Krónikus obstruktív bronchitis diagnosztizálása

Vermeirc (1996) a krónikus obstruktív bronchitisre vonatkozó diagnosztikai kritériumokat javasolta:

• a tényleges bronchiális elzáródás (a klinikai tünetek és a FEV1 csökkenése 84% alatt és / vagy a Tiffno index csökkenése a várható értékek 88% -a alatt);
• a hörgő elzáródás visszafordíthatatlansága vagy részleges visszafordíthatósága, a FEV-értékek variabilitása (spontán variabilitás) a nap folyamán kevesebb mint 12% -kal;
• Stabilan megerősített bronchiális elzáródás - legalább háromszor egy éves megfigyelés alatt;
• az életkor, mint általában, több mint 50 év;
• a betegség kimutatása általában dohányzókban vagy ipari aeroszoloknak kitett személyeknél;
• a tüdőtágulat fizikai és radiológiai jelei;
• a betegség progresszív előrehaladása megfelelő kezelés hiányában, amely a dyspnoxis fokozódásával és az OVB1 éves csökkenésével több mint 50 ml-rel jelentkezik.

A krónikus obstruktív bronchitis súlyosságának értékelése

Az iránymutatások szerint a „krónikus obstruktív bronchitis” Thoracic Society Oroszország (Moszkva, 1997), a súlyossága a krónikus obstruktív bronchitis becsült értékével FEV1. A megközelítés a súlyosságának vizsgálata krónikus obstruktív bronchitis egészíti stádiumának megállapítása a betegség, amely a teljes képet a betegség súlyossága, bronchiális elzáródás által ajánlott módon az American Thoracic Society.

• I. Fázis. A FEV1 a megfelelő érték több mint 50% -a. A betegség elhanyagolható hatást gyakorol az életminőségre. A betegek nem igényelnek általános orvos gyakori vizsgálatokat. A súlyos dyspnoe jelenléte ezeknél a betegeknél további vizsgálatokat és konzultációkat igényel a pulmonologistól.
• A II. Szakaszban a FEV1 a megfelelő érték 35-49% -a. A betegség jelentősen csökkenti az életminőséget. Gyakran látogatják el az egészségügyi intézményt, és tüdőorvosi felügyeletre van szükség.
• III. Szakasz. A FEV1 a megfelelő érték kevesebb mint 34% -a. A betegség drámaian csökkenti az életminőséget. Gyakran látogatják az egészségügyi intézményeket és a tüdőorvos felügyelete szükséges.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

A krónikus obstruktív bronchitisvizsgálat programja

1. A vér és a vizelet általános elemzése.
2. LHC: a teljes fehérje- és fehérjefrakciók, fibrin, haptoglobin, seromucoid, szialinsavak, bilirubin, aminotranszferázok, glükóz, kreatinin tartalma.
3. IAK: a vér és a T és B limfociták funkcionális képességének meghatározása, T-limfociták, immunglobulinok, keringő immun komplexek szubpopulációinak meghatározása.
4. A tüdő röntgenvizsgálata.
5. spirography; csúcsáramlásmérés vagy pneumotachometria.
6. EKG.
7. Az echokardiográfia.
8. A sputum általános és bakteriológiai elemzése.

Laboratóriumi és instrumentális diagnosztika

Nagyon fontos az alapos kikérdezése a beteg korai szakaszában a betegség kifejlődését, az értékelés anamnesztikus adatok és a lehetséges kockázati tényezők ebben az időszakban a cél a klinikai vizsgálat, valamint laboratóriumi és műszeres módszerek kis informatív. Idővel, amikor a bronchiális obstruktív szindróma és a légzési elégtelenség első jelei jelennek meg, az objektív klinikai-laboratóriumi és műszeres adatok egyre inkább diagnosztizálódnak. Ezenkívül a betegség kialakulásának stádiuma, a COPD súlyossága, a terápia hatékonysága csak a modern kutatási módszerek alkalmazásával lehetséges.

Röntgenvizsgálat

A mellkasi orgona röntgensugaras vizsgálata két vetületben kötelező módszer a COPD-ben szenvedő betegek összes vizsgálatára. Tanulmány feltárja jelei hörgőelzáródás, beleértve emphysema, COPD némi komplikáció (bronchiectasia, tüdőgyulladás, légmell, pulmonáris magas vérnyomás, krónikus pulmonáris szívbetegség, stb), a közvetett módon értékeli fázisában a betegség.

Fontos cél ennek a tanulmány radiográfiai differenciáldiagnózisa COPD betegség, is kíséri tartós köhögés és zihálás (tüdőrák, a tuberkulózis, a hörgőtágulat, cisztás fibrózis és mások.).

A COPD kezdeti szakaszában a röntgen-változások hiányozhatnak. A betegség előrehaladtával tüdőemfizéma tiszta radiográfiai jelei jelennek meg, amelyek elsősorban a tüdő légszomjúságának növekedését és az érrendszeri fekvés csökkenését tükrözik. Ilyen radiográfiai jellemzők a következők:

• a pulmonalis területek teljes területének növekedése;
• a tüdő átláthatóságának tartós csökkenése;
• a pulmonáris mintázat elszegényedése a tüdőmező perifériáján;
• az ultra-nagy átláthatóságú, a nagy emphysematous bullae-nak megfelelő korlátozott területek megjelenése;
• a rekesz kupola domborzatának lerakódása és a légzés során bekövetkező mobilitásának jelentős korlátozása (kevesebb, mint 3-5 cm);
• a szív keresztirányú méreteinek csökkentése ("csepp" vagy "lógó" szív);
• növelni retrosterspalyogo helyet és mások.

