Krónikus nyelőcsőgyulladás diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A nyelőcső röntgenvizsgálata
A krónikus nyelőcsőgyulladás jellemző jelei a nyálkahártya ráncainak duzzanata, a nyelőcső egyenetlen kontúrjai, nagy mennyiségű nyálkahártya jelenléte. A nyelőcső nyálkahártyájának eróziója jelenlétében 0,5-1,0 cm-es, bárium depót kerek vagy ovális csíkok találhatók.
A fejlesztés a peptikus fekélyek detektáljuk áramoljon a kontrasztanyag a fekély kráter és úgy tűnik, tünet „niche”, amely egy lekerekített vagy háromszög alakú kiemelkedés nyelőcső árnyék áramkörben. A nyelőcső nyálkahártyái összehajtogatnak, egy résszel találkoznak (a fold konvergencia tünete). Néha a nyelőcső fekélye nem "rést" jelent, hanem a nyelőcső belső felületén tartós kontrasztfolt. Az eltűnik 1 vagy 2 vízcsepp bevétele után, majd újra meg kell határozni a bárium minden egyes részének bevétele után.
Esophagoscopy
Amikor a nyelőcső a nyálkahártya túlérzékenységét mutatta, a nyelőcső üregében, az erózióban, a kisméretű vérzésben elváltozott. A " krónikus nyelőcsőgyulladás " diagnózisát a nyelőcső nyálkahártyájának célzott biopszia határozza meg, amelyet szövettani vizsgálat követ.
Endoszkóposan megkülönbözteti a 4 fokú nyelőcsőgyulladást.
- I Art. - ödéma, nyálkahártya hyperemia, nagy mennyiségű nyálkahártya.
- II. Században. - egyszeri erózió kialakulása az ödéma hátterében, a nyelőcső nyálkahártya hyperemia.
- III. Században. - A nyelőcső nyálkahártyájának számos eróziója és enyhe vérzése a nyelőcső nyálkahártyájának kiemelkedő oedema és hiperémia hátterében.
- IV. Században. - körül elosztva nyelőcső erózió érintkező (amikor megérintette endoszkóp) vérzés, ödéma, vérbőség nyelőcső nyálkahártyájának, jelenlétében viszkózus nyálka formájában plakk, néha sárgás árnyalatú.
A reflux oesophagitis súlyosságát Savary-Miller osztályozza
Ezenkívül megkülönböztetik a reflux oesophagitis folyamatának szakaszait.
- A szakasz - a nyelőcső nyálkahártyájának mérsékelt hiperémája.
- B szakasz - látható hibák kialakulása (erózió) a fibrin elrendezésével.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Ezofagomanometria és 24 órás intra-nyelőcső pH-mérés
Ezek a módszerek lehetővé teszik a gastrooesophagealis reflux jelenlétének azonosítását.
Savas perfúziós teszt Bernstein szerint
Ezt a krónikus nyelőcsőgyulladás diagnózisára használják. A teszt pozitív, és jelenlétét jelzi oesophagitis, ha van egy égő érzés és mellkasi fájdalom után 15-20 perc infúzió után a nyelőcsőbe keresztül egy vékony csövet 0,1 M sósav-oldatot, olyan ütemben 15-20 ml per perc.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Teljes vérvétel
A nyelőcső eróziójának vagy gyomorfekélyének kialakulásával lehet okkult hosszú távú vérzés, amely a krónikus vas-hiányos vérszegénység kialakulásához vezet egy általános vérvizsgálatban.
A krónikus nyelőcsőgyulladás differenciáldiagnózisa
A krónikus nyelőcsődiagnosztika differenciáldiagnosztikája alapvetően csökkenti a fő tünetek - a dysphagia és a mellkasi fájdalom, az eructatio és a hányás - differenciáldiagnózisát.
Dysphagia figyelhető nemcsak oesophagitis, hanem számos más betegségek: a rák a nyelőcső, achalasia, diverticulumok a nyelőcső (a divertikulitisz), idegen testek nyelőcső, nyelőcső szűkület, szkleroderma (szisztémás), hisztéria, gyulladásos betegségek, a garat, a gége; elváltozások, az idegrendszer és az izmok részt nyelés.
Mindezeket a betegségeket egy bizonyos tünetek kísérik. A nyelőcső a közös patológia, és a nyelőcső valamennyi betegségének mintegy 80-90% -át teszi ki. Krónikus oesophagitis és divertikulum, nyelőcső szűkület heg (miután kémiai égések), Plummer-Vinson (sideropenic dysphagia) vannak premalignus szindróma betegségek.
