Cardia achalasia kezelésére

Az achalasia cardia kezelésének számos célja van:

A funkcionális gát eltávolítása az élelmiszerek korlátozott alsó nyelőcső-záróizomzat formájában való áthaladásához és a betegség szövődményeinek kialakulásának megakadályozásához.

A leghatékonyabbak a pneumocarditis és a cardiomyotomia. A gyógyszerterápia kiegészítő jelentőséggel bír.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A cardia achalasia kezelését stacioner körülmények között végezzük.

Sürgős kórházi kezelésre van szükség

• amikor lehetetlen szájon át az ételt;
• az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásával és az intravénás antibiotikumok vagy mesterséges szellőzés (IVL) szükségességével.

Szakorvosi tanácsadás

Előfordul, hogy sebészeti beavatkozás szükséges: a tényleges achalasia a sebész; szövődmények a nyelőcső daganatában - egy onkológus. Ha parenterális táplálkozás szükséges, érdemes konzultálni egy táplálkozási terápiás szakértővel.

A cardia achalasia kezelésének nem farmakológiai kezelése

Rezsim

A terhelés korlátozása: fizikai, különösen a hasi izmok, pszichológiai (alvás legalább 8 óra / nap).

Diéta

A cardia achalasia-val rendelkező betegeknek bizonyos étrendet és speciális ajánlásokat kell követniük az étkezéshez.

Az étkezés után azonnal kerülje el a test vízszintes helyzetét; alvás közben szigorúan vízszintes helyzetben a test nem látható, mivel az étel lehet csapdába a nyelőcsőben és néhány óra, és a felső nyelőcső-záróizom elernyed alvás közben, amely megteremti előfeltételei törekvés. Lassan, alaposan rágja az ételt.

Az élelmiszer nem lehet túl hideg vagy forró, az étrendnek ki kell zárnia az olyan ételeket, amelyek bizonyos betegeknél súlyosbíthatják a dysphagia kialakulását.

Nem szabad elfelejteni, hogy az élelmiszer mennyisége nem lehet túlzott mértékű, mivel a túlfogyasztás a páciens állapotának romlását eredményezi. Javasoljuk napi négy vagy öt étkezés megfigyelését.

[1], [2], [3]

Cardiodiosis

A szív akalázia kezelésének leggyakoribb és leghatékonyabb módja . A módszer lényege az alsó nyelőcső záróizmájának kényszerített terjeszkedése egy léggömb segítségével, amelyhez levegőt vagy vizet nagy nyomás alatt injektálnak.

A kardiodilatáció indikációi:

• az I. és II. Típusú kardánok első azonosított akhaláziája; szívműködés utáni relapszus.

A kardiális achalasia szívműtétje a következő esetekben nem javasolt.

• Nem kompenzálható véralvadási rendellenesség. A nyelőcső vagy annak szűkületének egyidejű változatos erek.
• A háromszori kardiodilatáció hatástalanítása. A nyelőcső perforációjának anamnézisében való jelenléte a cardiodiláció után.
• Az egyidejű betegségek jelenléte, amelyek jelentősen növelik a sebészeti beavatkozás kockázatát (mivel a cardiodiláció nyelőcsőperforációhoz vezethet, amely azonnali kezelést igényel).
• A nyelőcső perforációjának valószínűsége a pneumocarditis során kb. 3%.
• A nyelőcső jelentős görbülete esetén endoszkópos kardiodilatációra vonatkozó technikát javasoltak.

[4], [5], [6]

Botulinum toxin alkalmazása

Többek között csökkentésére szolgáló eljárások a hang az alsó nyelőcső-záróizom említhetjük intramurális beadása a nyelőcső alsó záróizma botulinum toxin vagy sclerosants (például, 1% nátrium-tetradecil-szulfát-oldattal, 5% -os etanol-amin-oleát, 5% -os nátrium-morruata oldattal, 1% etosisklerola oldat) alkalmazásával egy endoszkópos tűt. A botulinum toxint 50-100 ED dózisban adjuk be közvetlenül az alsó nyelőcső zárónyelv-régiójában. A gyógyszer beadásához ismételt eljárások szükségesek. A bevezetése botulinum toxin csekély jelentőségű: csak a betegek 30% után endoszkópos kezelés nem tapasztal dysphagia. Az endoszkópos kezelés achalasia betegek azt mutatják, hogy lehetetlen, hogy végezzen cardiodiosis és kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

A cardia achalasia gyógykezelése

A leghatékonyabb gyógyszerek a kalciumcsatorna-blokkolók és a nitrátok. A felhasználásuk jelzései a következők:

• A tünetek enyhítése a cardiodiláció vagy a cardiomyotomia előtt.
• Más kezelési módok alkalmazásának hatástalansága vagy hiányos hatása.
• Súlyos egyidejű betegségek jelenléte, kivéve a szívműtét vagy a cardiomyotomia lehetőségét.

