Paratonsilláris tályog (paratonsillitis) - Kezelés

A peritonsilláris tályog (paratonsillitis) kezelésének célja a gyulladás megállítása az ödéma és a beszivárgás szakaszában, a gennyes folyamat elvezetése és a fertőzés forrásának eltávolítása.

Kórházi kezelés indikációi

A tályogképződés jeleivel rendelkező betegek fekvőbeteg-kezelésben részesülnek. Ha a paratonsillitis kezdeti szakaszában, amikor ödéma és szöveti infiltráció van, konzervatív kezelés indokolt, akkor tályogképződés jeleinek jelenlétében mindenképpen sebészeti beavatkozás szükséges (a tályog megnyitása, vagy ha szükséges, tályogos mandulaműtét elvégzése).

A peritonsilláris tályog nem gyógyszeres kezelése

Különböző termikus eljárások, UHF-terápia alkalmazható a betegség kezdetén (ödéma és beszűrődés szakaszában), valamint a gennyes folyamat megfelelő elvezetésének elérése után (a gyulladásos jelenségek megállításának szakaszában). A tályogképződés szakaszában azonban a termikus eljárások nem javallottak. Fertőtlenítőszeres oldatokkal, kamillaoldatokkal, zsályával, sóoldattal stb. történő gargarizálást alkalmaznak.

A paratonsillitis gyógyszeres kezelése

Az izolált kórokozók a legnagyobb érzékenységet olyan gyógyszerekkel szemben mutatják, mint az amoxicillin klavulánsavval kombinálva, az ampicillin szulbaktámmal kombinálva, a II-III generációs cefalosporinok (cefazolin, cefuroxim), linkozamidok (klindamicin); metronidazollal való kombinációjuk hatékony, különösen azokban az esetekben, amikor anaerob flóra részvétele feltételezhető.

Ugyanakkor méregtelenítő és gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, lázcsillapítókat és fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Figyelembe véve a paratonsillitisben szenvedő betegeknél azonosított immunstátusz összes kapcsolatának hiányosságát, immunmoduláló hatású gyógyszerek (azoximer, nátrium-dezoxiribonukleát) alkalmazása javasolt.

Sebészeti kezelés

Amikor egy tályog megérik, általában a 4-6. napon, nem szabad megvárni, amíg magától megnyílik és kiürül. Ilyen esetekben célszerű a tályogot megnyitni, különösen mivel egy spontán kialakult nyílás gyakran nem egészen elegendő a tályog gyors és stabil kiürüléséhez.

A nyitást helyi érzéstelenítés után végezzük a garat 10%-os lidokainoldattal történő bekenésével vagy befújásával, amelyet néha 1%-os prokainoldattal vagy 1-2%-os lidokainoldattal történő szöveti infiltrációval egészítünk ki. A bemetszést a legnagyobb kidudorodás helyén ejtjük. Ha nincs ilyen tereptárgy, akkor azon a helyen, ahol a spontán nyitódás általában bekövetkezik - két vonal metszéspontjában: egy vízszintes vonal, amely az egészséges oldal lágy szájpadlásának alsó széle mentén halad az uvula alján keresztül, és egy függőleges vonal, amely a beteg oldal elülső ívének alsó végétől felfelé fut.

Az ezen a területen történő nyílás kevésbé veszélyes a nagy erek sérülése szempontjából. A szikével történő bemetszést sagittális irányban ejtik 1,5-2 cm mélységben és 2-3 cm hosszúságban. Ezután Hartmann-csipeszeket vezetnek a bemetszésen keresztül a sebüregbe, és a nyílást 4 cm-re szélesítik, egyidejűleg a tályogüregben lévő esetleges hidakat is felszakítják.

Előfordul, hogy a peritonsilláris tályogot csak Hartmann-csipesszel vagy kifejezetten erre a célra tervezett Schneider-műszerrel nyitják meg. A Schneider-műszerrel elülső-felső peritonsilláris tályogot nyitnak meg a supratindaláris árkon keresztül. Hátsó peritonsilláris tályog esetén a szájpadmandula mögött, a legnagyobb kitüremkedés helyén ejtenek bemetszést (bemetszésmélység 0,5-1 cm), a tályog alsó lokalizációja esetén az elülső ív alsó részén ejtenek bemetszést 0,5-1 cm mélységig. A külső (laterális) lokalizációjú tályogot nehéz kinyitni, és spontán repedés itt nem gyakran fordul elő, ezért tályogos mandulaműtét javasolt. Előfordul, hogy a genny kiáramlására kialakított járat bezárul, ezért ismételten szükség van a seb újranyitására és a tályog kiürítésére.

Az elmúlt évtizedekben a paratonsilláris tályog kezelésében alkalmazott aktív sebészeti taktika – a tályogos mandulaműtét elvégzése – egyre elismertebb és elterjedtebb a klinikákon. Amikor egy paratonsilláris tályoggal vagy infiltrációs stádiumban lévő paratonsilláris tályoggal rendelkező beteg orvoshoz fordul, a műtétet az első napon vagy akár órákban („forró” időszak), vagy a következő 1-3 napban („meleg” időszak) végzik el. Meg kell jegyezni, hogy a posztoperatív időszak enyhébb és kevésbé fájdalmas, mint a tályog megnyitása vagy a műtét későbbi időpontban történő elvégzése után.

A tályogos mandulaműtét elvégzésének indikációi tályogos vagy infiltratív paratonsillitisben szenvedő betegeknél a következők:

• több éven át tartó, visszatérő torokfájás, ami krónikus mandulagyulladásra utal: a paratonsillitisben szenvedő beteg korábban diagnosztizált krónikus mandulagyulladásra utal;
• visszatérő pirationok és a kórtörténet;
• a tályog kedvezőtlen lokalizációja, például oldalirányú, amikor nem lehet hatékonyan kinyitni és leereszteni;
• a beteg állapotában nem történt változás (súlyos vagy növekvő súlyosságú) még a tályog megnyitása és a gennyesedés után sem;
• a paratonsillitis szövődményeinek jeleinek megjelenése - szepszis, parapharyngitis, nyaki flegmon, mediastinitis.

Azt a kérdést, hogy indokolt-e a tályoggal ellentétes oldalon lévő második mandula eltávolítása a tályogos mandulaműtét során, egyénileg kell eldönteni. Az utóbbi években végzett vizsgálatok azonban jelentős kóros elváltozásokat mutatnak az ép mandula szövetében, hasonlóan a súlyos (II. stádiumú toxikus-allergiás) krónikus gyulladásos folyamatban bekövetkező változásokhoz. Ez arra utal, hogy célszerű mindkét mandula egyidejű eltávolítása. A műtétet a beteg mandulával kell kezdeni, mivel ez megkönnyíti a beavatkozást a másik oldalon.

További kezelés

Ha a betegek I. vagy II. toxikus-allergiás stádiumú krónikus mandulagyulladásban szenvednek, akkor orvosi megfigyelésen és kezelési kúrákon kell átesniük. A II. toxikus-allergiás stádiumú krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegeknek javasolt a kétoldali mandulaműtét tervezett elvégzése, legkorábban egy hónappal a paratonsillitis megbetegedése után.

Előrejelzés

A paratonillitis prognózisa általában kedvező. Az átmeneti rokkantság hozzávetőleges időtartama 10-14 nap.