A tüdőemfizéma felsorolt röntgenfelvételei a páciens bronchiális obstruktív szindróma legfontosabb megerősítése.

Nehéz a bronchiális gyulladás röntgenfelvételeinek felderítése. Közepesen súlyos vagy súlyos COPD, bronchitis kísérhetik duzzanat, majd a fejlesztés a sclerosis multiplex peribronchiális és kötőszöveti és eredeti tyazhistostyu tüdő mintát. Viszonylag ritka esetekben, rendszerint a betegség hosszú történetében a pulmonáris mintázat hálós deformációját figyelték meg elsősorban a tüdő alsó részében lokalizált hálós pneumosclerosis formájában. A tüdőmintázat deformációja a tüdőminta elemeinek normális irányában és alakjában bekövetkezett változás, amely véletlenszerűen elágazó hálózatot képez. Ezek a változások a peribronchialis szövetek szklerózisának, valamint az interlobuláris és interszegmentális septa szklerózisának tulajdoníthatók.

A pulmonáris mintázat elszegényedésének egyik oka a COPD betegek bronchiális átjárhatóságának súlyos megsértése, gyakran a mikro-teleclactases kialakulása által. Ezekben az esetekben a tüdőminta kimerülését egyidejűleg a tüdőszövet kompenzációs túlnövekedése okozza, amely egy, a mikro telepaták helyén szomszédos, szomszédos zónában fordul elő.

Végül, súlyos esetekben, akkor azonosítani radiológiai jelek a pulmonális artériás hipertónia és krónikus tüdőbetegség szívbetegség hipertrófia és dilatáció a jobb kamra. A fejlesztés a pulmonális artériás hipertónia jelzi bővítése az összes főbb ágai a tüdőartéria a gyökerekben (több mint 1,5-1,6 cm), és csökken a kaliber a kis perifériás artériák ( „ugrás-kaliberű” jel). A pulmonális artéria törzsének duzzadó kúpja a szív bal kontúrjának második ívének növekedése formájában van.

Jól ismert röntgen jelei jobb kamrai hipertrófia COPD-s betegeknél is kiderült nem minden esetben, elsősorban csökkent a teljes kereszt szív méretét ( „lóg” a szív), és a jelenléte súlyos emphysema, amely növeli a szegycsont mögötti teret, mintha a jobb kamra kitolja a fal távol az első a mellkas falán.

X-ray komputertomográfiás (CT) azonban jelentős előnyei vannak a hagyományos X-sugarak, és lehetővé teszi, hogy észleli a jelek az gyulladásos lézió a hörgők és a tüdő-emphysema, még pas a legkorábbi szakaszában a betegséget.

A tüdőemfizéma diagnózisához például CT-technikát alkalmaznak a tüdő áttetszőségének kvantitatív mérésekor az inspiráció és az expiráció során. Azonban a magas információtartalom ellenére a CT technikát ritkán alkalmazzák COPD-ben szenvedő betegeknél a hörgők és a tüdő parenchyma elváltozásának megerősítésére. A CT-t gyakrabban használják a tüdőrák, a tuberkulózis vagy a COPD klinikai képére emlékeztető más betegségek kizárására.

Vérvizsgálat

A COPD exacerbációjához neutrofil leukocitózis társulhat, a bal oldali véráramlás eltolódásával és az ESR növekedésével, bár ezek a változások nem kötelezőek.

A hosszú távú a betegség lefolyása, kíséretében megjelenése krónikus légzési elégtelenség és hypoxia meghatározhatja jelei szekunder eritrocitózis (növekedése az eritrociták száma a perifériás vérben, növekedése hemoglobin, emelkedett vér viszkozitását, és a hematokrit értékeket (a nők több mint 47%, és a férfiak több mint 52%). Ezzel összefüggésben az ESR 1-3 mm / h-ra csökken.

Ott is történt növekedés szérumszintjének az akut fázis fehérjék (a1-antitripszin, a2-glikoprotein, a2-makroglobulin, gaptoglobulina, cöruloplazmin, seromucoid, C-reaktív protein), valamint az A2 és béta globulipov, ami azt jelzi, a tevékenység a gyulladásos folyamat hörgőket.

[10], [11], [12], [13]

Sputum vizsgálat

A COPD-betegek köpetfelmérése kis mértékben eltér a megfelelő pneumoniás betegeknél. Amikor mikroszkópia nyálkás-gennyes köptetés megfelelő általában mérsékelt gyulladásos aktivitás a hörgők, neutrofilek dominálnak kenetek (75%) és az alveoláris makrofágok. A purulens endobronchitist a neutrofilek még magasabb (85-95% -ig terjedő) és a hörgő-epithelium dystrophically megváltoztatott sejtjei jellemzik.

Az obstruktív bronchitis súlyos exacerbációjában, a purulent köpetben vagy a bronchiális gyulladás gyakori visszaesésekor szükségessé válik az endobronchitis okozó ágensének meghatározása. Ebből a célból a köpet vagy a BALF bakteriológiai vizsgálatát végezzük.

A krónikus hörghurut leggyakoribb exacerbációit egy hemofil rúdhoz vagy egy hemofil rúdhoz társítják a morocellal. Különösen gyakran ez a kapcsolat megtalálható a dohányzókban, beleértve azokat is, akiknek nincs krónikus obstruktív bronchitisük. Más esetekben az endobronchitis kórokozója a pymmococci és más streptococcusok.

