A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Intraperitoneális tályogok.
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A tályogok a hasüreg és a retroperitoneum bármely részén kialakulhatnak. Az intraperitoneális tályogok főként műtét, trauma vagy bizonyos állapotok következményei, amelyek a hasüreg fertőzését és gyulladását okozzák, különösen hashártyagyulladás vagy perforáció esetén. Az intraperitoneális tályogok tünetei közé tartozik a rossz közérzet, láz és hasi fájdalom. A diagnózist CT-vizsgálattal állítják fel. Az intraperitoneális tályogok kezelése a tályog nyílt vagy perkután drenázsát jelenti. Az antibiotikum-terápiát második vonalbeli módszerként alkalmazzák.
[ Mi okozza a hasüregi tályogokat?
Az intraperitoneális tályogok intraperitoneális, retroperitoneális és zsigeri kategóriákba sorolhatók. A legtöbb intraabdominális tályog üreges szervek perforációjából vagy a vastagbél rosszindulatú daganataiból ered. Mások fertőzés vagy gyulladás terjedéséből erednek számos betegségben, például vakbélgyulladásban, divertikulitiszben, Crohn-betegségben, hasnyálmirigy-gyulladásban, kismedencei gyulladásban és egyéb generalizált hashártyagyulladásban. A hasi műtét, különösen az emésztőrendszeri vagy epeúti műtét, jelentős kockázati tényező: a hashártya szennyeződésbe kerülhet a beavatkozás során vagy után olyan körülmények között, mint az anasztomótikus szivárgás. A traumás hasi sérülések - főként a máj, a hasnyálmirigy, a lép és a belek lacerációi és vérömlenyei - tályogok kialakulásához vezetnek, függetlenül attól, hogy történt-e műtét.
A fertőzés általában a normál bélflórát érinti, amely anaerob és aerob baktériumok komplex keveréke. A leggyakrabban izolált organizmusok az aerob Gram-negatív bacilusok (pl. Escherichia coli és Klebsiella ) és az anaerobok (különösen a Bacteroides fragilis).
A nem drenált tályogok átterjedhetnek a szomszédos struktúrákra, felmarhatják a szomszédos ereket (vérzést vagy trombózist okozva), megrepedhetnek a hashártya üregébe vagy a bél lumenébe, vagy külső sipolyokat képezhetnek. A rekeszizom alatti tályogok megrepedhetnek a mellkasüregbe, empyemát, tüdőtályogot vagy tüdőgyulladást okozva. A léptályog ritka oka a tartós bakterémia kialakulásának endocarditisben a krónikus, megfelelő antibiotikum-terápia ellenére.
A hasüregi tályogok tünetei
Az intraperitoneális tályogok a perforációt vagy a súlyos peritonitist követő 1 héten belül kialakulhatnak, míg a posztoperatív tályogok csak a műtét után 2-3 héttel, és gyakran több hónapig is eltarthatnak. Bár a megjelenési formák változóak, a legtöbb tályogot láz és hasi diszkomfort kíséri, amelyek enyhéktől a súlyosakig terjednek (általában a tályog területén). Kialakulhat generalizált vagy lokalizált bénulásos ileus. Gyakori a hányinger, az étvágytalanság és a fogyás.
A Douglas-tasak tályogai, ha a vastagbél mellett helyezkednek el, hasmenést okozhatnak; ha a húgyhólyag közelében helyezkednek el, gyakori és fájdalmas vizelést okozhatnak.
A szubfrenikus tályogok mellkasi tüneteket okozhatnak, mint például improduktív köhögés, mellkasi fájdalom, nehézlégzés és vállfájdalom. Recsegés vagy pleurális súrlódás hallható. Az ütőhangok tompasága és a csökkent légzési hangok jellemzőek a baziláris atelektáziára, a tüdőgyulladásra vagy a pleurális folyadékgyülemre.
Gyakori a tapintásra jelentkező fájdalom a tályog területén. A nagy tályogok volumetrikus képződményként tapinthatók.
Intraperitoneális tályogok diagnózisa
A has és a medence CT-vizsgálata orális kontrasztanyaggal a feltételezett tályogok diagnosztizálásának vezető módszere. Más képalkotó vizsgálatok specifikus elváltozásokat mutathatnak; a natív hasi röntgenfelvétel kimutathatja a tályogban lévő gázt, a szomszédos szervek elmozdulását, a tályogot reprezentáló szövet sűrűségét vagy a horpaszizmok árnyékának elvesztését. A rekeszizom közelében lévő tályogok változásokat okozhatnak a mellkasi röntgenképen, például pleurális folyadékgyülem a tályog oldalán, a rekeszizom magas állása és mozdulatlansága az egyik oldalon, alsó lebeny-infiltráció és atelektázia.
Teljes vérképet és vértenyésztést kell végezni a sterilitás megállapítására. A legtöbb betegnél leukocitózis és vérszegénység áll fenn.
Alkalmanként az In 111-gyel jelölt leukocitákkal végzett radioizotóp-vizsgálat informatív lehet a hasüregi tályogok azonosításában.
Intraperitoneális tályogok kezelése
Minden hasüregi tályog drenázst igényel, akár perkután, akár nyílt drenázzsal. A drenázs (CT- vagy ultrahangvezérlés mellett) a következő feltételek mellett végezhető: tályogüreg van jelen; a drenázs nem halad át a bélen, és nem szennyezi a szerveket, a mellhártyát vagy a hashártyát; a szennyeződés forrása lokalizált; a genny elég folyékony ahhoz, hogy a dréncsövön keresztül kiürüljön.
Az antibiotikumok nem az elsődleges kezelés, de segítenek megelőzni a fertőzés hematogén terjedését, és a beavatkozás előtt és után kell beadni őket. Az intraperitoneális tályogok kezelése a bélflóra ellen ható gyógyszereket igényel, például egy aminoglikozid (gentamicin 1,5 mg/ttkg 8 óránként) és 500 mg metronidazol kombinációját 8 óránként. A cefotetannal 2 g-os monoterápia 12 óránként szintén megfelelő. Korábban antibiotikummal kezelt betegeknél, vagy nozokomiális fertőzésben szenvedőknél a perzisztáló aerob Gram-negatív bacilusok (pl. Pseudomonas ) és anaerobok ellen ható gyógyszereket kell adni.
Fontos az enterális táplálással történő táplálkozási támogatás. Ha az enterális táplálás nem lehetséges, a parenterális táplálást a lehető leghamarabb el kell kezdeni.
Mi a prognózisa az intraperitoneális tályogoknak?
A hasüregi tályogok halálozási aránya 10-40%. Az eredmény főként a beteg alapbetegségétől, a sérülés jellegétől és az orvosi ellátás minőségétől függ, nem pedig a tályog sajátosságaitól és helyétől.