Mezhyshechnye és szubdiaphragmatikus tályogok

Lényegében a purulent peritonitis egyes formái a purulens gyulladás extragenitalis fókuszaira utalnak.

[1], [2]

Interintestinalis tályogok okai

A méhcsatornák csalánképződésében szenvedő betegeknél, különösen hosszantartó ismétlődő tanfolyam esetén, a folyamat következő aktiválásakor (exacerbáció) mikroperforáció léphet fel. Ritka esetekben diffúz peritonitisz alakul ki (adataink szerint, legfeljebb az összes perforáció 1,9% -a). A legtöbb gennyes folyamat körülhatárolt miatt több okból: először azért, mert a hatalmas szívó, váladékos és műanyag tulajdonságait a hashártya, képes semlegesíteni részét a mikroorganizmusok; másrészt ennek eredményeként a veszteség fibrin és a fejlesztés a összenövések, harmadrészt pedig azért, mert az „egészség” szerepének mirigy teljesítő kivéve baktericid és fagocita és „otgranichitelnye” funkciót.

[3]

Az interintestinalis tályogok tünetei

1. A betegek kórtörténetében az összes klinikai tünetei gennyes gyulladás a kismedencei szervek, emlékeztetni kell arra, hogy az elengedés gennyes-infiltratív folyamat, különösen, ha a palliatív vízelvezető műveletek tapintása adatok alatt kismedencei vizsgálat hiányosak lehetnek, ez nem jelenti azt kizárását nőgyógyászati természet interintestinalis tályog. Ilyen esetekben a betegség kialakulásának meghatározásához alapvető történeti áttekintés szükséges.
2. Az interintestinalis tályogok remissziós fázisában a gyengeség, a székrekedés hajlama és a hosszan tartó, purulens krónikus mérgezés tünetei jellemzik.
3. Az akut stádiumban érintett beteg a fájdalom lokalizált túlnyomórészt mesogastric has és tranziens jelenségek kíséretében bél paresis vagy részleges bélelzáródás, valamint a hőmérséklet emelésével és egyéb feltételek gennyes mérgezés.

Amikor a betegeken végzett nőgyógyászati vizsgálatot rendszerint egyetlen konglomerátum határozza meg, amely egy kis kismedence és egy részleges hasi üreg helyét foglalja el. A konglomerátum méretei 25-30 cm átmérőjűek. A tanulmányban meghatározzák a korlátozott mobilitást, vagy gyakrabban teljes kialakulását, a különféle kontúrok hiányát, az egyenetlen konzisztenciát (sűrűtől a tautoelasztikusig) és annak érzékenységét. A súlyosbodás következtében az infiltrátum mérete növekszik, éles helyi morbiditást mutat.

A subdiaphragma tályog tünetei

1. A betegek anamnézissel rendelkeznek, és a kismedencei üregben a purulens gyulladásos folyamatok bonyolult folyamatának klinikai tünetei vannak.
2. Az apellák egyoldalú, göbös tubus-petefészek-képződésében szenvedő betegeknél a sérülés oldalán mindig alakul ki a membránfájdalom.
3. A mellkasi fájdalom a reaktív mellhártya által okozott. A fájdalom intenzitása különböző, gyakrabban húzóképes, a nyakba, a vállszíjba, a vállkörbe besugározzák, inspirációval és mozgásokkal fokozódnak.
4. Subdiaphragmaticus tályog esetén a páciens kényszerhelyzetbe kerül a háton vagy az oldalán (a sérülés oldalán), a felsõ rész tetején felemelve.
5. A jellemző az, Duchenne vagy paradox légzési szindróma, amikor az a gyomortáji régióban jelölt visszahúzása a hasfal belégzés során, és kilégzéskor kiemelkedés.
6. A betegek mély inspirációjánál fájdalmat észlelnek a bordaívben (IX., X., XI. Bordák), valamint ezeken a területeken (Littin tünete) az interkostális terek visszahúzása.
7. Bizonyos esetekben fájdalom jelentkezik a nyakán - a diaphragmatikus ideg vetületének helyén (Mussie tünete).

Interintestinalis tályogok diagnosztizálása

Amikor a hasi ultrahang infiltrátumok nélkül abstsedirovaniya echográfiás a következő jellemzőkkel rendelkezik: a formáció echo-pozitív szabálytalan formák nélkül egyértelmű kapszula csökkent echogenicitást képest a környező szövetek a megnövekedett hidrofilitás; Beszivárog lehet azonosítani a hurkon, gennyes kóros struktúrák különböző lokalizáció és idegen testek.

