Flegmonus tonsillitis

Tályog angina vagy heveny paratonzillit (by B.S.Preobrazhenskomu) - akut gennyes gyulladás okolomindalikovoy szál, elsődlegesen vagy másodlagosan felmerül szövődményeként után 1-3 nappal azután, follicularis vagy lacunaris angina.

A vékonyvérű mandulagyulladás esetében a folyamat túlnyomórészt egyoldalú, leggyakrabban 15-40 év közötti személyeknél, ritkábban - 15 év alatti és nagyon ritkán - 6 évesnél fiatalabb korban.

[1], [2], [3], [4], [5]

A flegmonális torok oka

Mint etiológiai tényező a gennykeltő baktériumok, leggyakrabban Streptococcus, melyek behatolnak a szövetbe és más paratonsillar ekstratonzillyarnye szövetet a mély rések a mandulák, amely állapotban vannak a gyulladás épségének megsértése a mindalikovoy pseudocapsule. Gyulladásos tonsillitis fordulhat elő a zamindál szálak károsodása miatt a diftéria és a vörös láz.

A paratonzillit három formája létezik:

• ödémás;
• infiltratív;
• abscessed.

Lényegében ezek a formák, a peritonoszférikus tályog teljes kifejlődésével egyetlen betegség lépcsőfokaként lépnek fel, ami tályogot vagy flegmust eredményez. Azonban a peritonzillitis abortív formái, amelyek az első két szakaszban befejeződnek, szintén lehetségesek.

Leggyakrabban tüszős mandulagyulladás lokalizált felső pólus a mandulák, legalábbis - a zamindalikovom térben vagy mögött a mandulák, a hátsó az íj. Vannak továbbá kétoldali vékonyvérű mandulagyulladás, tályog a supramaxel fossa vagy az amygdala parenchyma belsejében.

A tönkremegy torok tünetei

Az egyik oldalán éles fájdalmak vannak a kovácsolásban, amelyek arra kényszerítik a beteget, hogy megtagadja a folyékony táplálék felvételét. A hang válik nazális, egybefolyó beszéd, akaratlan beteg tulajdonít a fej dönthető előre és az oldalán a tályog miatt bénulással a lágy szájpadlás, a folyadék Nishcha amikor megkísérli nyelés következik az orr. A tályog oldalán a temporomandibularis kötés kontraktúrája következik be, ami miatt a beteg csak néhány milliméterre nyithatja száját. Szájízjavító kellemetlen szag szagtalan keverve acetonnal, erős nyálfolyás, nyál nyelési kísérik segédanyagok kényszerített mozgása a nyaki gerinc. A testhőmérséklet emelkedik 40 ° C-on, az általános állapota a közepesen súlyos, az erős fejfájás, súlyos gyengeség, fáradtság, ízületi fájdalom, mellkasi, regionális nyirokcsomók drámaian megnagyobbodott és fájdalmas tapintással.

5-7-edik idő (körülbelül a 12. Napon a angina roham, általában 2-4 napon belül eltűnése után a tünetek) kiderült, egy különálló kiemelkedés a lágy szájpadlás, gyakran fölött a felső pólus a mandulák. Ugyanakkor a garat vizsgálata egyre nehezebbé válik a temporomandibularis ízület összehúzódása (az ugyanazon izom pterygo-állkapocsszalagjának duzzanata miatt). Faryngoszkópiával észlelhető az éles hiperémia és a puha nyálkahártya duzzanata. Az amygdala a középső vonalra és lefelé helyezkedik el. A fejlődő tályog területén élesen fájdalmas infiltrátumot határoznak meg, amely a oropharynx felé mutat. Az infiltrátum tetején lévő érett tályognál a nyálkahártya és a tályog falai vékonyodnak, és a gén fehér-sárga foltként jelenik meg rajta. Ha egy tályog kinyílik ebben az időszakban, akár 30 ml vastag, sértő, zöld ürüléket szabadít fel az üregből.

Miután hagyjuk, hogy nyílás van kialakítva tályog fisztula, a beteg gyorsan normalizált stabillá válik, miután a bendőben sipoly kiirtását tályog üreg zárva van, és a helyreállítási történik. A boncolási tályog működési a beteg állapotától is javult, de a következő napon miatt a ragasztás a vágott szélek és a felhalmozási genny tályog üregben test hőmérséklet ismét emelkedik újra amplifikáltuk torokfájás, és általános állapota, a beteg ismét romlik. A metszés széleinek hígítása ismét a fájdalom eltűnéséhez, a száj szabad megnyitásához és az általános állapot javulásához vezet.

