Transzezofageális echokardiográfia

A transzoesophagealis szívultrahang, vagy transzoesophagealis echokardiográfia, segít a szív struktúráinak vizsgálatában és a szívfunkció részletesebb felmérésében, mint a hagyományos ultrahanggal lehetséges.

A transzoesophagealis echokardiográfia meglehetősen informatív diagnosztikai eljárásnak tekinthető, amelynek során a jelátalakítót a nyelőcső területére helyezik, ami lehetővé teszi, hogy a lehető legközelebb kerüljön a szívhez, és zökkenőmentesen vizsgálja azt. A vizsgálat során az orvos tiszta képet kap a szerv szerkezetéről, beleértve a szívizomot és a billentyűrendszert, azonosítja a daganatokat és a trombusokat a szívkamrákban.

Az eljárás indikációi

A transzoesophagealis echokardiográfia számos előnnyel rendelkezik más hasonló technikákkal szemben:

• A jelátalakítót a nyelőcsőbe vezetik, komoly akadályok nélkül, ami lehetővé teszi a pontosabb információk, a tiszta kép megszerzését a szív állapotának későbbi helyes meghatározásához;
• Sokkal könnyebb felmérni a szívkészüléket veleszületett rendellenességekkel és rendellenességekkel küzdő betegeknél, valamint a protézisek utáni billentyűrendszeri problémákkal küzdő betegeknél;
• Könnyen és megbízhatóan diagnosztizálható a trombusképződés és a daganatok a szív környékén.

A transzoesophagealis echokardiográfiát a következő esetekben alkalmazzák:

• A rutinszerű szívultrahangvizsgálat során szerzett információk tisztázása érdekében – különösen, ha a diagnózis részeként kérdések merülnek fel;
• Gyanított szerzett vagy veleszületett rendellenességek, szívbelhártya-gyulladás, daganatok vagy vérrögök, aorta rendellenességek esetén;
• A protézis beültetése utáni szívbillentyű-beültetés teljesítményének minőségének értékelése;
• Az embolia forrásának azonosítása ischaemiás vagy stroke-os állapotokban;
• Pitvarfibrillációban szenvedő betegek pitvari vérrögeinek azonosítására ritmuszavarok esetén a normális szívműködés későbbi helyreállítása érdekében.

Gyermekeknél a transzoesophagealis echokardiográfia a veleszületett szívhibák diagnosztizálására, perioperatív vizsgálatra, szívkatéterezésre és posztoperatív nyomon követésre javallt.

A transzoesophagealis manipulációt olyan esetekben írják fel, amikor más technikák nem alkalmazhatók az ultrahang áramlásának irányában lévő akusztikus akadályok miatt. Különösen az interferencia lehet a bordák, az izmok, a tüdő, a szívimplantátumok. Ha a jelátalakítót a nyelőcsőbe helyezik, ezek az akadályok már nem jelentenek problémát számára, mivel a nyelőcsőcső mellett helyezkedik el a bal pitvarhoz és a leszálló aorta szakaszhoz. Ennek eredményeként a pitvari és intracameralis trombusok, malformációk és vegetációk könnyen kimutathatók transzoesophagealis echokardiográfiával, bár ez a fajta vizsgálat technikailag nehezebb.

Készítmény

A teljes előkészítő fázis és a transzoesophagealis echokardiográfiás eljárás együttesen körülbelül 2 órát vesz igénybe.

Előkészítési kiemelések:

• Az echoCG vizsgálatot éhgyomorra végzik. Ez azt jelenti, hogy az utolsó étkezésre legkorábban 7-8 órával a vizsgálat előtt kell sort keríteni. A beavatkozás előtt legkésőbb két órával szabad sima, gázmentes ivóvizet inni. Ezt követően gyógyszereket is lehet szedni, ha azokat orvos írta fel (bármely gyógyszer önálló szedése szigorúan ellenjavallt).
• A transzoesophagealis manipulációt általában pre-szedáció után, aneszteziológus jelenlétében végzik.
• Ha általános érzéstelenítést terveznek, fontos előre gondoskodni arról, hogy ki kíséri a beteget a beavatkozás után: az általános érzéstelenítés után egy napig nem ajánlott autót vezetni.
• Ha a betegnek allergiás reakciója van bármilyen gyógyszerre, vagy nyelőcső- és/vagy gyomorproblémái voltak, értesíteni kell az orvost.
• A vizsgálat előtt kötelező eltávolítani a kivehető fogászati implantátumokat.

