Paratonsilláris tályog (paratonsillitis) - Diagnózis

Fizikális vizsgálat

A paratonsillitisben szenvedő betegeknél a mezofaringoszkópia gyakran jelentősen bonyolult, mivel a súlyos trismus miatt a beteg legfeljebb 1-3 cm-re nyitja ki a száját. Az ebben az esetben megfigyelt kép a paratonsillitis lokalizációjától függ.

Anterior superior vagy anterior paratonsillitis esetén a mandula felső pólusának éles kidudorodása figyelhető meg a szájpadívekkel és a lágy szájpadlással együtt a középvonal felé.

Tályogképződéskor, általában a 3-5. napon, a legnagyobb kitüremkedés helyén ingadozás figyelhető meg, és gyakran a tályog spontán megnyílik, leggyakrabban az elülső íven vagy a supratindaláris árkon keresztül. A hátsó paratonsillitis a hátsó szájpadlásív és a mandula közötti szövetben lokalizálódik: a gyulladásos folyamat átterjedhet a hátsó ívre és az oldalsó garatgerinc szöveteire. A melléküreges ödéma átterjedhet a gége felső részére, ami szűkülethez és hegesedéshez vezethet. Az alsó paratonsillitisre kevésbé kifejezett faringoszkópos tünetek jellemzőek: az elülső szájpadlásív alsó részének ödémája és beszűrődése. A nyelv beszűrődött ívhez közeli területének megnyomásakor éles fájdalom jelentkezik. Gégetükörrel vizsgálva a mandula alsó pólusának duzzanata állapítható meg; gyakran a vérbőség és a beszűrődés a nyelvgyök oldalsó felszínére terjed; a gégefedő nyelvi felszínének melléküreges ödémája is lehetséges.

A külső, vagy laterális paratonsillitis ritkábban fordul elő, mint más formák, de a prognózis szempontjából az egyik legsúlyosabbnak tekinthető. A folyamat a mandulán kívüli mandulaüreget kitöltő szövetben alakul ki, így a spontán megnyílás feltételei a garatüregbe történő gennyes áttöréssel itt a legkevésbé kedvezőek.

A garatban a gyulladásos elváltozások kevésbé kifejezettek, a mandula csak enyhe mediális kiemelkedéssel jár. A torokfájdalom nyeléskor általában enyhe, de a rágóizom trismusa korábban alakul ki, mint a paratonsillitis más lokalizációiban, és kifejezett. Ugyanakkor az érintett oldalon a nyak lágy szöveteinek duzzanata és beszűrődése, súlyos nyaki nyirokcsomó-gyulladás és torticollis alakul ki.

Laboratóriumi kutatás

Leukocitózis figyelhető meg a vérben (10-15x109 ^/ l), a vérképlet balra tolódik; az ESR jelentősen megnő. Mikrobiológiai vizsgálatot kell végezni a kóros váladék flórájának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének megállapítására.

Műszeres kutatás

Ultrahang, CT.

Differenciáldiagnózis

A garat egyoldali duzzanata, élénk vérbőséggel és a nyálkahártya ödémájával, hasonlóan a paratonsillitishez, differenciáldiagnózist is végeznek. Diftéria esetén általában plakkok vannak a garatban, trismus nincs, és a kenetben Corynobacterium diphtheriae mutatható ki. A skarlátot kiütés és bizonyos epidemiológiai adatok jellemzik. Néha meg kell különböztetni a paratonsillitis és a garat orbáncát, amelyeknél jellegzetes diffúz vérbőség és a nyálkahártya ödémája figyelhető meg, amely fényesnek és feszültnek tűnik. Az orbáncra azonban a trismus nélküli lefolyás és a fej jellegzetes kényszerhelyzetének hiánya jellemző; a torokfájás általában kevésbé intenzív; az arc orbánca gyakran egyidejűleg jelentkezik az orbánccal.

Bizonyos mértékig a daganatos betegségek hasonlóak a paratonsillitishez - rák, szarkóma, a garatgyűrű nyirokepiteliómája, glomus tumor stb. A lassú progresszió, a hőmérsékleti reakció hiánya és a súlyos torokfájás, valamint a regionális nyirokcsomók tapintása során jelentkező kifejezett fájdalom lehetővé teszi a garatdaganatok megkülönböztetését a paratonsillitistől. Ritka esetekben a garatduzzanat összefüggésben állhat a carotis artéria vagy annak aneurizmájának a felszíntől való közeli elhelyezkedésével. A pulzáció jelenléte, amelyet vizuálisan és tapintással határoznak meg, lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

• Sebész - ha flegmon, mediastinitis gyanúja merül fel; differenciáldiagnózis és sebészeti kezelés céljából.
• Fertőző betegségek specialistája - diftéria, skarlát, erysipelas differenciáldiagnózisának elvégzésekor,
• Onkológus - ha gyanú merül fel a garat rosszindulatú daganatára.
• Endokrinológus - paratonsillitis esetén, cukorbetegséggel és más anyagcserezavarokkal kombinálva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]