A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A krónikus oesophagitis diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A nyelőcső röntgenfelvétele
A krónikus nyelőcsőgyulladás jellemző jelei a nyálkahártya redőinek duzzanata, a nyelőcső egyenetlen kontúrjai és a nagy mennyiségű nyák jelenléte. A nyelőcső nyálkahártyájának eróziói esetén 0,5-1,0 cm-es kerek vagy ovális bárium "depó" csíkok észlelhetők.
Gyomorfekély kialakulásakor kontrasztanyag beáramlását észlelik a fekély kráterébe, és megjelenik egy „rés” tünet, amely egy kerek vagy háromszög alakú kiemelkedés a nyelőcső árnyékának kontúrján. A nyelőcső nyálkahártyájának redői összefutnak, a rés felé konvergálnak (a redők konvergenciájának tünete). Előfordul, hogy a nyelőcsőfekély nem „résként”, hanem a nyelőcső belső felszínén tartósan jelen lévő kontrasztanyagfoltként jelentkezik. Ez 1-2 korty víz fogyasztása után eltűnik, majd minden egyes bárium adag bevétele után újra meghatározható.
Nyelőcsőtükrözés
Az özofagoszkópia a nyálkahártya hiperémiáját, a nyelőcső üregében fellépő váladékot, eróziókat és apró pontszerű vérzéseket mutat. A „ krónikus özofagitisz ” diagnózisát a nyelőcső nyálkahártyájának célzott biopsziája, majd szövettani vizsgálata tisztázza.
Endoszkóposan 4 fokos nyelőcsőgyulladást különböztetünk meg.
- I. szakasz - duzzanat, a nyálkahártya hiperémiája, nagy mennyiségű nyálka.
- II. szakasz - az izolált eróziók megjelenése a nyelőcső nyálkahártyájának ödémája és hiperémiája hátterében.
- III. szakasz - a nyelőcső nyálkahártyájának többszörös eróziója és enyhe vérzése a nyelőcső nyálkahártyájának súlyos ödémája és hiperémiája hátterében.
- IV. szakasz - az eróziók terjednek a nyelőcsőben, érintkezés (endoszkóp érintésekor) vérzés, ödéma, a nyelőcső nyálkahártyájának hiperémiája, viszkózus nyálkahártya jelenléte plakk formájában, néha sárgás árnyalattal.
A reflux oesophagitis súlyosságát Savary-Miller szerint osztályozzák.
Ezenkívül megkülönböztetjük a reflux oesophagitis stádiumait.
- A stádium - a nyelőcső nyálkahártyájának mérsékelt hiperémiája.
- B szakasz – látható hibák (eróziók) kialakulása fibrinlerakódással.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Nyelőcső-manometria és 24 órás intraoesophagealis pH-metria
Ezek a módszerek képesek kimutatni a gastrooesophagealis reflux jelenlétét.
Bernstein savas perfúziós teszt
Krónikus nyelőcsőgyulladás diagnosztizálására szolgál. A teszt pozitívnak tekinthető és nyelőcsőgyulladás jelenlétét jelzi, ha 0,1 M sósavoldat nyelőcsőbe történő bejuttatása után 15-20 perccel égő érzés és fájdalom jelentkezik a szegycsont mögött 15-20 ml/perc sebességgel egy vékony csövön keresztül.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Teljes vérkép
A nyelőcső erózióinak vagy peptikus fekélyeinek kialakulásával okkult, hosszan tartó vérzés lehetséges, ami krónikus vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet az általános vérvizsgálatban.
Krónikus nyelőcsőgyulladás differenciáldiagnózisa
A krónikus nyelőcsőgyulladás differenciáldiagnózisa lényegében a fő tünetek - dysphagia és mellkasi fájdalom, böfögés és hányás - differenciáldiagnózisára vezethető vissza.
A dysphagia nemcsak nyelőcsőgyulladás esetén, hanem számos más betegség esetén is megfigyelhető: nyelőcsőrák, achalasia cardia, nyelőcső-divertikulum (divertikulitisz esetén), idegen testek a nyelőcsőben, nyelőcső-szűkületek, szkleroderma (szisztémás), hisztéria, a garat, a gége gyulladásos betegségei; az idegrendszer és a nyelési izmok elváltozásai.
A fenti betegségek mindegyikét bizonyos tünetek kísérik. A nyelőcsőrák gyakori patológia, és az összes nyelőcsőbetegség mintegy 80-90%-át teszi ki. A krónikus nyelőcsőgyulladás, valamint a divertikulumok, a nyelőcső hegesedései (kémiai égési sérülések után), a Plummer-Vinson-szindróma (szideropén dysphagia) rákmegelőző betegségek.
