Nyelőcsősérv: okok, tünetek, hogyan kell kezelni?

A gyomor-bél traktus működésének zavarával járó patológiák mindig nagy kellemetlenséget okoznak az ember számára, mivel zavarják egyik alapvető fiziológiai szükségletét - a táplálkozást. A nyelőcső szerves része a táplálék gyomorba juttatásának rendszerében, ahol megkezdődik az emésztése. Ez egy meglehetősen keskeny izomcső, amelynek hossza egy felnőttnél negyed méter. A szájból a nyelőcsőbe jutva az étel nyálkával telítődik, és összehúzódásuk segítségével a perisztaltika a gyomorba mozdul. A záróizomban végződik - egy speciális zárórendszerben, amely nem engedi a tartalom visszaáramlását. A szerv anatómiájának egyszerűsége ellenére számos patológiája létezik, beleértve a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvét is.

[ 1 ]

Járványtan

A statisztikák szerint a nyelőcsősérv vizsgálatakor a gyomorproblémákkal küzdő betegek 5-7%-ánál találják meg. Az összes sérvtípus közül ezek a 2%-ot teszik ki. A nők fogékonyabbak rá, mint a férfiak és az idősebb emberek.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz nyelőcsősérvek

A sérvek kialakulásának fő oka a hasüregi nyomás és a hasizmok ellenállása közötti egyensúlyhiány. Miért történik ez? Ennek okai lehetnek:

• egy személy alkotmányának azon jellemzői, amelyeket öröklés útján örökölt;
• életkorral összefüggő változások, amelyeket a kötőszövetek elvékonyodása kísér;
• terhesség, nehéz szülés;
• nagy erőfeszítést igénylő fizikai munka;
• testsúlyváltozás: elhízás vagy soványság;
• az emésztőrendszer krónikus patológiái, amelyek a gyomor, az epehólyag és a nyombél motilitásának károsodásával járnak;
• bizonyos endokrin mirigyek betegségei.

[ 11 ], [ 12 ]

Kockázati tényezők

A herniák kialakulásához vezető okok alapján azonosíthatjuk a megjelenésüket kiváltó kockázati tényezőket:

• öregkor;
• hasi trauma;
• krónikus székrekedés;
• vizelési nehézség prosztata adenoma miatt;
• súlyos, tartós köhögés, amelyet a bronchopulmonális rendszer betegségei, például krónikus obstruktív hörghurut okoznak;
• rossz szokások.

A sérv lokalizációja és jellege ezen tényezők kölcsönhatásától függ.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenezis

Mi a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve, másik neve hiatus? A rekeszizom a fő izom, amely elválasztja a hasi szerveket a mellkastól. Kupolás alakú, felfelé irányuló, középen egy nyelőcsőnyílással. A betegség patogenezise abban áll, hogy a hasüreg egyik vagy másik szerve ezen a nyíláson keresztül a mellkasba mozdul el a rekeszizom gyengülése, valamint egy másik hiba miatt. Ez belégzéskor fordul elő, amikor a nyílás kitágul, és kialakul az úgynevezett sérvnyílás. Ekkor a hashártya szervei szabadon hozzáférnek a mellkashoz, és oda mozognak.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tünetek nyelőcsősérvek

A hiatus hernia első jelei a következők:

