Angina (akut mandulagyulladás) - tünetek

Az angina tünetei akut módon jelentkeznek: égő érzés, szárazság, irritáció, majd mérsékelt torokfájdalom, amely nyeléskor fokozódik. A beteg rossz közérzetre, fáradtságra, fejfájásra panaszkodik. A testhőmérséklet általában szubfebrilis, gyermekeknél 38,0 Celsius-fokra is emelkedhet. A nyelv általában száraz, fehér bevonattal borított. A regionális nyirokcsomók enyhe megnagyobbodása lehetséges.

[ 1 ], [ 2 ]

A katarrális mandulagyulladás tünetei

A gyermekeknél az angina tünetei súlyosabbak, gyakran magas lázzal és mérgezéssel járnak. A betegség egy másik, súlyosabb formába (follikuláris, lakunáris) is átalakulhat. A hurutos angina a felső légúti akut hurutjától, az influenzától, az akut és krónikus torokgyulladástól abban különbözik, hogy a gyulladásos elváltozások túlnyomórészt a mandulákban és a szájpadlásívekben lokalizálódnak. Bár a hurutos anginát a betegség más klinikai formáihoz képest viszonylag enyhe lefolyás jellemzi, figyelembe kell venni, hogy a hurutos angina után súlyos szövődmények is kialakulhatnak. A betegség időtartama általában 5-7 nap.

[ 3 ]

Tüszőgyulladásos mandulagyulladás tünetei

A gyulladás súlyosabb formája, amely nemcsak a nyálkahártyát, hanem magukat a tüszőket is érinti. Az angina tünetei akut módon kezdődnek, a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik. A torokban kifejezett fájdalom jelentkezik, amely nyeléskor meredeken fokozódik, és gyakran előfordulhat a fülbe való besugárzás is. Kifejezetten jelentkezik mérgezés, fejfájás, gyengeség, láz, hidegrázás, néha derék- és ízületi fájdalom. Gyermekeknél a testhőmérséklet emelkedésével gyakran hányás jelentkezik, meningizmus léphet fel, és eszméletvesztés is előfordulhat.

Gyermekeknél az angina tünetei általában kifejezett mérgezéssel jelentkeznek, álmossággal, hányással és néha görcsös szindrómával együtt. A betegség kifejezett lefolyású, a tünetek az első két napban fokozódnak. A gyermek nem hajlandó enni, csecsemőknél a kiszáradás jelei jelennek meg. A betegség 3-4. napján a gyermek állapota némileg javul, a mandulák felszíne kitisztul, de a torokfájás további 2-3 napig fennáll.

A betegség időtartama általában 7-10 nap, néha akár két hét is lehet, és a betegség végét a főbb helyi és általános mutatók normalizálódása rögzíti: faringoszkópos kép, hőmérőzés, vér- és vizeletindikátorok, valamint a beteg jóléte.

A lakunáris mandulagyulladást kifejezettebb klinikai kép jellemzi, a lacunák szájában gennyes-gyulladásos folyamat alakul ki, amely tovább terjed a mandula felszínére. A betegség kezdete és a klinikai lefolyás szinte megegyezik a follikuláris mandulagyulladáséval, de a lakunáris mandulagyulladás súlyosabb. Előtérbe kerülnek a mérgezési jelenségek.

A hőmérséklet emelkedésével együtt torokfájás jelentkezik, vérbőséggel, a mandulák beszűrődésével és duzzanatával, valamint a lágy szájpadlás kifejezett beszűrődésével, a beszéd elmosódottá válik, orrhanggal. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak és tapintásra fájdalmassá válnak, ami fejforgatáskor fájdalmat okoz. A nyelv bevonattal rendelkezik, az étvágy csökken, a betegek kellemetlen ízt éreznek a szájukban, rossz lehelet jelentkezik.

A betegség időtartama legfeljebb 10 nap, elhúzódó lefolyása legfeljebb két hétig tart, figyelembe véve a funkcionális és laboratóriumi mutatók normalizálódását.

[ 4 ]

A flegmonális mandulagyulladás tünetei

Az intratonsilláris tályog rendkívül ritka, és egy elszigetelt tályog a mandula vastagságában. Oka a mandulát érő különféle apró, általában táplálkozási eredetű idegen tárgyak okozta trauma. Az elváltozás általában egyoldali. A mandula megnagyobbodott, szövetei feszültek, felszíne vérbő lehet, a mandula tapintása fájdalmas. A paratonsilláris tályoggal ellentétben az intratonsilláris tályognál az általános tünetek néha jelentéktelenek. Az intratonsilláris tályogot meg kell különböztetni a gyakran megfigyelhető apró, felületes retenciós cisztáktól, amelyek a mandulák hámján áttetszően, sárgás, kerek képződmények formájában jelennek meg. A belső felületről az ilyen cisztát kripta hámréteg béleli. Még gennyesedés esetén is ezek a ciszták sokáig tünetmentesek lehetnek, és csak a garat véletlenszerű vizsgálata során észlelhetők.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Atípusos mandulagyulladás tünetei

