A mandulák eltávolítása (tonsillectomia): javallatok és ellenjavallatok

Javallatok mandulaműtét (mandulák eltávolítása) meglehetősen sok, de kisebb számú és ellenjavallatok ezt a műtétet. Elmulasztása szigorú indikációk (Contra) a Tonsillectomia (Tonsil) és annak holding gyakran teszi betegek viszonylag kedvező során krónikus mandulagyulladás (jóllehet kíséri időszakos rohamok, de ennek hiányában metatonsillar komplikációk), amelyek alkalmazásával lehet kezelni a komplex terápiás szer és egy megfelelő betegnek hozzáállása ehhez a folyamathoz a részét az orvos, a beteg, állandóan szenvedő „betegségek torokhangú” kantserofobiey, neurotikus indromom.

Kapcsolatban jelzések mandulaműtét (Tonsil), minden beteg osztható 3 kategória (csoportok). Az első csoport, a legnépesebb, olyan betegek, akik rendszeresen felmerülő súlyosbodása krónikus mandulagyulladás angina, peritonsillaris tályog, megfosztva a fogyatékosság és fokozatosan romló általános állapot. A második csoportba a betegek különböző betegségek etiológiailag és patogenetikai járó krónikus mandulagyulladás és szövődményei periodikus. Ezek a betegségek tudható tonzillogennaya rhinitis, sinusitis, conjunctivitis, dacryocystitis, nyaki limfoadenity, pharyngitis, gégegyulladás, tracheobronchitis, gastroenteritis, vakbélgyulladás, colitis és mások. A harmadik csoportba tartoznak betegek metatonsillar komplikációk „távolról” jelenléte által okozott fertőző -allergicheskogo hangsúly fertőzés a mandulák okozó fertőző polyarthritis, szív és vese szövődmények, kár, hogy az idegrendszer és a többiek.

Amikor meghatározzuk jelzések Tonsillectomia (mandulaműtét) a „reumás” komplikációk kell megkülönböztetni az eredeti reuma (primer, atópiás betegségek a kötőszövet) származó tonzillogennaya fertőző poliartritisz. A gyakorlatban azonban ez a két állapotok differenciált a napi gyakorlatban, és amelynek, egyrészt, a jelek a krónikus mandulagyulladás, és a másik - „reumatoid faktor” az oka hozzárendelésére mandulaműtét (mandulaműtét). Csak az első esetben ez a műtét nem csökkenti a reumás folyamat, és gyakran, éppen ellenkezőleg, súlyosbítja, de a második esetben csak néhány órával a műtét után, ízületi fájdalom eltűnik, a mobilitás abban növekszik, és meg kell szüntetni együtt mandula toxikus fertőzés fertőzésgóc a visszaszerzés jön.

Dekompenzált krónikus mandulagyulladás alakja és jelenléte a kardiovaszkuláris betegségek mandulaműtét (mandulaműtét) jelölhető csak alapos vizsgálata után a kardiovaszkuláris rendszer és a felújítás szükségességének ellen ez a rendszer eseményeket.

Amikor vesebetegségek tonzillogennaya karakter mandulaműtét (mandulaműtét) készült elsősorban azért, mert megőrzése az elsődleges fertőzés helyén a kezelés vesebetegség hatástalan, és csak azt követően mandulaműtét nélkül is különleges bánásmódot a vese kezdődik reparatív és regeneratív folyamatokat, normalizálja a funkcionális állapotát.

Amikor endokrin rendellenességek (hyperthyreosis, dysmenorrhoea, diabétesz, stb), ha ezek által okozott toxikus-allergiás hatása krónikus mandulagyulladás, eltávolítása a mandulák vezethet némi javulást endokrin állapot közvetetten gátlásán keresztül hialuronidáz aktivitás miatt intenzív stimulálása a mellékvese kéreg eredő „stressz”, tonsillectomia következtében (tonsillectomia).