• gyomorégés - a legtöbb betegnél megfigyelhető: enyhétől, az állapotra szinte semmilyen hatással nem járótól a súlyosig, amely megakadályozza a munkavégzést. Leggyakrabban lehajláskor, étkezés után jelentkezik, éjszaka fokozódhat;
• fájdalom - hogyan fáj a hiatus hernia? Általában fekvő helyzetben és hajlás közben érezhető, összetéveszthető a szívrohammal. Néha övszerű jellegű, hátra sugárzik. A fájdalom intenzitását a meglévő szívbetegségek befolyásolják;
• a levegő, néha a gyomor tartalmának böfögése, amely után súlyos fájdalom jelentkezik a szegycsont mögött vagy az epigasztrikus régióban, amely eltűnik a sósav hatását semlegesítő gyógyszerek szedése során;
• regurgitáció, a betegek egyharmadánál megfigyelhető. Hajlás, evés vagy fekvés közben jelentkezik. A hányás meglehetősen bőséges, elfogyasztott ételt vagy gyomorsavat tartalmaz;
• gombóc a torokban - folyékony étel fogyasztása, gyors rágás esetén jelenik meg;
• dysphagia vagy nyelési zavar, a betegség eseteinek 7-40%-ában fordul elő, gyakran eltérő hőmérsékletű ételek fogyasztása esetén jelentkezik;
• csuklás (a betegek körülbelül 3%-ánál), amely általában az étkezéssel jár, és sokáig tart;
• puffadás - nyomásérzés a has felső részében;
• égő érzés, sőt fájdalom a torokban és a nyelvben - a szájüreg és a gége gyomortartalomból eredő égése következtében jelentkezik sósavval, amely a regurgitáció során jut be;
• hőmérséklet - ritka, de hosszú időn keresztül 37,1-38 ^{0 C-ra emelkedik.}

Hiatus hernia egy gyermeknél

A nyelőcsősérv kialakulásának előfeltétele gyermeknél a rekeszizom izomrétegének elvékonyodása az embrió vagy magzat fejlődésének korai szakaszában. Ez az anya és a magzat közötti anyagcsere sajátosságainak köszönhető. Ezután a hasüregi nyomás az emésztőszervek kitüremkedéséhez vezet ebbe a fejletlen rekeszizomba. Léteznek szerzett sérvek is. Ezek a has és a mellkas zárt sérülései következtében alakulnak ki. Megjelenésük oka lehet olyan betegségek is, mint a tuberkulózis, a gyermekbénulás. A csecsemőknél a nyelőcsősérv különösen egyértelműen megnyilvánul: megjelenik a bőr és a nyálkahártya cianózisa, állandó reflux, sőt hányás és csuklás is előfordulhat. A gyermek szorong, nyafog. Az alultápláltság fejlődési késésekhez, vérszegénységhez vezet.

[ 24 ]

Nyelőcső sérv terhesség alatt

A terhesség a nők fiziológiai állapota, amelyben gyakran előfordul a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve. Előfordulásának valószínűsége nagyobb a 30 év feletti terhes nőknél és azoknál, akik többször szültek. A sérvek kialakulását általában a toxikózis okozta hányás, a méhen belüli nyomás növekedése, a rekeszizom és a gyomor és a nyelőcső közötti záróizom tónusának gyengülése okozza. A tünetek ugyanazok, mint más betegcsoportoknál: gyomorégés, nyelési nehézség, regurgitáció, fokozott nyáltermelés, ami fekvéskor fokozódik. Ha a terhesség első trimeszterében fellépő hányás toxikózisra vezethető vissza, akkor a következő időszakban ezeknek a megnyilvánulásoknak figyelmeztetniük kell, és szakemberhez kell fordulniuk. A terhesség második felében fellépő vérszegénység a diagnózis közvetett megerősítése.

Szakaszai

A nyelőcső-sérvnek több fokú fejlődése van, ezeket a szegycsontba behatoló szervek térfogata határozza meg:

• 1. fok - a gyomor felső részének enyhe kiemelkedését jelenti, csak kissé emeli fel a rekeszizmot, de a záróizom a helyén marad. Ebben a szakaszban a tünetek hiányoznak vagy jelentéktelenek, és enyhe kellemetlenségben fejeződnek ki;
• 2. fok - a nyelőcső alsó része és a gyomor egy része behatol a mellkasüregbe, a tünetek hangsúlyosabbá válnak, a kellemetlen érzés fokozódik: böfögés, gyomorégés jelentkezik, néha nehézséget okoz az ételadagok átadása;
• A 3. stádium a legsúlyosabb, komoly szövődményeket okozhat: nemcsak a gyomor felső része, hanem a pylorus, sőt néha a vékonybél hurkai is behatolnak a szegycsont területére. A beteg a fent leírt tünetek teljes sorozatát tapasztalja.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Forms

A hiatus herniákat a következőképpen osztályozzák:

