A nyelőcső herniája: okai, tünetei, hogyan kell kezelni?

A gasztrointesztinális traktus megszakadásával járó patológiák mindig nagy bajban vannak egy személy számára. Zavarja az alapvető fiziológiai igényeit - a táplálkozás. A nyelőcső - amely szerves részét képezi a gyomor belsejében lévő élelmiszerek eljuttatásának rendszerében, ahol megkezdi az emésztést. Ez egy viszonylag keskeny cső izomzat, amelynek hossza egy felnőtt egy negyed méter. A szájból a nyelőcsőbe jutva az étel nyálkahártyával telítődik, és csökkentésével - a perisztaltisz a gyomorba költözik. A záróizmával záródik - egy speciális zárórendszer, amely nem teszi lehetővé a tartalom visszaadását. A szerv anatómiájának egyszerűsége ellenére számos patológiája van, beleértve a membrán nyelőcső nyílásának herniáját.

[1]

Járványtan

A statisztika szerint a nyelőcső hernia vizsgálatában a panaszos betegek 5-7% -ánál fordultak elő. Valamennyi herniumból ez az arány 2%. Több nőt érint, mint a férfiak és az idősebb emberek.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Okoz a nyelőcső hernia

A herniák megjelenésének fő tendenciája az abdominális nyomás és a hasi izmok ellenállása közötti egyensúlyhiány. Miért történik ez? Ennek okai az alábbiak lehetnek:

• az öröklés által átadott személy alkotmányának jellemzői;
• a korral járó változások a kötőszövetek elvékonyodásával járnak;
• terhesség, súlyos munka;
• fizikai munkaerő, magas feszültséget igényel;
• súlyváltozások: elhízás vagy kimerültség;
• az emésztőrendszer krónikus patológiái, amelyek a gyomor, az epehólyag, a duodénum csillapított motoros aktivitásával járnak;
• az endokrin mirigyek egyedi megbetegedései.

[11], [12]

Kockázati tényezők

A herniák kialakulásának okai alapján azonosítjuk a megjelenésüket kiváltó kockázati tényezőket:

• öregség;
• hasi trauma;
• krónikus székrekedés;
• Prosztata adenomával történő vizelési nehézség;
• a bronchopulmonáris rendellenességek által okozott súlyos folyamatos köhögés, például krónikus obstruktív hörghurut;
• rossz szokások.

A sérv lokalizációja és jellege függ a tényezők kölcsönhatásától.

[13], [14], [15], [16]

Pathogenezis

Mi a membrán nyelőcső nyílásának hernia, másik neve hiatal? A membrán az alapvető izom, amely elválasztja a helyet a hasi szervektől a mellkasi szervektől. A domborzat alakja felfelé irányul, lyukkal a középső nyelőcsőbe. A betegség patogenezise abban áll, hogy a hasüreg egyik vagy másik szervét a mellkasra helyezzük át a nyíláson keresztül a membrán gyengülésének, valamint más hibájának. Ez akkor fordul elő, amikor belélegzik, amikor a nyílás kibontakozik, és az úgynevezett pajzsmirigy-kapuk kialakulnak. Ekkor a peritoneális szervek szabadon hozzáférhetnek a mellkashoz és ott mozognak.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Tünetek a nyelőcső hernia

Az első olyan jelek, amelyek a nyelőcső hernájára utalnak:

