Hasi tályog

A hasi tályog a hasi szervek gennyes gyulladása, amely később megolvad, és különböző méretű gennyes üreg alakul ki gennyes kapszula jelenlétében. A hasüreg bármely részén kialakulhat, számos klinikai szindróma kialakulásával: szepszis, mérgezés, lázas tályog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A hasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások száma folyamatosan növekszik. Ez, a hatalmas számú különféle antibiotikum alkalmazása, valamint a szervezet immunrendszerének erős gyengülése a gyors urbanizáció miatt a posztoperatív hasi tályogok gyakori kialakulásához vezet. A statisztikák szerint a tervezett hasi műtétek után a betegek 0,8%-ánál, sürgősségi műtétek után pedig 1,5%-ánál alakulnak ki posztoperatív szövődmények tályogképződés formájában.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz hasi tályog

A hasi tályogok általában különféle sérülések, a gyomor-bél traktus fertőző betegségei, a hasüregben található szervek gyulladásos folyamatai, valamint a gyomorfekély vagy nyombélfekély hibájának perforációja következtében alakulnak ki.

Fő okok:

• Másodlagos hashártyagyulladás következménye (perforált vakbélgyulladás; anasztomózis elégtelensége hasi műtét után, hasnyálmirigy-nekrózis műtét után, traumás sérülések) stb.
• A gennyes jellegű belső női nemi szervek gyulladása (salpingitis, petefészek-függelékek gyulladása, gennyes parametritis, pyosalpinx, tubo-petefészek tályogok).
• Akut hasnyálmirigy-gyulladás és epehólyag-gyulladás, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.

A gerinc osteomyelitis, tuberkulózisos etiológiájú spondylitis, a vese körüli szövet gyulladása.

A tályogok fő kórokozói az aerob (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus és Streptococcus stb.) és anaerob (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakteriális flóra.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

A hasi tályogok nagyon gyakran a hasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások eredményeként alakulnak ki (leggyakrabban az epevezetékeken, hasnyálmirigyen, beleken végzett műtétek után). Előfordulnak olyan esetek, amikor a hashártya a beavatkozás után fertőződik meg, különösen anasztomózis kudarca esetén.

Az esetek 70%-ában a tályog az intraperitoneális vagy retroperitoneális régióban alakul ki; 30%-ában egy szerv belsejében lokalizálódik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenezis

A hasi tályog az immunrendszer hiperreaktivitása következtében alakul ki, a streptococcus és staphylococcus flóra, valamint az E. coli (appendicularis tályog) aktív növekedésével és szaporodásával. A kórokozók limfogén vagy hematogén úton, valamint a petevezetékeken keresztüli érintkezés útján jutnak be a hasüregbe, amikor a szervek vagy szerv roncsoló gyulladása, sérülés, perforáció, a sebészeti beavatkozás során alkalmazott varratok meghibásodása következik be.

A hasi tályog fő különbsége, hogy a gyulladásos góc egyértelműen elkülönül a körülötte lévő egészséges szövetektől. Ha a gennyes membrán elpusztul, szepszis és gennyes szivárgás alakul ki. A tályogok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tünetek hasi tályog

A hasi tályog első jelei változatosak, de a legtöbb esetben a betegek a következőket tapasztalják:

• Éles láz, hidegrázás, melyet enyhe húzó érzés kísér a hasi területen, ami tapintásra fokozódik.
• Gyakori vizelési inger (mivel a hasüreg a húgyhólyag közelében található.
• Székrekedés.
• Hányinger, amelyet hányás kísérhet.

A hasi tályog egyéb objektív tünetei a következők:

1. Tachycardia, magas vérnyomás.
2. Az elülső hasfal izmainak feszültsége.

Ha a tályog szubdiafragmás, akkor a fő tünetek a következők is:

1. Fájdalom a hipochondrium területén, amely belégzéskor fokozódhat és a lapockára sugározhat.
2. A beteg járásának megváltoztatásával elkezdi a testét a kellemetlenség oldala felé dönteni.
3. Magas testhőmérséklet.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikációk és következmények

Ha a hasi tályogot nem diagnosztizálják időben, és nem kezdik meg a megfelelő kezelést, súlyos következményekkel járhat:

1. Szepszis.
2. Hashártyagyulladás.
3. A genny áttörése a pleurális üregbe vagy a hashártyába.

Ezért, ha bármilyen kellemetlenséget vagy fájdalmat érez a hasi területen, azonnal kérjen segítséget egy gasztroenterológustól vagy terapeutától.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostics hasi tályog

A fő diagnosztikai módszerek a következők:

1. A mellkas és a hasi szervek röntgenfelvétele.
2. Ultrahangvizsgálat.
3. CT és MRI, mint kiegészítő diagnosztikai módszerek.
4. Szúrás a hátsó hüvelyi fornixból vagy a végbél elülső falából (ha gyanú merül fel a Douglas-zóna tályogjának kialakulására).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tesztek

Ha a tályogot nem lehet diagnosztizálni a tünetek hiánya miatt, vizsgálatokat lehet előírni, beleértve a teljes vérképet is. Ennél a betegségnél a beteg szinte mindig leukocitózissal, néha neutrofíliával (a leukocita-képlet éles eltolódása balra) és az ESR növekedésével jár.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Műszeres diagnosztika

A mellkasröntgenfelvételeken látható lehet a rekeszizom kupolájának megemelkedése az érintett oldalon. Reaktív folyadékgyülem látható a pleurális területen. Rekeszizom alatti tályogok esetén gázbuborék és alatta folyadékszint látható a röntgenfelvételeken.

A hasi tályog ultrahangos jelei

A különböző lokalizációjú hasi tályogok diagnosztizálásának „arany” standardja az ultrahangvizsgálat. Az ultrahang jelei a következők: a tokban egyértelműen meghatározott folyadékképződés, amelynek tartalma heterogén, és fonalszerű szerkezetre vagy echogén szuszpenzióra hasonlít. Az úgynevezett gázreverberációs hatás akkor jelentkezik, amikor a hang többszöri visszaverődése fokozatosan csökkenti annak intenzitását.

Kezelés hasi tályog

A kezelés magában foglalja a tályog műtéti eltávolítását és katéter segítségével történő leeresztését.

A gyógyszeres kezelés nem gyógyítja a hasi tályogot, de a különféle antibiotikumok korlátozhatják a fertőzés terjedését. Ezért írják fel az orvosok ezeket a betegeknek a műtét előtt és után. Főként olyan gyógyszereket használnak, amelyek gátolják a bélflóra fejlődését. Bizonyos esetekben az anaerob baktériumok, köztük a Pseudormonas ellen hatékony antibiotikumok is ajánlottak.

Gyógyszerek

Metronidazol. Hatékony antimikrobiális és antiprotozoális szer. A gyógyszer hatóanyaga a metronidazol. Képes redukálni a protozoák és anaerob baktériumok intracelluláris fehérjéinek 5-nitrocsoportját. A redukció után ez a nitrocsoport kölcsönhatásba lép a baktériumok DNS-ével, aminek következtében a kórokozók nukleinsavainak szintézise gátolt, és azok elpusztulnak.

A metronidazol hatékony az amőbák, trichomonasok, bakteroidok, peptococcusok, fusobaktériumok, eubaktériumok, peptostreptococcusok és klostridiumok ellen.

A metronidazol magas felszívódású, és hatékonyan behatol az érintett szövetekbe és szervekbe. Az adagolás egyéni, és a kezelőorvos határozza meg a beteg állapotától függően. Metronidazol-intoleranciában, epilepszia kórtörténetben, központi és perifériás idegrendszeri betegségekben, leukopéniában és rendellenes májfunkcióban szenvedő betegeknél tilos a gyógyszer használata. Terhesség alatt sem szabad felírni.

Bizonyos esetekben a gyógyszer alkalmazása okozhat: hányást, étvágytalanságot, hasmenést, nyelvgyulladást, hasnyálmirigy-gyulladást, migrént, szédülést, depressziót, allergiát, dysuria, polyuria, candidiasis, gyakori vizelési ingert, leukopéniát.

Megelőzés

A megelőző intézkedések a hasüregben található szervek különböző betegségeinek megfelelő és időben történő kezelésén alapulnak. Nagyon fontos az is, hogy időben helyes diagnózist állítsunk fel akut vakbélgyulladás esetén, és műtétet végezzünk annak eltávolítására.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Előrejelzés

A hasi tályogok halálozási aránya 10 és 40% között mozog. A prognózis nagymértékben függ az alapbetegség súlyosságától, a beteg állapotától és a tályog helyétől.

[ 57 ], [ 58 ]