A máj tünete

Mi a máj tályog? A máj szöveteinek gyulladásos folyamatának e fejlődése a nekrózis állapotához és a göbös tartalmú üreg kialakulásához. Vagyis a tályog a gyulladás eredménye, amely számos oka lehet.

[1], [2], [3], [4], [5],

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint a máj jobb oldali lebenyének tályogát ötször gyakrabban diagnosztizálják, mint a bal lebeny tályogát, és kétszer meghaladja az esetek számát, amikor kétoldali tömést észlelnek.

Epidemiológiai máj tályog ad annak igazolására, hogy a gennyes tályogok máj a leggyakoribb típus a zsigeri tályog: ők teszik ki közel 48% -ában szeptikus tályogok a hasüregbe. Bizonyos adatok szerint az éves incidencia becslések szerint a lakosság 100 ezer lakosánál 2,3-3,6 eset; míg a férfiak patológiája 2,5-szer gyakrabban jelentkezik, mint a nőknél.

Az amóbás máj tályog legmagasabb szintjét a világon Kelet-Ázsia és az ázsiai-csendes-óceáni térség országai rögzítik. A WHO szerint a világ lakosságának 12% -a krónikusan fertőződik a dysenterikus amőbákkal, és látens krónikus máj tályogja lehet.

[6], [7], [8]

Okoz a máj tályogja

A szakértők az epehólyag máj-tályogkövek leggyakoribb okainak nevezik, és háttér-kolecisztitikájuk vagy cholangitisük következménye. Továbbá, a máj tályog a gyulladt mellékvessző szakadásának, a gyomorfekély vagy a divertikulózisos sigmoid vastagbél perforációjának a következménye lehet; fekélyes vastagbélgyulladás; a portal-vén pyogén gyulladása; Crohn-betegség; általános vérfertőzés; kolangiokarcinóma; kolorektális rák vagy a hasnyálmirigyrák rosszindulatú daganata; a májciszták vagy a szervtrauma megszáradása.

Gennyes vagy gennyes máj tályog (K75.0 kód BNO-10) mindig fertőző etiológia. És patogenezise kapcsolatos kitettség a máj mikrobák (elsősorban az E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgáris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Vándoroltak a forrás primer gyulladás véráramlással szeptikus embolus formájában.

A májban folytatódik a baktériumok szaporodása, ami a parenchyma sejtek halálához vezet és az egyes területek nekrózisát infiltrátum képződésével járja; akkor az infiltrátum olvad, és egy üreg, amelyet telítődik a rostos kapszulával körülvett pus. Gyakran kapszulák szeptált alkotnak. Így alakul ki a máj bakteriális tályogja.

Amikor ugyanazt a baktériumok behatolnak a májat az epehólyag (primer lézió fertőző gyulladás) az extrahepatikus epeutak, biliáris vagy orvosok határozzák meg holangiogennye májtályog. Közülük okoz, kivéve átjárhatóságát epevezeték jelenléte miatt bennük a kövek jelölt a lumen szűkülése (stenosis és szűkület) iatrogén eredetű csövekben: után epe-hepatikus műtét, valamint a kábítószer-használat (például szteroidokkal vagy citosztatikumokkal).

Továbbá, ez okozza a máj tályog társítható invázió paraziták (Ascaris Echinococcus vagy vérhasi ameba). Különösen, a májbetegség dizentéria amőba (Entamaeba histolytica) fejleszt amebic májtályog (kód ICD-10 - A06.4) vagy vérhasi extraintesztinális amebiasis májban. A fertőzés az endémiás területeken (trópusokon és szubtrópiákon) fekvő fekvő-orális úton történik. Az amőbák a mucosa inváziójára és elérheti a rendszer portális véna, majd behatolnak a májszövet, amelyek átalakítják egy formában trofoizotov máj és eltömheti kapillárisok. A hepatocyták megfosztott táplálkozásának a nekrózis következtében krónikus májizsus képződik.

Megállapították, hogy az amoebás máj tályog előfordulhat anélkül, hogy az amoeb colitis és a dizentéria előzményei lennének, azaz a fertőzés hónapokig és évekkel az amőba invázió után is megnyilvánulhat.

Sokkal kevesebb gyakran diagnosztizálnak májtályog gombás etiológia (Candida, Aspergillus), amely után alakul ki a kemoterápia a rosszindulatú daganatok, a hasi vagy leukémia - betegeknél jelentősen károsodott immunitást.