Amikor a különböző bőrbetegségek (streptococcus impetigo, ekcéma, krónikus csalánkiütés, erythroderma, pikkelysömör, stb). Tonsillectomia (mandulaműtét) körülbelül 64% -ában vezet gyógyítására vagy jelentősen csökkentsék a súlyosságát.

Ami hipertrófia a mandulák, amelyben döntő szerepe van a térfogatuk, inkább, mint a fertőzés, a jelzéseket az mandulaműtét (a mandulák eltávolítása), vagy tonzillotomii döntően a mechanikai rendellenességek okoznak megnagyobbodott mandulák (légzési rendellenesség alvás közben, horkolás, nyelési zavar és a hangképzés, a különböző reflex zavarok és ritkán zavar a hallás cső és hallás).

Az egyoldalú tonsillectomia (tonsillectomia) az amygdala szerkezetében jelentkező rákos változásokra utal. Ezekben az esetekben az ún. Expandált tonsillectomia (tonsillectomia) végezték, amit az eltávolított mandulamű szövettani vizsgálata követ.

A tonsillectomia indikációinak meghatározásakor (a mandulák eltávolítása) a következő kritériumok alapján kell eljárni.

Anamnézis: általános állapot, krónikus tonsillitis exacerbációi gyakorisága, súlyosbodás mértéke, helyi és általános szövődmények jelenléte vagy hiánya, torokbetegséghez kapcsolódó rokkantság stb.

A pharyngoscopy adatai: a krónikus mandulagyulladás objektív jelei, ami jelzi a palatina mandulák kimutatható szerves változásainak jelenlétét, valamint más ENT-szervek, regionális nyirokcsomók vizsgálatának adatait.

A belső szervek (szív- és érrendszer, vérrendszer, vizeletrendszer, reumás faktorok stb.) Vizsgálatából származó adatok, amelyek meta-oszilláris szövődmények jelenlétére utalhatnak. Előzetesen előkészített laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a specifikus fertőző betegségek, a vér véralvadási rendszerének ellenjavallatai stb. Kizárására.

A tonsillectomia ellen (a mandulák eltávolítása) ellenjavallt abszolút és relatív.

Abszolút ellenjavallatok olyan betegségek, amelyek hátrányosan befolyásolják a vér és érfal koagulációs rendszer (hemofília, leukémia, agranulocitózis, vészes vérszegénység, skorbut, Osler-kór). Tonsillectomia (a mandulák eltávolítása) ellenjavallt előrehaladott atherosclerosis, súlyos magas vérnyomás, hyperasotemia, akut májelégtelenség, dekompeisirovannyh feltételeit a kardiovaszkuláris rendszer, akut cardiopulmonalis elégtelenség, valamint friss esetben a szifilisz és a tuberkulózis az aktív fázisban. Mandulaműtét (mandula eltávolítása) ellenjavallt, és disturbancies endokrin funkciókat (túlműködés, lymphoidotoxemia, szigetek elégtelen hasnyálmirigy rendszer funkciója a mellékvese kéreg. Ellenjavallatai mandulaműtét (mandulaműtét) akut gyermekkori fertőzések, influenza, adenovírus fertőzés, herpes betegség reumatoid állam akut szakaszban.

Relatív ellenjavallatok közé tartoznak olyan beteg, aki jelenleg akadályozzák a végrehajtását a tervezett sebészeti beavatkozás (mandulaműtét (mandulák eltávolítása)), a mandulaműtét (mandulaműtét) lehet félretenni szükséges időszakban az e helyzet megszüntetéséhez a megfelelő terápiás kezelést. Ez elsősorban utal, hogy a Államokban, miután az akut fertőző betegségek, igénylő a teljes rehabilitációs a beteg legalább 1-1,1 / 2 hónap. E feltételek közé tartozik csökkentését véralvadási funkció, banális (alimentáris) vérszegénység, menstruáció, terhesség első és az utolsó 3 hónapban, néhány organikus betegség, az idegrendszer (de egyeztetés neurológus), psychasthenic állami és bizonyos mentális megbetegedések (egyeztetve a terapeuta és pszichiáter). Amikor tonzillogennaya szepszis végezhet mandulaműtét (a mandulák eltávolítása) a háttérben a hatalmas antibiotikum terápia és egyéb kezelési módszerek a szepszis. Során súlyosbodása krónikus mandulagyulladás (remittáló angina) gazdaság mandulaműtét (mandulaműtét) csak akkor lehetséges, 10-14 nappal eltűnése után az akut betegség tüneteit.

