A szív akhalália diagnosztizálása

Feltehetően achalasia merül fel, amikor a betegek bemutató jellemző panaszokat nyelési nehézség kombinálva retrosternalis fájdalom posztprandiális regurgitáció (regurgitáció), gyakori csuklás támadások, böfögés és fogyás.

Vizsgálatnak tartalmaznia kell a röntgen vizsgálat a nyelőcső szuszpenziójával bárium-szulfát, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), nyelőcsövi manometria és elektrokardiográfiás (ECG). A diagnosztikai módszerek ezen kombinációja lehetővé teszi a cardia achalasia jelenlétének megállapítását a hasonló klinikai képekkel járó betegségek kizárása érdekében.

 A beteg alapos vizsgálata különösen szükséges az achalasia tipikus szívbetegségének azonosításához.

• Legyen a nyelési nehézségek előfordulása az élelmiszerek konzisztenciájától (sűrű, folyékony). Nehézségi nyelési szilárd írási általában csak társított szerkezeti változások a nyelőcső (peptikus szűkület, rák, stb), míg a előfordulása dysphagia, ha lenyelik, mint szilárd vagy folyékony élelmiszer több jellemző achalasia.
• A hideg vagy szénsavas italok fogyasztása során nyelési nehézséget okoz.
• Milyen módszereket alkalmaz a páciens a lenyelés megkönnyítésére, például étkezési állapotban.
• Függetlenül attól, hogy a mellkasi fájdalom étkezési vagy fizikai stresszel jár-e (meg kell különböztetni a nyelőcső és a szívkoszorúér fájdalmát).
• Van-e a páciens olyan élelmiszerek regurgitálásával, amelyek nem rendelkeznek savanyú ízzel (mert az achalasia során az élelmiszer a nyelőcsőben lúgos közeggel késik).
• A páciens ébred fel a regurgitációval járó köhögés miatt, és reggel van-e étkezés a párnán (a nedves párna tünete).
• Mennyire gyors a testsúlycsökkenés. Mennyire csípett a beteg a levegővel.

A vizsgálat során különösen fontosak a következők:

• A fogyás észlelése.
• A stridoros légzés kimutatása az idegentest nyelőcső eredetű felső légutakban való jelenléte miatt.
• Az aspirációs tüdőgyulladás jeleinek azonosítása.
• A nyaki, supraclavicularis és peripump nyirokcsomók vizsgálata a nyelőcsőrák lehetséges metasztatikus gócainak időben történő kimutatására, ami szintén megnyilvánul a dysphagia által.
• A máj óvatos tapintása az áttétek kimutatására is szolgál.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Nehézségek fordulnak elő a differenciáldiagnózisban. Javasoljuk az alábbi szakemberek tanácsát:

• kardiológus - iszkémiás szívbetegség (IHD) esetén:
• onkológus - a dysphagia szerves oka esetén; pszichiáter - ha gyanúsodik a dysphagia neurogén oka (anorexia).

A szív akhalália laboratóriumi diagnosztikája

Ajánlott felmérési módszerek:

• általános vérvizsgálat a retikulociták tartalmának meghatározásával;
• véralvadási;
• szérum kreatininszint;
• szérum albuminszint;
• a vizelet általános analízise.

A cardia achalasiájának instrumentális diagnózisa

Kötelező vizsgálati módszerek:

• Kontraszt A nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata bárium-szulfát-szuszpenzióval - diszfágia betegeknél a gyaníthatóan kardiális achalasia miatt.

A cardia achalasia jelei:

• A nyelőcső hosszabb lumenje.
• A gyomor gázbuborékának hiánya.
• A nyelőcső késleltetett felszabadulása a kontrasztanyagból.
• A nyelőcső végtagjának ("gyertyalámpa") megszorítása.
• A nyelőcső falának normál perisztaltikus összehúzódásai hiányoznak.
• A vizsgálat során meg kell győződni arról, hogy a membrán nyelőcsőnyílásának, a nyelőcső szűkületének és a tumorképződésnek nincs a sérvje.

A kardiális achalasia kimutatására szolgáló módszer érzékenysége 58-95%, a specificitás 95%.

FEGDS kizárni pseudoachalasia (szűkülete a nyelőcső, különféle okok miatt, például a szív-nyelőcső adenocarcinoma) és patológiás változások a nyálkahártyák, a felső gasztrointesztinális traktus.