A transzoesophagealis echokardiográfia eljárásának részleteit előzetesen ellenőrizni kell orvosával: egyéni ajánlások lehetségesek.

Technika transzezofageális echokardiográfia

Az összes előkészítő beavatkozás befejezése után a kezelőorvos részletesen elmagyarázza és leírja a transzoesophagealis echokardiográfia elvégzésének módját. Az orvos és az aneszteziológus ajánlásait követően a beteg eltávolítja a szemüvegét (kontaktlencséjét), a kivehető fogsorát és az ékszereit. Bal oldalra fektetik, csatlakoztatják az elektrokardiográfhoz, és vénás hozzáférést biztosítanak (ha gyógyszerek adagolására van szükség).

Egy speciális szájrészt helyeznek a páciens fogai közé, hogy megakadályozzák a szondacső véletlen sérülését. Ezután a technikus segít a vizsgálati alanynak lenyelni a szondát.

A legtöbb esetben nem intenzív helyi érzéstelenítést alkalmaznak a szájüreg és a hátsó garatfal átöblítésével (leggyakrabban lidokain spray-t alkalmaznak).

A manipuláció közvetlen időtartama az előkészítő szakasz nélkül körülbelül 15 perc.

A kellemetlen érzés minimalizálása érdekében a betegnek nyugodtnak kell maradnia, lassan és egyenletesen kell lélegeznie, miközben ellazítja a nyak- és vállizmokat.

A szonda behelyezésekor fontos felismerni, hogy a csövet nem a légzőrendszerbe, hanem a nyelőcsőbe vezetik, így az nem zavarja a normális légzésfunkciót. A légzést orron keresztül kell végezni.

A teljes diagnosztikai folyamat során a szakember folyamatosan rögzíti az elektrokardiográfiát, figyeli a vérnyomást, a telítettséget. Ha gyanús változásokat észlelnek bármely mutatóban, a manipulációkat megszakítják.

A transzoesophagealis echokardiográfia eljárásának befejezése után a betegnek körülbelül fél órát pihennie kell, majd hazamehet (lehetőleg egy közeli személy kíséretében).

A transzoesophagealis stressz echokardiográfia a kétdimenziós echokardiográfia és a terheléses tesztek kombinációja. Lehetőség van kerékpár-ergometria (függőleges, vízszintes), futópad teszt, farmakológiai szerekkel történő stimuláció és elektromos stimuláció alkalmazására.

Ha kerékpárergometriával kombinálják, a vizsgálati alanyt derékig levetkőztetik, és megkérik, hogy üljön a szimulátorra. Ezzel egyidejűleg elektródákat helyeznek fel EKG-leolvasáshoz, és vérnyomásmérő mandzsettát helyeznek fel. A szakember beállítja a kezdeti terhelést, meghatározza és kiértékeli a szív munkáját. Az érzékelő nyelőcsőben való tartózkodása ebben az időben általában nem haladja meg a 8-10 percet. Stressz echokardiográfia transzoesophagealis elektromos stimulációval akkor írható fel, ha a hagyományos echokardiográfia nem elég informatív, vagy bármilyen okból (pl. elhízás) nem végezhető el.

A felnőttekkel ellentétben, akiknél a vizsgálatot járóbeteg-rendelésen, helyi érzéstelenítésben végzik, gyermekeknél gyakrabban végzik az altatásban végzett transzoesophagealis echokardiográfiát. Ez az eljárás a gyermek kórházi kezelését igényli.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A transzoesophagealis echokardiográfia felírása előtt az orvosnak ellenőriznie kell, hogy a betegnek nincsenek-e ellenjavallatai az eljárással szemben, például:

• Kezeletlen magas vérnyomás;
• Sérülések, vérzés a gyomorban és/vagy a nyelőcsőben;
• A nyelőcsőben lévő daganatokról;
• Nyelési reflex zavarai;
• Belső szervek perforáló sérülései;
• Nyelőcső varixok;
• Nyelőcső divertikulumok.

