A torokfájás és az akut torokgyulladás tünetei gyermekeknél

Az akut mandulagyulladás (mandula-garatgyulladás) és az akut torokgyulladás tüneteit gyermekeknél az akut kezdet jellemzi, amelyet általában a testhőmérséklet emelkedése és az állapot romlása, torokfájás megjelenése, a kisgyermekek étkezésének megtagadása, rossz közérzet, levertség és egyéb mérgezési jelek kísérnek. A vizsgálat során a garat hátsó falának manduláinak és nyálkahártyájának vörössége és duzzanata, "szemcsézettsége" és beszűrődése, gennyes váladék és plakk megjelenése főként a mandulákon, a regionális elülső nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma észlelhető.

• A betegség streptococcus etiológiája esetén, hirtelen akut megjelenés mellett, a következők jellemzőek:
  • 38 °C feletti testhőmérséklet;
  • nincs köhögés;
  • a garat nyálkahártyájának hiperémia és duzzanata;
  • megnagyobbodott mandulák;
  • sárgás lepedék vagy egyedi gennyes tüszők megjelenése;
  • az elülső nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása;
  • petechiák találhatók a lágy szájpadláson.
• A betegség vírusos etiológiája esetén a plakk kevésbé jellemző vagy teljesen hiányzik. Eróziók (fekélyek) jelenhetnek meg a garat hátsó falának nyálkahártyáján és a mandulák felszínén. A garatkárosodást rhinitis, laryngitis, bronchitis és conjunctivitis kíséri.
• Mikoplazma és klamídia etiológiában a garat hiperémiája jelentéktelen, a nyálkahártyán nincsenek plakkok vagy fekélyek, de jellemző a köhögés, és gyakran kialakul az akut hörghurut vagy akár a tüdőgyulladás.
• Ha a gyermekeknél a mandulagyulladás (tonsillofaryngitis) oka a diftéria bacilus, amely ma már sokkal ritkább a lakosság diftéria elleni oltása miatt, akkor a mandulákon és a garat hátsó falán kifejezett, piszkosfehér plakkok jellemzőek, amelyek a környező szövetekbe terjednek, és gyorsan csatlakozik hozzájuk a szívizomgyulladás.
• A HIV-fertőzést a garat mérsékelt vérbősége, a nyálkahártyákon kialakuló fekélyek jellemzik: a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása, splenomegalia, generalizált nyirokcsomó-megnagyobbodás, bőrkiütések, fogyás.

[ 1 ], [ 2 ]

A tonsillofaringitisz differenciáldiagnosztikája

Gerjesztő	Klinikai tünetek
	A garat hiperémiája	Raidek	Fekélyek	Megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók	Egyéb klinikai jellemzők
A csoportú streptococcus	++++	++++ Sárgás	Nem	++++ Az L/node-ok sűrűek	Éles kezdés Petechiák a lágy szájpadláson
C és G csoportú streptococcusok	+++	++	Nem	+++ Az L/node-ok sűrűek	Kevésbé súlyos lefolyás
Adenovírus	+++	++ Folliculitis	Nem	++	Kötőhártya-gyulladás
Herpes simplex vírus	+++	++ Szürke és fehér	++++ A lágy szájpadláson	++	Szájgyulladás
Enterovírusok	+++	+ Folliculitis	A garat hátsó falán	+	Bőrkiütés
Influenzavírus	+++	Nem	Nem	Nem	Köhögés, láz, mérgezés
Epstein-Barr vírus	+++	++++ Szürke és fehér	Nem	+++	Lépmegnagyobbodás Generalizált nyirokcsomó-gyulladás
Mikoplazma	+	Nem	Nem	+	Köhögés, hörghurut, esetleg tüdőgyulladás
Chlamydia	-	Nem	Nem	Nem	Köhögés, hörghurut, esetleg tüdőgyulladás
Diftériabacilus	+++	Piszkosfehér	Nem	++++ Az L/node-ok sűrűek	A lepedék a mandulákat körülvevő területekre terjed Szívizomgyulladás Neuropátia
HIV-fertőzés	++	Nem	++	+++	Lépmegnagyobbodás Generalizált nyirokcsomó-gyulladás Kiütés Fogyás

[ 3 ], [ 4 ]

A mandulagyulladás és az akut torokgyulladás szövődményei gyermekeknél

A szövődmények gyakrabban fordulnak elő akut mandulagyulladás és torokgyulladás streptococcus etiológiájában, és magukban foglalják a betegség 4-6. napján kialakuló helyi szövődményeket, valamint az általános szövődményeket, amelyek általában a betegség kezdete után 2 héttel alakulnak ki:

• A helyi szövődmények közé tartozik az arcüreggyulladás, középfülgyulladás, peritonsilláris és retropharyngealis tályogok, valamint a nyaki nyirokcsomó-gyulladás és a parapharyngitis.
• Gyakori szövődmények közé tartozik a reumás láz, az akut glomerulonephritis és a tonsillogén szepszis.

Az utóbbi években az antibiotikum-terápia széles körű alkalmazása miatt az akut mandulagyulladás és torokgyulladás általános szövődményei egyre ritkábban alakulnak ki. A helyi szövődmények azonban ugyanolyan, ha nem nagyobb gyakorisággal fordulnak elő. Ezek közül a paratonsillitis különleges helyet foglal el. Nem tisztázott okokból a retropharyngealis tályog ma már sokkal ritkábban fordul elő.

A paratonsillitis a paratonsilláris szövet gennyes gyulladása. A retropharyngealis tályog a retropharyngealis szövet és a mély retropharyngealis nyirokcsomók gennyes gyulladása. A paratonsillitis és a retropharyngealis tályog 1000 akut mandulagyulladás (tonsillofaryngitis) esetén körülbelül 3 esetben fordul elő. A paratonsillitis és a retropharyngealis tályog etiológiája gyakran eltér a mandulagyulladás (tonsillofaryngitis) etiológiájától. Néha ezek anaerobok (bakteroidok, fusobaktériumok, peptococcusok és peptostreptococcusok). Az aerob kórokozók közül staphylococcusok és enterococcusok fordulhatnak elő, amelyek a mandulák hézagainak mélyéről hatolnak be a szövetekbe.

Klinikailag a paratonsillitis és a retropharyngealis tályog jellemzője a beteg állapotának hirtelen romlása, aki látszólag felépült az akut mandulagyulladásból (tonsillopharyngitis) vagy torokgyulladásból, a hőmérséklet lázas számokig emelkedik. A gyermek letargikussá vagy szeszélyessé válik, torokfájásra panaszkodik, amely az érintett oldalon lévő fülbe kisugárzik. Paratonsillitis esetén a gyermek kényszerhelyzetet vehet fel, a fejét előre és az érintett oldalra döntve. Retropharyngealis tályog esetén - hátrafelé. Nehézség léphet fel a szájnyitásban, a garat egyoldali duzzanata és orrhang. A légzés belégzéskor és kilégzéskor zihálóvá válik. Általánosságban elmondható, hogy a nyelési és légzési nehézség a betegség legjellemzőbb megnyilvánulása.

A paratonsillitis vizsgálata általában az érintett oldalon a lágy szájpadlás kifejezett duzzanatát, a garat aszimmetriáját, az érintett oldalon az elülső garatív kidudorodását és ottani ingadozást tár fel. A retropharyngealis tályogot a hátsó garatfal kidudorodása jellemzi. A regionális nyirokcsomók reaktív változásai általában megnagyobbodásuk és súlyos fájdalom formájában jelentkeznek.

[ 5 ], [ 6 ]