Főoldal gennyes gyulladás májparenchyma gyakrabban magányos (single), de néhány kórképek - abban az esetben a kialakulását kövek a májban, míg holangiogennom eredete a fertőzés forrása, extra-bél amebiasis - lehet több máj tályog.

[9], [10], [11], [12]

Kockázati tényezők

A májkondenzáció kockázati tényezői közé tartoznak a cukorbetegség, a májcirrhosis, súlyos hasnyálmirigy betegségek, májátültetés, rákos megbetegedések, immundeficiencia, 70 év feletti életkor.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Tünetek a máj tályogja

Klinikai tünetei májtályog nem specifikusak, és hasonló egyéb hepatobiliáris gyulladás és fertőzések. Jellemzően, az első tünetek a máj tályog gennyes közé pyrexia (lázas feletti hőmérséklet + 38,5 ° C lázzal és nagyfokú izzadás éjjel), levertség és rossz közérzet, időszakos kellemetlen érzés és fájdalom a jobb felső negyedben (fájdalom erősebbé válik préselés), földi bőrszín. Szintén hányinger és hányás, teljes étvágytalanság és a testsúly, ami jelentős növekedés a máj mérete (gyakran probléma a területen a jobb hypochondrium).

Kevésbé gyakoriak a köhögés, a dyspnoe vagy a károsodás, amelyet a membrán irritálódása okozott károsodott májban; a jobb vállon és háton fájdalom besugárzása; sárga bőrszín és sclera (amikor a máj kolangiogén tályogjai fejlődnek).

Gyakorlatilag ugyanazok a tünetek lehetnek amóbás máj tályog, de előfordul, hogy az egyetlen panasz vagy láz (akár 38 ° C-ig) vagy fájdalom a has jobb oldalán.

[21]

Komplikációk és következmények

Ha a megfelelő orvosi intézkedések időben nem kerülnek behozatalra, akkor a méregtelenítő tályog következményei elkerülhetetlenül a későbbi szövődmények halálához vezetnek.

És ennek a patológiának a szövődményei számos és nagyon veszélyes. Elsősorban ez a különbség tályog üreget megrepedése nekrotikus tömegek a pleurális vagy peritoneális üregbe. Az eredmény a pleurális empyéma vagy peritonitis, amely a szepszis kialakulásának veszélyével jár. A gége és annak felhalmozódása után a membrán kupola alatt elhelyezkedő mélyedésbe az úgynevezett aldiafragma tályog vezet. A hit seropurulent tartalom perforált máj tályog a bal lebeny a szívburokkal, gyulladást okoznak a külső bélés a szív (pericarditis), és perikardiális folyadékgyülem, pericardialis tamponád.

Ezenkívül a májtömlők szövődményei a májelégtelenség rendszerében kialakult fokozott nyomás következtében alakulnak ki (ami vérzést okozhat); folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites); a tüdőartériák szeptikus embolizmusa; az agyszövet tályogja.

Amoebic máj tályog is behatol a diaphragm keresztül a pleura üreg és a tüdő, ami gyakran vezet a megjelenése fistulas.

[22], [23], [24]

Diagnostics a máj tályogja

A máj tályogának diagnosztizálása a hasi szervek anamnézissel és palpitató vizsgálatával kezdődik. Laboratóriumi vizsgálatok feltétlenül szükségesek, amelyekre vizsgálatok készülnek: általános és biokémiai vérvizsgálat (beleértve a bilirubint és az alkalikus foszfatáz), vérgyűjtés, vizeletvizsgálat.

At gyanú extraintesztinális amőbás (ha kiderül, hogy a páciens az endémiás területeken) kell tanulni a bélsár ciszták vagy trophozoiták vérhas amőba, és a viselkedése szerológiai vizsgálatok. A baktériumok típusának meghatározásához a göbös exudátum perkután puncturális aspirációját végezzük.

Ma műszeres diagnosztika növeli a gyógyszert, és az X-sugarak mellett a szokásos hasi használt cholangiographia (X-ray a epevezeték kontrasztanyagok) és splenoportography (Röntgen hepatikus hajók), ultrahang és CT.

A máj tályog legfontosabb ultrahang jelei a különböző hipoakrómiás szervek szövetében való jelenléte, az ultrahangos jel alacsony csillapítási együtthatójával.

A kontraszt a tanulmányban pontosabban határozza meg a formációk jellegét, meghatározza a méretüket és a belső partíciók jelenlétét. Ez azért fontos, mert a kisméretű tályogok (legfeljebb 3 cm-esek) a fogínyüreg belsejében lévő elválasztókkal nem ajánlott.

