A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Angina (akut mandulagyulladás) - kezelés
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A mandulagyulladás kezelésének több célja van - a torok gyulladásos változásainak és a betegség egyéb klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése, a kórokozó felszámolása, az általános és helyi szövődmények kialakulásának megelőzése, valamint a betegség terjedésének megelőzése többek között.
Az angina gyógyszermentes kezelése
Az első napokban szigorú ágynyugalom, majd otthoni pihenés javasolt korlátozott fizikai aktivitással, ami fontos a szövődmények megelőzése érdekében. A betegnek külön edényeket és törölközőt kell adni, és a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell a másokkal, különösen a gyermekekkel való érintkezést. Bőséges folyadékfogyasztást (gyümölcslevek, citromos tea, csipkebogyó infúzió, Borjomi stb.), valamint kímélő, nem irritáló, túlnyomórészt tejtermékeken és növényi alapú, vitaminokban gazdag étrendet javasolnak.
Angina gyógyszeres kezelése
A nemzetközi ajánlásoknak megfelelően a fenoximetilpenicillint a streptococcus okozta mandulagyulladás esetén választott gyógyszerként írják fel (0,5 g 6 óránként, szájon át, egy órával étkezés előtt). A mandulagyulladás kezelése legalább 10 nap. A gyógyszer kiválasztásának alapja az a tény, hogy a fenoximetilpenicillin nagy aktivitást mutat a béta-hemolitikus streptococcusokkal szemben, és szűk antimikrobiális spektrummal rendelkezik, aminek következtében a normál mikroflóra „ökológiai nyomása” minimálisra csökken.
Az amoxicillint széles körben alkalmazzák, magas biohasznosulás jellemzi (akár 93%), függetlenül az ételbeviteltől, és javult a tolerálhatósága. Meg kell jegyezni, hogy a hazai szakemberek az amoxicillint első vonalbeli gyógyszernek tekintik a béta-hemolitikus streptococcus A csoport okozta torokfájás kezelésében. Az amoxicillin lassabban ürül ki a szervezetből, elegendő napi 3, egyes esetekben 2 alkalommal bevenni. Széles körben elterjedt a Flemoxin-Solutab adagolási formája, amely orális adagolás után szinte teljesen felszívódik. A Flemoxin Solutab-ot felnőtteknek tablettákban, napi 2 alkalommal 500 mg-os adagban, étkezés előtt vagy után írják fel. A gyógyszer terhesség alatt is alkalmazható, mivel a magzatra gyakorolt negatív hatása minimális.
Súlyos angina esetén, valamint visszatérő betegség esetén előnyben részesítik az inhibitorral védett penicillineket (amoxicillin + és klavulánsav 0,625-1,0 g 8-12 óránként, lehetőleg étkezés közben). Orális adagolás után a gyógyszer gyorsan felszívódik, függetlenül az étkezéstől; a benne található klavulánsav jelentős számú béta-laktámázt gátol, amelyeket aerob és anaerob baktériumok termelnek.
Penicillinek allergiája esetén a streptococcus mandulagyulladás kezelésére használt alternatív antibiotikumok közé tartoznak az első és második generációs makrolidok és orális cefalosporinok.
Az azitromicin a makrolid csoportból származik, amely nem bomlik le a gyomorban. A gyógyszer magas koncentrációja gyorsan kialakul a mandulákban, amely a szövetekben való hosszú felezési idő miatt a bevétel befejezése után akár 7 napig is fennmarad. Ez lehetővé teszi az azitromicin napi egyszeri 500 mg-os adagjának alkalmazását 3-5 napig a szokásos 10 nap helyett. A gyógyszert étkezés előtt 1 órával vagy után 2 órával kell bevenni. A gyógyszer gyermekeknél és felnőtteknél jól tolerálható, az alkalmazás során fellépő mellékhatások rendkívül ritkák. Más makrolidokat is alkalmaznak mandulagyulladás és krónikus mandulagyulladás súlyosbodásának kezelésére: spiramicin - 3 millió NE naponta kétszer; roxitromicin - 150 mg naponta kétszer; midecamicin - 400 mg naponta háromszor. Ezeket a makrolidokat 10 napig alkalmazzák.
A cefalosporin antibiotikumokat angina kezelésére is használják. Ezek a gyógyszerek a harmadik helyen állnak a felírás gyakorisága tekintetében. A cefalosporinok első generációjához tartozó cefalexin gyors és megbízható hatást fejt ki a Gram-pozitív coccus flóra által okozott anginára; szájon át, étkezés előtt, napi 2-4 alkalommal 500 mg-os adagban kell bevenni. A cefuroxim kezdetben parenterálisan, napi 2-3 alkalommal 1,5 g-os adagban adható be, és miután a hőmérséklet normalizálódott, a torokfájás enyhült és a normális nyelési képesség helyreállt, át lehet térni orális adagolásra (napi 2-szer 150-500 mg).