Az atipikus mandulagyulladás csoportjába viszonylag ritka formák tartoznak, ami egyes esetekben megnehezíti a diagnózisukat. A kórokozók vírusok, gombák, fusiform bacilusok és spirocheták szimbiózisa. Fontos figyelembe venni a betegség klinikai jellemzőit és diagnosztikáját, mivel a kórokozó laboratóriumi módszerekkel történő igazolása nem mindig lehetséges, amikor a beteg először orvoshoz fordul; az eredmény általában csak néhány nap múlva érhető el. Ugyanakkor az etiotróp terápia kijelölését ezen mandulagyulladási formák esetén a kórokozó természete és a különböző gyógyszerekkel szembeni érzékenysége határozza meg, ezért különösen fontos a szervezet helyi és általános reakcióinak jellemzőinek megfelelő felmérése ezen mandulagyulladási formákban.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A fekélyes-nekrotikus angina tünetei

A fekélyes-hártyás, Simanovsky-Plaut-Vincent anginát, a fusospirochetális anginát az orsó alakú pálcika (Вас. fusiformis) és a szájüregi spirocheta (Spirochaeta buccalis) szimbiózisa okozza. Normális esetben a betegség szórványosan fordul elő, viszonylag kedvező lefolyású és alacsony fertőzőképességű. A társadalmi felfordulás éveiben, az elégtelen táplálkozással és az emberek higiéniai életkörülményeinek romlásával azonban az előfordulási gyakoriság jelentősen megnő, és a betegség súlyossága fokozódik. A helyi hajlamosító tényezők közül fontos a nem megfelelő szájápolás, a szuvas fogak jelenléte és a szájon át történő légzés, amely hozzájárul a szájnyálkahártya kiszáradásához.

A betegség gyakran az angina egyetlen tünetével jelentkezik - a kínos érzéssel, idegen testtel nyeléskor. Gyakran az egyetlen ok az orvoshoz fordulásra a szájból érkező kellemetlen, rothadó szag (mérsékelt nyálfolyás) megjelenésére vonatkozó panasz. Csak ritka esetekben kezdődik a betegség lázzal és hidegrázással. Általában a kifejezett helyi változások (plakkok, nekrózis, fekélyek) ellenére a beteg általános állapota alig romlik, a hőmérséklet szublázas vagy normális.

Általában egy mandula érintett, a kétoldali folyamat rendkívül ritka. Általában a nyeléskor jelentkező fájdalom jelentéktelen vagy teljesen hiányzik, a szájból kellemetlen, rothadó szag vonzza a figyelmet. A regionális nyirokcsomók mérsékelten megnagyobbodtak és tapintásra enyhén fájdalmasak.

Figyelemre méltó a disszociáció: kifejezett nekrotikus változások és az angina általános tüneteinek jelentéktelensége (a mérgezés kifejezett jeleinek hiánya, normális vagy szubfebrilis hőmérséklet) és a nyirokcsomók reakciója. Viszonylag kedvező lefolyásában ez a betegség kivételt képez a garat többi fekélyes folyamata között.

Kezelés nélkül azonban a fekélyképződés általában előrehalad, és 2-3 héten belül a mandula felszínének nagy részére átterjedhet, és túlmutathat rajta - az íveken, ritkábban a garat más részein. Amikor a folyamat mélyebbre terjed, erozív vérzés, a kemény szájpad perforációja és az íny pusztulása alakulhat ki. Egy coccus fertőzés hozzáadása megváltoztathatja az általános klinikai képet: megjelenik a gennyes kórokozók által okozott anginára jellemző általános reakció, valamint egy helyi reakció - a fekélyek közelében fellépő vérbőség, súlyos fájdalom nyeléskor, nyálfolyás, rothadó szag a szájból.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A vírusos torokfájás tünetei

Adenovírusos (a kórokozó leggyakrabban a 3-as, 4-es, 7-es típusú adenovírus felnőtteknél, valamint az 1-es, 2-es és 5-ös típusú gyermekeknél), influenzás (a kórokozó az influenzavírus) és herpés fertőzésre oszlik. Az első két típusú vírusos mandulagyulladás általában a felső légúti nyálkahártya károsodásával kombinálódik, és légzőszervi tünetekkel (köhögés, orrnyálkahártya-gyulladás, rekedtség) jár, néha kötőhártya-gyulladás, szájgyulladás és hasmenés is megfigyelhető.