Időskorú, súlyos COPD, staphylococcus, pszeudomonazis és Klebsiella esetében a köhögés dominálhat.

Végül, az utóbbi években, a betegek szempontjából a fiatal és középkorú gyakrabban (egyes országokban akár 20-30%) a hörgők kórokozója a gyulladásos folyamat lesz a sejten belüli ( „atipikus”) mikroorganizmusok: Chlamydia, Mycoplasma és Legionella.

Bronchoscopia

A bronchoszkópia jelenleg a légúti kutatások egyik leggyakoribb és informatív módszere. A módszer lehetővé teszi:

1. vizuálisan értékelje a légzőrendszer, a légcső, a fő, a szegmentális és a szubszemináris hörgők anatómiai jellemzőit;
2. végezzen biopsziát az érdeklődő tracheobronchialis fa területéről és anyagot nyerjen a hisztológiai és citológiai vizsgálatokhoz;
3. a hörgőmosó víz aspirációjával, hogy anyagot nyerjen a citológiai, immunológiai és bakterioszkópos vizsgálathoz
4. terápiás célból a hörgők mosására.

A COPD-betegek bronchoszkópiája a következő esetekben ajánlott:

• klinikai és radiológiai jelek jelenlétében tüdőrák jelenlétére gyanakvó;
• göbös köpet;
• ha fennáll a tracheobronchialis dyskinesia gyanúja;
• a pulmonalis vérzés forrásának meghatározásakor;
• ha szükség van aspirációs anyag előállítására a betegség etiológiájának tisztázására (például a fertőző folyamat okozó ágensének, a hörgők és a tüdők azonosítása);
• ha szükséges, a gyógyszerek (pl. Antibiotikumok) helyi beadásának terápiás céljával közvetlenül az érintett területre;
• amikor a hörgők terápiás mosását végezzük.

A bronchoszkópia fő ellenjavaslatai a következők:

• akut miokardiális infarktus vagy instabil angina;
• a II6-III. Stádium súlyos keringési elégtelensége és / vagy hemodinamikai instabilitás;
• paroxysmal arrhythmiák;
• az arteriális hipertónia a 200 és 110 mm Hg feletti vérnyomás növekedésével. Art. Vagy magas vérnyomásos válság;
• az agyi keringés akut zavarai;
• gyorsan progresszív hypercapnia;
• a beteg eszméletlensége, a beteggel való érintkezés teljes hiánya;
• akut gyulladásos megbetegedések vagy a felső légúti daganatok (akut laryngitis, laryngosis, stb.);
• az orvosi személyzet elégtelen műszerezése és képzése.

Hangsúlyozni kell, hogy az artériás hypoxémia és a véralvadási rendellenességek és a thrombocytopenia betegek esetében a bronchoszkópia meglehetősen biztonságos. Az utóbbi esetek azonban nem mutatják a hörgő nyálkahártya és a tüdő parenchyma biopsziáját és egyéb invazív folyamatokat.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

A kutatás technikája

A bronchoszkópiát, amely egy meglehetősen összetett technikai instrumentális kutatási módszer, amely egy bizonyos kockázatot jelent a páciens számára, csak az újbóli kórház által végzett speciális pulmonológiai osztályokban végezhető el. Kutatást végzett speciális rentgenobronhologicheskih irodák, megfelelnek a kis üzemeltetési vagy sebészeti kötszer, vagy az endoszkóp teremben felszerelt mobil röntgen egység, előnyösen egy elektron-optikai átalakító és a TV.

COPD-ben szenvedő betegeknél a vizsgálatot flexibilis bronchofibroszkóppal végezték helyi érzéstelenítés mellett 2,4% trimecain oldattal, 2-4% lidokain-oldattal vagy 1% -os dicínium-oldattal. Először a felső légúti érzéstelenítést, az oropharynxet és a vokális zsinórt érjük el öntözéssel vagy helyi érzéstelenítéssel történő kenéssel. 5 perc elteltével a bronchofibroszkóp az alsó orrjáraton vagy a szájüregen keresztül beillesztésre kerül, és belélegzik a váladéküregen keresztül. Az aszeptikus anyagoknak a bronchoszkóp segítségével történő felszerelésével a légcső és a fő bronchi érzéstelenítése zajlik.

A bronchoszkóp segítségével végzett vizsgálat számos lépést tartalmaz:

A vokális hajtások állapotának, a bélés helyének, a légcsőnek, a fő, a szegmentális és a subsegmentális hörgők állapotának vizuális értékelése.

A hörgő tartalmának aszpirációja speciális bronchofobroszkóppal. A bakteriológiai, citológiai és más típusú vizsgálatokat a hörgő tartalmát elszívja. Amikor kis mennyiségű hörgőváladékok instiliruyut első bronchus körülbelül 20 ml izotóniás oldatban, és ezt az oldatot azután leszívjuk tartalmával együtt a hörgők, így úgynevezett divat bronchiális mosófolyadékokat, amelyeket ezt követően vetjük alá bakteriológiai és citológiai.

