Paratonsilláris tályog (paratonsillitis)

A betegség „peritonsilláris tályog” kifejezéssel való megnevezése csak a kóros folyamat utolsó szakaszára jogos, amelyet gennyesedés kísér. A korábban használt „flegmonális angina” kifejezés használata a paratonsilláris szövet gyulladásos folyamatának megnevezésére lényegében helytelen, mivel a mandula parenchymájának gennyes olvadását jelöli intratonsilláris tályog kialakulásával.

A paratonsillitis (peritonsilláris, peritonsilláris tályog) gyulladásos folyamat a szájpadmandulát körülvevő szövetekben.

ICD-10 kód

J36. Peritonsilláris tályog.

A paratonsillitis epidemiológiája

A paratonsillitis a garat egyik legsúlyosabb gennyes folyamata, és bármilyen korban előfordulhat, de leggyakrabban a 15-30 éveseket érinti; fiatalabb és idősebb korban ritkábban diagnosztizálják. A betegség ugyanolyan gyakran érinti mind a férfiakat, mind a nőket. Számos szerző megjegyzi a betegség szezonalitását: a paratonsillitis leggyakrabban késő ősszel és kora tavasszal fordul elő. Azonban nyáron is előfordul, különösen meleg időben; a legtöbb ilyen esetben fontos a helyi hűtés (hideg italok, fagylalt stb.).

A paratonsillitis megelőzése

Az egyéni megelőzés a szervezet általános ellenálló képességének erősítéséből, a fertőző hatásokkal és a kedvezőtlen környezeti feltételekkel szembeni ellenálló képességének növeléséből áll. Nagy jelentőséggel bír a szervezet általános és helyi edzése, a szisztematikus testedzés és sport, a levegő- és vízkezelések, valamint az ultraibolya besugárzás.

A szájüreg és az orr időben történő fertőtlenítése segít megszüntetni a krónikus fertőzés gócait. A szuvas fogak, a krónikus ínygyulladás, az orrmandula és hasonló állapotok hozzájárulnak a kórokozó flóra kialakulásához, amely kedvezőtlen tényezők hatására aktívvá válhat. A legtöbb esetben a paratonsillitis a mandulagyulladás szövődményeként jelentkezik, ezért nagy jelentősége van a beteg racionális kezelésének előírásának és az előírt kezelési rend betartásának. Az antibakteriális kezelés adagolását és időtartamát nem befolyásolhatja a testhőmérséklet gyors (2-3 napon belüli) normalizálódása és a beteg jólétének szubjektív javulása.

A közmegelőzés nagymértékben társadalmi probléma, amely elsősorban a környezeti helyzet, valamint a munka- és életkörülmények javításával, a környezet mikrobiális szennyezésének csökkentését célzó egészségügyi és higiéniai követelmények betartásával jár.

Szűrés

Torokfájással, nyelési nehézséggel, szájnyitási nehézséggel, állkapocs alatti nyirokcsomó-gyulladással és megnövekedett testhőmérséklettel küzdő betegeket fül-orr-gégész szakorvoshoz kell utalni.

A paratonsillitis osztályozása

A paratonsillitis klinikai és morfológiai formái vannak: ödémás, infiltratív és tályogos. Ezen formák mindegyike létezhet külön-külön, vagy csak egy szakasz, egy fázis lehet, amely aztán egy másikba kerül.

A kialakulás helyétől és helyétől függően a paratonsillitis lehet elülső-felső (elülső), hátsó, alsó és oldalsó (külső).

