Májtályog

Mi a májtályog? Ez a májszövetekben kialakuló gyulladásos folyamat, amely elhaláshoz és gennyes tartalmú üreg kialakulásához vezet. Vagyis a tályog gyulladás eredménye, amelyet számos ok okozhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint a máj jobb lebenyének tályogát ötször gyakrabban diagnosztizálják, mint a bal lebeny tályogát, és kétszer annyi esetet diagnosztizálnak, ha kétoldali gennyesedést észlelnek.

A májtályogok epidemiológiája minden okot megad arra, hogy azt állítsuk, a gennyes májtályogok a leggyakoribb zsigeri tályogok: a hasi szervek gennyes tályogainak közel 48%-át teszik ki. Egyes adatok szerint az éves előfordulási gyakoriság 100 ezer lakosra vetítve 2,3-3,6 eset; a patológia férfiaknál 2,5-szer gyakrabban fordul elő, mint nőknél.

Az amőbás májtályog leggyakoribb előfordulása a világon Kelet-Ázsiában és az ázsiai-csendes-óceáni térség országaiban fordul elő. A WHO szerint a világ népességének 12%-a krónikusan fertőzött dizentériás amőbával, és lappangó krónikus májtályoggal rendelkezhet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz májtályog

A szakértők az epekövet és az ebből eredő epehólyag-gyulladást vagy cholangitist nevezik meg a májtályog leggyakoribb okaként. A májtályog kialakulhat a megrepedt, gyulladt vakbélgyulladás, a gyomorfekély vagy a szigmabél perforációja miatt divertikulózis esetén; fekélyes vastagbélgyulladás; a portális véna gennyes gyulladása; Crohn-betegség; általános vérmérgezés; epeúti karcinóma; vastagbélrák vagy a hasnyálmirigy rosszindulatú daganata; májciszták gennyesedése vagy szervkárosodások következményeként is.

A gennyes vagy gennyes májtályog (a BNO-10 szerint K75.0 kód) mindig fertőző eredetű. A patogenezis a mikrobák (főként E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.) májba jutásával jár, amelyek a gyulladás elsődleges helyéről a vérárammal szeptikus embólia formájában vándorolnak.

A májban folytatódik a bakteriális szaporodás, ami a parenchyma sejtek pusztulásához és az egyes szakaszok nekrózisához vezet, infiltrátum kialakulásával; majd az infiltrátum megolvad, és egy gennyes üreg alakul ki, amelyet egy rostos kapszula vesz körül. A kapszulákban gyakran válaszfalak alakulnak ki. Így alakulnak ki a bakteriális májtályogok.

Amikor ugyanazok a baktériumok az epehólyagból (a fertőző gyulladás elsődleges helyéről) az extrahepatikus epevezetékeken keresztül behatolnak a májba, az orvosok epeúti vagy kolangiogén májtályogot állapítanak meg. Okaik között az epevezetékek kövek jelenléte miatti elzáródása mellett a csatornák lumenének iatrogén eredetű szűkületei (sztenózis és szűkületek) is előfordulnak: epe-máj sebészeti beavatkozások után, valamint gyógyszerek (például szteroidok vagy citosztatikumok) alkalmazása után.

Ezenkívül a májtályog okai összefüggésben állhatnak parazitafertőzéssel (orsóférgek, echinococcusok vagy dizentériás amőba). Különösen akkor, ha a májat dizentériás amőba (Entamaeba histolytica) érinti, amőbás májtályog (ICD-10 kód - A06.4) vagy extraintesztinális dizentériás amebiasis alakul ki a májban. A fertőzés endémiás régiókban (trópusokon és szubtrópusokon) feco-orális úton történik. Az amőbák behatolnak a bélnyálkahártyába, és bejuthatnak a portális véna rendszerbe, majd behatolnak a májszövetbe, ahol trofoiszómákká alakulnak át, és elzárják a májkapillárisokat. A tápláléktól megfosztott hepatociták nekrózisa következtében krónikus májtályog alakul ki.

Megállapították, hogy az amőbás májtályog a korábbi amőbás vastagbélgyulladás és vérhas jelenléte nélkül is előfordulhat, azaz a fertőzés hónapokkal, sőt évekkel az amőbás invázió után is jelentkezhet.

Sokkal ritkábban diagnosztizálnak gombás etiológiájú (Candida, Aspergillus) májtályogot, amely a hasi szervek rosszindulatú daganatainak vagy leukémiájának kemoterápiája után alakul ki - súlyosan legyengült immunrendszerű betegeknél.

