Intraperitoneális tályogok

A hasüreg és a retroperitoneális tér bármely részében májelzavarok alakulhatnak ki. Az intraperitoneális tályogok elsősorban a hasi üreg és a gyulladás okozta mûtétek, sérülések vagy bizonyos állapotok következményei, különösen a peritonitis vagy perforáció esetén. Az intraperitoneális tályog tünetei közé tartozik a rossz közérzet, a láz és a hasi fájdalom. A diagnózist a CT állapítja meg. Az intraperitoneális tályogok kezelése magában foglalja a tályog elvezetését nyílt módszerrel vagy transzdermálisan. Az antibiotikum-terápiát a második legfontosabb módszerként alkalmazzák.

[1], [2]

Mi okozza az intraperitoneális tályogokat?

Az intraperitoneális tályogokat intraperitoneális, retroperitoneális és zsigeri úton osztályozzák. A legtöbb intra-abdominális tályog alakul ki üreges szervek perverziója vagy a vastagbél rosszindulatú daganata miatt. Mások adódnak a fertőzés terjedését vagy gyulladás számos betegség, mint például a vakbélgyulladás, diverticulitis, Crohn-betegség, hasnyálmirigy-gyulladás, a medence gyulladásos betegsége, és úgy is, mint eredményeként egyéb okok általános peritonitis. Hasi műtét, különösen az emésztőszervek, vagy epeúti, jelentős kockázati tényező: a hashártya lehet szennyezett alatt vagy a beavatkozás után, olyan körülmények között, mint például a tény, hogy a anastomosis. A traumás hasi sérülések - főként a máj, a hasnyálmirigy, a lép és a belek - felszakadása és hematómái - a tályogok kialakulásához vezetnek, függetlenül attól, hogy elvégezték-e a műtétet.

A fertőzés általában normális mikroorganizmus, a bél, amely komplex komplex anaerob és aerob baktériumok. A leggyakoribb mikroorganizmusok az aerob Gram-negatív bacillusok (pl. Escherichia coli és Klebsiella ) és anaerobok (különösen a Bacteroides fragilis).

Undrained tályogok átterjedhet a szomszédos szerkezetek, okozhat arrosion szomszédos tartályokkal (vérzést okoz, vagy trombózis), hogy megtörjék a hasüregbe vagy a lumen, vagy, hogy kialakítsuk a külső sipoly. Az aldragamális tályogok a mellkas üregébe eruptálódhatnak, empiémát, tüdeget vagy tüdőgyulladást okozva. A lép lép tünete az endocarditisben elhúzódó bakterémia ritka oka, annak ellenére, hogy az antibiotikum folyamatosan megfelelő terápiával rendelkezik.

Az intraperitoneális tályog tünetei

Intraperitoneális tályogok kialakulhatnak a perforáció vagy a peritonitis utáni 1 héten belül, míg a posztoperatív tályogok a műtét után legfeljebb 2-3 héttel és gyakran több hónapig alakulnak ki. Bár a megnyilvánulások változóak, a legtöbb tályoghoz tartozik a láz és a kellemetlen érzés a hasban, a minimális panaszoktól a súlyos megnyilvánulásokig (általában a tályog zónában). Általános vagy lokális bélelzáródás alakulhat ki . Hányinger, anorexia és fogyás jellemző.

A Douglas tér májeletei, a vastagbél szomszédságában, hasmenést okozhatnak; a hólyag közelében található, gyors és fájdalmas vizelést okozhat.

A szubdiaphragmaticus tályogok a mellkas patológiájának tüneteit okozhatják, mint például a nem-produktív köhögés, a mellkasi fájdalom, a légszomj és a vállfájás. A nyelőcső vagy a súrlódás zajt hallhat. A perzisztáció és a légzési zaj csökkenése jellemző a bazális atelektázis, tüdőgyulladás vagy pleurális effúzió esetén.

A tályog lokalizációjának zónájában gyakori a tapintás fájdalom. Nagy tályogok tapintással térfogatképződést kelthetnek.

Az intraperitoneális tályogok diagnosztizálása

A hasi üreg és a medence orális kontrasztja CT a gyanított tályog vezető diagnosztikai módszere. Egyéb instrumentális vizsgálatok bizonyos változásokat jelezhetnek; hagyományos rentenografiya has képzeli a gáz jelenléte a tályog, elmozdulás a szomszédos szervek, szövet sűrűsége, ami tályog, vagy eltűnését az árnyékok psoas izom. Tályogok közelében a membrán változásokat okozhat a mellkas röntgen kép, mint például mellhártyaizzadmány oldalán tályog, a magas állandó és merevsége a membrán egyrészt, az alsó lebeny infiltráció és atelectasia.

Szükséges általános vérvizsgálat és vérkultúra a sterilitásra. A legtöbb betegnek leukocytosis és vérszegénysége van.

Néha a ^111-es jelzéssel jelölt leukociták radionuklidos vizsgálata informatív lehet az intraabdominális tályogok azonosításában.

[3], [4], [5]

Az intraperitoneális tályogok kezelése

Minden intraabdominális tályog vízelvezetést igényel, perkután vízelvezetéssel vagy nyílt módszerrel. A csővel történő leeresztés (CT vagy ultrahang ellenőrzése alatt) a következő körülmények között hajtható végre: tályog üreg van jelen; a lefolyófolyás nem halad át a bélen, vagy nem szennyezi a szerveket, a mellhártyát vagy a peritoneumot; a szennyeződés forrása korlátozott; a folyadék elégetett folyadék ahhoz, hogy az ürítő csövön át evakuálódjon.

Az antibiotikumok nem a legfontosabb gyógyszerek, de hozzájárulnak hematogén fertőzés megelőzéséhez, és be kell állítani a beavatkozás előtt és után. A kezelés intraperitoneális tályogok igényel gyógyszerek ellen aktív bélflóra, például a kombináció a aminoglikozidok (gentamicin, 1,5 mg / kg 8 óránként), és metronidazol 500 mg 8 óránként. Szintén ajánlott a monoterápia 2 g cefotetánnal 12 óránként. A betegek előzőleg antibiotikumokat szedő vagy betegek nozokomiális fertőzések kell beadni gyógyszerek ellen aktív rezisztens aerob Gram-negatív bacillusok (pl., Pseudomonas ), és anaerob mikroorganizmusok.

Élelmiszersegély az enterális tápláléktípusnál fontos. Ha az enterális táplálkozás nem lehetséges, a parenterális táplálkozást a lehető legkorábban be kell adni.

Milyen prognózisa van az intraperitoneális tályogoknak?

Az abdominális tályogok 10-40% -os letalitással járnak. Az eredmény főként a páciens elsődleges betegségétől, a trauma jellegétől és az ellátás minőségétől függ, nem pedig a tályog sajátosságaitól és lokalizációjától.