Rinogén agytályogok: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A leggyakoribb oka a rhinogenous agytályog az első és ethmoiditis, ritkán gyulladás az arcüreg és ékalakú orrmelléküreg, így, mint általában, vannak tályogok a frontális lebeny, ami elsősorban annak köszönhető, hogy közel van a sinus. Tályogok anterior cranialis fossa mint Otogenic tályogok temporális és occipitalis lebeny vannak osztva EDA, SDA és intramedulláris tályogok.

A krónikus frontitisben a fertőzés gyakran folytatódik a folytonosságon keresztül, a frontális sinus hátsó falának patológiás anatómiai hibáin vagy a pályán határoló felső falakon keresztül. Az utóbbi esetben kettős szövődmény lehet - az orbit és a fent nevezett rhinogén intracranialis komplikációk egyike. A nyirokcsatornák szerepe a gyulladásos folyamatban a harmadik kombinációhoz vezethet az első két komplikációval - göbös dacryocystitis.

Krónikus etmoiditis esetén a fertőzés egy elpusztult rácsos lemezen keresztül terjed, és fölötte epidurális tályog keletkezik. Hyperergic karakter gyulladás kialakulásához vezet a fisztula, amely lokalizált szerint az elején a hátsó falán frontális orrmelléküreg a etmoidit - felett a rács lemez sphenoiditis - a ékalakú csont helyén,. A fistula-területen a dura mater eróziós hibája alakul ki, az SDA képződésével és annak lehetséges elterjedésével az agyszövet mélységébe.

Az akut sinusitisben a fertőzés leggyakrabban hematogén módon terjed. Ebben az esetben tályog alakulhat ki a frontális lebeny anyagában anélkül, hogy károsítaná a dura mater anyagot. Abban az esetben, terjedési a koponyán belül érintkezve fertőzés alakul ki az első EDA, majd - nekrózis és hiba kemény agyhártya és további - vagy generalizált basilaris agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás korlátozódik tályog kialakulásának. Lokalizáció tályog a frontális lebeny nem szignifikánsan függ a lézió oldalán, és IS jelentkezik mind az oldalsó érintett sinus, és az ellenkező oldalon. Ez a jellemző a lokalizáció a tályog a frontális lebeny VT Palchun és a munkatársak. (1977) magyarázza a hematogén fertőzés terjedését, és bizonyos esetekben az aszimmetrikus elrendezése Lee, ahol egyikük egyszerre határos mind a frontális lebeny az agy. Ráadásul, amint azt ezek a szerzők, és előfordulhat, hogy a másodlagos rhinogenous intracranialis szövődmények osteomyelitis a koponyacsontok különböző lokalizáció. Ebben az esetben az agy tályogjai távolról és gyakrabban a parietális-temporális és még a nyakszögek között fordulhatnak elő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy először a felső hosszanti sinus flebitis alakul ki, amelyből a fertőzés terjed a hematogén úton. Ugyanígy a fertőzés közvetlenül az osteomyelitis fokozattól is elterjedhet.

Az agyi tályogok patogenezise és patológiás anatómiája. Az agy tályog alatt az agy anyagában lévő mag gennyes felhalmozódását értjük, melyet a környező szövetekből demarkációs gáton határoznak meg. A tályog kezdeti szakasza korlátozott gesztus encephalitis. A kis virulenciájú mikroorganizmusok nagy immun és nem-fajlagos ellenállás és a fejlesztés egy hatékony antibiotikum encephalitis megszűnik, és lizáltuk agyszövet helyébe heg. A fordított képen az agyszövet göbös fúziója fejlődik, és egy ürülék üreg alakul ki fehér anyagban, amelynek dimenziói változóak. Tályog mérete egy tojás lehet kialakítva 5-6 napon belül, de gyakrabban befolyásolják nonoperative kezelés lassítja a fejlődés, ami a glia és kötőszöveti kapszula körül van kialakítva fekély, elválasztja a környező agyszövet. Többé-kevésbé erős kapszula kialakításához 4-6 hétig tart. Ez a tályog végső morfológiai megfogalmazását zárja le. A kapszula megakadályozza a fertőzés további terjedését, autonóm gyulladásos rendszert alkot, amely kevés hatással van a környező szövetekre és a test egészére. Ezért az agyi tályog általános és helyi tünetei fokozatosan szinte képzeletbeli képet mutatnak a teljes gyógyulásról. Egy kis tályog lehet alakítani heg, majd jön az igazi fellendülés, de heg részvétele a folyamatban az agyhártya alakulhat epilepsziás rohamokat.