Diagnosztikai subsegmentary bronchoalveoláris mosófolyadék (BAL) folyadék citológiai és bakteriológiai vizsgálata bronchoalveolaris tartalmát. Ahhoz, hogy végezze el ezt az eljárást alatt vizuális kontroll bronchofiberscope tápláljuk subsegmentalis bronchus, hogy a száj és a szívási csatornán bronchofiberscope be a hörgők mintegy 50-60 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot, azután leszívjuk egy speciális műanyag főzőpohárba érkező közeg lumen a bronchus (BALF). Az oldat beadása és a BALF aspirációja 2 - 3 alkalommal megismétlődik. A BALF sejtes, fehérje; és az alveoláris és kisebb mértékben a hörgő tartalmának egyéb komponenseit. Csökkentése szennyező hörgőváladékok és bakteriológiai citológia nem használja az első és a második vagy harmadik része a kapott BAL. Hörgőbiopszia, amelynek végrehajtása révén speciális rugalmas csipesz (egyenes bronchiális biopszia), vagy egy kefével körülbelül 2 mm átmérőjű (ecsettel vagy kefével-biopszia), szállított a látnivaló keresztül aspirációs csatornán bronchofiberscope endoszkópos alatt vizuális ellenőrzés. Miután megkapta a biopsziás anyagot, azonnal előkészítette a keneteket.

Szükség esetén intrabronchiális (intrapulmonáris) biopsziát és a trachrobronchialis nyirokcsomók puncture biopsziáját lehet elvégezni.

Néhány ezek az eljárások igen bonyolultak, és nem a páciens számára biztonságos, így a választás minden függ az adott jelzések és ellenjavallatok az bronchoscopia, bronchoszkópos berendezések kabinet, különösen röntgen televízió berendezések és ügyességi endoszkópos orvos. A légcső és a bronchus állapotának vizuális felmérése minden bronchoszkópia esetén történik

A légcső és a hörgő vizuális értékelése

A hatékonyság a diagnózis a légúti betegségek kezelésére bronchoscopia nem csak attól függ a endoszkópos eszközök irodai és képzettsége az orvos-endoszkópos, hanem a helyes választás egy adott kutatás módszere, valamint a tudás, a kezelőorvos terapeuta diagnosztikai lehetőségek a módszer

Gondos vizsgálata a vokális redők, podskladochnogo teret, a légcső és a hörgők, hogy értékelje anatómiai jellemzői a felső és alsó légúti traktus, azonosítani gyulladásos, daganatos, és egyéb változások a nyálkahártya, valamint értékelni egyes szabálytalanságok légcső és a hörgők funkciót.

Hipotóniás tracheobronchialis dyskinesia. A COPD-s betegek nagyon jellemző megsértése rugalmas tulajdonságokkal hörgőfalakba az emelkedés néhány esetben klinikai hipotóniás tracheobronchialis mozgászavar, amely diagnózist megerősíti, csak endoszkópia.

Tracheobronchialis mozgászavar - a süllyedés a lumen a légcső vagy nagy hörgők hátsó hártyás része a nyálkahártya e szervek, így a roham a fájdalmas köhögés kíséretében rohamok fulladás, sípoló légzés, és akár eszméletvesztés. Emlékeztetni kell arra, hogy az egyetlen megbízható és ugyanakkor megfizethető módja azonosítani traheobron hialnuyu dyskinesia bronchoscopia.

A fő jellemzője az endoszkópos tracheobronchialis diszkinézia jelentős növekedés képest a norma amplitúdóinak a légzőmozgás hártyás fal a légcsövet és a fő hörgőket, és ennek megfelelően, a mértéke kilégzési szűkület. Emlékezzünk vissza, hogy a norma alatt árapály rosszul van jelölve domború a hártyás nyálkahártya üregébe a légcső és a hörgők belélegzi visszatér eredeti helyzetébe. A kényszerített légzés vagy köhögés esetén a légcső és a nagy hörgőfal kiürülési duzzanata azonban a normában a lumen ilyen expiratorikus szűkülete nem haladja meg a 30% -ot.

Az 1. Fokú diszkinézia esetén a légcső és a fő hörgő expiratorikus szűkületét a lumenek 2/3-ig figyeljük meg, miközben megőrzik a normál (lekerekített) konfigurációjukat vagy a lumen néhány kiegyenlítését. A második fokú dyskinesia esetében a poszt és az elülső membránok kilégzése során a teljes zárás, valamint a légcső és hörgők lumenének jelentős kiegyenlítése jellemzi.

A COPD-ben szenvedő betegeknél a tracheobronchialis dyskinesia jelentősen növelheti a légcső és a fő hörgők rezisztenciáját kényszerített kilégzéskor, és súlyosbítja a kilégzési légúti elzáródást.

A nyálkahártya gyulladása. A légcső és hörgők nyálkahártyájának gyulladásos változásainak endoszkópos jelei a következők:

• a légcső és hörgők nyálkahártya hyperemia;
• a nyálkahártya duzzanata;
• a nyálkahártya vérzésére hangszeres tapintással;
• a nyálkahártya vascularis mintázatának megváltozása;
• Egyes klaszterek nyálkahártya vagy nyálkás-gennyes váladék (a hurutos endobronchitis) vagy bőséges gennyes tartalmát a lumen a hörgők (például, gennyes endobronchitis) és mások.

Az utóbbi funkció független és nagyon fontos diagnosztikai értékét és bizonyítékok gennyes folyamatok a tüdő, bár ez nem mindig lehet miatt bronchitis, gennyes (genny tud áramlani a lumen a hörgők alveoláris szövetek, tályog, stb.) Az ilyen endoszkópos kép mindig a betegek további alapos vizsgálatát igényli.