A paratonsillitis okai

A betegség egy virulens fertőzés paratonsilláris térbe történő behatolásának eredményeként alakul ki, kedvező terjedési és fejlődési feltételek mellett. A kórokozó leggyakrabban az A csoportú streptococcus (Streptococcus pyogenes), míg nem patogén és opportunista törzsek is részt vehetnek. A Staphylococcus aureus körülbelül ugyanolyan gyakori kórokozó, mint az Escherichia coli, a Haemophilus Influenzae, a Klebsiella és a Candida nemzetségbe tartozó élesztőgombák. Az utóbbi években kimutatták az anaerob fertőzés fontos szerepét a paratonsillitis kialakulásában, és a betegek azon csoportjában figyelték meg a betegség legsúlyosabb klinikai lefolyását, akiknél anaerob tulajdonságokkal rendelkező kórokozókat izoláltak: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp.

Peritonsilláris tályog (paratonsillitis) - Okok és patogenezis

A peritonsilláris tályog (paratonsillitis) tünetei

A folyamat a legtöbb esetben egyoldali; kétoldali paratonsillitis, de különböző szerzők szerint az esetek 1-10%-ában fordul elő. A mandulagyulladásos paratonsillitis általában a mandulagyulladás vége vagy a krónikus mandulagyulladás újabb súlyosbodása után néhány nappal alakul ki.

A betegség a torokban jelentkező éles, gyakran egyoldalú fájdalommal kezdődik nyeléskor, amely később állandóvá válik, és fokozódik a nyál lenyelésekor. A fájdalom kisugározhat a fülbe, a megfelelő oldal fogaiba.

A beteg állapota általában súlyos és folyamatosan romlik: fejfájás, fáradtság, gyengeség jelentkezik; a hőmérséklet lázasra emelkedik. Rossz lehelet jelentkezik. A trismus, a rágóizmok tónusos görcse, különböző mértékben jelentkezik. A trismus megjelenése a legtöbb szerző szerint peritonsilláris tályog kialakulására utal.

Peritonsilláris tályog (paratonzillitis) - Tünetek

A peritonsilláris tályog (paratonsillitis) diagnózisa

Tályogképződéskor, általában a 3-5. napon, a legnagyobb kitüremkedés helyén ingadozás figyelhető meg, és gyakran a tályog spontán megnyílik, leggyakrabban az elülső íven vagy a supratindaláris árkon keresztül. A hátsó paratonsillitis a hátsó szájpadlásív és a mandula közötti szövetben lokalizálódik: a gyulladásos folyamat átterjedhet a hátsó ívre és az oldalsó garatgerinc szöveteire. A melléküreges ödéma átterjedhet a gége felső részére, ami szűkülethez és hegesedéshez vezethet. Az alsó paratonsillitisre kevésbé kifejezett faringoszkópos tünetek jellemzőek: az elülső szájpadlásív alsó részének ödémája és beszűrődése. A nyelv beszűrődött ívhez közeli területének megnyomásakor éles fájdalom jelentkezik. Gégetükörrel vizsgálva a mandula alsó pólusának duzzanata állapítható meg; gyakran a vérbőség és a beszűrődés a nyelvgyök oldalsó felszínére terjed; a gégefedő nyelvi felszínének melléküreges ödémája is lehetséges.

Peritonsilláris tályog (paratonsillitis) - Diagnosztika

Peritonsilláris tályog (paratonsillitis) kezelése

Az izolált kórokozók a legnagyobb érzékenységet olyan gyógyszerekkel szemben mutatják, mint az amoxicillin klavulánsavval kombinálva, az ampicillin szulbaktámmal kombinálva, a II-III generációs cefalosporinok (cefazolin, cefuroxim), linkozamidok (klindamicin); metronidazollal való kombinációjuk hatékony, különösen azokban az esetekben, amikor anaerob flóra részvétele feltételezhető.

Ugyanakkor méregtelenítő és gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, lázcsillapítókat és fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Figyelembe véve a paratonsillitisben szenvedő betegeknél azonosított immunstátusz összes kapcsolatának hiányosságát, immunmoduláló hatású gyógyszerek (azoximer, nátrium-dezoxiribonukleát) alkalmazása javasolt.

Peritonsilláris tályog (paratonsillitis) - Kezelés

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]