A herpés angina, más néven hólyagos (vezikuláris, hólyagos-fekélyes) torokgyulladás gyakoribb, mint más típusok. A kórokozók a Coxsackie vírus A9, B1-5 típusai, az ECHO vírus, az emberi herpes simplex vírus 1-es és 2-es típusa, az enterovírusok, a pikornavírus (a száj- és körömfájás kórokozója). Nyáron és ősszel járványszerűen terjedhet, az év többi részében pedig általában szórványosan jelentkezik. A betegség gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél.

A betegség rendkívül fertőző, levegőben lévő cseppek, ritkán feco-orális úton terjed. A lappangási idő 2-5 nap, ritkán 2 hét. Az angina tüneteit akut tünetek jellemzik, 39-40 °C-ra emelkedő testhőmérséklet, nyelési nehézség, torokfájás, fejfájás és izomfájdalom, néha hányás és hasmenés. Ritka esetekben, különösen gyermekeknél, serózus agyhártyagyulladás alakulhat ki. A hólyagok eltűnésével együtt, általában a 3-4. napra, a testhőmérséklet normalizálódik, a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma csökken.

Az angina tünetei gyakran egy akut fertőző betegség egyik megnyilvánulása. A torokban bekövetkező változások nem specifikusak és változatosak lehetnek: a katarrálistól a nekrotikusig és akár üszkössé is válhatnak, ezért angina kialakulásakor mindig emlékezni kell arra, hogy ez valamilyen akut fertőző betegség kezdeti tünete lehet.

A torokfájás tünetei diftériában

A garatdiftéria az összes diftériaeset 70-90%-ában fordul elő. Általánosan elfogadott, hogy ez a betegség gyakrabban fordul elő gyermekeknél, azonban az elmúlt két évtizedben Ukrajnában megfigyelt diftériaesetek számának növekedése főként a be nem oltott felnőtteknek köszönhető. Az élet első éveiben járó gyermekek és a 40 év feletti felnőttek súlyosan betegszenek meg. A betegséget a diftériabacillus okozza - a Corynebacterium diphtheriae nemzetségbe tartozó bacillus, amelynek legvirulensebb biotípusai, mint például a gravis és az intermedius.

A fertőzés forrása a diftériás beteg vagy a kórokozó toxigén törzseinek hordozója. A betegség után a lábadozók továbbra is diftériabacilusokat választanak ki, de többségük 3 héten belül megszűnik hordozni a vírust. A lábadozók diftériabaktériumokból való felszabadulását akadályozhatja a felső légutakban lévő krónikus fertőzési gócok jelenléte és a szervezet általános ellenálló képességének csökkenése.

A kóros folyamat prevalenciája szerint megkülönböztetjük a diftéria lokalizált és széles körben elterjedt formáit; a garat lokális változásainak jellege szerint megkülönböztetjük a katarrális, szigetszerű, membrán és vérzéses formákat; a lefolyás súlyosságától függően - toxikus és hipertoxikus.

A lappangási idő 2-7 napig tart, ritkán akár 10 napig is. Enyhe diftéria esetén a helyi tünetek dominálnak, a betegség torokfájáshoz hasonlóan zajlik. Súlyos formákban, a torokfájás helyi tüneteivel együtt, gyorsan kialakulnak a mérgezés jelei a jelentős mennyiségű toxin képződése és annak a vérbe és a nyirokba való masszív bejutása miatt. A diftéria enyhe formáit általában beoltott embereknél, súlyos formáit pedig immunvédelemmel nem rendelkező embereknél figyelik meg.

A hurutos formában az angina lokális tünetei enyhe, cianotikus árnyalatú vérbőségben, a mandulák és a szájpadlásívek mérsékelt duzzanatában jelentkeznek. A garat diftéria ezen formájánál a mérgezés tünetei hiányoznak, a testhőmérséklet normális vagy szublázas. A regionális nyirokcsomók reakciója nem kifejezett. A diftéria hurutos formájának diagnózisa nehéz, mivel nincs a diftéria jellegzetes jele - a fibrines plakk. A forma felismerése csak bakteriológiai vizsgálattal lehetséges. A hurutos formában a gyógyulás önmagában is bekövetkezhet, de 2-3 hét elteltével izolált bénulás jelentkezik, általában a lágy szájpadláson, enyhe szív- és érrendszeri rendellenességek. Az ilyen betegek járványügyi szempontból veszélyesek.

A diftéria szigetecskés formáját a mandulák felszínén, a hiányosságokon kívül, szürkésfehér színű fibrin lerakódások egy vagy több szigetének megjelenése jellemzi.

A környező nyálkahártya jellegzetes vérbőségével járó plakkok 2-5 napig fennállnak. A torokban a szubjektív érzések gyengék, a regionális nyirokcsomók enyhén fájdalmasak. A testhőmérséklet 37-38 °C-ra emelkedhet, fejfájás, gyengeség és rossz közérzet jelentkezhet.