A permin-dalos tályog eredményét számos tényező határozza meg, és mindenekelőtt a lokalizáció:

1. spontán disszekció a tályog vékony kapszulájába a szájüregbe, overmindikuláris fossa vagy ritka esetekben az amygdala parenchyma-ban; ebben az esetben akut parenchymalis mandulagyulladás van, amely a mandulagyulladás olvadásával és a szájüregi üreg áttörésében vesztes;
2. genny áthatolást az oldalsó garatfal a parafaringealnoe térben a előfordulása egy másik nosological - Neck oldalirányú gennyedéssel, nagyon veszélyes annak a másodlagos szövődmények (fertőzés penetráció izomba perifastsialnye térben hegymászó fertőzés a koponya bázis vagy a süllyedés a mediastinumban;
3. általános szepszis terjedésének fertőzött vérrögök kis erek mindalikovyh felé belső pterigopalatális ércsomópontjaiban, de a hátsó oldalra a véna közös front kvnutrenney véna és a nyaki vénába.

Vannak olyan esetek, az intracranialis szövődmények (meningitis, trombózis felső hosszanti sinus, agytályog), mint peritonsillaris tályogok, által okozott terjedési a trombus a belső pterigopalatális vénás plexus nem lefelé, azaz nem felé hátsó felületén a véna, és felfelé - .. A orbitális vénák, majd a longitudinális sinus.

Torokfájás szövődményei

Fenyegető szövődmény peritonsillaris tályog thrombophlebitis sinus cavernosus, penetráció a fertőzés által hordozott kötésekkel mindalikovyh vénákba említett szinuszos keresztül pterygium vénás plexus vénák húzódó koponyaüregbe az ovális és kerek lyukak vagy retrográd keresztül a belső torkolati véna és alsó köves sinus venosus .

Az egyik legveszélyesebb szövődmények peritonsillaris tályog, és oldalsó nyak gennyedéssel vannak arrozionnye vérzés (de az adatok A.V.Belyaevoy - 0,8% az esetek), felmerülő eredményeként megsemmisítése a hajók tápláló nádor mandulák, vagy nagyobb erek, húzódó parapharyngealis tér. Egy másik, hasonlóan veszélyes szövődmény peripharyngeal tályogok.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

A flegmonális torok és peritonoszférikus tályog kezelése

A peritonsillaris tályog kezelése nem operatív, félig sebészeti és műtéti beosztásra oszlik. Nem sebészeti kezelés magában foglalja az összes módszert és meghatározott rendelkezések fent angina kezelésére, de meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben nem befolyásolja a fejlődését a gyulladásos folyamat, és csak meghosszabbítja a fájdalmas állapot, a beteg, így sok szerző, ezzel szemben kínálnak a különböző technikákat, hogy gyorsítsák a tályog érlelését, és a göndör színpadba való bejuttatását, amelyen a nyílás megtörténik. Egyes szerzők azt javasolják, hogy végre megelőző „boncolás” beszivárog a színpad előtt a genny képződésével érdekében csökkentsék a feszültséget a gyulladt és fájdalmas szövetek és felgyorsítja az érési tályog.

Ha a tályog megnyitásának helyét nehéz meghatározni (annak mély előfordulása), akkor az állítólagos beszivárgás irányába egy diagnosztikai lyukasztás történik. Ezenkívül, amikor a pus keletkezik lyukkal, azonnal mikrobiológiai vizsgálatra és antibiotikum meghatározására (a mikroorganizmusok antibiotikumokra való érzékenysége) azonnal elküldhető.

Peritonoszférikus tályog áttörése

Miután applikatív nyálkahártya infiltrációs érzéstelenítés alatt 2-szeresére smazyvaeniya 5% -os oldat injektált kokain hosszú és vastag tűt a fecskendő 10 ml-egy ponton kissé felfelé és befelé az utolsó alsó moláris. A tűt lassan haladt kis szögben, alulról felfelé és befelé és a mélysége nem több, mint 2 cm. Során haladás aspirációs megkísérelni genny. Amikor a tű eléri a tályog üregét, van egy kudarc érzése. Ha a tartalmát a tályog nem tudja megszerezni, majd egy új szúrt a lágy szájpadlás egy ponton közepén helyezkedik el az összekötő vonal nyelv alapja az utolsó alsó moláris. Ha genny érkezik, a nyitó és nem termelnek tályog (összehasonlítva a nem-operatív kezelés) foglalnak a várakozó helyzetben, mivel a szúrás maga elősegíti vagy visszafejlődését a gyulladásos folyamat, vagy felgyorsítja érés tályog, majd a spontán átütés.