A nyelőcsőrák tünetei három csoportra oszthatók: primer, szekunder és general.
Az elsődleges tünetek a következők:
- nyelési nehézség;
- fájdalom nyeléskor (a szegycsont mögött található);
- teltségérzet a szegycsont mögött;
- regurgitáció;
- fokozott nyáltermelés.
A megnevezett tünetek közül a legállandóbb és legelső a dysphagia (nyelési nehézség). Előrehaladott nyelőcsőrák és a daganat bomlása esetén a dysphagia csökken, és akár meg is szűnhet.
A fájdalom a betegek 1/3-ánál figyelhető meg, és lehet időszakos (étkezés közben) vagy állandó (általában a betegség késői stádiumát jelzi).
A nyelőcsőrák másodlagos tünetei a következők:
- rekedtség (a visszatérő ideg károsodása);
- Horner triásza (miózis, pszeudoptózis, exoftalmus) - a szimpatikus ganglionok károsodása;
- a helyi nyirokcsomók megnagyobbodása;
- bradycardia (a vagus ideg irritációja miatt);
- köhögési rohamok;
- hányás;
- nehézlégzés;
- stridoros légzés.
A betegség gyakori tünetei a következők:
- általános gyengeség;
- progresszív fogyás;
- anémia.
Ezek a tünetek a betegség előrehaladott, sőt terminális stádiumát jelzik.
A helyes diagnózis érdekében figyelembe kell venni a nyelőcsőrák klinikai formáit:
- Nyelőcső - a leggyakoribb forma (a betegek 50%-ánál), amelyet dysphagia, fájdalom jellemez, amikor az étel áthalad a nyelőcsövön;
- Gyomorhurut - krónikus gyomorhurutot utánoz, és gyomorégés, hányinger, böfögés, hányás formájában jelentkezik; dysphagia hiányozhat (a nyelőcső alsó szegmenseinek daganata);
- Neuralgikus - a nyak, a váll, a kar és a gerinc fájdalmának túlsúlya jellemzi;
- Szív - a klinikai képben a szívterület fájdalma kerül előtérbe;
- Laryngotracheális - rekedtség, afonia, ugató köhögés jellemzi;
- Pleuropulmonális - légszomj, köhögés, fulladásos rohamok formájában jelentkezik;
- Vegyes - a különböző formák megnyilvánulását ötvözi.
A nyelőcsőrák diagnózisának ellenőrzését a nyelőcső röntgenvizsgálatával és célzott biopsziával végzett nyelőcsőszkópiával végzik.
A nyelőcső röntgenvizsgálata a következő jellemző tüneteket mutatja:
- töltési hiba;
- a nyelőcső perisztaltikájának hiánya a daganat lokalizációjának helyén;
- a nyelőcső nyálkahártyájának megkönnyebbülési szerkezetének zavara.
A tumorfolyamat szomszédos szervekre való terjedésének meghatározásához krónikus nyelőcsőgyulladás röntgendiagnosztikáját alkalmazzák pneumomediastinum és komputertomográfia esetén.
Az esophagoszkópiát minden nyelőcsőrák gyanúja esetén végzik. Exophytikus tumornövekedés esetén a nyelőcső lumenébe benyúló csomós tumortömegek láthatók, amelyek endoszkóppal megérintve könnyen véreznek. Endophytikus formában a nyelőcsőfal helyi merevsége, a nyálkahártya elszíneződése és fekélyesedése (szabálytalan alakú fekély egyenetlen, csomós szélekkel) figyelhető meg.
Az eosophagoscopia során a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziáját végzik, majd a biopszia szövettani vizsgálatát végzik.
Célszerű a nyelőcsőmosó víz citológiai vizsgálatát is elvégezni tumorsejtek jelenlétére.
A krónikus nyelőcsőgyulladás okozta szegycsont mögötti fájdalom differenciáldiagnózist igényel a krónikus nyelőcsőgyulladás és az ischaemiás szívbetegség között. Az ischaemiás szívbetegségre jellemző a fizikai megterhelés tetőpontján jelentkező fájdalom, a fájdalom egyértelmű kisugárzása a bal karba, a lapockába, a vállba; a fájdalom lokalizációja főként a szegycsont felső harmadában; ischaemiás változások az EKG-n. Nyelőcsőgyulladás esetén a fájdalom gyakran a kardnyúlvány mögött lokalizálódik, közvetlenül összefügg a nyelés aktusával, savlekötők szedésével gyorsan enyhül, és nem kísérik ischaemiás változások az EKG-n. Bizonyos esetekben azonban pszeudoischaemiás változások is előfordulhatnak az EKG-n.
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]