Hatása alatt a koponya trauma, felülfertőzés (influenza, torokgyulladás, tüdőgyulladás, stb), és egyéb kedvezőtlen tényezők tályog ürege szunnyadó fertőzést lehet aktiválni, ha a kapszula kitéve megolvad és diffúz gennyes fertőzés terjedését, így az új gócok gennyes agy olvadó.

Egy jól fejlett kapszula általában streptococcus fertőzéssel képződik; vastagsága elérheti a 4 mm-t. Kolibatsillyarnye tályogok által okozott anaerob körülvéve fejletlen kapszula, amely könnyen lizált vagy törve, amikor a műtéti eltávolítása egy tályog. Egyes esetekben, a fertőzés és a kapszula nem képződik, majd megszerzi a gennyes gyulladás gennyedéssel külső jellemzői a gyors terjedését gennyes folyamatot a környező szövetekbe, gyakran perforáció falak agykamrák. Ez a kurtózis gyors halálhoz vezet.

A tünetek és a klinikai lefolyás rhinogenous agytályog határozza meg a lokalizációt, aktivitást a gyulladásos folyamat (virulencia mikrobióta és alakja), az állam a mikroorganizmus hasznosságát és terápiás intézkedéseket. Ezek, mint például az otgenennye tályogok az agyban, háromféleképpen oszlanak meg: általánosan fertőző, agyi és fókuszos.

Obscheinfektsionnye tünetei: láz belül 37,5-38,5 ° C, mérsékelt leukocytosis a műszak képletben maradt, emelkedett vérsejtsüllyedés (40-60 mm / h), a fáradtság, álmatlanság álmosság, rossz közérzet, étvágytalanság, gyors csökken a munkaképesség és a gyors mentális fáradtság, a bradycardia akár 40 ütem / perc.

Általános agyi tünetek: fejfájás, reggelente növekedés, fizikai erőfeszítés, köhögés, tüsszögés, feszültség és a fej rázása. A megnövekedett fejfájást gyakran hirtelen hányás kísérte, ami a megnövekedett intraokuláris nyomás és az intracerebrális (kamrai) nyomás. Változások a szemfenék találhatók 50-60%, gyakrabban, mint otogenny tályog a temporális lebeny, az uralkodó jelei ideggyulladás optikai korong felett stagnál. Az esetleges lokalizáció agyának krónikus tályogjainál gyakran megfigyelhető epilepsziás rohamok. A felületes lokalizáció és a kapszula hiánya esetén a boríték tünetei figyelhetők meg. A cerebrospinális folyadék nyomása fokozódik, néha jelentősen, ami a fejfájás növekedéséhez vezet. Hirtelen hányás, szédülés, fotoszintézis és más megnyilvánulások. Amikor a lokalizáció egy agytályog közel a cortex vagy agykamrák cerebrospinális folyadékban sist mérsékelt erősséggel jelölt túlnyomórészt neutrofil és enyhe növekedése fehérjetartalom (0,5-1,2 g / l).

A kapszula kialakulása után, különösen akkor, amikor a tályog mély, a cerebrospinális folyadék normális vagy majdnem normális megjelenést kap (a hamis gyógyulás jele). Azonban a hirtelen megnövekedett a neutrofilek száma és megugrott fehérjetartalom a háttérben gyorsan romlik a beteg állapota, és kifejezte agyhártya tünetek jelzik áttörést tályog a subduralis térben vagy a kamrák az agyban. Az elülső lebeny mély tályogjainál a gége áttörése leggyakrabban az oldalsó kamrák elülső szarvában és azok központi részén fordul elő.

A fókusz tünetei változatosak és függenek az agy érintett struktúrái funkcionális specializációjától. A legtöbb esetben, lokalizált tályogok homloklebeny fehérállomány a felső vagy középső frontális gyrus, t. E. Ez része az agy, amely szomszédos a hátsó fal a homloküregben. Azonban, egy tályog meghosszabbíthatja utólagosan felé a belső kapszula, ahol a vizsgált utat piramidális neuronok és axonok második agyideg, amely lényegében meghatározza a fokális tünetek veszteséget ezekből vagy más funkciókat piramis rendszer és a cranialis idegek.