A hártyás formát a mandulaszövet mélyebb károsodása kíséri. A szájpadmandulák megnagyobbodtak, hiperémiásak, mérsékelten ödémásak. Felületükön összefüggő plakkok képződnek filmek formájában, amelyeket jellegzetes hiperémia határol. A plakk eleinte áttetsző rózsaszín filmnek vagy hálószerű hálónak tűnhet. A finom film fokozatosan átitatódik fibrinnel, és az első (a második) nap elejére sűrűvé, fehéres-szürke színűvé válik, gyöngyházfényű csillogással. A film eleinte könnyen leválik, majd a nekrózis egyre mélyebbé válik, a plakk fibrinszálakkal szorosan összenő a hámréteggel, nehezen távolítható el, fekélyes defektust és vérző felületet hagyva maga után.

A garat diftéria toxikus formája meglehetősen súlyos elváltozás. A betegség kezdete általában akut, a beteg meg tudja nevezni az órát, amikor bekövetkezett.

Az angina jellegzetes tünetei lehetővé teszik a diftéria toxikus formájának azonosítását még a nyak bőr alatti zsírjának jellegzetes duzzanata megjelenése előtt: súlyos mérgezés, a garat duzzanata, a regionális nyirokcsomók reakciója, fájdalom szindróma.

Súlyos mérgezés esetén a testhőmérséklet 39-48 °C-ra emelkedik, és ezt az értéket több mint 5 napig fenntartja, fejfájás, hidegrázás, súlyos gyengeség, étvágytalanság, sápadt bőr, gyengeség jelentkezik. A beteg fájdalmat tapasztal nyelésekor, nyálfolyást, légzési nehézséget, émelyítően édeskés szagot érez a szájából, nyitott orrhangot tapasztal. A pulzus gyakori, gyenge, aritmiás.

A garatödéma a mandulákkal kezdődik, és átterjed az ívekre, az uvulára, a lágy és kemény szájpadlásra, valamint a paratonsilláris térre. Az ödéma diffúz, éles határok vagy kiemelkedések nélkül. Az ödéma feletti nyálkahártya intenzíven hiperémiás, cianotikus árnyalattal. A megnagyobbodott mandulák és az ödémás szájpadlás felszínén szürkés háló vagy zselészerű áttetsző film látható. A plakk átterjed a szájpadlásra, a nyelvgyökre és az arc nyálkahártyájára. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak, sűrűek és fájdalmasak. Ha elérik a tyúktojás méretét, az hipertoxikus formára utal. A hipertoxikus fulmináns diftéria a legsúlyosabb forma, amely általában 40 év feletti betegeknél alakul ki. A "nem immun" kontingens képviselői. Jellemzője az erőszakos kezdet, a súlyos mérgezési tünetek gyors fokozódásával: magas láz, ismételt hányás, tudatzavar, delírium, hemodinamikai zavarok, például összeomlás. Ugyanakkor a garat és a nyak lágy szöveteinek jelentős duzzanata alakul ki a garatszűkület kialakulásával. Erőltetett testhelyzet, trismus, a garat nyálkahártyájának gyorsan növekvő kocsonyás duzzanata figyelhető meg, amely egyértelmű határzónával választja el a környező szövetektől.

A diftéria szövődményei a toxin specifikus hatásához kapcsolódnak. A legveszélyesebbek a szív- és érrendszeri szövődmények, amelyek a diftéria minden formájában előfordulhatnak, de gyakrabban a toxikus, különösen a II. és III. fokú diftéria esetén. A második leggyakoribb a perifériás bénulás, amely általában polyneuritis jellegű. A diftéria elvetélt eseteiben is előfordulhatnak, gyakoriságuk 8-10%. A leggyakoribb a lágyszájpad bénulása, amely a vagus garatágainak és a nyelv-garat idegeinek károsodásával jár. Ebben az esetben a beszéd orrhangú, orrhangúvá válik, folyékony étel kerül az orrba. A lágyszájpad lassan, mozdulatlanul lóg a hangképzés során. Ritkábban fordul elő a végtagok izmainak bénulása (alsó - 2-szer gyakrabban), még ritkábban az elhúzó idegek bénulása, ami konvergens kancsalságot okoz. Az elveszett funkciók általában 2-3 hónap alatt, ritkábban hosszabb idő után helyreállnak teljesen. Kisgyermekeknél, súlyos esetekben felnőtteknél súlyos szövődmény lehet a gégeszűkület és a fulladás kialakulása diftériás (valódi) kruppban.

A torokfájás tünetei skarlátos láz esetén

Ennek az akut fertőző betegségnek az egyik megnyilvánulásaként jelentkezik, és lázas állapot, általános mérgezés, apró pontszerű kiütések és a garatban bekövetkező változások jellemzik, amelyek a hurutostól a nekrotikus mandulagyulladásig terjedhetnek. A skarlátot toxin tartalmú hemolitikus streptococcus A csoport okozza. A fertőzés átvitele a betegről vagy a bacilusok hordozójáról főként levegőben lévő cseppek útján történik, a 2-7 éves gyermekek a legfogékonyabbak rá. A lappangási idő 1-12 nap, gyakrabban 2-7. A betegség akut módon kezdődik, lázzal, rossz közérzettel, fejfájással és torokfájással nyeléskor. Súlyos mérgezés esetén ismételt hányás jelentkezik.