A leggyakoribb osztályozás szerint J. Lemoine (1965) megkülönbözteti a bronchiális gyulladásos megbetegedés három fő formáját, amelyek vizuális vizsgálattal kimutathatók:

1. Diffúz endobronchitis, melyet a gyulladás terjedése minden látható hörgőre kiterjed és a nyálkahártya-gyulladás disztális határának hiánya jellemzi.
2. Részben diffúz endobronchitis, melyben a gyulladás jelei minden látható hörgőn fennmaradnak, kivéve a felső léghólyagot.
3. Korlátozott (helyi) endobronchitis, amely egyértelműen meghatározott gyulladásos változások határai vannak, amelyek a fő és a lobar hörgőkön lokalizálódnak, és a szegmentális és szubszegmentális hörgők hiányoznak.

A vizuális endoszkópos kép, valamint a szövettani és citológiai változások tanulmányozása során az endobronchitis leírt formái között meg lehet különböztetni a különböző morfológiai típusú bronchitiseket:

• egyszerű (catarrhal) endobronchitis;
• göbös endobronchitis;
• atrófiás endobronchitis.

A COPD-ben szenvedő betegeknél a leggyakoribb a catarrhal (egyszerű) endobronchitis. Ugyanakkor az endoszkópia feltárja a hiperémia, a duzzanat és a bronchiális nyálkahártya vérzéseinek emelkedését. A purulent endobronchitis elsősorban a purulent köpet köhögési jelenlétében különbözik. Végül, atrófiás endobronchitis jellemezve szárazság és elvékonyodása a nyálkahártya, megnövekedett vaszkuláris mintázat, előfordulása jellemző összecsukható sekély nyálkahártya zapustevaniem és kiterjesztése nyílások hörgő mirigyek és a tendencia, hogy a vérzés.

Az endoszkópia eredményeinek megítélésénél figyelembe kell venni, hogy a nyálkahártya vizuális vizsgálata csak a szegmentális hörgők 5-7 fokozatú fokozata esetén végezhető el. A COPD betegek körében kisebb hörgők elváltozásaira vonatkozó információk beszerzéséhez használhatja a bronchiális öblítések vagy a BALF vizsgálat eredményeit.

A BALF bronchoszkópos vizsgálata magában foglalja:

1. a bronchoalveoláris sejtek celluláris összetételének tanulmányozása;
2. a kórokozó mikroorganizmusok kimutatására és - ha lehetséges - a fertőző gyulladásos folyamat okozó ágensének azonosítására, és ha szükséges,
3. a BALF biokémiai analízise (fehérje, lipidek, enzimek, immunglobulinok stb. Meghatározása).

A BALF vizsgálat hatókörét minden esetben az orvos előtt álló speciális diagnosztikai feladatok határozzák meg.

A BALF citológiai elemzése. Ahhoz, hogy tanulmányozza a celluláris összetételét a bronchoalveoláris tartalmat BALF-on centrifugáltuk + 4 ° C-on, és a csapadékot elő stroke, hogy megfestjük szerinti Romanovsky-Gimza, vagy más színezékek, és vetjük alá mikroszkópia. A sejtek teljes számát 1 ml BALF-ben számoljuk egy hemocitométeren vagy egy automatikus hem-analizátoron.

Általában a sejtek száma 1 ml BALF 0,5-10,5 × 10 ⁵. Ezek közül az alveoláris makrofágok az összes sejtelem több mint 90% -át teszik ki, körülbelül 7% a limfocitáknál és kevesebb mint 1% a neutrofilek esetében. Más cellás elemek rendkívül ritkák.

Diagnózisa pulmonális betegségek eredményei szerint a bronchoalveoláris mosófolyadékban citológiai vizsgálat alapján a változási aránya az alapvető sejt elemek (alveoláris makrofágok, limfociták és neutrofilek), hogy meghatározzák a további zárványok ezekben a sejtekben, és a megsértése morfológiájuk és hisztokémiai tulajdonságok, valamint a kimutatási az új kóros sejtek. A COPD BALF-ben szenvedő betegeknél a neutrofilek, valamint a limfociták növekedése is megnőtt.

A BALF mikrobiológiai vizsgálata

Fontos gyakorlati érték a tüdőben a gyulladásos folyamat kórokozóinak bronchiális és bronchoalveoláris tartalmának kimutatása. A diagnosztikai jelentőségű a mikrobiológiai vizsgálata tracheobronchialis lavage (öblítés vizek a hörgők), és BAL valamivel magasabb, mint a megfelelő köpet, mint az anyag a tanulmány lehet beszerezni közvetlenül a lézió. Különösen nagy diagnosztikus értéke mikrobiológiai vizsgálata BAL van a légúti fertőzés okozta Pneumocystis Carini, Mycobacterium tuberculosis, citomegalovírus, gombák és egyéb kórokozók.

Ugyanakkor, a komplexitás bronchoscopia eljárások bronchiális aspirációs vagy bronchoalveolaris tartalma nem teszi lehetővé széles használatra ezt a módszert, hogy azonosítani a kórokozó ágens gyulladás és érzékenységének meghatározására mikroorganizmusok antibiotikum. Ezért a legtöbb esetben továbbra is a legelőnyösebb a köpetbaktérium mikrobiológiai vizsgálata.