• gyomorégés - a betegek többségében megfigyelhető: enyhe, szinte nem befolyásolja az állapotot, súlyos, nem ad munkát. Leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a lejtők étkezés után intenzívebbé válhatnak éjjel;
• fájdalom - hogyan fáj a nyelőcső hernia? Különös a fekvő helyzetben és a hajlamok alatt érezni, ez összetéveszthető a szívrohamokkal. Néha el van takarva a természetben, hátul. A fájdalom intenzitását a meglévő szívbetegség befolyásolja;
• a levegő böfögése, néha a gyomor tartalma, amely után súlyos fájdalom támad a szegycsont mögött vagy az epigasztrikus régióban, eltűnik, amikor a sósav hatását semlegesítő alapokat veszít;
• a regurgitációt a betegek egyharmadában észlelték. Úgy tűnik, ha sovány, enni vagy feküdni. A hányás ugyanakkor nagyon bőséges, ételt vagy gyomortartalmú gyümölcslevet tartalmaz;
• com a torokban - megjelenik a folyékony táplálék használatával, gyors rágás;
• dysphagia vagy nyelési rendellenességek esetén az esetek 7-40% -a fordul elő gyakran kontrasztos hőmérsékletek fogyasztása esetén;
• A csukló (a betegek kb. 3% -a) rendszerint táplálékfelvételhez kapcsolódik, és hosszú ideig tart;
• puffadás - a felső részén nyomás van;
• égő érzés, sőt a torokban, a nyelvben fellépő fájdalom - a szájüreg és a gége égési sérüléséből származik, és sósavval gyomormosodás következik be;
• hőmérséklet - ritkán, de hosszú ideig 37,1-38 ⁰ C-ra emelkedik .

A nyelőcső hernia a gyermekben

A nyelőcső hernájának előfeltétele a gyermekben a membrán izmos rétege, az embrió vagy a magzat fejlődésének korai szakaszában elvékonyodik. Ez az anya és a jövőbeli gyermek közötti csere sajátosságainak tudható be. Továbbá, a hasnyálmirigy nyomása az emésztőszervek kiugrásához vezet ebbe a fejletlen membránba. Vannak olyan herniák is. Felmerülnek a has, a mellkas zárt sérülései miatt. Megjelenésük oka lehet olyan betegségek is, mint a tuberkulózis, a poliomyelitis. A csecsemők nyelőcsöve herniája különösen élénken jelenik meg: a bőr és a nyálkahártya cianózisa megjelenik, folyamatosan regurgitálódik, sőt a hányás is. A gyermek szorongó, sír. A táplálkozás zavara fejlődési zavarhoz vezet, vérszegénységhez vezet.

[25]

Hernagyult sérv terhesség alatt

A terhesség a nõ élettani állapota, amelyben a membrán nyelőcsõnyílásának hernia gyakran fordul elõ. A megjelenés valószínűsége nagyobb, mint 30 évesnél idősebb várandós nőknél, és többszöri születést okoz. A herniák kialakulását általában a toxikózis okozta hányás okozza, növeli a méhen belüli nyomást, gyengíti a membrán és a sphincter tónusát a gyomor és a nyelőcső között. A tünetek ugyanazok, mint a betegek egy másik csoportjában: gyomorégés, nyelési nehézség, regurgitáció, fokozott nyálkahártya, intenzívebbé válás, amikor lefekszenek. Ha a terhesség első trimeszterében a hányás mérgezésnek tulajdonítható, akkor a következő időszakban az ilyen megnyilvánulásoknak figyelmeztetniük kell, és az embereket szakemberre kell fordítaniuk. A gyermekvállalás második felében az anaemia a diagnózis közvetett megerősítése.

Szakaszai

A nyelőcső hernájának több fokozata alakul ki, a szegycsontot behatoló szervek térfogata okozza őket:

• 1 fok - ez a gyomor felső részének enyhén kiemelkedése, csak kissé felemeli a membránt, de a sphincter a helyén marad. Ebben a szakaszban a tünetek vagy hiányoznak vagy jelentéktelenek, és enyhe indiszponzusban fejeznek ki;
• 2. Szakasz - az alsó része a nyelőcső és a gyomor részben behatolnak a mellüregben, a tünetek gyorsan kifejezettebbé válnak, diszkomfort amplifikált: úgy tűnik, böfögés, gyomorégés és néha nehézség merül áthaladása során az élelmiszer részek;
• Grade 3 - a legnehezebb, hogy komoly komplikációkat okozhat a szegycsont terület magában foglalja nem csak a felső része a gyomor, de a portás, és néha még a vékonybél hurkok. A beteg a fent leírt tünetek teljes csoportját érzi.