A nyelőcsőrák tünetei három csoportra oszthatók: primer, másodlagos, általános.
Az elsődleges tünetek a következők:
- dysphagia;
- lázas fájdalom (a szegycsont mögött helyezkedik el);
- a szegycsont mögött teltség érzése;
- öklendezés;
- megnövekedett saliváció.
A legstabilabb és az első ilyen tünetek a dysphagia. A széles körű nyelőcsőrák és a daganat szétesése esetén a dysphagia csökken és eltűnik.
A fájdalom a betegek 1/3-ánál fordul elő, és időszakos (étkezés közben) és állandó (általában a betegség késői stádiumának jelzésére utal).
A szekunder tünetek a nyelőcsőrák közé tartoznak:
- a hang rekedtsége (a visszatérő ideg lefagyása);
- hármas Gorner (miosis, pszeudoptosis, exophthalmus) - szimpatikus ganglionok veresége;
- fokozott helyi nyirokcsomók;
- Bradycardia (a vagus ideg irritációja miatt);
- köhögési támadások;
- hányás;
- légszomj;
- Stridoroznoe lélegzet.
A közös a betegség tünetei közé tartoznak:
- általános gyengeség;
- progresszív fogyás;
- vérszegénység.
Ezek a tünetek a betegség átfogó, akár terminális szakaszát jelzik.
A helyes diagnózis érdekében figyelmet kell fordítani a nyelőcsőrák klinikai formáira:
- A nyelőcső - a leggyakoribb forma (a betegek 50% -ánál) dysphagia, fájdalom jellemzi a nyelőcsövet;
- Gastritis - szimulálja a krónikus gasztritist, és gyomorégés, émelygés, erítés, hányás manifesztálódik; A dysphagia hiánya (a nyelőcső alsó szegmenseinek duzzanata);
- Neuralgikus - a klinikán belüli fájdalom előfordulása a nyak, a váll, a kar, a gerinc;
- Szív - az előtérben a klinikai képen fáj a szívben;
- Laryngotracheal - a hang rekedtségével, aphoniával, ugató köhögéssel jellemezhető;
- Pleuropulmonális - légszomj, köhögés, fulladás támadások;
- Vegyes - egyesíti a különböző formák megnyilvánulását.
A nyelőcsőrák diagnózisának vizsgálata esophagealis fluoroscopy és esophagoscopia segítségével történik célzott biopsziás módszerrel.
A nyelőcső röntgenvizsgálata a következő jellemző tulajdonságokkal rendelkezik:
- hibatöltés;
- a nyelőcső perisztaltikus hiánya a tumor lokalizáció helyén;
- a nyelőcső nyálkahártya megkönnyebbülésének szerkezetének megsértése.
A daganatos folyamat szomszédos szervekre való terjedésének meghatározására a krónikus nyelőcsőgyulladás röntgendiagnosztikáját pneumomediastinum esetén számítógépes tomográfián végezzük.
Az esophagoscopiát minden olyan betegnél végezzük, aki feltételezhetően nyelőcsőrákban szenved. A tumor exophyticus növekedésével a tubusos daganat tömegei a nyelőcső lumenjeként jelennek meg, könnyen belélegezhetőek, amikor egy endoszkóppal érintkeznek. Endofitikus formában megfigyelhető a nyelőcső helyi merevsége, a nyálkahártyák elszíneződése és fekélyesedése (szabálytalan alakú fekély, egyenetlen, gumós szélekkel).
Oszophagoscopia esetén kötelező a nyelőcső nyálkahártyájának biopszia, majd a biopsziás minta szövettani vizsgálata.
Célszerű továbbá citológiai vizsgálatot végezni a nyelőcsőből származó mosóvízről tumorsejtek jelenlétére.
A krónikus nyelőcsőgyulladás által okozott mellkasi fájdalom krónikus oesophagitis és ischaemiás szívbetegség differenciáldiagnózisát igényli. Az IHD-t a fizikai aktivitás magasságában jelentkező fájdalom, a bal kar, a váll, a váll világos besugárzása jellemzi; a fájdalom lokalizálása elsősorban a szegycsont felső harmadában; ischaemiás EKG változások. Ecsetgyulladás esetén a fájdalom gyakrabban lokalizálódik a xiphoid folyamat mögött, közvetlenül kapcsolódik a lenyeléshez, gyorsabban megállítja az antacideket, és nem jár az iszkémiás változásokkal az EKG-ben. Néhány esetben azonban pszeudo-ischaemiás EKG-változások lehetségesek.