Bronchoszkópos előállítási módjának BAL, hogy meghatározzuk a kórokozót egy fertőző folyamat, úgy tűnik, hogy csak akkor indokolt olyan esetekben, amikor különböző okok miatt, nem köpet vagy a mikrobiológiai vizsgálatok megkérdőjelezhető, és klinikailag feltárta a gyors progressziója a gyulladásos folyamat és a hatás hiányát az előírt terápia. A klinikai gyakorlatban a bronchoszkópiával kapott BALF mikrobiológiai vizsgálatát általában akkor alkalmazzák, ha más utalások vannak a bronchoszkópiára.

Biokémiai BALF a fehérjetartalom meghatározása, sziálsav, haptoglobin, lipid peroxidációs termékek, antioxidánsok és más anyagok nagyon ígéretes sugárút értékelésére és az aktivitás mértéke és a gyulladás a tüdő és a hörgők és differenciáldiagnosztikája bizonyos formáinak bronchiális léziók. A klinikai gyakorlatban azonban még nem találtak széles körű alkalmazást.

A biopsziával nyert anyagok vizsgálata

Citológiai vizsgálat. Anyag citológia kapunk bronchoscopia alatti tamponok, scrapings kefe területén vereség, hörgőaspirátumok tartalma BAL, pettyes, és kinyomtatja egy darab szövet biopsziák. Citológiai vizsgálata A kapott anyag a biopsziával nagyon valószínűvé teszi, diagnosztizálni a sejtek morfológiai változásainak jellemző nagy csoportok tüdő léziók (például az akut vagy krónikus gyulladásos betegség) vagy tünetek kórjelzô betegség specifikus.

Így akut gyulladásos változások a tüdő és a hörgők (hörghurut, tüdőgyulladás, tályogok) jelenléte jellemez amorf nekrotikus tömegek, a nagy számú polimorfonukleáris leukociták, reakcióképes szerkezeti változások az epiteliális sejtek, amíg a fejlődését atípia.

A krónikus gyulladásos betegségek bioptátumokban sejt gyulladásos beszűrődés (polimorfonukleáris leukociták, limfociták, monociták, plazma sejtek, makrofágok stb), reaktív változások bronchialis hámsejtjeiben, a kehelysejtek hiperpláziája.

A biopsziás minták szövettani vizsgálata. A szövettani vizsgálat segítségével diákat elő, hogy egy darab szövet nyert közvetlen biopszia nyálkahártya a légcső és a hörgők, transzbronchiális, transzbronchiális biopszia és más típusú, a légcső-hörgő, a tüdőszövet, nyirokcsomók, és a mellhártya.

COPD-s betegek ezzel a módszerrel tipikus morfológiai krónikus gyulladás jelei a hörgők nyálkahártyájában mutatható - a változás a bronchiális epitélium, ödéma, és a leukociták infiltrációját bronchiális fal, hiperplázia bronchiális mirigyek, stb betegeknél a atrófiás endobronchitis csökkenést mutatnak számának szekretáló kehelysejtek, és a bazális sejtréteg. , jelentős növekedése a tartalom degenerált sejtek a hörgők epitélium, szövettani jelei atrófia és metaplázia a hörgők epitélium.

A külső légzés funkciójának értékelése

A COPD-ben szenvedő betegek szellőzési rendellenességeinek számszerűsítésének legfontosabb módszere, a betegség lefolyásának súlyossága és a bronchiális obstrukció természete a külső légzés (FVD) funkciójának meghatározása.

Ezeknek a rendellenességeknek a legteljesebb képet a teljes tüdőkapacitás szerkezetének elemzésével lehet elérni, amelyet a test általános plethysmográfiájának módszerével határozunk meg. Mindazonáltal a komplex és drága kutatási módszer széles körű klinikai gyakorlata korlátozott. Ezért a COPD-ben szenvedő betegek HPD-jének értékelése általában a számítógépes spirográfia módszerével és az áramlási térfogat hurok kvantitatív elemzésével történik. COPD-ben szenvedő betegeknél ez a módszer meglehetősen elfogadható eredményeket ad a hörgő obstruktív szindróma súlyosságának felmérésére.

A modern ötletek szerint az obstruktív szindróma fő spirografikus jele az erőszakos kilégzés lelassulása a légúti ellenállás növekedése miatt. A sprogramok főbb mutatói ezekre a rendellenességekre utalnak:

• FEV1 - a kényszeridő lejárata 1 másodperc alatt;
• FEV1 / FVC (Tiffno index);
• A kényszerített expozíció átlagos volumetrikus sebessége a FVC 25-75% -a (25% -75% COC).
• A kényszermunka maximális mennyisége a FVC 25%, 50% és 75% -ánál (MOS25%, MOC50%, MOS75%).

A széles körű klinikai gyakorlatban a FEV1 indikátort, amely a bronchiális obstruktív szindróma markere. Úgy gondolják, hogy a mutató 80% -nál alacsonyabb csökkenése a hörgő obstruktív szindróma jele.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az abszolút értékek FEV1 csökkenthető nemcsak hörgőelzáródás, de amikor kifejezett korlátozó betegségek miatti arányos csökkentését tüdőtérfogatok és kapacitások, többek között FVC és FEV1. Ezért a hörgő obstruktív szindróma megbízhatóbb mutatója a Tiffio index - a FEV1-FVC (FEV1 / FVC) aránya. Ennek a mutatónak a csökkenése a 70% -nál kisebb mértékben a legtöbb esetben a bronchiális elzáródásos szindróma jelenlétére utal.