A máj parenchyma gennyes gyulladásának fókusza gyakran magányos (egyetlen), de egyes patológiákban - a májban lévő kövek képződése esetén, a fertőzés fókuszának kolangiogén eredetével, extraintesztinális amebiasissal - többszörös májtályogok is előfordulhatnak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kockázati tényezők

A májtályog kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a cukorbetegség, a májcirrózis, a súlyos hasnyálmirigy-betegség, a májátültetés, a rák, az immunhiányos állapot és a 70 év feletti életkor.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tünetek májtályog

A májtályog klinikai tünetei nem specifikusak és hasonlóak más hepatobiliáris gyulladásos folyamatokhoz és fertőzésekhez. A gennyes májtályog első jelei általában a láz (+38,5°C feletti láz hidegrázással és erős éjszakai izzadással), levertség és általános rossz közérzet, kellemetlen érzés és időszakos fájdalom a has jobb felső negyedében (a fájdalom nyomásra erősödik), sápadt arcszín. Hányinger és hányás, teljes étvágytalanság és testsúlycsökkenés, a máj méretének jelentős növekedése (gyakran a jobb hipochondriumba való kitüremkedéssel) is megfigyelhető.

Ritkább tünetek közé tartozik a köhögés, légszomj vagy csuklás, amelyek a sérült máj által okozott rekeszizom irritáció miatt jelentkeznek; a jobb vállba és hátra kisugárzó fájdalom; a bőr és az ínhártya sárgás elszíneződése (kolangiogén májtályogok kialakulásakor).

Az amőbás májtályog gyakorlatilag ugyanazokkal a tünetekkel járhat, de előfordul, hogy az egyetlen panasz vagy a hőmérséklet emelkedése (akár +38°C-ig), vagy a has jobb oldalán jelentkező fájdalom.

[ 21 ]

Komplikációk és következmények

Ha időben nem hoznak megfelelő orvosi intézkedéseket, a gennyes májtályog következményei elkerülhetetlenül halálhoz vezetnek a későbbi szövődmények következtében.

Ennek a kóros állapotnak számos szövődménye van, amelyek nagyon veszélyesek. Először is, a tályog üregének megrepedése, ami nekrotikus tömegek kiáramlásával jár a pleurális vagy a hashártya üregébe. Ennek eredményeként pleurális empyema vagy hashártyagyulladás alakul ki, amely szepszis kockázatával jár. A genny áttörése és felhalmozódása a rekeszizom kupolája alatt található mélyedésben az úgynevezett szubrekeszizom-tályoghoz vezet. A máj bal lebenyének perforált tályogjának serózus-gennyes tartalmának a szívburokzsákba való bejutása a szív külső membránjának gyulladását (pericarditis), valamint exudatív pericarditis és szívburok-tamponád kialakulását okozhatja.

Ezenkívül a májtályogok szövődményei közé tartozik a megnövekedett nyomás a máj portális vénájában (ami vérzéshez vezethet); folyadékgyülem a hasüregben (ascites); a tüdőartériák szeptikus emboliája; és az agyszövet tályogja.

Az amebikus májtályog a rekeszizomon keresztül a pleurális üregbe és a tüdőbe is átjuthat, ami gyakran sipolyok megjelenéséhez vezet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics májtályog

A májtályog diagnózisa az anamnézis felvételével és a hasi szervek tapintásával kezdődik. Laboratóriumi vizsgálatokra van szükség, amelyekhez a következő vizsgálatokat végzik: általános és biokémiai vérvizsgálatok (beleértve a bilirubin és az alkalikus foszfatáz szintjét), hemokultúra, vizeletvizsgálat.

Extraintesztinális amebiasis gyanúja esetén (ha kiderül, hogy a beteg endémiás régiókban járt) meg kell vizsgálni a székletet a dizentériás amőba cisztáinak vagy trofozoitáinak jelenlétére, valamint a szerológiai vizsgálatok eredményeit. A baktériumok típusának meghatározásához perkután punkciós aspirációt végeznek a gennyes váladékból.

Napjainkban a műszeres diagnosztika bővíti az orvostudomány lehetőségeit, és a hagyományos hasi röntgenfelvételek mellett kolangiográfiát (epevezetékek kontrasztanyaggal történő röntgenfelvétele) és splenoportográfiát (májerek röntgenfelvétele), ultrahangot és CT-t is alkalmaznak.

A májtályog fő ultrahangjelei a különböző térfogatú hipoekoikus struktúrák jelenléte, amelyek alacsony ultrahangjel-csillapítási együtthatóval rendelkeznek a szervszövetekben.