A karbapenémek rendelkeznek a legszélesebb spektrumú antibakteriális aktivitással, így ezek az antibiotikumok empirikus terápiaként szolgálnak a garat gyulladásos betegségeinek legsúlyosabb szövődményei esetén. Ebből a csoportból az imipenemet alkalmazzák, amely fokozott rezisztenciát mutat a kromoszómális és plazmid béta-laktámázokkal szemben. A gyógyszert intravénásan csepegtetve vagy intramuszkulárisan adják be napi 1,5-2 g-os dózisban (500 mg 6-8-12 óránként). A meropenemre jellemző a magas hatékonyság a neutropéniás reakcióval járó súlyos fertőző szövődményekben, valamint a posztoperatív időszakban, például tályogos mandulaműtét után kialakuló kórházi fertőzések esetén.
Sem a fluorokinolonokat, sem a tetraciklineket nem említik a streptococcus okozta torokfájás kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelvek, mivel ezek nem rendelkeznek klinikailag jelentős aktivitással az A csoportú béta-hemolizáló streptococcusok ellen.
A szulfanilamidok aktivitása jelentősen elmarad a modern antibiotikumoktól, ugyanakkor magas toxicitás jellemzi őket. A legtöbb klinikailag jelentős kórokozó rezisztens a szulfanilamidokkal szemben. Ezért a szulfanilamidokat jelenleg gyakorlatilag nem alkalmazzák angina kezelésére. A ko-trimoxazol nem ajánlott angina kezelésére, mivel az elmúlt években a mikroorganizmusok rezisztenciája ezzel a gyógyszerrel szemben jelentősen megnőtt; emellett figyelembe kell venni a lehetséges toxicitását is.
A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a mandulák teljes fertőtlenítéséhez és következésképpen a posztstreptokokkuszos betegségek teljes megelőzéséhez 10 napos antibakteriális terápiára van szükség, amely megfelelően kiválasztott gyógyszerrel hatékonynak bizonyult. Kivételt képez az azitromicin, amely farmakodinamikája miatt 5 napig alkalmazható.
Az antibakteriális terápia mellett célszerű antihisztamin gyógyszereket (klórpiramin, klemasztin, fenilefrin, loratadin, fexofenadin stb.), vitaminokat, különösen C- és B-vitamint felírni.
Bizonyos esetekben, amikor a betegség béta-streptococcus jellegét nem erősítik meg, helyi antibakteriális szerek alkalmazása indokolt. A gyógyszer helyi hatásának előnye, amikor közvetlenül a mandulák és a garat nyálkahártyájára kerül, a felszívódási hatás hiánya vagy minimálisra csökkentése, ami különösen fontos például terhes nők vagy szoptató anyák mandulagyulladásának kezelésében. Helyi hatásra széles körben alkalmazzák a fusafungin antibiotikumot (Bioparox aeroszol formájában kapható, szájon át történő belélegzésre 4 óránként), amely széles spektrumú antimikrobiális hatással rendelkezik, és ugyanakkor gyulladáscsökkentő hatást is biztosít. Hurutos mandulagyulladás esetén elegendő lehet a fusangin inhalációval történő kezelés, súlyos mandulagyulladás esetén ezt a gyógyszert kiegészítőként alkalmazzák, míg a szisztémás antibiotikum-terápia kötelező.
Helyi alkalmazásra antiszeptikumként a stopangin is ajánlott. Az antibakteriális hatás mellett a gyógyszer gombaellenes hatással is rendelkezik, és fájdalomcsillapító hatást fejt ki. A Strepsils Plus helyileg spray formájában is alkalmazható, amely két antiszeptikus komponenst (diklór-benzil-alkohol és amilmetakrezol) és lidokain érzéstelenítőt tartalmaz.
Azt is előírják, hogy a torkot naponta 5-6 alkalommal gargarizálják meleg, 1:5000 arányban hígított nitrofural oldattal, szódával (1 teáskanál egy pohár vízhez), gyógynövényfőzetekkel (zsálya, kamilla, körömvirág stb.), 0,01%-os miramistin oldattal, hidrogén-peroxiddal (2 evőkanál 3%-os oldat egy pohár vízhez) stb.
A szervezet helyi és általános rezisztenciájának fokozása érdekében immunmodulátorokat alkalmaznak, beleértve a bakteriális lizátumok keverékét. A gyógyszer a szájüreg és a garat betegségeinek fő kórokozóinak lizátumait tartalmazza. Vegyen be 1 tablettát, szájban oldva, naponta 5 alkalommal egy héten keresztül, majd folytassa 1 tablettával naponta 3 alkalommal egy héten keresztül.
A tonsilgon nevű gyógynövénykészítmény gyulladáscsökkentő, immunstimuláló hatású, fokozza a makrofágok és granulociták fagocita aktivitását, és növeli a fagocitált mikroorganizmusok pusztulásának sebességét. A gyógyszert felnőtteknek napi 5 alkalommal 25 cseppben, csecsemőknek 5 cseppben írják fel. A betegség akut tüneteinek megszűnése után az alkalmazás gyakorisága napi 3 alkalomra csökken; a kúra legfeljebb 4-6 hét. A helyi receptek közé tartozik egy melegítő borogatás az állkapocs alatti régióban, amelyet 4 óránként cserélni kell.