• tünetmentes, amelyben nincsenek tünetek. Tipikus a kis sérvekre, véletlenül fedezik fel más vizsgálatok során;
• axiális vagy lebegő (csúszó), szabadon vándorol a hasi területről a mellkas területére, amikor a testhelyzet változik, fájdalomként jelentkezik a gyomorban, a szegycsont mögött, a lapockák alatt, kisugározhat a nyakba és az állkapocsba. Ez a leggyakoribb sérvtípus (az összes eset körülbelül 90%-a);
• paraözofageális vagy rögzített, jellemzője, hogy a nyelőcső oldalán helyezkedik el, nem képes mozogni a test helyzetétől függően;
• vegyes, egyesíti az előző két jellemző képződési mechanizmusait;
• veleszületett, egy hiba következtében kialakult - egy rövid nyelőcső.

[ 28 ]

Komplikációk és következmények

A hiatus hernia súlyos betegségeket okozhat, mint például:

• a gyomor sérvének fekélye;
• krónikus gyomorhurut;
• vérszegénység, nyelőcső- és gyomorvérzés;
• fulladás, a legkellemetlenebb szövődmény, amely nyújtáshoz és akár repedéshez is vezethet. Ennek eredményeként folyadék halmozódik fel a mellhártya területén, és gyulladás lép fel a nyelőcső sérvének és más szervek szöveteiben, ami nagyon veszélyes, és szepszis kialakulásához vezethet.

Elmúlhat a hiatus hernia? Magától nem múlik el, de ha betartja a táplálkozás, az egészséges életmód szabályait, és erősíti a hasfalakat, együtt lehet élni vele, ha a fejlődés első két szakaszában van.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostics nyelőcsősérvek

A diagnosztika ebben az esetben komoly eljárás, amelynek feladata a patológia sikeres kezeléséhez szükséges diagnózis helyes meghatározása. Mivel a klinikai kép gyakran hasonlít más betegségek megnyilvánulására, a vizsgálat alapos és nagy felelősséget igényel a szakembertől.

A nyelőcső-sérv vizsgálata nem nyújt elegendő információt a diagnózis meghatározásához, ezért általános vér- és vizeletvizsgálatokból, biokémiai vérvizsgálatokból állnak - a test általános állapotának szokásos mutatóiból.

Vérzés esetén a vörösvértestek szintje csökken.

A diagnózis felállításának fő feladata a műszeres diagnosztika. A nyelőcsőnyílás sérvének diagnosztikai intézkedései a következők:

• Röntgenvizsgálat bárium kontrasztanyaggal (egy kis dózisú ionizáló sugárzás lehetővé teszi a képalkotást);
• gasztroszkópia - a gyomor és a nyelőcső állapotának vizuális meghatározása egy speciális, videokamerával felszerelt cső segítségével;
• esophagomanometria - a nyelőcső motilitásának vizsgálata, amely lehetővé teszi még a röntgen-negatív herniák azonosítását is;
• pH-metria - a gyomor savasságának meghatározása;
• A nyelőcső és a gyomor MRI- és CT-vizsgálatát csak olyan esetekben végzik, amikor a korábbi vizsgálatok nem adtak egyértelmű klinikai képet. Ebben az esetben a CT a szervek fiziológiai állapotát, az MRI pedig a szövetek kémiai szerkezetét mutatja.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Megkülönböztető diagnózis

A nyelőcsősérv változatos tünetei, melyeket gyakran a nyelőcső különféle patológiái és más betegségek kísérnek, nehézséget okoznak a differenciáldiagnózisban. A sérv megkülönböztethető a rekeszizom bénulásától, a nyelőcső ampullájának bénulásától (fázisállapot a motoros aktivitás során), a disztális szakasz fekélyétől, valamint szívbetegségektől: angina pectoris, ischaemiás szívbetegség, miokardiális infarktus. A diagnózist alaposabb vizsgálat alapján határozzák meg.

Kezelés nyelőcsősérvek

A diagnózis felállítása után az orvos az adott esetnek megfelelő kezelést ír elő. A betegterápiának két módszere van: gyógyszeres és sebészeti. A betegnek számos gyógyszert írnak fel, amelyek semlegesítik a gyomor megnövekedett savasságát és bevonják a nyálkahártyáját. Ha az ilyen kezelés nem hozza meg a várt eredményt, sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.