A kis légutak elzáródásának még informatívabb mutatója valószínűleg 25-75% -os SOS-érték, azaz a légáramlás átlagos térsebessége a kényszerített kilégzés során, viszonylag kis tüdőtérfogatok szintjén mérve. Például azt mutatják, hogy a COC25-75% index egy korábbi és érzékeny spirografikus marker a kis légutak ellenállásának növelésére. Ebben az esetben az áramlási térfogat hurok alakja megváltozik: a hurok kiléptető részének végső területe homorúvá válik. Ez azt jelzi, hogy a kis térfogatú kisvulkcuvek egy részét viszonylag alacsony volumetrikus sebességgel kilélegezzük, ami jellemző a kis légutak elzáródására.

Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a COC25-75% paraméterek változásainak ezen értelmezése és az áramlási térfogat hurok végső részének alakja még nem általánosan elfogadott.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

A bronchiális elzáródás mértékének vizsgálata

Az ajánlások szerint a European Respiratory Society (ERS) 1995-ben, hogy megbecsüljük a légúti obstrukció COPD-s betegeknél, és ezért súlyos COPD jelenleg FEV1 értékek a klinikai gyakorlatban alkalmazott, mert annak ellenére, hogy a korlátokat, akkor ez a szám különbözik a sürgősségi a mérés egyszerűsége és az elegendő reprodukálhatóság. A FEV1% relatív értékének három fokozata csökken

• világos fok - FEV1> a megfelelő értékek 70% -a;
• az átlagos mértéke a FEV1 50-69% tartományban van;
• súlyos fokozat - FEV1 <50%.

A FEV1 abszolút értékeinek csökkenésének mértéke jól korrelál a betegség prognózisával. Így a mérsékelten súlyos légúti obstrukció jelei és a FEV1 esetében, amelyek 1 liternél nagyobbak, a 10 éves mortalitás kissé magasabb, mint a nem COPD betegeknél. Ha a COPD betegeknél a FEV1 abszolút értéke kevesebb, mint 0,75 L, a mortalitás csak a megfigyelés kezdetétől számított első évben körülbelül 30%, és 10 éves megfigyelés alatt eléri a 90-95% -ot.

A COPD-ben szenvedő betegeknek az amerikai Thoracic Society által ajánlott, és a modern nemzeti orvosi szakirodalomban széles körben elterjedt COPD-betegek besorolásának kritériumai elsősorban a FEV1 csökkenésének mértékét vizsgálják. Az EPO fenti ajánlásai azonban kissé eltérnek. Az Amerikai Thoraciás Társaság javaslatának megfelelően meg kell különböztetni a COPD tanfolyam három szakaszát:

• 1. Szakasz - FEV1 a megfelelő érték több mint 50% -a. A betegség kissé csökkenti az életminőséget, és rendszeres orvosi ellátást igényel (terapeuta). A betegek alaposabb vizsgálata, beleértve az artériás vér és a tüdő térfogatának gázösszetételének vizsgálatát, nem szükséges.
• A második szakasz - FEV1 a megfelelő érték 35% -ról 49% -ára. Jelentősen csökken az életminőség. Az orvosi intézmények gyakori látogatásai, a pulmonologus megfigyelése és a vér gázösszetételének meghatározása, a teljes tüdőkapacitás felépítése, a tüdő diffúziós kapacitása és egyéb paraméterek szükségesek.
• 3. Szakasz - FEV1 a megfelelő érték 35% -ánál kevesebb. A betegség drámaian csökkenti az életminőséget. Szükséges a gyakori látogatások egészségügyi intézmények, egy tüdőellenőrző, alapos vizsgálata a betegek, beleértve olyan meghatározó a vér gáz összetétele, szerkezete, teljes tüdő kapacitás, a diffúziós kapacitás a tüdő, légúti ellenállás, stb Ha az artériás hipoxémia kimutatható (PaO2 kisebb, mint 55 Hgmm), a betegek jelöltek oxigénterápiára.

Így szerint ezt az osztályozást, csökkentett FEV1 kevesebb, mint 50% lehet tekinteni, mint a jele, a második szakaszban a betegség (és az átlagos COPD súlyossága), miközben még mindig a kritériumok mértékét hörgőelzáródás ajánlott ERS, egy hasonló csökkentését az index megfelel a súlyos hörgőelzáródás.

A kritériumok a mértéke hörgőelzáródás, ajánlott a European Respiratory Society, amelyek jobban megfelelnek a hazai orvosi gyakorlatban, mint egy orvos orientált a korábbi bevonása szakemberek (pulmonologists) a magatartás, COPD-s betegek. Továbbá lenne helyes a diagnózis nem utalnak lépést COPD, amely egyébként nem csak attól függ OFB1 értékek és az objektív funkcionális és morfológiai jellemzői a betegség: a mértéke légutak elzáródása és légzési elégtelenség, a jelenléte a tüdőtágulás, mértékét és jellegét kezelése gázcsere , jelei pulmonális artériás magas vérnyomás, valamint a kompenzált és dekompenzált krónikus pulmonális szívbetegségek, stb

[27], [28], [29], [30], [31],

A bronchiális elzáródás visszafordíthatóságának meghatározása

A bronchiális elzáródás visszafordíthatóságának meghatározása COPD-ben szenvedő betegek körében ajánlatos bronchodilatációs vizsgálatokat végezni. A vizsgálathoz leggyakrabban rövidtápláló béta- _2- adrenerg receptor agonisták inhalációs beadását alkalmazzák :

• szalbutamol (2,5-5 mg);
• fenoterol (0,5-1,5 mg); .
• tebutamin (5-10 mg).