Boncolás peritonsillaris tályog tompa metszéssel tályog nadmindalikovuyu nazális fossa csipesszel, hajlított bilincs vagy csipesz garat: érzéstelenítést rátétes 5-10% nátrium-kloridot vagy egy keverék kokain Bonena (mentol, fenol, kokain 1-2 ml), vagy aeroszol formájában érzéstelenítő (3-5 másodperc időközzel 1 perc - 3-szor minden). Anesztézia állították elő az infiltrált felszíni és a fogantyúk és a mandulákat beszivárog. Lehet, hogy a használata nyugtatás (difenhidramin, atroin, sedalgin). Novocain beszivárgási területen tályog érzéstelenítést okoz éles fájdalmat meghaladó fájdalom intenzitásának, amely akkor jelentkezik, amikor a boncolás, és nem ad meg a kívánt hatást. Azonban beadása 2 ml artikain vagy 2% novocain oldat zamindalikovoe térben vagy beszivárgását a lágy szájpadlás és a torok hátsó 1% novocain oldat gyulladásos beszűrődés zóna ad pozitív eredményt - csökkentik az élességet a fájdalom és, ami a legfontosabb csökkenti a súlyosságát kontraktúra állkapocsízület és elősegíti több széles száj nyilvánosságra hozatalát. Ha a „trismus” van tárolva, meg lehet próbálni csökkenteni annak súlyosságát útján kenő hátsó vége a középső orrkagyló 5% kokain Bonena oldatot vagy keveréket, hogy egy érzéstelenítő hatással reperkussionnoe pterigopalatális csomópontot, amelyben közvetlen kapcsolatban a megfelelő rágás izomzatot oldalán.

A tályog nyílt megnyitása a következőképpen történik. Miután elérte érzéstelenítés nadmindalikovuyu lyuk ellenállását legyőzve a szövet, némi erőfeszítés formájában adagoljuk az orr fogó zárt, hogy a mélysége 1-1,5 cm. Kapcsolat a tályog ürege érzést ad a átszakadt. Ezután csipesszel pofák tenyésztik, és ezek előállításához 2-3-ig mozgás, hátrafelé és lefelé, miközben megpróbálta szétválasztani őket az elülső fogantyút a mandulák. Ezzel a manipulációval olyan körülményeket hoznak létre, amelyek a tályog üregének ürítéséből állnak, amely közvetlenül a szájüregbe áramlik. Ügyelni kell arra, hogy a gennyes tömeg nem tudja lenyelni, vagy nem kap a légzőrendszert. Ezért, amikor a gént elszigetelik, a beteg feje előre és lefelé csúszik.

Számos szerző egy tompa boncolást javasol nemcsak a tályog kialakulása után, hanem az infiltráció kialakulásának korai napjaiban is. Ezt a technikát számos megfigyelés indokolja, amelyek azt jelzik, hogy egy ilyen megnyitást követően a folyamat fordított fejlődéshez vezet, és a tályog nem alakul ki. Az infiltrátum lecsapolásának másik pozitív eredménye a fájdalom szindróma gyors megkönnyebbülése, megkönnyebbülés a száj kinyitásakor és a beteg általános állapotának javulása. Ez azért van, mert eredményeként a beszivárgás vízelvezető abból van allokálva véres folyadék, amely nagy mennyiségű aktív mikroorganizmusok, valamint azok metabolikus termékek (Biotoxin), ami drasztikusan csökkenti intoxikáció szindróma.

Közvetlenül azután, boncolás peritonsillaris tályog tompa beteg által kínál különböző antiszeptikus öblítő oldatok vagy főzetek a gyógynövények (kamilla, zsálya, orbáncfű, borsmenta). A következő napon, a nap előtt a manipuláció előállított ismétlődő (előkezelés nélkül érzéstelenítés) történő bevezetésével a fogót lyukba korábban végzett és annak felfedése és Branche a tályog üregben.

Sebészi kezelése peritonsillar tályog keletkezik ülő helyzetben, amelyben az asszisztens rögzíti a beteg karjait a feje. Használjon éles szikével penge van csomagolva a pamut vagy vakolat úgy, hogy hagyjon egy szabad csúcs hossz 1-1,5 cm (megelőzésére mélyebb bevezetése a szerszám). Szike injektált helyett a legnagyobb kiemelkedés vagy a megfelelő pontot, hogy a közepén húzott vonal a nyelv alapja az utolsó alsó őrlőfogak. Bemetszés lefelé nyúlnak végig az első szájpadlás a parttól 2-2,5 cm. Ezután vágja beadott tompa eszköz (csipesszel vagy nazális garat ívelt fogó) mélyen behatolnak a tályog üreg arra a helyre, ahonnan akkor kaptuk, ha a genny lyukassza eszköz pofák hígított bizonyos erővel, és sikeres működését a szakasz azonnal megjelenik sűrű krémes bűzös genny kevert vér. Ez a szakasz a művelet rendkívül fájdalmas ellenére érzéstelenítés, de 2-3 perc után, a betegnél jelentős enyhülést, spontán fájdalom megszűnt, a száj kezd kibontakozni szinte teljes egészében, és 30-40 perc múlva a test hőmérséklete lecsökken subfebrile értékek, és ezen keresztül 2-3 óra normalizálódik.

