A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Axalazija kardii
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Achalasia (cardiospasm, aperistaltichesky nyelőcső megapischevod) - egy olyan betegség a nyelőcső, jellemez, hogy nem a reflex közzétételi cardia és a nyelés kíséretében megzavart motilitás és a csökkent mellkasi nyelőcső tone (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), ami a megzavarta evés az élelmiszer a gyomorban.
Achalasia - neurogén betegség, amelynek alapja egy megsértése nyelőcső motilitás jellemzi sérti a motilitás és elégtelen pihenés az alsó nyelőcső-záróizom nyelés közben. Az achalasia tüneteit lassan fejlődő dysphagia jellemzi, rendszerint folyékony és szilárd ételek fogyasztásával, valamint az emésztetlen táplálék regurgitálásával. Az értékelés általában egy röntgenvizsgálatot tartalmaz egy báriumot, endoszkópiát és néha manometrist. Az achalasia kezelése a nyelőcső, a kábítószer-denerváció és a sebészi myotóma dilatációjából áll.
A cardiachalizáció leggyakoribb megbetegedése 25 és 50 év közötti, a nőknél nagyobb valószínűséggel fordul elő, mint a férfiaké. A szív akhalália előfordulási gyakorisága 100 000 lakosra vonatkoztatva 0,5-0,8 (Mayberry, 1985).
ICD-10 kód
K22.0 A cardialis rész akhaláza.
Mi okozza a cardia achalasia-ját?
Úgy tartják, hogy achalasia társított számának csökkenése a ganglion sejtek intermuszkuláris nyelőcső plexus, ami denerváció nyelőcső izomszövetet. A denerváció etiológiája ismeretlen, bár gyanú merül fel a betegség virális etiológiájáról; egyes daganatok achalasiát okozhatnak a nyelőcső vagy a paraneoplasztikus folyamat közvetlen elzáródásával. Az achalasia Chagas-betegséghez vezethet, amelyben autonóm ganglionok pusztulnak el.
Az alacsonyabb nyelőcső-záróizomban (NPC) fokozott nyomás okozza elzáródását a nyelőcső másodlagos dilatációjával. A fejletlen élelmiszerek nyelőcsőjének tipikus késése a krónikus pangásos szívelégtelenség kialakulásával.
A cardia achalasia tünetei
A cardiachal achalasia bármilyen korban alakulhat ki, de általában 20-40 éves korban kezdődik. A betegség kialakulása hirtelen fokozatos progresszióval jár több hónapig vagy évig. A fő jel a dysphagia, amikor szilárd és folyékony táplálékot szed. Az emésztetlen táplálék éjszakai regurgitációja a betegek mintegy 33% -ánál fordul elő, köhögést okozhat, és tüdő-aspirációhoz vezethet. A mellkasi fájdalom kevésbé gyakori, de előfordulhat, ha lenyelnek vagy spontán előfordulnak. A betegeknél enyhe fogyás van; ha súlycsökkenést figyeltek meg, különösen a dysphagia tüneteinek gyors fejlődése esetén, a nyelőcső-gyomor-bél csomójának daganata miatt másodlagos aahalázist kell feltételezni.
Mi bánt?
A szív akhalália diagnosztizálása
A legfontosabb kutatás a fluoreszkópia egy borsószuroval, amely lehetővé teszi a nyelőcső progresszív perisztaltikus vágásának hiányát a lenyelés során. A nyelőcső gyakran nagymértékben tágult, de az NPS-régióban szűkült, mint egy madárcsőr. Esophagoscopia esetén a nyelőcső dilatációja kóros kialakulások nélkül kiderül, de az endoszkóp könnyedén bejut a gyomorba; a készülék nehéz mozgása a tumor tünetmentes lefolyásának vagy szűkületének gyanúját okozza. A rosszindulatú daganatok kizárására, a kanül ívelt hátsó szívrészének vizsgálatára, a biopszia és a nyálkahártya kapzsinórok vizsgálatára van szükség citológiai vizsgálat céljából. A nyelőcső manometrikusságát rendszerint nem végzik el, de kimutatja a perisztaltia hiányát, az NPC fokozott nyomását és a nyálkahártya fecskendezésének hiányos relaxációját.
Achalasia különböztetni karcinóma, szűkületet distalis nyelőcsőben és a peptikus szűkület, különösen olyan betegeknél, scleroderma, amelyben manometriát is érzékeli aperistaltiku nyelőcsövet. A szisztémás szklerózis általában kíséri a kórtörténetében Raynaud-jelenség és tüneteinek gastrooesophagealis reflux betegség (GERD).
Achalasia rák miatt nyelőcső-gyomor találkozásánál diagnosztizálni lehet CT a mellüregben és hasi CT vagy endoszkópos ultrahangvizsgálat.
A szív akhalália diagnosztizálása
[Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Cardia achalasia kezelésére
Bármilyen kezelés, amely helyreállítja a perisztaltikát hiányzik; kezelés célja, hogy csökkentse a nyomást (és így elzáródás) OPS. Általános szabály, ez azt mutatja, pneumatikus ballon dilatáció NPC. Kielégítő eredményeket figyeltünk meg körülbelül 85% -ánál, de gyakran van szükség ismételt kitágulása. A nyelőcső megrepedését és másodlagos mediastinitis műtéti kezelést igénylő, kevesebb, mint 2% -ánál. Nitrátok (pl., Izoszorbid-dinitrát, 5-10 mg szublingválisan étkezés előtt) blokkolók vagy Ca-csatorna-(pl. Nifedipin 10 mg szájon át naponta háromszor), korlátozott hatékonysága, de elegendően csökkentik a nyomást NPC, meghosszabbítva a lábadozás közötti dilatáció.
A cardialis achalasia kezelésében a disztális oesophagus kolinerg idegeinek kémiai denerválása a botulinum toxin direkt beinjekciózására alkalmazható az NPS-ben. Klinikai javulás fordul elő a betegek 70-80% -ában, de az eredmények 6 hónapról egy évig tarthatnak.
Heller myotomia, amelyben az NPS izomrostjait boncolják, általában olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek a dilatációja hatástalan; a módszer hatékonysága megközelítőleg 85%. A műtét laparoszkóposan vagy torakoszkópikusan végezhető, és határozott alternatíva lehet az elsődleges terápia dilatációjához. A sebészi kezelés után a tünetekkel járó GERD a betegek mintegy 15% -ában fejlődik ki.
Milyen prognózisú a szív akhalália?
Az időben történő kezeléssel a szív akhalália életre szóló prognózisa van annak ellenére, hogy a betegség alapvetően gyógyíthatatlan. Az orvosi intézkedések segítségével általában tüneti javulást érnek el, de az egész életen át tartó megfigyelés szükséges egy speciális kórházban. Pneumocarditizálással vagy kardiomiotómiával a remisszió hosszabb ideig tart, mint a botulinum toxin.
A pulmonális aspiráció és a rák jelenléte a meghatározó prognosztikai tényezők. Az éjszakai regurgitáció és a köhögés az aspirációt sugallja. Az aspiráció következtében kialakuló másodlagos pulmonalis szövődményeket nehéz kezelni. A nyelőcsőrák és achalasia betegek száma növekedhet; de ez a nézőpont ellentmondásos.