Krónikus nem obstruktív bronchitis - Okok és patogenezis

A krónikus, nem obstruktív hörghurut kialakulásában számos tényező játszik szerepet, amelyek közül a legfontosabb valószínűleg a dohányfüst belélegzése (aktív és passzív dohányzás). A hörgőnyálkahártya dohányfüst általi állandó irritációja a szekréciós apparátus átrendeződéséhez, hiperkrinához és a hörgőváladék viszkozitásának növekedéséhez, valamint a nyálkahártya csillós hámjának károsodásához vezet, ami a hörgők mukociliáris transzport-, tisztító- és védőfunkcióinak zavarához vezet, ami hozzájárul a nyálkahártya krónikus gyulladásának kialakulásához. Így a dohányzás csökkenti a nyálkahártya természetes ellenállását, és elősegíti a vírusos és bakteriális fertőzések kórokozó hatását.

A krónikus, nem obstruktív hörghurutban szenvedő betegek körülbelül 80-90%-a aktív dohányos. Ezenkívül fontos a naponta elszívott cigaretták száma és a dohányzás teljes időtartama is. Úgy vélik, hogy a cigarettázásnak van a legnagyobb irritáló hatása a nyálkahártyára, kisebb mértékben a pipáé vagy a szivaré.

A krónikus, nem obstruktív hörghurut második legfontosabb kockázati tényezője a hörgőnyálkahártya hosszú távú kitettsége az ipari és háztartási légszennyező anyagokkal (szilícium, kadmium, NO2, SO2 stb.) kapcsolatos illékony anyagoknak (szennyező anyagoknak). Ezen káros tényezők megvalósulása a nyálkahártyára gyakorolt kórokozó hatás időtartamától is függ, azaz a szolgálati időtől vagy a kedvezőtlen körülmények között való tartózkodás időtartamától.

A hörgőnyálkahártya krónikus gyulladásának kialakulásához és fenntartásához hozzájáruló harmadik tényező a légutak vírusos-bakteriális fertőzése: ismételt akut tracheobronchitis, akut légúti vírusfertőzések, tüdőgyulladás és egyéb bronchopulmonális fertőzések.

A betegséget leggyakrabban a következők okozzák:

• légúti vírusok (légúti syncytial vírus, influenzavírusok, adenovírusok stb.);
• pneumococcus;
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella;
• mikoplazma;
• klamidia stb.

Dohányosok esetében a legjellemzőbb összefüggés a Haemophilus influenzae és a Moraxella között mutatkozik meg.

A vírusfertőzés különösen fontos. A hörgőnyálkahártya ismételt légúti vírusokkal való érintkezése fokális disztrófiához és a csillós sejtek pusztulásához vezet. Ennek eredményeként a hörgőnyálkahártyán csillós hám nélküli területek (az úgynevezett "kopasz foltok") alakulnak ki. Ezeken a területeken zavarodik meg a hörgőváladék mozgása a szájgarat felé, a hörgőváladék felhalmozódik, és fennáll az opportunista mikroorganizmusok (pneumococcusok, Haemophilus influenzae, Moraxella stb.) tapadásának lehetősége a nyálkahártya sérült területein. Így a vírusfertőzés szinte mindig hozzájárul a bakteriális felülfertőződéshez.

A hörgőnyálkahártya mikroorganizmusokkal való beoltása, amelyek általában viszonylag alacsony virulenciájúak, mindazonáltal humorális és sejtes faktorok kaszkádjának kialakulásához vezet, amelyek elindítják és fenntartják a nyálkahártya krónikus gyulladását.

Ennek eredményeként diffúz gyulladásos folyamat (endobronchitis) alakul ki a nagy és közepes hörgők nyálkahártyájában. A hörgőfalak vastagsága egyenetlenné válik: a nyálkahártya-hipertrófia területei váltakoznak az atrófia területeivel. A hörgők nyálkahártyája ödémás, mérsékelt mennyiségű nyálka, nyálkás-gennyes vagy gennyes köpet halmozódik fel a hörgők lumenében. A legtöbb esetben a tracheobronchiális és bronchopulmonális nyirokcsomók számának növekedése figyelhető meg. A peribronchiális szövet tömörödik, és egyes esetekben elveszíti a levegősségét.

Az egyszerű (nem obstruktív) hörghurutban a hörgőkben bekövetkező változásokat a következő jellemzők jellemzik:

• túlnyomórészt a nagy és közepes hörgőket érinti;
• a legtöbb esetben a gyulladásos folyamat viszonylag alacsony aktivitása a hörgőnyálkahártyában;
• jelentős hörgőelzáródási rendellenességek hiánya.

A krónikus endobronchitis kialakulásához vezető felsorolt fő exogén kockázati tényezők (dohányzás, illékony szennyező anyagoknak való kitettség és vírusos-bakteriális fertőzés) mellett az úgynevezett endogén tényezők is fontosak a krónikus, nem obstruktív hörghurut kialakulásában, amelyek a következők:

• férfi nem;
• 40 év feletti életkor;
• az orrnyálkahártya betegségei, amelyek orron keresztüli légzési nehézségekkel járnak;
• a pulmonális keringés hemodinamikájának változásai, elsősorban a mikrocirkulációs rendszerben (például krónikus szívelégtelenségben);
• az immunitás T-rendszerének és az IgA szintézisének hiánya;
• a hörgőnyálkahártya hiperreaktivitása;
• bronchopulmonális betegségek családi előfordulása;
• az alveoláris makrofágok és neutrofilek funkcionális aktivitásának zavara

A felsorolt „endogén” kockázati tényezők, és esetleg néhány más „biológiai hiba” nem tartoznak az endobronchitis kialakulásának kötelező (kötelező) mechanizmusai közé, de fontos hajlamosító tényezőknek tűnnek, amelyek elősegítik a dohányfüst, az illékony szennyező anyagok és a vírusos-bakteriális fertőzések kórokozó hatását a hörgők nyálkahártyájára.

A krónikus nem obstruktív hörghurut patogenezisének főbb kapcsolatai a következők:

1. A dohányfüst, a háztartási vagy ipari eredetű illékony szennyező anyagok, valamint az ismételt vírusos és bakteriális fertőzések irritáló és káros hatásai a hörgők nyálkahártyájára.
2. A hörgőmirigyek kehelysejtjeinek hiperpláziája, a hörgőváladék hiperprodukciója (hiperkrinia) és a nyák reológiai tulajdonságainak romlása (diszkrinia).
3. A mukociliáris clearance, a hörgőnyálkahártya védő és tisztító funkciójának megsértése.
4. Fókuszos disztrófia és a csillós sejtek halála „kopasz foltok” kialakulásával.
5. A sérült hörgőnyálkahártya mikroorganizmusokkal való kolonizációja és a nyálkahártya-gyulladás sejtes és humorális faktorainak kaszkádjának beindulása.
6. Gyulladásos ödéma és a nyálkahártya hipertrófiájának és atrófiájának területeinek kialakulása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]