Az alkalmazott szerek:

Nitrendipin 10-30 mg-os dózisban 30 perccel az étkezések előtt szublingválisan. Az izoszorbid dinitrát 5 mg-os dózisban 30 perccel az intravénás vagy 10 mg-os orális adag beadása előtt.

A cardia achalasia kezelésének sebészeti kezelése

Kardiomiotomiya

Az alsó nyelőcső sphincter régió myotómiáját - cardiomyotomiát végezzük. A magatartás indikációi: az első kardio I és II típusú achalasia; szívműködés utáni relapszus.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ellenjavallatok

• Egyidejű betegségek jelenléte, amelyek jelentősen növelik a sebészeti beavatkozás kockázatát.
• Nem kompenzálható véralvadási rendellenesség.
• A varikózus dilatációjú oesophagus vénák jelenléte.

Általában a kardiomiotómiát nyílt hozzáféréssel végzik, de az elmúlt években a cardiomyotomia endoszkópos megközelítése széles körben elterjedt. Alkalmazzon mind a laparoszkópos, mind a thoracoscopic technikákat. Javasolt kombinálni a cardiomyotomyot az fundoplicációval a kóros gastrooesophagealis reflux megelőzése érdekében.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomia

Fontos megfontolni a páciens táplálásának gasztrosztómiájának megteremtését, ha az inaktív kezelés hatástalan, és a sebészeti megközelítés kockázata magas.

Nyelőcsőkiirtás

Figyelembe kell venni a nyelőcsőgyulladás lehetőségét a kardium achalasia kezelésének bármely más kezelésének inefficienciájával, valamint működő nyelőcsőrák jelenlétében. A nyelőcső nyirokcsomóját követi a következő helyzetekben.

A táplálkozási ajánlásoknak, a gyógyszerterápiának, a kardiodilatápiának és a betegek elfogadhatatlan életminőségének a cardialis achalasia súlyos megnyilvánulásai következtében tapasztalt nem megfelelő hatása.

Fejlesztési persistiruyushih megnyilvánulásai gastrooesophagealis reflux betegség és szövődményei, amelyek kezelése nem bizonyult hatékonynak gyógyszeres és sebészeti technikák, és az életminőség a beteg egy elfogadhatatlanul alacsony. A nyelőcsőrák kialakulása lehetővé tette, hogy működőképes legyen

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

A szívizom fájdalmainak kezelése

Ha nem tudsz enni a szájon, akkor a következő tevékenységek jelennek meg:

• Intravénás adagolás folyadékokkal a dehidratáció és az elektrolit rendellenességek korrigálására, amelyek gyakran előfordulnak ilyen betegeknél.
• Intravénás gyógyszerek alkalmazása, amelyek bevezetése a szájon keresztül lehetetlen.
• A nyelőcső tartalmának asszimilációja a nyálkahártya-szondán keresztül, hogy megakadályozza a nyelőcső regurgitását és hányását.
• Teljes parenterális táplálkozás, ha a radikális orvosi intézkedéseket több napra el kell halasztani. A nyelőcső perforálásakor a cardiodiláció következtében a következő intézkedések szükségesek.
• Sürgősségi sebész konzultáció (általában nyílt eljárás, bár vannak jelentések a sikeres laparoszkópos kezelésről).
• A nyelőcső tartalmának asszimilációja a nyálkahártya-szondán keresztül, hogy megakadályozza a nyelőcső regurgitását és hányását.
• Intravénás adagolás folyadékokkal a dehidratáció és az elektrolit rendellenességek korrigálására, amelyek gyakran előfordulnak ilyen betegeknél.
• A széles spektrumú antibiotikumok parenterális alkalmazása elsődlegesen az orális mikroflóra ellen irányul.
• Narkotikus fájdalomcsillapítók parenterális alkalmazása súlyos fájdalom-szindrómában.

A beteg további kezelése

A cardiachal achalasia kezelésére szolgáló betegeket egy speciális kórházban végzik el.

Intézkedések

A beteg megkérdőjelezése: a betegség progressziójának és arányának értékelése. Frekvencia 1 minden 6-12 hónapban.

Fizikális vizsgálat: az achalasia szövődményeinek felismerése - aspirációs tüdőgyulladás, nyelőcsőrák. Frekvencia 1 minden 6-12 hónapban.