Az angina tünetei általában még a kiütések megjelenése előtt kialakulnak, gyakran hányással egyidejűleg. A skarlátos angina állandó és tipikus tünet. Jellemzője a garat nyálkahártyájának élénk vérbősége ("lángoló garat"), amely a kemény szájpadlásra is átterjed, ahol a gyulladásos zóna éles határa néha megfigyelhető a szájpadlás halvány nyálkahártyájának hátterében.

A betegség első napjának végére (ritkábban a másodikra) élénk rózsaszín vagy piros, apró pontszerű kiütés jelenik meg a bőrön hiperémiás háttérrel, viszketéssel kísérve. Különösen bőségesen előfordul az alhasban, a fenéken, az ágyéki régióban, a végtagok belső felszínén. Az orr, az ajkak és az áll bőre sápadt marad, az úgynevezett Filatov-féle nasolabiális háromszöget alkotva. A betegség súlyosságától függően a kiütés 2-3-3-4 napig vagy tovább is tart. A 3-4. napra a nyelv élénkpirossá válik, a felszínén kiálló papillákkal - az úgynevezett málnanyelvvel. A szájpadmandulák megduzzadnak, szürkés-piszkos bevonattal borítottak, amely a diftériával ellentétben nem folytonos, és könnyen eltávolítható. A bevonat átterjedhet a szájpadlás íveire, a lágy szájpadlásra, az uvulára és a szájüreg aljára.

Ritka esetekben, főként kisgyermekeknél, a gége is érintett a folyamatban. A gégefedő és a gége külső gyűrűjének kialakult ödémája szűkülethez vezethet, és sürgős tracheotomiát igényelhet. A nekrotikus folyamat a lágyszájpad perforációjához, az uvula defektusához vezethet. A garatban zajló nekrotikus folyamat következtében kétoldali nekrotikus középfülgyulladás és mastoiditis figyelhető meg, különösen kisgyermekeknél.

A skarlát felismerése tipikus lefolyásában nem nehéz: akut kezdet, jelentős hőmérséklet-emelkedés, jellegzetes megjelenésű és elhelyezkedésű kiütés, tipikus garatkárosodás nyirokcsomó-reakcióval. Látens és atípusos formákban a járványos anamnézis nagy jelentőséggel bír.

[ 16 ]

A kanyaró torokfájásának tünetei

A kanyaró egy akut, rendkívül fertőző, vírusos eredetű betegség, amelyet mérgezés, a légutak nyálkahártyájának és a nyirokcsomó-gyűrű gyulladása, kötőhártya-gyulladás és makulopapuláris bőrkiütés kísér.

A fertőző ágens, a kanyaróvírus terjedése levegőben lévő cseppek útján történik. A beteg a betegség hurutos időszakában és a kiütés első napján a legveszélyesebb másokra. A kiütés 3. napján a fertőzőképesség meredeken csökken, a 4. nap után pedig a beteget már nem fertőzőnek tekintik. A kanyarót gyermekkori fertőzésként osztályozzák, leggyakrabban az 1-5 éves gyermekeket érinti; azonban bármilyen korú ember megbetegedhet. A lappangási idő 6-17 nap (általában 10 nap). A kanyaró lefolyása során három időszakot különböztetnek meg: hurutos (prodromális), kiütéses és pigmentációs időszakokat. A betegség tüneteinek súlyossága szerint elsősorban mérgezést, enyhe, közepes és súlyos kanyarót különböztetnek meg.

A prodromális időszakban, mérsékelt láz hátterében, felső légúti hurutos tünetek (akut nátha, torokgyulladás, gégegyulladás, légcsőgyulladás) és akut kötőhártya-gyulladás jelei alakulnak ki. Az angina tünetei azonban gyakran hézagos formában jelentkeznek.

A kanyaró enantémája először különböző méretű vörös foltokként jelenik meg a kemény szájpad nyálkahártyáján, majd gyorsan átterjed a lágy szájpadra, az orrlyukakra, a mandulákra és a garat hátsó falára. Összeolvadva ezek a vörös foltok a száj és a garat nyálkahártyájának diffúz hiperémiáját okozzák, ami a banális mandulagyulladás képére emlékeztet.

A kanyaró patognómonikus korai jele, amely a kiütések megjelenése előtt 2-4 nappal figyelhető meg, a Filatov-Koplik foltok az arc belső felszínén, a fültőmirigy kivezető nyílásának területén. Ezek az 1-2 mm nagyságú fehéres foltok, amelyeket piros szegély vesz körül, 10-20 darabban jelennek meg az élesen hiperémiás nyálkahártyán. Nem egyesülnek egymással (a nyálkahártya úgy néz ki, mintha mészcseppekkel fröcskölték volna), és 2-3 nap múlva eltűnnek.