[26], [27], [28]

Forms

A nyelőcső hernái az alábbiak szerint vannak osztályozva:

• tünetmentes, melyben a tünetek hiányoznak. A kis herniákra jellemző, véletlenszerűen más vizsgálatok során;
• axiális vagy lebegő (csúszás), szabadon vándorolnak a mellkas, a hasi területen, ha változik a helyzet a test, nyilvánul meg a fájdalom a gyomorban, a mellkasban, a lapockák, adható a nyak és állkapocs. Ez a leggyakoribb típusú herni (az esetek 90% -a);
• a nyelőcső oldalán helyezkedik el, nem mozoghat a test pozíciójától függően;
• vegyes, ötvözi a két előzőben rejlő oktatási mechanizmusokat;
• veleszületett, egy hiba következtében alakul ki - rövid esophagus.

[29]

Komplikációk és következmények

A nyelőcső hernia olyan súlyos betegségekhez vezethet, mint:

• a gyomor sérvének fekélye;
• krónikus gastritis;
• vérszegénység, nyelőcső és gyomorvérzés;
• a leginkább kellemetlen szövődmény, amely a nyújtáshoz és még a szakadáshoz is vezet. Ennek eredményeként, a terület a mellhártya folyadék felhalmozódása történik, és van a szövetek gyulladása a nyelőcső sérv és más szervekben, ami nagyon veszélyes, és ahhoz vezethet, hogy a szepszis fejlődését.

El lehet tűnni a nyelőcső hernia? Önmagában nem megy el, de szabályai szerint a táplálkozás, egészséges életmód, erősítve a hasfal lehet élni, ha az első két szakaszában a fejlődés.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostics a nyelőcső hernia

A diagnózis ebben az esetben egy komoly eljárás, amelynek feladata a patológia sikeres kezeléséhez szükséges diagnózis meghatározásának helyessége. Mivel a klinikai kép gyakran más betegségek megnyilvánulásához hasonlít, a vizsgálat alapos, és a szakembertől óriási felelősséget igényel.

A nyelőcsőtörés esetében az elemzések nem tartalmaznak elegendő információt, amely meghatározza a diagnózist, ezért általános vér- és vizeletvizsgálatokból, biokémiai vérvizsgálatból - a test általános állapotának szokásos mutatói.

Vérzés esetén az eritrociták szintje csökken.

A diagnózis felállításának fő feladata az instrumentális diagnózis. A nyelőcső hernájára vonatkozó diagnosztikai intézkedések a következőkből állnak:

• Röntgenvizsgálat bárium kontraszt használatával (egy kis ionizáló sugárzás lehetővé teszi a pillanatfelvétel készítését);
• gasztroszkópia - a gyomor és a nyelőcső vizuális azonosítása egy videokamerával felszerelt speciális cső segítségével;
• esophagomometria - a nyelőcső mozgékonyságának tanulmányozása, amely lehetővé teszi a röntgensugár-negatív herniák kimutatását;
• pH-mérés - a gyomor savasságának megállapítása;
• A nyelőcső és a gyomor MRI és CT csak olyan esetekben végezhető el, amikor a korábbi vizsgálatok nem adtak egyértelmű klinikai képet. Ebben az esetben a CT mutatja a szervek élettani állapotát és az MRI-t - a szövetek kémiai szerkezetét.

[35], [36], [37]

Megkülönböztető diagnózis

Az élelmiszer-hüvelyek többszörös tünetei, amelyek gyakran kóros patológiás patológiákkal és más betegségekkel járnak, nehézséget okoznak a differenciáldiagnózisban. A sérv lehet különböztetni bénulása a membrán, egy ampulla a nyelőcső (a fázis állapot idején az ő motoros aktivitás), a disztális része a fekély, kardiális patológiás állapotok: angina pectoris, a szívkoszorúér-betegség, szívinfarktus. A diagnózist részletesebb tanulmány alapján határozzák meg.

Kezelés a nyelőcső hernia

A diagnózis után az orvos megfelelő kezelést ír elő egy adott esetre vonatkozóan. A betegkezelés két módját alkalmazzák: gyógyszeres és sebészeti. A páciens számos olyan gyógyszert ír elő, amely semlegesíti a gyomor megnövekedett savanyúságát és borítja a nyálkahártyáját. Ha az ilyen kezelés nem vezet a várt eredményekhez, használjon műtétet.

