Krónikus mandulagyulladás - szövődmények

A krónikus mandulagyulladás szövődményei helyi és általános (peritonsilláris és metatonsilláris) szövődményekre oszlanak.

A helyi szövődmények közé tartoznak:

1. paratonsillitis periodikusan előforduló peritonsilláris tályogokkal;
2. parenchymás mandulagyulladás súlyosbodása periodikusan előforduló torokfájás formájában;
3. regionális nyirokcsomó-gyulladás;
4. intratonsilláris magányos és többszörös tályogok;
5. a parenchymás szövet degenerációja hegszövetté, a palatinális mandulák specifikus helyi és általános immunfunkcióinak elvesztésével stb.

Gyakori szövődmények a következők:

1. akut mandulaszepszis, amelynek okai lehetnek a kazeózus dugók durva összenyomódása a hiányosságokból (a mandula gát mechanikai megzavarása) vagy a gátfunkciók megzavarása a sejtmembránok fertőző-toxikus károsodása következtében, mind a fertőzés helyéről, mind a vénás mandulafonatokból és a nyirokrendszerből;
2. krónikus szepszis, amely a palatinus mandulák diszfunkciója következtében is előfordul a palatinus mandulákban fészkelő gócos fertőzés krónikus fertőző-allergiás hatásai hatására;
3. A korábbi állapotok végső soron a fertőzés forrásától jelentős távolságra lévő szervek és rendszerek toxikus-allergiás elváltozásait okozhatják (szeptikus endocarditis, reuma, fertőző, nem specifikus polyarthritis, nephritis, pyelitis, epehólyag-gyulladás és számos más betegség).

A metatonsilláris szövődmények közül a pajzsmirigy károsodása különös figyelmet igényel. Ahogy B. S. Preobrazhensky (1958) bizonyította, jelentős összefüggés van a krónikus mandulagyulladás és a mirigy különböző betegségei között. A krónikus mandulagyulladást leggyakrabban pajzsmirigy-túlműködés esetén figyelik meg. Más endokrin mirigyek rendellenességei is megfigyelhetők.

A fentiek alapján feltételezhető, hogy a krónikus mandulagyulladás, amely fertőző-allergiás jellegű lokális autoimmun folyamatként kezdődik, mivel a védőgátakat elpusztítják és általános toxikus-allergiás reakció alakul ki, szisztémás kóros folyamattá alakul át, amelyben számos szerv vesz részt, amelyek eleinte belső homeosztatikus mechanizmusaik segítségével ellenállnak a kórokozó tényezők kóros hatásainak, majd amikor ezek a mechanizmusok kimerülnek, maguk is fertőzés forrásává válnak, és így az ördögi kör bezárul az úgynevezett kóros funkcionális rendszer kialakulásával, amely belső törvényei szerint kezd el működni, aminek következtében külső gyógyító beavatkozás nélkül a szervezet önpusztításra van ítélve.

A leggyakoribb szövődmények közül a nephritisre, a reumára és az endocarditisre fogunk összpontosítani.

A mandulagyulladásos nephritis állandó albuminuria formájában jelentkezik, és angina pectorisszal vagy peritonsilláris tályoggal együtt fordul elő. Az akut nephritis az esetek 50%-ában angina pectoris vagy krónikus mandulagyulladás súlyosbodása után jelentkezik. A tonsillagyulladásos fokális glomerulonephritis az esetek 75-80%-ában fordul elő. A mandulagyulladás góca mindaddig fenntartja az albuminuriát és a vérvizelést, amíg ez a góc meg nem szűnik. A nephritis súlyosbodása és az artériás magas vérnyomás megjelenése hozzájárul a krónikus mandulagyulladás súlyosbodásához. Megjegyzendő, hogy a vese szövődményeinek előfordulását néha elősegíti a szájpadmandulákra gyakorolt mechanikai nyomás, hogy eltávolítsák a sajtos tömegeket a hiányosságokból, az adenovírusos betegségek előfordulása, valamint a lokális és általános hipotermia. A tonsillagén vese szövődményeket tonsillagén nephroniaként kell besorolni, amit az is bizonyít, hogy a mandulaműtét után az ördögi kör megszakad, és a vesék normalizálódnak (ha nem történtek visszafordíthatatlan változások bennük).