A kiütések időszakában, a felső légutakból származó hurutos tünetek fokozódásával együtt, a nyirokcsomó-szövet általános hiperpláziája figyelhető meg: a szájpadlás és a garat mandulái megduzzadnak, és a nyaki nyirokcsomók száma is megnő. Bizonyos esetekben nyálkás, gennyes dugók jelennek meg a résekben, amelyeket újbóli hőmérséklet-emelkedés kísér.

A pigmentációs időszakot a kiütés színének megváltozása jellemzi: sötétedni kezd, barnás árnyalatot kap. Először az arcon, majd a törzsön és a végtagokon jelentkezik a pigmentáció. A pigmentált kiütés általában 1-1,5 hétig tart, néha tovább, majd enyhe korpaszerű hámlás is előfordulhat. A kanyaró szövődményei főként a másodlagos mikrobiális flóra hozzáadásával járnak. Leggyakrabban gégegyulladás, laringotracheitis, tüdőgyulladás és középfülgyulladás fordul elő. A középfülgyulladás a kanyaró leggyakoribb szövődménye, általában a pigmentációs időszak alatt fordul elő. Általában hurutos középfülgyulladás figyelhető meg, a gennyes középfülgyulladás viszonylag ritka, de nagy a valószínűsége a csont- és lágyrész-nekrotikus károsodás kialakulásának a középfülben, és a folyamat krónikussá válásának.

Az angina tünetei vérbetegségekben

A szájüreg és a garat manduláinak és nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásai (akut mandulagyulladás, angina tünetei, szájgyulladás, ínygyulladás, fogágygyulladás) a hematológiai betegek 30-40%-ánál alakulnak ki már a betegség korai szakaszában. Egyes betegeknél a szájgarat-elváltozások a vérképzőrendszeri betegségek első jelei, ezért fontos azok időben történő felismerése. A vérbetegségekben a garat gyulladásos folyamata sokféleképpen lezajlhat - a hurutos elváltozásoktól a fekélyes-nekrotikus elváltozásokig. Mindenesetre a szájüreg és a garat fertőzése jelentősen ronthatja a hematológiai betegek közérzetét és állapotát.

A monocitikus angina tünetei

A fertőző mononukleózis, Filatov-kór, jóindulatú limfoblasztózis egy akut fertőző betegség, amely főként gyermekeknél és fiataloknál fordul elő, mandulakárosodással, poliadenitisszel, hepatosplenomegaliával és jellegzetes vérképváltozásokkal jár. A legtöbb kutató jelenleg az Epstein-Barr vírust ismeri el a mononukleózis kórokozójaként.

A fertőzés forrása egy beteg személy. A fertőzés levegőben lévő cseppek útján történik, a bejutási pont a felső légúti nyálkahártya. A betegség alacsony fertőzőképességűnek tekinthető, a kórokozó csak szoros kontaktus útján terjed. A szórványos esetek gyakoribbak, a családi és csoportos járványok nagyon ritkák. A mononukleózis rendkívül ritka 35-40 év feletti embereknél.

A lappangási idő 4-28 nap (általában 7-10 nap). A betegség általában akut módon kezdődik, bár a prodromális időszakban néha rossz közérzet, alvászavar, étvágytalanság jelentkezik. A mononukleózist a tünetek klinikai triásza jellemzi: láz, angina pectoris tünetei, adenoplenomegalia és hematológiai elváltozások, például leukocitózis az atípusos mononukleáris sejtek (monociták és limfociták) számának növekedésével. A hőmérséklet általában 38 °C körül van, ritkán magas, mérsékelt mérgezéssel együtt; a hőmérséklet emelkedése általában 6-10 napig figyelhető meg. A hőmérsékleti görbe hullámos és visszatérő lehet.

Jellemző a regionális (nyakszirt, nyaki, állkapocs alatti), majd a távoli (hónalj, lágyék, hasi) nyirokcsomók korai megnagyobbodása. Általában tapintásra plasztikus állagúak, mérsékelten fájdalmasak, nem összenőttek; a bőr kipirosodása és a periadenitis egyéb tünetei, valamint a nyirokcsomók gennyesedése soha nem jelentkezik. A nyirokcsomók megnagyobbodásával egyidejűleg, a betegség 2-4. napján, a lép és a máj megnagyobbodása is megfigyelhető. A máj és a lép nyirokcsomóinak megnagyobbodásának fordított fejlődése általában a 12-14. napon, a lázas időszak végére jelentkezik.

