Krónikus nem obstruktív hörghurut - Tünetek

A krónikus, nem obstruktív hörghurut klinikai lefolyását a legtöbb esetben a stabil klinikai remisszió hosszú időszakai és a betegség viszonylag ritka súlyosbodása jellemzi (évente legfeljebb 1-2 alkalommal).

A remissziós stádiumot gyér klinikai tünetek jellemzik. A krónikus, nem obstruktív hörghurutban szenvedők többsége egyáltalán nem tartja magát betegnek, és az időszakosan jelentkező köpetes köhögést a dohányzás szokása (dohányos köhögés) magyarázza. Ebben a fázisban a köhögés lényegében a betegség egyetlen tünete. Leggyakrabban reggel, alvás után jelentkezik, és mérsékelt nyálkahártya- vagy gennyes váladékkiválasztással jár. A köhögés ezekben az esetekben egyfajta védőmechanizmus, amely lehetővé teszi a hörgőkben egy éjszaka alatt felhalmozódó felesleges hörgőváladék eltávolítását, és a beteg már meglévő morfofunkcionális zavarait tükrözi - a hörgőváladék hiperprodukcióját és a mukociliáris transzport csökkent hatékonyságát. Néha az ilyen időszakos köhögést hideg levegő belélegzése, koncentrált dohányfüst vagy jelentős fizikai megterhelés váltja ki.

A stabil klinikai remisszió fázisában egyéb tünetek általában nem észlelhetők. A krónikus, nem obstruktív hörghurutban szenvedő betegek munkaképessége és fizikai aktivitása a mindennapi életben általában teljesen megőrződik.

Az ilyen betegek remissziós fázisban lévő objektív vizsgálata során általában nem észlelhető látható eltérés a normától, kivéve a nehézlégzést. Csak ritkán, a tüdő auszkultációja során észlelhető elszigetelt, száraz, mély hangú zihálás, különösen erőltetett kilégzéskor. A zihálás nagyon változó, és enyhe köhögés után gyorsan elmúlik.

Az exacerbációs fázist élénkebb klinikai tünetek jellemzik. A hörghurut exacerbációit általában akut légúti vírusfertőzések provokálják, gyakran vírusfertőzés járványai során, amelyekhez gyorsan csatlakozik egy bakteriális fertőzés. Más esetekben a provokáló tényező lehet súlyos hipotermia ("megfázás"), túlzott dohányzás vagy a hörgők háztartási vagy ipari jellegű irritáló anyagoknak való kitettsége, valamint akut gégegyulladás, torokgyulladás, mandulagyulladás vagy jelentős fizikai fáradtság, amelyek befolyásolják az immunrendszert és a szervezet általános ellenálló képességét.

Az exacerbációk szezonalitása jellemző, leggyakrabban késő ősszel vagy kora tavasszal fordulnak elő, az időjárási és éghajlati tényezők jelentős változásai során.

Krónikus, nem obstruktív hörghurut súlyosbodásával küzdő beteg megkérdezésekor főként három klinikai tünetet tárnak fel:

• köhögés köpetképződéssel;
• megnövekedett testhőmérséklet (opcionális tünet);
• mérgezési szindróma.

A legtöbb esetben a súlyosbodás klinikai képében a köhögés kerül előtérbe, sokkal intenzívebb és fájdalmasabb, mint a betegség remissziójának időszakában. A köhögés nemcsak a pattanások miatt zavarja a beteget, hanem napközben is, és különösen a dohányfüst, az illékony szennyező anyagok, a légúti vírusfertőzés miatt.

A hörgőnyálkahártya krónikus éjszakai expozíciója, amikor a beteg vízszintes helyzetben van az ágyban, ami megkönnyíti a köpet áramlását a nagyobb hörgőkbe és a légcsőbe, amelyekről ismert, hogy nagyszámú köhögési receptort tartalmaznak.

A köhögés gyakran produktív, és nyálkás, gennyes váladék váladékkal jár, amely viszkózusabbá és nehezen választható szét. A napi mennyiség azonban jelentősen megnő a remissziós fázishoz képest.

A testhőmérséklet emelkedése szubfebrilis értékre gyakran megfigyelhető, de nem mindig. A magasabb láz jellemző az akut vírusfertőzés okozta krónikus, nem obstruktív hörghurut súlyosbodására.