Reuma. A krónikus mandulagyulladás szerepe a reuma kialakulásában régóta ismert. Megállapították, hogy a legtöbb betegnél a betegség kezdetét vagy kiújulását mandulagyulladás, torokgyulladás, orrnyálkahártya-gyulladás vagy skarlát előzi meg. G. F. Lang a reumát a szervezet sztreptokokkusz fertőzéssel, különösen a szájpadlási mandulákban megtelepedő fertőzéssel hozta összefüggésbe. Adatai szerint a mandulagyulladásos reuma a reumás fertőzések egyharmadában figyelhető meg. A reumatoid jelenségek általában 3-4 héttel a torokfájás vagy a krónikus mandulagyulladás súlyosbodása után jelentkeznek, amelyek a klinikai tünetek semmilyen jellemzőjében nem különböznek, néha regionális nyirokcsomó-gyulladás nélkül is. Azonban mindig lehetséges összefüggést megállapítani a reumatoid reakció és az azt megelőző mandulagyulladásos túladagolás között. Okkal feltételezhető, hogy a „valódi” reumával ellentétben, amely lényegében a szisztémás kötőszöveti betegség egyik formája, amelyben a folyamat csak a periartikuláris kötőszövetre korlátozódik, a fertőző ízületi gyulladásban, amelynek oka az egyik vagy másik elsődleges fertőzésforrás, gyakran az ízületi zsákok elváltozásai mellett a csont- és porcszövet, a szalagos ízületi apparátus bevonását is feltárja a kóros folyamatba, amelynek következménye az ízületi ankylosis kialakulása.

A szívbetegségek 90%-ában a reuma okozza a szívet. Figyelembe véve azt a tényt, hogy maga a reumás fertőzés sok esetben krónikus mandulagyulladás okozza, megállapítottnak kell tekinteni, hogy a szájpadlási mandulák ezen betegsége közvetlenül összefügg a fertőző-allergiás (szeptikus) endocarditis és myocarditis előfordulásával. Így torokfájás vagy krónikus mandulagyulladás súlyosbodása alatt vagy közvetlenül utána kóros jelek észlelhetők az EKG-n. Kísérletileg is megállapították a mandulák szoros (reflex és humorális) kapcsolatát a szívvel (vezető- és kötőszövet). A terpentin bevezetése a kísérleti állatok szájpadlási manduláiba jellegzetes változásokat okozott az EKG-ban, míg a végtagra gyakorolt ilyen hatás nem okozott ilyen változásokat az EKG-ban.

A krónikus mandulagyulladás egyik leggyakoribb szív eredetű szövődménye a világszerte ismert tonsillocardialis szindróma, vagy tonsillogén miokardiális disztrófia, amelyet krónikus mandulagyulladás vagy gyakori torokfájás során a vérbe kerülő anyagokkal való mérgezés, valamint ezekre az anyagokra való szívizom-szenzibilizáció okoz. A betegek fizikai megterhelés során (ritkábban nyugalmi állapotban) légszomjra és szívdobogásra panaszkodnak, néha a szívműködés megszakadásának érzésére. A tonsillocardialis szindróma objektív jelei nem állandóak. Gyakran megfigyelhető tachycardia, néha szisztolés zörej hallható a szívcsúcson, amit relatív mitrális elégtelenség, extraszisztolé okoz. Az EKG-n különféle, nem jelentős mértékű vezetési zavarok, extraszisztolé, a T-hullám változásai észlelhetők. Gyakran az EKG-változások hiányoznak a szegycsont mögötti kellemetlen szubjektív érzések jelenlétében. A tonsillocardialis szindróma gyakran a tonsillogén miokardiális gyulladás előfutáraként működik, amely a szívműködés kifejezettebb zavaraiban, általános gyulladás jeleivel (megnövekedett ESR, leukocitózis, pozitív C-reaktív protein teszt stb.) nyilvánul meg.

A gócfertőzés tana alapján az 1930-as években számos szerzőt magával ragadott a „portális fertőzés” elmélete, a manduláknak szinte „globális szerepet” tulajdonítva számos betegség kialakulásában. Különböző fertőző és allergiás betegségek esetén, „fertőzés melegágyaként” kezdték tömegesen eltávolítani a szájpadmandulákat anélkül, hogy valójában fogalmuk lett volna a szerv legfontosabb funkcióiról, különösen a születés utáni ontogenezis korai szakaszában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]