Gyógyszeres kezelés

A rekeszizom sérvének kezelésére a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• antacidok (maalox, almagel, foszfalugel) a gyomorban lévő felesleges sósav semlegesítésére.

Maalox - csökkenti a savasságot, adszorbeálja a savat és a gázokat, bevonja a nyálkahártyát, védő és fájdalomcsillapító hatású. Tabletták és szuszpenzió formájában kapható, zacskókban vagy üvegekben csomagolva. Étkezés után egy-másfél órával vegye be. Egy vagy két tablettát a nyelv alá helyeznek és feloldanak. A szuszpenzió adagja egy zacskó vagy egy evőkanál. Ellenjavallt súlyos vesebetegségben. Foszforhiány formájában jelentkező mellékhatások lehetségesek;

• prokinetikumok (domrid, cerucal, motilium) az élelmiszer mozgásának helyes irányának helyreállítására az emésztőrendszeren keresztül.

Domrid — tabletta és szuszpenzió formájában létezik. Elősegíti a nyelőcső és a gyomor motilitásának fokozódását. Hányáscsillapító. Ajánlott étkezés előtt 20-30 perccel bevenni: 1 tabletta vagy az orvos által előírt adag, mérőkanállal kimérve, naponta háromszor. Szükség esetén az adag emelhető, de legfeljebb napi 80 mg-nál. A gyógyszer szedése szorongást, álmatlanságot, fejfájást, görcsöket, bélmozgási zavarokat, szívritmuszavarokat, allergiát okozhat. Tabletta formájában nem adható 12 év alatti gyermekeknek, vese- és májműködési zavarban szenvedő betegeknek, gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedőknek;

• hisztaminreceptor-blokkolók (famotidin, roxatidin, ranitidin) a sósav termelésének csökkentése érdekében.

Famotidin - tabletták, gátolják a szekrécióját, csökkentik a pepszin enzim aktivitását. Egyenként írják fel, átlagosan egy tablettát naponta négyszer. Szédülést, emésztési zavarokat, fokozott fáradtságot, hörgőgörcsöt, szívritmuszavart okozhat. Ellenjavallatok terhes nőknél, szoptatás alatt, az összetevőkre való allergia esetén;

• protonpumpa-gátlók (nolpaza, omeprazol, contraloc), hatásuk hasonló az előző csoporthoz, de kevesebb mellékhatással.

Nolpaza - tabletta formájában, egy tablettát egészben kell lenyelni reggel, étkezés előtt, a kezelés 2-4 hétig tart. Szükség esetén 2 darab is felírható. A legtöbb esetben a gyógyszer jól tolerálható, de alkalmanként előfordulhat hányinger, túlzott májenzim-szint, ödéma és látáskárosodás. Ellenjavallatok vannak egyéni intolerancia, neurotikus dyspepsia esetén. 18 év alatti gyermekeknek, terhes és szoptató nőknek nem adják, mivel hiányoznak a kutatások a gyógyszer ezen kategóriára gyakorolt hatásáról;

• Az epesavak (urochol, ursofalk) semlegesítik a gyomorba juttatott epesavakat.

Urohol - cseppek, egy gyógynövénykészítmény, amely fokozza az epetermelést és enyhíti a gyulladást. Étkezés előtt, naponta háromszor 10-20 cseppet kell kis mennyiségű vízbe csepegtetni és meginni. Nem ajánlott 12 év alatti gyermekeknek, terhes vagy szoptató anyáknak. Mellékhatások lehetnek hányinger, hányás és allergiás reakciók.

Vitaminok

A nyelőcsősérv kiegyensúlyozott, vitaminokban és mikroelemekben gazdag étrendet igényel. Az A-vitaminban gazdag élelmiszerek elősegítik a glikoproteinek termelődését, amelyek semlegesítik a gyomornedvben lévő sósav agresszív hatását, és ezért segítenek megszüntetni a gyomorégést. A vaj, a hal, a máj, a sárgarépa, a sötétzöldek tartalmazzák ezt a vitamint, és hasznosak lesznek egy ilyen diagnózishoz.

