezet javítása, megszüntetése tényező, amely csökkenti a szervezet védő tulajdonságainak tekintetében kórokozók (porzás, füstös, túlzott skupchennost stb.) Között egyéni megelőzési - edzés a szervezet, a testnevelés, a létesítmény ésszerű munka és a pihenés, marad a szabadban, elegendő táplálék vitaminokkal és stb Nélkülözhetetlen terápiás és megelőző intézkedések, mint például a fogászati egészség, kellő időben történő kezelés (ha szükséges műtéti) krónikus mandulagyulladás, helyreállítja a normál orr-légzés (ha szükséges adenotomy, betegségek kezelésére az orrmelléküregek, septoplasty, stb.)

Kilátás

A prognózis kedvező a megfelelő időben történő megkezdésével, és teljes terápiás kezelés mellett. Ellenkező esetben esetleg kialakult helyi vagy általános szövődmények, krónikus mandulagyulladás kialakulása. A páciens átlagos munkaképtelensége 10-12 nap.

[20]