Relatív ellenjavallat Tonsillectomia (mandulaműtét) van peritonsillaris tályog az infiltrációs lépés, de az utóbbi években a szórási művelet tályog-mandulaműtét, amely megakadályozza, hogy a lehetőségét váratlan komplikációk metatonsillar tályog (gennyedéssel torok, nyak, mediastinitis, szepszis, stb). Ez a művelet végezhető egy „meleg” időszak, amikor a formázott tályog vagy „meleg” késleltetett időszak 3-7 nap után a nyitás a tályog. Tonsillectomia (a mandulák eltávolítása), előállítható egyidejűleg a megnyitása egy tályog, vagy a 2. Napon, hogy nem jelent semmilyen nehézséget, vagy a sebész, sem a páciens. Érzéstelenítés olyan hatásos, mint egy normális rutin mandulaműtét (mandulaműtét), mandula oldalán tályog könnyen pelyva, a vérzés minimális vagy teljesen hiányzik. A testhőmérséklet csökken, hogy a 2. Vagy a 3. Napon. Ezután a művelet után nincs szükség hígításra a vágott szélek a megnyitón a tályog, sebfertőzés rések jön ugyanolyan feltételekkel, mint az mandulaműtét (mandulák eltávolítása) tartott a „hideg” időszakban. Tályog-mandulaműtét bemutatott kötelező olyan esetekben, amikor, miután kiterjedt boncolás tályog ürege általános állapota során a beteg a következő 24 órában nem javult, a testhőmérséklet magas marad, a tályog üreg megszűnik ínysorvadás. Ezzel a klinikai kép valószínűleg terjedt túl a gennyes folyamat okolomindalikovogo tér diktálja a sürgős eltávolítását az elsődleges fertőzés helyétől és a lehetséges nyitás peripharyngeal teret enged a vízelvezető, ha szükséges.