Diéta

A kezelés hatékonyabb, ha a betegek egyidejűleg diétát is tartanak. Ez kíméletes jellegű, lényege a nyálkahártya irritációjának megszüntetése, a hashártya belsejében a kis mennyiségű elfogyasztott étel okozta nyomás enyhítése és a durva ételek kizárása. A táplálkozási jellemzők megegyeznek a magas savasságú gyomorhurut, a nyelőcsőgyulladáséval: gyakorinak, kis adagokban kell lenni, hogy az étel szabadon áthaladhasson az emésztőrendszeren, felszívódjon, és ne kerüljön vissza. A hőmérséklet-különbségek, például a nagyon forró vagy hideg ételek, elfogadhatatlanok. A nyelőcsősérvvel rendelkező beteg étrendje a következő termékeket tartalmazza: szárított zsemlék és kenyér, nyálkás levesek (hús, hal, gomba, zöldség nélkül), zabkása, tészta, tejtermékek. Az ételeket forralással, sütéssel vagy gőzöléssel kell elkészíteni. Használjon napraforgót és vajat, kerülje a durva rosttartalmú ételeket, amelyek fokozzák a gázképződést: káposzta, gomba, hüvelyesek és zsíros ételek. Friss uborkát meghámozva fogyaszthat. Mit nem szabad enni? Ne fogyasszon alkoholt, savanyú leveket, zsíros, fűszeres, borsos ételeket vagy pácokat, mivel ezek fokozzák a savasságot. A hiatus hernia esetén a böjtölés nem ajánlott.

[ 37 ], [ 38 ]

Táplálkozás hiatus hernia műtét után

A nyelőcsősérv-műtét utáni táplálkozás nem különbözik más hasi műtétek étrendjétől. A műtét súlyosságától függően az első napokban akár szondán keresztül is táplálható. Ha minden jól megy, az első napon csak 1-1,5 pohár vizet szabad inni. A második napon pépesített ételek ajánlottak alacsony kalóriatartalmú pürés levesek, nyálkás rizsleves, gyenge húsleves formájában. Fogyaszthat csipkebogyó forrázatot, zselét, gázmentes ásványvizet vagy sima vizet. Ezután kis adagokban pépesített kásák, párolt amelettek, diétás darált húsból készült felfújt, saját készítésű fehér kenyérből készült krutonok kerülnek hozzáadásra, a napi kalóriatartalmat 1500 kcal-ra növelve. A következő hat hónapban az 1. számú diétát kell betartani, amelyet gyomorfekély, nyombélfekély, magas savasságú gyomorhurut esetén javasolt.

[ 39 ], [ 40 ]

Diétás menü a napra

A napi diétás menü a következő lehet:

• reggeli: tejkása (rizs, hajdina, zabpehely, búzadara), 2 lágy tojás, tea tejjel;
• 2. reggeli: alacsony zsírtartalmú túró, édes bogyós zselé;
• ebéd: zöldségleves, párolt húsgombóc burgonyapürével, sült alma;
• délutáni uzsonna: csipkebogyó infúzió, keksz;
• vacsora: főtt hal, nyálkás rizs köretként, tejes tea, keksz;
• 2 órával lefekvés előtt: egy pohár meleg tej.

Receptek

Néhány recept diétás ételek elkészítéséhez:

1. püréleves: a burgonyát, sárgarépát, cukkinit kockákra vágjuk, a karfiolt rózsáira szedjük, felöntjük vízzel, egy kevés sóval és készre főzzük. Turmixgépben ledaráljuk, hozzáadjuk az alacsony zsírtartalmú tejszínt vagy vajat, melegen fogyasztjuk;
2. párolt szeletek: csirke, borjú (egyenlő arányban), egy kis zabpehely, előzőleg tejben áztatva, ledarálva, sózva, egy nyers tojással, és szeleteket formázva. Gőzölőn főzve;
3. lusta vareniki: keverjük össze a túrót, a tojásokat (2 tojás 0,5 kg túróhoz) és a cukrot. Adjuk hozzá a lisztet, amíg meglehetősen sűrű masszát nem kapunk. Tekerjük kolbász alakúra, késsel vágjuk 1,5 cm vastag csíkokra, forraljuk enyhén sós vízben. Együk meg, öntsünk rá friss, alacsony zsírtartalmú tejfölt;
4. Sült alma: a gyümölcs tetejére mélyedést készítünk, egy teáskanál mézet teszünk bele, és sütőben megsütjük.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás kezelés magában foglalja a hidroterápiát, az amplipulzus alkalmazását, az elektrosleepet, az információs hullámterápiát és a rövid impulzusú elektromos neurostimulációt. Speciális gyakorlatok is vannak az elülső hasfal izmainak erősítésére és ellazítására. A gyakorlatok a következők lehetnek:

• jobb oldalon fekve (a fej és a vállak a testhez képest megemelve, párnán) belégzéskor fújja fel a hasát, kilégzéskor lazítson. Egy hét múlva kilégzéskor húzza be a hasát;
• térdelj, belégzés, oldalra hajlás, kilégzés a kiinduló helyzetben;
• hanyatt fekve, végezzen testfordulatokat, miközben belélegzi a levegőt.

Népi gyógymódok

A sérv kezelésére szolgáló népi gyógymódok leggyakrabban olyan gyógynövények használatából állnak, amelyek segítenek megszüntetni a betegség főbb tüneteit:

• Gyomorégés esetén keverjünk össze édesgyökér- és narancshéjat, öntsünk rá forrásban lévő vizet, hagyjuk ázni 30 percig, és étkezés után vegyük be. A tárnics tea, a lenmagfőzet, a reszelt sárgarépa és a nyers burgonya leve segít;

• böfögéshez készítsen berkenyevirág, szederlevél, áfonyalé infúziót, adjon hozzá mézet és aloe vera levet;
• Puffadás esetén hatékony gyógymód a kapros víz (1 evőkanál mag fél liter forrásban lévő vízhez, hagyjuk ázni 3 órán át, majd 100 g-ot 15 perccel étkezés előtt vegyük be), kömény, kamillavirág, pitypang forrázatai; cickafark, szalmavirág, orbáncfű gyógynövényes forrázatai. Egy másik gyűjtemény: borsmenta, édeskömény és macskagyökér;
• A szenna levelek, a homoktövis, a rebarbara gyökér, a kerti kapor és a mezei zsurló infúziója segít a székrekedésben.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Sebészeti kezelés

A műtétet csak szélsőséges esetekben javasolják, amikor a konzervatív kezelés hatástalan, vagy a sérv nagy, vagy életveszélyes szövődmények állnak fenn stb. A probléma sebészeti megoldásának megválasztása a betegség jellegétől függ. A sérv oka és típusa alapján a műtét a következőkből állhat:

• a rekeszizom nyelőcsőnyílásának 4 cm-es normál átmérőjűre varrásakor;
• a gyomor falaiból a nyelőcső „mandzsettájának” kialakulása;
• mesterséges szelep létrehozása a gyomor felső részében;
• a rekeszizom és a nyelőcső közötti szalag erősítése.

A laparoszkópos módszer megjelenése a múlt század 90-es éveiben lehetővé tette a sebészeti beavatkozások elvégzését a beteg egészségének minimális károsodásával. Ha a hasi műtét után a rehabilitációs időszak közel 3 hónap, akkor a laparoszkópia után a beteg 2-3 napon felkel, és 3 hét múlva elkezd dolgozni.

Megelőzés

A nyelőcsősérv megelőzése a hasizmok erősítéséből, a székrekedés kezeléséből, a nehéz súlyok emelésének elkerüléséből és a súlyos köhögésből áll. Fontos a gyomorhurut, a nyombélgyulladás, a gyomorfekély, a krónikus epehólyag-gyulladás és a hasnyálmirigy-gyulladás időben történő kezelése. A rossz szokások elhagyása is fontos a patológia megelőzése érdekében.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Előrejelzés

A betegség kialakulásának prognózisa a következő: valós valószínűséggel alakulhatnak ki szövődmények nyelőcső-fekélyek vagy szűkület formájában, vérzés, fulladás formájában, amelyek életveszélyesek. A műtét utáni relapszusok rendkívül ritkák.

[ 47 ]