[25], [26], [27], [28],

Megkülönböztető diagnózis

Jelentős nehézségeket okoz a máj tályogok differenciáldiagnózisa. Először is nehéz megkülönböztetni a májban lévő amoeb-tályogokat a piogénből. A gennyes tályogok meg kell különböztetni a máj ciszták gennyes pleuritis kapszulák subdiafragmalnogo tályog, epehólyag-gyulladás, a hepatocelluláris karcinóma vagy máj áttétek.

Kezelés a máj tályogja

Az orvosok figyelmeztetnek arra, hogy a máj tályogjaiban sem homeopátiát, sem alternatív gyógymódot, illetve növényi gyógyszer felhasználását nem lehet elfogadni.

Jelenleg a standard a máj tályogainak kezelése minimálisan invazív módszerekkel, célzott mikrobaellenes terápiával kombinálva.

A göcsöcske tartalmának eltávolítása az üregből történik, a máj tályog ellenőrzött ultrahang vagy CT átszúrása történik. A vízelvezető katéterek telepítését minden beteg számára a diagnózis idején vagy az exacerbáció idejétől számított 24 órán belül azonnal elvégzik. A katéterek elhelyezésének hossza, amelyen keresztül a granulátumok három nap és egy hét közöttiek lehetnek, attól függően, hogy a tályog megjelenése és a betegek klinikai állapota milyen eredményeket mutatott. A tályog aspirált tartalmát gyulladásos kórokozók vetik alá. A katéter elhelyezésekor fennáll a veszélye annak, hogy a tályogról a bakterémia és a szepszis követi a gént.

Egyidejűleg a gyógyszert felíró - Amoksiklav antibiotikumok (Amoxil, Augmentin), klindamicin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaxon és más készítmények kerülnek beadásra a vénába: Amoksiklav - 1000 mg 8 óránként. Clindamycin - 250-300 mg napi 4 alkalommal; Ceftriaxon - 50 mg testtömegkilogrammonként. Mellékhatások az említett antibiotikumok manifesztálódhat hányingert és hasmenést, bőrkiütést, emelkedett máj transzamináz és alkalikus foszfatáz (különösen az idősebbekben).

Az amóbás máj tályog kezelésére alkalmazott antiprotozoális gyógyszerek közé tartoznak a Metronidazol, a Tinidazole és a Diloxanide. A metronidazol közvetlenül az E. Histolytica trophozoitéira hat. Még a gyógyszer egyszeri orális dózisa (2,5 g) és a májizsus egyidejű szúráscsökkenése pozitív hatást fejt ki. A metronidazolt gyakrabban alkalmazzák parenterálisan - folyamatos infúzióként 0,5-1 g naponta négyszer. A mellékhatások közé tartoznak a gyomor-bélrendszeri tünetek, a fejfájás, a nyelv felszívódása, szájszárazság és a szájban lévõ fémcsíkok; néha szédülés, ataxia és paresztézia, vizelési rendellenességek, valamint allergiás reakciók jelentkeznek.

A máj tályogának kezelését gombás etiológiával egy gombaellenes Amphotericin B antibiotikummal végezzük (intravénásán cseppenként adjuk be, az adagot testtömeg alapján számoljuk).

A máj tályog operatív kezelése szükséges a konzervatív terápia hatásának hiányában. És általában a művelet akkor szükséges, amikor a tályog bonyolult. A beavatkozást nyílt módszerrel vagy laparoszkóppal hajthatjuk végre, és magában foglalhatja a tályog üregének nyílt vízelvezetését vagy a gyulladás és az érintett szövetek fókuszálásának reszekcióját (kivágását).

Segít enyhíteni a betegség étrendjét máj tályog mellett, különösen a Pevzner 5-ös diéta nagyon alkalmas .

Megelőzés

A máj-tályogok etiológiája és patogenezise miatt megelőzésük a hepatobiliáris és a gasztrointesztinális betegségek, valamint a higiéniai szabályok betartása.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Előrejelzés

A WHO szerint az elmúlt 30 év májképződésének prognózisa nagymértékben javult. Ha a betegek halálozási aránya, akiknél a máj gennyes tályog, 60-80%, akkor ma a közepén a múlt század - amennyiben időben azonosítása betegségek és a megfelelő orvosi ellátást - halálozás az időtartam 5 és 30%.

[37], [38], [39]