Relatív ellenjavallat mandulaműtét (Tonsil) vannak peritonsillaris vaszkuláris rendellenességek nyilvánulnak megfelelő artériás pulzáció mandulák és a hátulsó palatinális ív. Ebben az esetben a mandulaműtét (mandula eltávolítása) tehető egy tapasztalt sebész a tudás a lokalizáció nagy hajó, és a pulzáló módon annak shchazhenija vyseparovki manduláját. Minden esetben egy ilyen művelet készséget sürgősségi lekötésével a külső nyaki verőér és sürgősségi indikáció a mandulaműtét (mandula), valamint a tömeges jelenléte rendellenes erek környezetében a mandulák is overlay ideiglenesen ligatúra a külső nyaki artériát. A relatív ellenjavallata mandulaműtét (a mandulák eltávolítása) vannak subatrophic és atrófiás folyamatok a felső légutakban. Bizonyos esetekben ez egy krónikus mandulagyulladás okozza őket, akkor azok a contra-jegyű át a kategóriában jelzéseket. Azonban gyakran a mandulaműtétnél atrófiás feltételeit a felső légúti nyálkahártya súlyosbítja ezeket a feltételeket, ezért a döntést, hogy végezzen mandulaműtét (mandulaműtét) kiegyensúlyozottnak kell lennie, alternatív és összehangolják a beteg. Annak megállapítására, a jelzések és ellenjavallatok az mandulaműtét (mandulák eltávolítása) nagyon fontos, hogy a szakmai szempontból, azaz a lehetőséget, a műveletet végző veszélyeztetése nélkül hangfunkciókkal énekesek, művészek társalgási műfaj, a tanárok és így tovább. N. Ebben az esetben minden kilátások hang szinte lehetetlen, ritka kivételtől eltekintve. Ha figyelembe vesszük, mandulaműtét (mandulák eltávolítása) figyelembe kell venni több szempontból hang kereskedik személyek: obligát műtét és három változatát annak eredményét - javította hang funkció megőrizve változatlan és a rosszabbodó azt. Minden esetben a döntést kell hozni együtt a beteg phoniatrics teljes tudatában a lehetséges kimenetelek a műtét. Figyelembe véve a szempontból obligát, először felmérni a kóros állapot a mandulák, a rohamok gyakoriságát, ezek hatása a hang funkció jelenléte jelentős metatonsillar komplikációk, amelyek negatívan befolyásolják a beteg szakmai tevékenység felé haladva a teljes megszüntetés az utóbbi. Ha kedvezőtlen kombinációja a fenti tényezők, akkor nyilvánvaló, vannak közvetlen jelzések mandulaműtét (mandulák eltávolítása), amely a legtöbb esetben optimalizálni hang funkció a beteg néhány variáció egy időszak az hangjában. Azonban a műtét a mandulák ilyen betegeknél el kell végezni nagyon óvatosan egy tapasztalt sebész. Annak megállapítására, a jelzések mandulaműtét (mandulák eltávolítása) énekesek és szakemberek társalgási műfaj figyelembe kell venni az egyéni pszicho-emocionális tulajdonságokkal rendelkezik, mivel sok művész nagyon óvatos a legkisebb megváltozik a hangja, és fokozott érzékenység különböző külső tényezők kedvezőtlenül hatna a hangképző szervek funkciója . Az ilyen személyek hajlamosak nem csak az ökológiai hang rendellenességek, de gyakran előfordul, hogy egyes psychasthenia okoz funkcionális hang rendellenességek. Amikor mandulaműtét (mandula eltávolítása) ezeknek a betegeknek különösen óvatosnak kell lenniük arány vonatkozásában a nádor ívek, lágy szájpadlás, garat hátsó falán izom. Különös gonddal kell otseparovyvat szájpadmandulában hátulról orr, ahol a szálak vannak elrendezve emelő izom a garat. Ezek a rostok szoros kapcsolatot pseudocapsule mandulák és gyakran megszűnt vele együtt. Ezért, amikor vyseparovke mandulák kell e területen kerülnek közvetlen érintkezésbe a kapszulába, ellenőrzése alatt működő száraz területen.

Otseparovka hátsó kengyel mandulában kapszula viszonylag egyszerű, a felső pólus az alsó harmadában az amygdala, amelyek alább hegképződés lefedő izomrostok részt vesz a motoros funkció garat. Extracapsularis eltávolítása ezen a szinten mandulák mindig kíséri okozott kár izomrostok, ezért tapasztalt sebészek, tekintve az énekes szándékosan megtartják alsó pólusán az amygdala, és ezáltal két célja van: a megtakarítás a torok izmai, így megőrzéséhez szükséges egyedi hangon, és megőrzése a limfoadenoidnoy parenchyma szükséges minden védelmi és trófikus funkció megvalósításához. Operált betegek ilyen módon, sokkal kevesebb a posztoperatív subatrophy nyálkahártya a garat és a gége, valamint a klinikai lefolyása krónikus mandulagyulladás minimalizálható vagy betegség teljesen eltűnik.

A 3-4 évesnél fiatalabb gyermekek esetében a palatina mandulák eltávolítása nem ajánlott. Bizonyos esetekben, a hatalmas veleszületett hipertrófia a mandulák, ami mechanikai nehézségek nyilvánul megsérti a légzés, nyelés és a hangképzés, tonzillotomiya lehetséges megőrzése a parenchyma a mandulák.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]