A vizsgálat során alkalmazott kontrasztanyag lehetővé teszi a képződmények jellegének pontosabb meghatározását, méretük és a belső válaszfalak jelenlétének megállapítását. Ez azért fontos, mert a gennyes üregben lévő válaszfalakkal rendelkező kis tályogok (legfeljebb 3 cm) esetén a drénezés nem ajánlott.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Megkülönböztető diagnózis

A májtályogok differenciáldiagnózisa nagyon nehéz. Először is, nehéz egyértelműen megkülönböztetni az amőbás májtályogokat a gennyes májtályogoktól. A gennyes tályogokat pedig meg kell különböztetni a májcisztáktól, a gennyes tokokkal járó mellhártyagyulladástól, a rekeszizom alatti tályogtól, az epehólyag-gyulladástól, a májsejtes karcinómától vagy a májáttétektől.

Kezelés májtályog

Az orvosok figyelmeztetnek, hogy májtályogok esetén sem homeopátia, sem népi gyógymódok, sem gyógynövényes kezelés nem megengedett.

Jelenleg a májtályogok standard kezelése minimálisan invazív módszerek, célzott antimikrobiális terápiával kombinálva.

A gennyes tartalom eltávolítására az üregből ultrahang- vagy CT-vezérelt punkciós drénezést végeznek a májtályogból. A drénkatétereket minden betegnél a bőrön keresztül helyezik be, vagy közvetlenül a diagnosztika során végzett első aspiráció után, vagy a súlyosbodást követő 24 órán belül. A gennykiürítő katéterek behelyezésének időtartama három naptól egy hétig változhat, ami a tályog ismételt vizualizációjának eredményétől és a betegek klinikai állapotától függ. A gyulladás kórokozóit a tályog leszívott tartalmából tenyésztik ki. A katéter behelyezése során fennáll a genny tályogból való terjedésének veszélye, ami bakteremiát és szepszist okozhat.

Ugyanakkor a következő gyógyszereket írják fel: antibiotikumok Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Cleocin, Dalacin C), Ceftriaxon stb. A gyógyszereket intravénásan adják be: Amoxiclav - 1000 mg 8 óránként; Clindamycin - 250-300 mg naponta legfeljebb 4 alkalommal; Ceftriaxon - 50 mg testtömegkilogrammonként. Ezen antibiotikumok mellékhatásai lehetnek hányinger és hasmenés, csalánkiütés, a máj transzaminázok és az alkalikus foszfatáz szintjének növekedése (különösen idős betegeknél).

Az amőbás májtályog kezelésére használt antiprotozoális gyógyszerek közé tartozik a metronidazol, a tinidazol és a diloxanid. A metronidazol közvetlenül hat az E. histolytica trofozoitáira. Már egyetlen orális adag (2,5 g) is pozitív hatást fejt ki a gyógyszerből, és egyidejűleg punkcióval drenázza a májtályogot. A metronidazolt leggyakrabban parenterálisan alkalmazzák - napi négyszer 0,5-1 g-os hosszan tartó infúzió formájában. Mellékhatások lehetnek gyomor-bélrendszeri tünetek, fejfájás, a nyelv leválása, szájszárazság és fémes íz a szájban; néha szédülés, ataxia és paresztézia, vizelési zavarok és allergiás reakciók is megfigyelhetők.

A gombás etiológiájú májtályog kezelését az Amphotericin B gombaellenes antibiotikummal végzik (intravénásan csepegtetve, az adagot a testtömeg alapján számítják ki).

A májtályog sebészeti kezelése akkor szükséges, ha a konzervatív terápia hatástalan. És általában műtétre van szükség, ha a tályog bonyolult. A beavatkozás nyíltan vagy laparoszkóposan is elvégezhető, és magában foglalhatja a tályogüreg nyílt drenázsát vagy a gyulladásos góc és az érintett szövetek reszekcióját (kimetszését).

A májtályog diétája segít enyhíteni a betegség lefolyását; különösen a Pevzner szerint az 5. számú diéta nagyon alkalmas.

Megelőzés

Figyelembe véve a májtályogok etiológiáját és patogenezisét, megelőzésük a hepatobiliáris és gyomor-bélrendszeri betegségek időben történő kezeléséből, valamint a higiéniai szabályok betartásából áll.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Előrejelzés

A WHO szerint a májtályog kimenetelének prognózisa jelentősen javult az elmúlt 30 évben. Ha a múlt század közepén a gennyes májtályoggal küzdő betegek halálozási aránya 60-80% volt, ma - a betegség időben történő felismerése és megfelelő orvosi ellátás esetén - a halálozási arány 5 és 30% között mozog.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]