A Simanovsky-Plaut-Vincent angina kezelésében fontos a szájápolás, a szuvas fogak és a perigingivális tasakok fertőtlenítése, amelyek gyakran a fusospirillózis gócai. Nem irritáló és vitaminokban gazdag étrendet írnak elő. A fekélyt minden nap gondosan megtisztítják az elhalt tömegektől, és antiszeptikumokkal kezelik. Naponta ötször öblítik hidrogén-peroxid oldattal (1-2 evőkanál 3%-os oldat pohár vízben), kálium-permanganát 1:2000 hígításban, etakridin 1:2000 hígításban. A fekély felületét 5%-os jódtinktúrával, 1%-os alkoholos metilénkék oldattal kezelik, és 10%-os ezüst-nitrát oldattal oltják el.
Gombás mandulagyulladás esetén el kell hagyni az antibiotikum-kúrát, intézkedéseket kell tenni a szervezet általános és helyi rezisztenciájának növelésére. Intim B, C és K csoportú antibiotikumokat írnak fel. Ajánlott a dekvalínium-klorid tablettákat a szájban feloldani, 3-5 óránként 1-2 tablettát. A nyálkahártya érintett területeit natamicin, terbinafin, batrafen, anilin festékek - metilénkék és tárnics ibolya - 2%-os vizes vagy alkoholos oldataival, 5%-os ezüst-nitrát oldattal kenjük be. Szisztémás gombaellenes terápiához a flukonazolt naponta egyszer 0,05-0,1 g-os kapszulákban, 7-14 napig, az itrakonazolt pedig naponta egyszer 0,1 g-os kapszulákban, 3 héten keresztül alkalmazzák.
Vírusos mandulagyulladás esetén az antibiotikumok kezdeti terápiája nem javasolt, de bakteriális fertőzés esetén felírhatók. A torok interferonnal történő átöblítése és fertőtlenítő öblítések ajánlottak. Herpeszes elváltozások esetén általában vírusellenes gyógyszereket írnak fel. Az aciklovirt 0,2 g-os tablettákban, napi 3-5 alkalommal 5 napig, tiloront 0,125 g-os tablettákban, napi 2 alkalommal az első 2 napon, majd legfeljebb 1 tablettát 48 óránként egy héten keresztül. Tüneti és általános erősítő terápia is javasolt.
Fertőző mandulagyulladás (diftéria, kanyaró, skarlát stb.) esetén az alapbetegséget fertőző betegség szakember felügyelete alatt kezelik; a vérbetegségben szenvedő beteg mandulagyulladását hematológus kezeli.
Miután a betegség helyi és általános megnyilvánulásai megszűntek, 2-3 napot kell várni, mielőtt visszatérhet a munkába. A következő 3-4 hétben ajánlott kíméletes kezelést tartani: korlátozni a fizikai aktivitást, kerülni a kihűlést.
A mandulagyulladás formájától és klinikai lefolyásának jellemzőitől függően a mandulagyulladás kezelésének jellege és időtartama változó.
Az angina sebészeti kezelése
Az angina sebészeti kezelését flegmonás angina (intratonsilláris tályog) diagnózisa esetén végzik. A kezelés a tályog széles körű megnyitásából áll. Relapszus esetén, ami elég gyakran megfigyelhető, mandulaműtét javasolt.
További kezelés
A klinikai gyógyulást követő 3 hétig a mandulagyulladásban szenvedő betegnek komplex vitaminkészítményeket (C-, A-, D-vitamin, B-csoport stb.) kell szednie; bizonyos esetekben helyi immunmodulátorok (Imudon) alkalmazása ajánlott.
Streptococcus okozta mandulagyulladás esetén EKG-t, vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni. Reumatológus, terapeuta, és ha vannak hasonló panaszok, nefrológus konzultációja javasolt. Ezután fül-orr-gégész vizsgálatot végeznek a krónikus mandulagyulladás kizárására. Figyelembe kell venni, hogy 3 hétnél korábban a mezofaringoszkópia során nehéz megkülönböztetni a mandulagyulladás maradványhatásait a krónikus mandulagyulladás helyi jeleitől.
Fontos megjegyezni, hogy a mandulagyulladás fertőző betegség, és nagy a valószínűsége a fertőzés terjedésének azok között, akikkel a beteg kommunikál, a betegség 10-12. napjáig, de különösen az első napokban. Ezért korlátozni kell a másokkal, különösen a gyermekekkel való kapcsolatát, külön edényeket kell használni, és gyakrabban kell szellőztetni azt a helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik. Még a klinikai felépülés után is egyes mandulagyulladáson átesett emberek a fertőzés hordozói maradnak, és megfertőzhetnek másokat. A fertőzés hordozója a mandulák felszínéről és a garat hátsó faláról vett anyag bakteriológiai vizsgálatával azonosítható.
Az angina kezelése, amely csak helyi szerekből áll (öblítés, aeroszolok, tablettákban vagy szájban felszívódó tablettákban lévő antiszeptikumok), a legtöbb esetben hatástalan. Az orvos által előírt antibiotikum-terápiát kell végezni.