Amikor a lokalizáció a frontális agytályog komplikációjaként fordul elő, az akut vagy súlyosbodása krónikus gennyes sinusitis, általában felhívjuk a figyelmet, hogy a tünetek, például a duzzadás a felső szemhéj és a kötőszöveti vérbőséget az érintett oldalon, exophthalmus offset szemgolyó lefelé és kifelé, kettős látás. Említésre agyi tünetek megjelentek atipikus az egyes formák viselkedési reakciók (eufória, disinhibited viselkedés, kakolaliya et al.). Fokális tünetek közé tartozik a görcsroham utánozzák izmok ellentétes oldalon a lokalizáció tályog, parézis és pupillyarnye rendellenesség. A széles körben elterjedt esetekben a görcsök végtagokat is magukban foglalhatnak, vagy általános jellegűek lehetnek. Később görcsök cseréli a központi, majd hosszan bénulás arcideg és végtag idegei.

Amikor szövődményei gennyes betegségek vissza (mélység) a paranazális szinuszok (középső és hátsó része a sejt rostacsonti labirintus és ékalakú melléküregek), valamint agytályog nagyon különböző helyen, gyakran uralják a szemészeti komplikációk, valamint rhinogenous vereség a vénás rendszer az agy, amelyek szentelt egyes fejezeteiben fejezet. Itt megérintjük az agy tályogát.

Az agy tályogjának időtartama több naptól (villámgyors formáktól) sok hónapig és évig változik. A krónikus formák jól körbezárt kis tályog tünetmentesek lehetnek, és felfedezett egy rutin vagy egy X-ray (CT, MRI) vizsgálata az agy, vagy véletlenszerűen a boncolás során. A léziók különösen virulens organizmusok, csökkent immunitás, lassú folyamat kialakulásának a védő kapszula tályog gyorsan növekszik, és halálhoz vezethet néhány napon belül. Hirtelen eszméletvesztés, a megjelenése soporous majd kóma jelzik általában áttörést genny a agykamrákat. A legkedvezőbb áramlás jól zárt tályogok agyféltekék, amelyek hozzáférhetőek a sebészi eltávolítás anélkül, hogy elszakadna a kapszulát, és amelyek csak átmeneti súlyosbodása fény hatása alatt interkurrens fertőzések, fejsérülések, és néha minden látható ok nélkül. Gyakran az ilyen járványok, a beteg nem figyel, és magyarázza felmerült fejfájás, gyengeség, hányinger akció provokáló okokból, vagy bármilyen más okból, mint a magas vérnyomás.

Diagnózis a agytályog gyakran nagyon nehéz, még gondosan röntgen vizsgálat. A modern körülmények között csak a CT vagy MRI segítségével lehet pontos diagnózist felállítani. A jelenléte agytályog kell gyanakodni, ha egy minőségileg új cephalgia eltér a tipikus (szokásos) fájdalom szenvedő betegek nem csak a krónikus gennyes betegségek a orrmelléküregek és a fül, a és gennyes folyamatok egy távoli része a test (bronhoektaticheekaya betegség, üszkösödés , szeptikus endocarditis, stb.).

Különbséget agytályog fertőző encephalitis különböző etiológiájú, tumor, aneurizma és az agy cysticercust, lassan növekszik vaszkuláris rendellenességek helyi természetére, a hatások CCT képződése vérömlenyek és ciszták, stb ..

Jóslás a tályog agy kétértelmű és számos tényezőtől függ: a korai vagy késői diagnózis, fokális lokalizáció (a legtöbb ideges prognózisa szár és paraventrikulyarpyh tályogok), az általános állapota a szervezet és az immunrendszer állapotát, virulencia mikroorganizmusok stb Általában a prognózis lehet meghatározni. Optimista-óvatos és kedvező a felületes, jól lezárt tályogok számára. Amikor áttétes agytályog, amelyek gyakran több, a prognózis általában kedvezőtlen. Általában, páciens hal bonyolítja tályog diffúz gennyes agyhártyagyulladás vagy áttöréses genny a agykamrák gennyes ventriculitis. A pre-antibiotikum időszakban dosulfanilamidny és mortalitás agytályog műtét után elérte a 50%. Jelenleg a különböző szerzők adatai szerint ez a mutató a 20. Század végére, 7-10% volt.

A kezelés minden bizonnyal sebészi jellegű, és az életfontosságú indikációk szerint végezhető, még az agyi göbölő meningitis és a páciens együttes morbid vagy comatose állapotának bonyolult tályogjában is.

[1], [2]