A mononukleózis fontos és állandó tünete, amelyet általában diagnosztikai útmutatóként használnak, az akut gyulladásos elváltozások előfordulása a garatban, főként a szájpadlási mandulákban. A garat nyálkahártyájának enyhe vérbősége és a mandulák megnagyobbodása sok betegnél megfigyelhető a betegség első napjaitól kezdve. A monocita angina lacunaris membranosa, follicularis, necroticus formában jelentkezhet. A mandulák meredeken megnőnek, és nagy, egyenetlen, göröngyös képződmények, amelyek a garat üregébe nyúlnak, és a megnagyobbodott nyelvi mandulával együtt megnehezítik a szájon át történő légzést. A piszkosszürke lepedék több hétig vagy akár hónapig is megmarad a mandulákon. Ezek csak a szájpadlási mandulákon helyezkedhetnek el, de néha átterjednek az ívekre, a garat hátsó falára, a nyelv gyökerére, a gégefedőre, így a diftéria képére hasonlítanak.

A fertőző mononukleózis legjellemzőbb tünetei a perifériás vérben bekövetkező változások. A betegség csúcspontján mérsékelt leukocitózis és jelentős vérképváltozások figyelhetők meg (kifejezett mononukleózis és neutropenia balra tolódó maggal). A monociták és limfociták száma megnő (néha akár 90%-ig), megjelennek a plazmasejtek és az atipikus mononukleáris sejtek, amelyeket nagyfokú polimorfizmus jellemez méretükben, alakjukban és szerkezetükben. Ezek a változások a betegség 6-10. napjára érik el a maximumukat. A gyógyulási időszak alatt az atipikus mononukleáris sejtek mennyisége fokozatosan csökken, polimorfizmusuk kevésbé hangsúlyossá válik, a plazmasejtek eltűnnek; ez a folyamat azonban nagyon lassú, és néha hónapokig, sőt évekig is elhúzódik.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Az angina tünetei leukémiában

A leukémia a vér daganatos megbetegedése, amely a csontvelő kötelező károsodásával és a normális vérképző hajtások elmozdulásával jár. A betegség lehet akut vagy krónikus. Akut leukémiában a tumorsejtek nagy részét rosszul differenciált blasztok alkotják; krónikus leukémiában főként érett granulocitákból vagy eritrocitákból, limfocitákból vagy plazmasejtekből állnak. Az akut leukémia körülbelül 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a krónikus leukémia.

Az akut leukémia súlyos fertőző betegségként jelentkezik, főként gyermekeket és fiatalokat érint. Klinikailag a leukociták károsodott fagocitafunkciója miatti nekrotikus és szeptikus szövődmények, súlyos vérzéses diatézis és súlyos progresszív vérszegénység jellemzi. A betegség akut lefolyású, magas lázzal.

A mandulákban bekövetkező változások mind a betegség kezdetén, mind későbbi stádiumokban előfordulhatnak. A kezdeti időszakban a mandulák egyszerű hiperpláziája figyelhető meg a garat nyálkahártyájának hurutos elváltozásai és duzzanata hátterében. Későbbi stádiumokban a betegség szeptikus jelleget ölt, angina tünetei alakulnak ki, először lacunaris, majd fekélyes-nekrotikus. A folyamatban a környező szövetek is részt vesznek, a nekrózis átterjedhet a szájpadlásívekre, a garat hátsó falára, és néha a gégére is. A garatkárosodás gyakorisága akut leukémiában a betegek 35-100%-a között mozog. Az akut leukémiára szintén jellemző vérzéses diatézis a bőrön jelentkező pontszerű kiütések, bőr alatti vérzések és gyomorvérzés formájában is megnyilvánulhat. A leukémia terminális fázisában a vérzés helyén gyakran alakul ki nekrózis.

A vérkép változásait a magas leukocitatartalom jellemzi (akár 100-200x109 ^/ l). Ugyanakkor a leukémia leukopéniás formái is megfigyelhetők, amikor a leukociták száma 1,0-3,0x109/l-re csökken ^. A leukémia legjellemzőbb jele a differenciálatlan sejtek - különböző típusú blasztok (hemohisztioblasztok, mieloblasztok, limfoblasztok) - dominanciája a perifériás vérben, amelyek az összes sejt akár 95%-át is tehetik ki. A vörösvértestekben is megfigyelhetők változások: az eritrociták száma fokozatosan csökken 1,0-2,0x1012/l-re, ^valamint a hemoglobin koncentrációja; a vérlemezkék száma is csökken.