Laboratóriumi vizsgálat: általános vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat, véralbumin tartalom . Gyakoriság, ha szükséges, ha gyanítható, hogy az achalasia miatt nem elégséges tápanyagfelvétel a szervezetbe.

Instrumentális vizsgálat (PHAGS, radiográfia): a betegség progressziójának és arányának értékelése, a betegség szövődményeinek időben történő kimutatása. Az 1-es gyakoriság 6-12 hónap, vagy ha szükséges, jellemző klinikai tünetek jelenlétében.

Ezenkívül meg kell határozni a felhasznált kábítószerek esetleges mellékhatásait, ha szükséges, hosszú távú használatukra.

[33], [34], [35],

A terápia értékelésére vonatkozó kritériumok

• Recovery - kritériumok a kezelés hatékonyságát az achalasia cardia vannak teljes eltűnését dysphagia, normalizálására a folyosón a kontrasztanyag a nyelőcsövön át a gyomorba röntgen vizsgálat.
• Fejlődés - a dysphagia jeleinek jelentős csökkenése, enyhe késleltetés a kontrasztanyagnak a nyelőcsőben a gyomorba való átjutása során röntgenvizsgálat során.
• Változások nélkül - a dysphagia megőrzése, az előző radiográfiai kép, az alsó nyelőcső záróizmájának megnyitására irányuló reflex hiánya a intra-nyelőcső manometrában.
• Romlása - növekedés dysphagia, megjelennek a kiszáradás tünetei, ketonuria, csatlakozás pulmonális szövődmények (tüdőgyulladás).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Betegképzés

A betegnek teljes körű tájékoztatást kell nyújtania a közelgő egészségügyi eseményekről.

A beteget tájékoztatni kell arról, hogy a kezelés pozitív hatása nem figyelhető meg minden beteg esetében, azaz akkor lehet olyan helyzet, amikor a végrehajtott intézkedések nem vezetnek a beteg állapotának enyhítéséhez.

A páciensnek meg kell értenie, hogy a betegség manifesztációinak eltűnése a folyamatos terápia hatása alatt nem jelent komplett gyógyulást, ezért továbbra is szükség van az orvosi ajánlások betartására.

A pácienst figyelmeztetni kell a tablettázott dózisformák használatára, amelyek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek képesek károsítani a nyelőcső nyálkahártyáját:

• Acetil-szalicilsav (ideértve a vascularis balesetek megelőzéséhez szükséges kis dózisokat is);
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID), még bélben oldódó bevonattal;
• aszkorbinsav;
• vasszulfát;
• kálium-klorid;
• alendronát;
• doxiciklin;
• kinidint tartós felszabadulású tabletták formájában.

Ha nem tudja megtagadni a gyógyszerek használatát, azokat egy pohár vízzel le kell mosni és álló helyzetben kell tartani. A pácienst tájékoztatni kell a szívinfarktus szövődményeinek megnyilvánulásairól, így amikor kialakulnak, időben orvosi segítséget kérhet.

Keresőképesség

A foglalkoztathatóság nem törött meg, amíg a dysphagia csak ideiglenes, vagy úgy tűnik, ha bizonyos élelmiszereket, és ez lehet legyőzni a megfelelő beállítást az étrend vagy zapivaniya amíg teljesítmény csökken, nem növelt nyelőcső és nem túl intenzív nyelőcső. Fontos megemlíteni a pszichogén tényezők fontosságát ezen elváltozásokban. Ha vannak idegrendszeri jelei, akkor számukra következtetés készül; ez vonatkozik a nyelőcső periódusos görcsjeire is, amelyek szinte mindig neuropátiás rendellenességek.

Azoknak a achalasia nem alkalmas dolgozni a mentális terhelés és az éjszakai műszakban, és így tovább. N. Konzervatív kezelése achalasia kell kezdeni a munka megszűnését, amelynek során a betegnek meg kell pihenni, szokni a helyes módja az evés, azaz a. E. állapotban teljes nyugalom hiányában a fizikai és mentális stressz és alkalmazza a nyugtató és görcsoldó kezelés.

Ha súlyosabb nyelési zavar, állandó a szilárd tápanyagot, fogyás, a bővítés, a nyelőcső, a hangsúlyosabb egyidejű gyomortartalom nyelőcsőbe való stagnálás, illetve pulmonális komplikációk indokolt megállapítani a fogyatékos időtartamra kezelés, ami lehet egy expanziós vagy működőképes. Negatív eredmény vagy az aktív kezelés lehetetlensége esetén a páciens fogyatékosságra (teljes) terjed, függetlenül attól, hogy melyik a munka típusa.

[43], [44], [45], [46], [47]