A krónikus, nem obstruktív hörghurut súlyosbodásában szenvedő betegek általában csökkent teljesítményt, erős izzadást, gyengeséget, fejfájást és izomfájdalmat tapasztalnak. A mérgezés tünetei különösen jelentős láz esetén jelentkeznek. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy az általános állapot romlása és az egyéni mérgezési tünetek még normál testhőmérsékletű betegeknél is kimutathatók.

A legtöbb esetben az objektív vizsgálat a légzőszervekben is nagyon csekély elváltozásokat mutat. A mellkas alakja általában változatlan. Az ütögetés tiszta tüdőhangot mutat, amely a tüdő szimmetrikus területein azonos.

Az auszkultációs adatok diagnosztikai értékkel bírnak. A krónikus, nem obstruktív hörghurut súlyosbodásában szenvedő betegeknél a legjellemzőbb a rekedt légzés, amely a tüdő teljes felületén hallható, és amelyet a lumen egyenetlensége, valamint a nagy és közepes hörgők belső felületének "érdessége" okoz.

Általában elszórt, száraz zihálás is hallható, gyakran mély hangon (basszus), ami nagy mennyiségű viszkózus köpet jelenlétére utal a nagy és közepes hörgőkben. A belégzés és kilégzés során a levegő mozgása a viszkózus köpet szálainak és szálainak alacsony frekvenciájú rezgéseit okozza, ami hosszú, elnyújtott hangok - zümmögő és zümmögő, száraz zihálás - megjelenéséhez vezet, amelyek általában a légzés mindkét fázisában hallhatók. A basszus zihálás egyik jellemzője az állandóságuk: hallhatók, majd eltűnnek, különösen köhögés után. Bizonyos esetekben nedves, finom buborékos vagy közepes buborékos, csendes zihálás is hallható, ami a hörgők lumenében folyékonyabb váladék megjelenésével jár.

Hangsúlyozni kell, hogy a krónikus nem obstruktív hörghurutban szenvedő betegek viszonylag kis részénél a bronchoobstruktív szindróma egyéni tünetei súlyos exacerbáció során észlelhetők, főként az elzáródás reverzibilis komponense - a nagy mennyiségű viszkózus köpet jelenléte a hörgők lumenében, valamint a hörgők simaizmainak mérsékelt görcse - miatt. Ilyen helyzet gyakran fordul elő, amikor a krónikus nem obstruktív hörghurut súlyosbodását akut légúti vírusfertőzés - influenza, adenovírus vagy RS-vírus fertőzés - provokálja. Klinikailag ez némi légzési nehézségben fejeződik ki, amely fizikai megterhelés vagy improduktív köhögés rohama során jelentkezik. Légzési diszkomfort gyakran éjszaka jelentkezik, amikor a beteg vízszintes helyzetet vesz fel az ágyban. Ebben az esetben magas hangú (szomorú), száraz zihálás hallható auscultatively, a rekedt légzés hátterében. Ezeket a legjobban gyors, erőltetett kilégzés során lehet kimutatni. Ez a technika segít felismerni még a hörgőelzáródás lappangó szindrómáját is, amely néha krónikus nem obstruktív hörghurutban szenvedő betegeknél alakul ki a betegség súlyosbodásának fázisában. A krónikus, nem obstruktív hörghurut súlyosbodásának megállítása után a mérsékelt hörgőelzáródás jelei teljesen eltűnnek.

• A krónikus nem obstruktív hörghurut súlyosbodásának legjellemzőbb klinikai tünetei a következők:
  • köhögés nyálkahártya vagy mucopurulens köpet elválasztásával;
  • a testhőmérséklet emelkedése a szubfebrilis szintre;
  • enyhe mérgezés;
  • száraz, szétszórt, mély hangú zihálás a tüdőben a durva légzés hátterében.
• Csak néhány, krónikus, nem obstruktív hörghurutban szenvedő betegnél, a súlyos exacerbáció fázisában, mérsékelt bronchoobstruktív szindróma jelei mutathatók ki (légzési nehézség, magas hangú zihálás, improduktív köhögés rohamok), amelyeket a hörgőelzáródás reverzibilis komponense - viszkózus köpet és hörgőgörcs jelenléte - okoz.
• A krónikus, nem obstruktív hörghurut remissziós fázisában a betegek köpettel járó köpetet alakítanak ki, míg a légszomj és a broncho-obstruktív szindróma egyéb jelei teljesen hiányoznak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]