Az eljárást megtagadják a betegektől:

• Akut gyulladásos folyamatokkal a gyomor-bél traktusban;
• Hányáshajlam, erős öklendezési reflex;
• Bizonyos mentális fogyatékossággal.

Amint látható, egyes ellenjavallatok relatívak. Ilyen esetekben a transzoesophagealis echokardiográfia vizsgálatát nem törlik, hanem elhalasztják, amíg az ellenjavallat meg nem szűnik. Az egyes betegeknél az egyéni indikációk szerint egy másik diagnosztikai technikát választanak ki.

Komplikációk az eljárás után

A transzoesophagealis echokardiográfia utáni érzések némileg kellemetlenek lehetnek: sok betegnek több órán át fáj vagy fáj a torka, hányinger léphet fel.

Napközben nem ajánlott autót vezetni, mivel a nyugtatók és érzéstelenítők használata álmosságot okozhat.

Ezenkívül nem zárható ki a torok és a nyelőcső mechanikai sérülésének (irritációjának) lehetősége. Ezért a beavatkozást nem szabad elvégezni olyan betegeknél, akiknél a nyelőcső különböző betegségei, beleértve a visszérgyulladást is, fennállnak.

A vizsgálati alanynak mindig tájékoztatnia kell az orvost, ha bármilyen:

• Fertőző betegségek;
• Allergia bármire (a gyógyszerallergiákat mindig feltüntetik);
• Glaukóma;
• Légzőszervi megbetegedések;
• Májbetegség;
• Nyelési problémák.

Kötelező feltüntetni, ha a személy korábban bármilyen sebészeti beavatkozáson esett át az emésztőszerveken.

A szövődmények nagyon ritkák. Azonnal orvoshoz kell fordulni, ha a transzoesophagealis echokardiográfia után a következő tüneteket észleli:

• Súlyos vagy fokozódó fájdalom, nyelési nehézség;
• Hasi fájdalom, mellkasi szorító érzés;
• Hányás (barna, "kávé", véres tömeg).

Egyedi esetekben transzoesophagealis manipulációk után rögzítették:

• Traumás sérülések a légcsőben, a garatban;
• Nyelőcső vénás vérzés;
• Nyelőcső perforáció;
• Átmeneti típusú bakterémia;
• Hemodinamikai rendellenességek;
• Szívritmuszavarok.

Összességében a transzoesophagealis echokardiográfia egy félig invazív vizsgálat, rendkívül alacsony szövődménykockázattal.

Az eljárás után gondoskodni

A transzoesophagealis echokardiográfia keretében végzett manipulációk után a betegek rövid pihenés után (kb. 30 perc, ha nem alkalmaztak általános érzéstelenítést) hazamennek.

Az étkezés a nyelési reflex helyreállítása és a torokzsibbadás megszűnése után megengedett. Az ételnek könnyűnek, lágynak vagy folyékonynak, enyhén melegnek kell lennie. Ajánlott elegendő mennyiségű langyos vizet inni.

Megengedett ételek:

• Zabkása, pépesített levesek;
• Pürésített főtt zöldségek, pástétomok;
• Cukormentes gyógyteák.

A diagnózis utáni első adagoknak nem szabad nagynak lenniük (legfeljebb 150-200 g).

A transzoesophagealis manipulációk után 24 órán át nem szabad autót vezetni. Célszerű kerülni a fizikai megterhelést, ne fogyasszon kemény, forró, savanyú és fűszeres ételeket (az első étkezést ajánlott 1-2 órával "elhalasztani"). Tilos a kávé, az alkohol, a szénsavas italok, a fűszerek, a zsíros ételek fogyasztása.

A diagnózis felállítása után nem szabad azonnal gyógyszereket szedni: ha rendszeres gyógyszeres kezelésre van szükség, konzultáljon orvosával.

A transzoesophagealis echokardiográfia sokkal megbízhatóbb információkat nyújt a szakembereknek, mint a hagyományos szívultrahang, de a vezetés és a felépülés sajátosságai is megvannak.