Gyógykezelés

A diafragmatikus sérv gyógyászati kezelésére a következő gyógyszereket használják:

• antacidok (maalox, almagel, foszfalo-gél) a sósavfelesleg semlegesítésére a gyomorban.

Maalox - csökkenti a savasságot, adszorbeálja a savakat és a gázokat, borítja a nyálkahártyákat, védő és fájdalomcsillapító hatást fejt ki. Tabletta és szuszpenzió formájában, zacskókban vagy palackokban csomagolva. Fogyassz el egy másfél órát étkezés után. Egy vagy két tablettát helyeznek a nyelv alá és feloldódnak. A szuszpenzió dózisa csomag vagy evőkanál. Súlyos vese patológiában ellenjavallt. Lehetséges mellékhatások a foszfor hiányának kialakulásában;

• prokinetikumok (domrid, cerulek, motilium), hogy helyreállítsák az élelmiszer mozgásának helyes irányát az emésztőrendszeren keresztül.

Domrid - tablettákban és szuszpenziókban van. Elősegíti a nyelőcső, gyomor fokozott motilitását. Antiemetikus eszközök. 20-30 perccel étkezés előtt ajánlott: 1 tabletta vagy az orvos által az orvos által mért napi adag háromszor. Szükség esetén az adag emelkedik, de napi maximum 80 mg-mal. A gyógyszer szedése szorongást, álmatlanságot, fejfájást, görcsöket, csökkent bélmozgást, szívritmuszavarokat, allergiákat okozhat. A 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél, a vese- és májbetegségben szenvedő betegeknél a gyomor-bélrendszeri zavarok nem írják elő a tablettákat;

• a hisztamin receptorok (famotidin, roxatidin, ranitidin) blokkolói a sósav termelésének csökkentésére.

A famotidin - tabletta, gátolja a szekrécióját, csökkenti a pepszin enzim aktivitását. Egyénileg, átlagosan napi 4 alkalommal. Szédülést, dyspepsia, fokozott fáradtság, bronchospasmus, arrhythmia. A terhes nők ellenjavallt, szoptatás alatt allergiás az összetevőkre;

• protonpumpa inhibitorok (nolpáz, omeprazol, kontra), hatásuk hasonló az előző csoporthoz, de kevesebb mellékhatással.

Nolpaz - tabletták formájában, reggel a lenyelés előtt egy tablettát lenyelnek, a kezelés időtartama 2-4 hét. Szükség esetén 2 darabot rendelhet. A legtöbb esetben a gyógyszer jól tolerálható, de időnként előfordulhat hányinger, májenzimek normálértékének felnövekedése, duzzanat, látáskárosodás. Ellenjavallatok egyéni intolerancia, neurotikus diszpepszia esetén. 18 éves korig, terhes és szoptató nőknél nincs előírva, mivel a gyógyszer hatása erre a kategóriára nem terjedt ki;

• epesavak (urochol, ursofalk), semlegesíti az epesavakat, a gyomorba dobják.

Az urochol egy csepp, egy olyan gyógynövény készítmény, amely fokozza az epe kiválasztását, ami eltávolítja a gyulladást. Étkezés előtt napi három-tíz alkalommal 10-20 csepp csepeg egy kis vízmennyiségbe és részeg. Legfeljebb 12 éves korig terhes és szoptató anyák nem ajánlottak. A mellékhatások közé tartozik a hányinger, hányás, allergiás tünetek.

Vitaminok

A nyelőcső hernia kiegyensúlyozott étrendet igényel, vitaminokkal telített, mikroelemekkel. Az A-vitaminban gazdag ételek elősegítik a glikoproteinek termelését, serkentik a sósav maró hatását a gyomornedvben, és ezáltal segítik a gyomorégést. A vaj, a hal, a máj, a sárgarépa, a sötétzöld zöldek tartalmazzák ezt a vitamint, és hasznosak lehetnek egy ilyen diagnózishoz.