A krónikus leukémia, ellentétben az akut leukémiával, lassan progrediáló, remisszióra hajlamos betegség. A mandulák, a szájnyálkahártya és a garat károsodása nem olyan kifejezett. Általában idősebb embereknél fordul elő, a férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket. A krónikus leukémia diagnózisa a leukociták éretlen formáinak túlsúlyával járó magas leukocitózis, a krónikus mieloleukémiában a lép jelentős növekedése, krónikus limfocitás leukémiában pedig a nyirokcsomók generalizált növekedése kimutatásán alapul.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Az angina tünetei agranulocitózisban

Az agranulocitózis (agranulocitás angina, granulocitopénia, idiopátiás vagy malignus leukopénia) egy szisztémás vérbetegség, amelyet a leukociták számának hirtelen csökkenése jellemez a granulociták (neutrofilek, bazofilek, eozinofilek) eltűnésével, valamint a garat és a mandulák fekélyes-nekrotikus elváltozásaival. A betegség főként felnőttkorban fordul elő; a nőknél gyakrabban fordul elő agranulocitózis, mint a férfiaknál. A vérképzés agranulocitás reakcióját különféle káros hatások (toxikus, sugárterhelés, fertőző betegségek, a vérképző apparátus szisztémás károsodása) okozhatják.

Az angina tünetei kezdetben erythematózus-erozívak, majd gyorsan fekélyes-nekrotikussá válnak. A folyamat átterjedhet a lágy szájpadlásra, nem korlátozódva a lágy szövetekre, és a csont felé is terjedhet. Az elhalt szövetek szétesnek és kilökődnek, mély defektusokat hagyva maguk után. A garatban zajló folyamatot súlyos fájdalom, nyelési nehézség, bőséges nyálfolyás és a szájból érkező rothadó szag kíséri. A garat érintett területeinek szövettani képét a gyulladásos reakció hiánya jellemzi. A gazdag bakteriális flóra jelenléte ellenére a lézióban nincs leukocita gyulladásos reakció és gennyesedés. A granulomatózis diagnosztizálásakor és a betegség prognózisának meghatározásakor fontos a csontvelő állapotának felmérése, amelyet a szegycsont punkciója mutat ki.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pszeudomembranosus (nem diftéria eredetű, difteroid) angina

Az etiológiai tényező a pneumococcus vagy a streptococcus, ritkábban a staphylococcus; ritka, és szinte ugyanazokkal a helyi és általános tünetekkel jellemzi, mint a garatdiftéria. A streptococcus összefüggésbe hozható a Corynebacterium diphtheriae-vel, amely az úgynevezett streptodiftériát okozza, amelyet rendkívül súlyos lefolyás jellemez.

A végső diagnózist a torokváladék bakteriológiai vizsgálatának eredményei alapján állítják fel. A lakunáris mandulagyulladás esetén leírtakon túl a diftériaellenes szérum alkalmazása is célszerű a mandulagyulladás diftéria formáinak kezelésében, amíg a végső bakteriológiai diagnózis fel nem áll.

[ 30 ]

Akut fekélyes mandulagyulladás

Moure-kór - az angina egy formája, amelyet alattomos kezdet jellemez, kifejezett általános tünetek nélkül, enyhe és néha homályos fájdalommal nyeléskor. Bakteriológiai vizsgálat során különféle kórokozó mikroorganizmusokat mutatnak ki, amelyek szimbiózisban vannak a nem specifikus spirillosis mikrobiotával. A faringoszkópia egy nekrotizáló fekélyt mutat az egyik szájpadlási mandula felső pólusán, míg magában a mandulában nincsenek parenchymás vagy hurutos gyulladásos jelenségek. A regionális nyirokcsomók mérsékelten megnagyobbodtak, a testhőmérséklet a betegség csúcspontján 38 °C-ra emelkedik.

Az angina ezen formáját a diagnózis kezdeti szakaszában gyakran könnyen összekeverik a szifilitikus chancre-rel, amelyben azonban sem a jellegzetes tünetei, sem a masszív regionális adenopátia nem figyelhető meg, vagy a Simanovsky-Plaut-Vincent anginával, amelyben a vizsgált formától eltérően a fuso-snirochiális mikrobiotát a torokkenetben határozzák meg. A betegség 8-10 napig tart, és spontán felépüléssel végződik.

A helyi kezelés 3%-os bórsav- vagy cink-klorid-oldattal történő öblítést jelent.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vegyes angina tünetei

Ritkák, és az angina tüneteinek kombinációja jellemzi őket, amelyek a fent leírt különböző formákban rejlenek.

Kedvezőtlen angina lefolyása esetén lokális és általános szövődmények alakulhatnak ki. Leggyakrabban a paratonsillitis lokális szövődményként figyelhető meg, ritkábban a parapharyngitis, azonban rendkívül súlyos lefolyás jellemzi. Kisgyermekeknél az angina retropharyngealis tályog kialakulásához vezethet. Az általános szövődmények közül, amelyek gyakrabban alakulnak ki egy korábbi, béta-hemolitikus A csoportú streptococcus okozta streptococcus angina után, a legsúlyosabbak az akut reumás láz, amelyet a szív és az ízületek reumatikus károsodása okoz, valamint a posztstreptococcus glomerulonephritis.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]