Achalasia endoszkópos jelei:

• A nyelőcső hosszabb lumenje.
• Étkezési masszák jelenléte a nyelőcsőben.
• A szűkülése a nyelőcső és a szív-vezető nyílást annak minimális kilépő levegő a nyelőcsőben, de közben a csúcs az endoszkóp a lyukon keresztül érzékelt ellenállás kicsi (ha az érzékelt ellenállás elég jelentősen, az nagy valószínűséggel a tumor eredetű szűkület).
• A membrán nyelőcső és a Barrett nyelőcső hernia hiánya.

A PHAL-k érzékenysége az achalasia kimutatására alacsonyabb, mint a radiocontrast vizsgálatban - 29-70%, a specifitás ugyanaz - 95%. Az organikus nyelőcső szűkületének kimutatása érdekében a PHEGS érzékenységének 76-100% -nak kell lennie.

Ajánlott kutatás:

A nyelőcső motorfunkciójának vizsgálata a nyelőcső manometria.

A cardia achalasia jellegzetes jelei:

• a nyelőcső fokozatos nyomásnövekedésének hiánya a nyelőcső perisztaltikus összehúzódásával összhangban;
• az alsó nyelőcső záróizomzat hiánya vagy hiánya a lenyelés idején;
• fokozott nyomás az alsó nyelőcső záróizmájában;
• a nyelési mozgások közötti intervallumokban megnövekedett intra-nyelőcsőnyomás.

A nyelőcső manometria érzékenysége az achalasia kimutatására 80-95%, a specificitás 95%.

EKG (lehetőleg a mellkasi fájdalom támadása során) az esetleges IHD kizárására.

Ezt követően a mellkas, a nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata, valamint a nyelőcső (nyelőcső manometria) motorfunkciójának vizsgálata a dinamikában.

További instrumentális kutatási módszereket használnak a szomszédos szervek patológiájának azonosítására, vagy ha differenciáldiagnózis szükséges:

• a hasüregek ultrahangvizsgálata;
• nyelőcsőszcintigráfia;
• a mellkasi szervek számítógépes tomográfiája.

A szív akhalália differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózist az alábbi betegségekkel végzik.

A szűkület a nyelőcső miatt a tumor lézió területét az alsó nyelőcső-záróizom: klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a valódi achalasia, de a gondos vizsgálat felfedi lymphadenopathia, hepatomegalia, tapintható hasüregbe. A differenciáldiagnózishoz különösen szükséges PHAGS.

Gastrooesophagealis reflux betegség. A fő tünetek a gyomorégés (a szegycsont mögött égő) és a savas gyomor tartalmának regurgitása. A dysphagia kevésbé gyakori tünet a nyelőcső peptikus szűkületének vagy perisztaltikus formájának szövődményei miatt. Nehézség a nyelés jellemzőbb, ha a sűrű étel / folyékony táplálék jó. A nyelőcső lumenje nem bővül. A függőleges helyzetben a nyelőcső kontrasztja nem tér el, ellentétben a cardia achalasia-val. Az EEGD-vel azonosíthatók a Barrett-nyelőcsőre jellemző eróziók vagy változások.

CHD. A fájdalom klinikai jellemzői nem különböztethetők meg a szív akhaláziától (különösen, ha az angina fájdalmat étkezés okozza), azonban az anginás dysphagia nem jellemző. A differenciálódást ugyancsak megnehezíti az a tény, hogy az achalasia fájdalmát nitroglicerin is megállíthatja. Elektrokardiogramot kell végezni, és kétség esetén a diagnózis során átfogó vizsgálatot kell végezni a myocardialis ischaemia kimutatására.

A nyelőcső, a szűkületek, beleértve a tumorok által okozott kongenitális membránokat is: tipikus dysphagia, különösen sűrű táplálék esetén; bizonyos esetekben a késleltetett nyelőcső tartalmának hánytatása és regurgitációja van.

Neurogén anorexia. Lehetséges neurogén dysphagia általában kíséri a hányás (gyomormosás) és a fogyás.

Egyéb betegségek: esophagospasmus, nyelőcső-károsodás a szklerodermában, terhesség, Chagas-kór, amyloidosis, Down-kór, Parkinson-kór, Ollgrove-szindróma.

[8]