Általában a következő éjszaka folyamán és a következő nap reggelén ismét megjelenik a fájdalom és a szájnyitás nehézsége. Ezek a jelenségek okozzák ragasztási élek a seb, és egy új felhalmozódása genny, így az újra-bevezetése mezőgazdasági termény vágott élek a tályog üregben csipesszel. Ezt az eljárást meg kell ismételni az éjszaka, a munkanap végén. Megnyitása után a beteg lehet tályog meleg (36-37 ° C) öblíti és különböző fertőtlenítő oldatok 3-4 napig, hogy a szulfanilamid-készítmények vagy orális antibiotikum (intramuszkuláris) beadásra vagy folytatjuk egogo egyidejűleg megkezdődött a kezelés. Teljes gyógyulás általában akkor fordul elő a 10. Nap után a nyitó, de kedvező a beteg posztoperatív időszakban is a kórházat után 3 nappal a műtét után.

A retetonsillar tályogokat általában önállóan nyitják meg, vagy a fent leírt eljárás szerint boncolást végeznek. Amikor tályog első vagy hátsó orr rész előállított mentén, megnyomva a szerszámot vágóéi egy vékony pofák behatoljanak a tályog üregbe és ürítse a szokásos módon.

Ha a közepén peritonsillaris tályog fordul elő enyhülést feltárja a száj és a drasztikus csökkenése a fájdalom megnyitása nélkül a tályog, de egy fokozatos romlása az általános a beteg állapotától és a megjelenése duzzanat a szög a mandibula, ez arról tanúskodik, hogy a kitörési genny peripharyngeal térben.

Bármilyen megnyitása peritonsillaris tályog fel kell ismerniük az palliatív kezelés tüneti mivel nem vezet a okainak megszüntetése a betegség - fertőzött mandulák és a környező szövetek, így minden egyes beteg valaha szenvedett körülírt tályog, kell eltávolítani a mandulák. Eltávolítása azonban a mandulák szenvedés után peritonsillar tályog a „hideg” időszakban jelent nagy technikai nehézségek jelenlétével összefüggő sűrű heg néha impregnált kalcium- és nem támadható nyíró tonzillotomnoy hurok. Ezért, sok klinikák, a Szovjetunió, 1934 óta az a gyakorlat, eltávolítjuk a mandulák, a „meleg” vagy „meleg” időszak tályog (tályog-mandulaműtét).

Műtéti beavatkozás oldalán tályog, ha a műveletet végzik helyi érzéstelenítéssel, azzal jellemezve, jelentős számú megbetegedést, de jelenlétében genny okolomindalikovom tér megkönnyíti otseparovku mandulák, mint a gennyes folyamat maga a terjedési genny körül mindalikovoy kapszula részben „csinál” ezt a munkát. A sebészi beavatkozás megkezdése a beteg oldaláról következik. Eltávolítása után a mandulák és az ellenőrzés tályog üreget alaposan letisztíthatja genny, szájöblítő oldat lehűtjük furatsilina niche tonsilla tályog üreg és kezelni oldattal 70% -os etil-alkoholt, és csak ezután folytassa a műtét az ellenkező oldalon. Egyes szerzők azt javasolják, figyelembe tályog-mandulaműtét csak „okai” a manduláját.

BS Perevozhensky szerint egy tályog-toizillectomia látható:

1. ismételt angina és tályog;
2. a kerületi tályog elhúzódó áramlásával;
3. fejlett vagy fejlett szeptikémia;
4. amikor a proximális végzónából származó tályog sebészi vagy spontán disszekciója után megfigyelik.

Az utóbbi esetben, attól függően, hogy a vérzés intenzitása eltávolítása előtt mandulák Javasoljuk, hogy a feltételes ligatúra külső nyaki artériát és a legkritikusabb szakaszában a művelet, hogy szigorúan a speciális rugalmas (lágy) vaszkuláris bilincs. Miután a vérző edény a sebben ligálódott, a bilincs felszabadul és a működési területet vérzés hiányának vagy jelenlétének ellenőrzésére ellenőrizzük.