Diéta

A kezelés hatékonyabb, ha a betegek étrendet követnek . Ő szelíd természetű, a lényege, hogy - a megszüntetése nyálkahártya-irritáció, megszüntetve a nyomás a hashártya miatt kis mennyiségű étel fogyasztása, kivéve a salakanyag. Jellemzői teljesítmény ugyanaz, mint a gyomorhurut, magas savtartalom, oesophagitis: meg kell gyakori kis étkezések, ezért az étel is szabadon áthaladnak az emésztőrendszeren, asszimilálni és nem jött vissza. Az elfogadhatatlan hőmérsékleti kontrasztok mind meleg, mind hideg élelmiszerek. A páciens étrendjének nyelőcső sérv tartoznak a következő termékek: szárított zsemlét és kenyeret, nyálkahártya levesek (nincs hús, hal, gomba, zöldségek), gabonafélék, tészta, tejtermékek. A főzést forrázással, sütéssel vagy gőzöléssel kell végezni. Használja napraforgó olajat és a vajat, vegyük ki a diéta élelmiszerek szálastakarmány, erősítő puffadás: káposzta, gomba, bab és a zsíros ételeket. Friss uborka fogyaszthat, miután eltávolítja a bőrt. Mit nem tudsz enni? Alkohol, savas gyümölcslevek, zsíros, fűszeres, perchonoe, pácok nem eszik, mert növelik a savasságot. A nyelőcső hernájával való böjtölés nem ajánlott.

[38], [39]

Etetés a hiatus hernia után

A nyelőcsőtörés működése után a táplálék nem különbözik az étrendtől a többi kavitáció műveletében. A művelet súlyosságától függően az első napokban lehetséges a szonda átjutása. Az események kedvező alakulásával az első napon megengedhető, hogy csak 1-1,5 pohár vizet inni. A második a levesek, a pürék alacsony kalóriatartalmú, a nyálkahordó rizs, a gyenge húsleves formájában mutatja be az elfogyasztott ételeket. Az ital lehet dogrose, kissel, ásványi anyag, gáz vagy egyszerű víz infúziója. Ezután adjunk hozzá apró darabokat gabonafélékből, gömbölyűekből, levesekből étrendi görgetett húsból, saját termelésű fehér kenyérből készült kenyérhúsból, növelve a napi kalóriatartalmat 1500 kcalig. A következő hat hónapban be kell tartani az 1-es étrendet, amelyet gyomorsav, gyomor-bél duodenum, magas savasságú gasztritisz esetén szednek.

[40], [41]

Napi étrend menü

A napi diétás menü a következő lehet:

• reggeli: tejkazetta (rizs, hajdina, zabpehely, búzadara), 2 főtt, puha főtt tojás, teával tejjel;
• 2 reggeli: alacsony zsírtartalmú túró, édesburgonya;
• ebéd: zöldségleves, húsos párolt húsgombák burgonyapürével, sült alma;
• Délutáni snack: csipkebogyó infúzió, krutonok;
• vacsora: főtt hal, sovány rizs köret, tea tejjel, keksz;
• 2 óra lefekvés előtt: egy pohár meleg tej.

Receptek

Néhány recept az ételeket főzni:

1. leves-csipke: burgonya, sárgarépa, cukkini vágott kockák, felvenni karfiol virágzatok, hozzáadott vizet, adjunk hozzá sót, és főzzük készen. Használjon keverőt a daráláshoz, adjunk hozzá alacsony zsírtartalmú krémet vagy vajat, meleg van;
2. gőzdarabok: csirkehús, borjúhús (egyenlő részeken), néhány zabpehely pelyhek, előretöltött tej, csavarás, sózás, nyers tojás hozzáadásával és csipke kialakítása. Főzés gőzön;
3. lusta vareniki: kombájn túrót, tojást (0,5 kg túró 2 tojás), cukrot. Adjunk hozzá lisztet, amíg meglehetősen vastag tömeget nem kapunk. Kenje ki a kolbászt, vágjon egy kést 1,5 cm vastagságú csíkokra, enyhén sós vízben forraljon. Friss, alacsony zsírtartalmú tejföllel öntöznek;
4. sült almák: készítsünk egy horogot a gyümölcsön, tegyünk egy teáskanál mézet és sütjük a sütőben.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás kezelés magában foglalja a hidroterápiát, az amplipulzus alkalmazását, az elektrosleepot, az információs hullámterápiát, a rövid impulzusú elektroonurosztimulációt. Van egy speciális torna, amely erősíti és lazítja az elülső hasfal izmait. Gyakorlatok lehetnek:

• a jobb oldalon fekvő (a fej és a vállak a törzshez viszonyítva, a párnánál emelkednek), amikor a belégzés felfújja a gyomrot, kilégzéskor pihenésre. Egy hét alatt húzza ki a hasát kilégzés közben;
• térdre süllyedve, hogy az oldalakra hajoljon, kilépjen a kiindulási helyzetbe;
• a háta mögött fekszik, testretéteket hajt végre, belélegezve a levegőt.

Alternatív eszközök

A herniák kezelésének alternatív kezelési módjai leggyakrabban a gyógynövények használata, amelyek segítik a betegség fő tüneteinek megszüntetését:

• amikor gyomorégés egyesíti a gyökér az édesgyökér és a narancssárga kéreg, öntsünk forrásban lévő vizet, hagyjuk sört 30 percig, étkezés után. A gentian tea segít, a lenmagok infúzióját, a reszelt sárgarépa és a nyers burgonyát tartalmazó gyümölcslevet;

• a belching, készítenek infúziót ashberry, szeder levél, gyümölcslé áfonya bogyók, méz és aloe juice;
• A puffadás szer hatásos kapor vízzel (1stolovaya kanál magok fél liter forrásban lévő vízben 3 órán keresztül veszi 100g 15 percig evés előtt), infúziókat kömény, kamillavirág, gyermekláncfű; főzött gyógyteák cickafark, gyopár, orbáncfű. Tovább gyűjtemény: borsmenta, édeskömény gyümölcs, és a macskagyökér gyökér;
• a székrekedés segít infúziót levél levelek, tyúk, rebarbara gyökér, édeskömény, mezőmező.

[42], [43], [44]

Sebészeti kezelés

A műveletet csak extrém esetekben mutatják be, ha a konzervatív kezelés hatástalan, vagy nagy sérv, vagy életveszélyes szövődmények vannak stb. A probléma megoldására szolgáló sebészeti módszer kiválasztása a betegség természetétől függ. A sérv képződésének oka és jellege alapján a művelet a következőkből állhat:

• a membrán nyelőcső nyílásának varrása 4 cm normál átmérőig;
• a nyelőcső "mandzsetta" kialakulása a gyomor falától;
• egy mesterséges szelep létrehozása a gyomor felső részén;
• erősítve a szalagot a membrán és a nyelőcső között.

A laparoszkópos módszer megjelenése a múlt század 90-es éveiben lehetővé tette a sebészeti beavatkozás minimális káros hatását a beteg egészségére. Ha a hasi sebészeti beavatkozás utáni rehabilitációs periódus majdnem 3 hónap, akkor a laparoszkópia után a beteg már 2-3 napra emelkedik, és 3 hét múlva kezdi működését.

Megelőzés

A nyelőcsőtörés megelõzése a hasi izmok erõsítésében, a székrekedés kezelésében, a nehéz teheremelés kizárásával, az erõs köhögés kezelésében áll. A gyomorhurut, duodenitis, peptikus fekélybetegség, krónikus kolecisztitisz és hasnyálmirigy-gyulladás időszerű terápiája. A rossz szokások elhagyása szintén fontos a patológia megelőzésében.

[45], [46], [47]

Előrejelzés

A betegség kialakulásának prognózisa a következő: tényleges valószínűség van a nyelőcső fekélyének vagy stenosisának, a vérzésnek, a bántalmazásnak, az életet veszélyeztető szövődményeknek. A sebészeti műtét után fellépő relapsusok rendkívül ritkák.

[48]