Amikor absiedirovanii szerkezet maga nem lesz egyenletes infiltráció (a háttérben ECHO-pozitív alapstruktúrái által meghatározott egy vagy több cisztás képződmények egyértelmű kapszula és heterogén folyadéktartalma, tükrözve felhalmozódása gennyes váladék).

Echográfiás jelek interintestinal tályogok jelenléte a megfelelő nyúlványt (terület bél hurok) betokozódott ehonegativnoe képződmények echo-pozitív inhomogén kapszula és folyékony tartalmat.

CG, NMR - nagyon informatív diagnosztikai módszerek, amelyeket összetett esetekben kell alkalmazni. A CT informatikussága egyetlen interintervalális tályogban 94,4%, többszörös tályogokkal - 94,7%.

[4], [5], [6], [7]

Aldiafragma tályog diagnosztizálása

Szubdiafragmatikus echográfiás kritérium jelenlétében betokozódott tályogképződés ehonegativnoe kapszula echo-pozitív és nem egységes folyékony tartalom lokalizált egy megfelelő nyúlványt (szubdiafragmatikus régió). A hasüregben kiterjedt ragasztási folyamat áll rendelkezésre, a függőleges függelékek további azonosítása megkönnyíti a differenciáldiagnózist.

A helyes diagnózis kialakításának fő jelentősége a roentgenológiai vizsgálat. Subdiafragma tályog jelenlétében magas membránállást észlelnek, a membrán kupolájának teljes mozdulatlannal a sérülés oldalán. Bizonyos esetekben a membrán paradox mozgását figyeljük meg: mély ihletéssel emelkedik és esik kilégzéskor. Néha, amikor a páciens a membrán alatt függőleges helyzetben található, a vízszintes vízszint felett különböző méretű gázbuborék található. Amikor a helyzet megváltozik, vagy a nő oldalra dönt, a vízszintes vízszint marad. Baloldali lokalizációval a szub-diaphragmatikus tályog diagnózisa radiológiailag bonyolultabb a gyomor-gázt buborék jelenléte miatt. Ezekben az esetekben ajánlatos nagy mennyiségű szájon át adagolt bárium-szulfátot végrehajtani.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Az interintestinalis tályogokkal végzett műveletek jellemzői

1. Ajánlatos az elülső hasfal behatolásának meghosszabbítása.
2. A vékonybél hurkái közötti repedéseket csak akut útvonalon kell elválasztani, a tályog kiürülése mellett. Szükség van a tályog üregének falainak alapos felülvizsgálatára, azaz. A bélfal és a mezentéria destruktív változásának mértékét.
3. Kis hibák savós és izomrétegei bél megszüntetik beborította tömörítő szürke savós vagy savós-izmos varratok keresztirányban vikrilom № 000 bél atraumatikus tű. A jelenléte nagy hibák vagy teljes megsemmisítése a bélfalban, beleértve a nyálkahártya reszekció belül látható, egészséges bél szakaszok anasztomózis „side-to-side” vagy „vége a másikra.”
4. Megelőzésére az ileus, javult kiürítési feltételek és javítási, valamint a széles körű összenövések hurkok között a vékonybél végén kell a műveletet végrehajtani transznazális bélintubáció próbával. Bélreakció esetén ez az eljárás az anasztomózis feletti szondán végzett kísérletnél kötelező.
5. A transzvaginális transzabdominális úton további 8 mm átmérőjű lefolyókat vezetnek be a mezogasztrikus régiókba az ellenszegélyeken keresztül az ADF végrehajtásához.
6. Annak érdekében, hogy a posztoperatív időszakban szabályozzák a bélműködést, hosszú epidurális érzéstelenítést alkalmaznak.

[14], [15], [16]

Subdiafragma tályogú betegeknél végzett műveletek jellemzői

1. Célszerű tovább bővíteni az elülső hasfal behatolását.
2. A tályog teljes eltávolítása érdekében nem csak a palpatorikus, hanem alapos vizuális ellenőrzést kell végezni az al-citofragma téren.
3. Emellett a hüvelyi transzabdominális az érintett oldalon keresztül counteropening a mezo- és epi-gyomor vízgyűjtő területei be további 8mm átmérőjű, az ADF.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]