Ebben az esetben a hörgőtágító hatást 15 perc múlva becsüljük meg.

Az antikolinerg szerek, például az ipratropium-bromid 0,5 mg-os (inhalációs) dózisban is alkalmazhatók a hörgőtágító hatás mérésével 30 perccel az inhaláció után.

Fokozott FEV1 értékeket 15% vagy több, azt jelzi, reverzibilis komponense hörgőelzáródás, különösen bronhosnazma, ami természetesen teszi a megfelelő cél megfelelő hörgőtágító kezelésére a beteg adatainak. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a bronchodilatátor belégzésére adott válasz hiánya egyetlen vizsgálat során egyáltalán nem okoz ooplázt a hörgőtágító terápia kijelöléséért.

[32], [33], [34]

A FEV1 ellenőrzése

A FEV1 (monitoring) ismételt meghatározása lehetővé teszi a COPD diagnózisának végleges megerősítését, mivel e betegség esetében a FEV1 éves csökkenése több mint 50 ml. Általában érett és korszerű életkorban, 35-40 év elteltével a mutató fiziológiai csökkenése általában nem haladja meg a 25-30 ml / év mennyiséget. A COPD-ben szenvedő betegeknél a FEV1 éves csökkenése a legerősebb prognosztikai mutató, amely a hörgő obstruktív szindróma progresszióját jelzi. És a csökkenés üteme a FEV1 COPD-s betegek életkorától függ a betegek, időtartama dohányzás, elszívott cigaretták száma naponta az adott pillanatban, a gyakoriságát és súlyosságát éves fellángolása gyulladásos folyamat a hörgőket. Kimutatták, hogy a krónikus obstruktív hörghurut klinikailag szignifikáns exacerbációja a FEV1 hirtelen csökkenéséhez vezet, ami a gyulladás feloldásától számított 3 hónapig tart.

A teljes tüdőkapacitás szerkezetének meghatározása (OEL)

A legtöbb esetben a FEV1, FEV1 / FVC és COC25-75% meghatározása elegendő a COPD betegek bronchiális elzáródásának mértékére. Az FEV1 (a megfelelő érték kevesebb mint 50% -a) jelentős csökkenésével azonban rendszerint részletesebb vizsgálatot kell végezni a pulmonáris szellőztetés csökkentésére szolgáló mechanizmusokról. Emlékezzünk, hogy hozzájárulnak a előfordulása az ilyen rendellenességek hozzájárulhat a gyulladásos és szerkezeti változások a nagy és kis légutakban, tracheobronchialis diszkinézia kilégzési, kilégzési összeomlása a kis légutak, emphysema, stb Az ilyen mechanizmusoknak a pulmonáris szellőztetés csökkentésében való részvételének részletesebb leírása csak a teljes tüdőkapacitás (OEL) szerkezetének tanulmányozása során lehetséges.

Általában a COPD betegeknél a teljes tüdő kapacitás (OEL), a funkcionális maradék kapacitás (FOE), a maradék térfogat (OOL) és az OOL / OEL aránya nő. Mindazonáltal távolról minden betegről arányos növekedés tapasztalható az OOL-ban és az OEL-ban, mivel az utolsó paraméter normális marad. Ez elsősorban a hörgő elzáródás szintjének különbségeire vezethető vissza. Tehát, ha a fő légutak elzáródása uralkodik, az OOL növekedése figyelhető meg, míg az OEL általában nem növekszik. Ezzel szemben, a kisebb perifériás hörgők elzáródásával mindkét mutató egyidejűleg növekszik.

Az emphysematous típusú COPD-betegeknél szignifikánsan nőtt az OOL és az OEL, ami tükrözi a tüdő parenchyma nagyteljesítményét. Ezekben a betegekben szignifikáns csökkenést észleltek a FEV1-ben, míg a teljes hörgő-belégzési ellenállás normális maradt.

A bronchiális COPD-ban szenvedő betegeknél a maradék tüdõtérfogat (OOL) szignifikáns növekedést mutat, bár a teljes tüdõkapacitás (OEL) normális marad, vagy csak enyhén emelkedhet. A FEV1 az inspiráció során fellépő bronchiális ellenállás növekedésével párhuzamosan csökken.

A korlátozó rendellenességek előfordulásával az OOL és az OEL továbbra is normális vagy csökken a FDE-rel együtt. Az obstruktív szindrómában növelem az OOL / OEL (több mint 35% -ot) és a FOE / OEL (több mint 50% -ot). Kevert szellőzési rendellenességek esetén az OEL-érték csökkenése és az OOL / OEL és FOE / OEL arány egyidejű növekedése figyelhető meg.

Mindazonáltal emlékeztetni kell arra, hogy a teljes tüdőkapacitás szerkezetének meghatározása továbbra is a nagy szakosodott orvosi központok előjoga.

[35], [36], [37], [38], [39],

Tüdő diffúzivitás vizsgálata

A tüdõ diffúzitása zavara is az arteriális hipoxémia egyik legfontosabb ritmusa a pulmonáris tüdõben szenvedõ COPD betegeknél. A tüdõ diffúzivitásának csökkentése az alveoláris-kapilláris membrán hatékony területének csökkenésével jár együtt, ami az elsõdleges pulmonalis emfizémában szenvedõ betegeknél igen jellemzõ. A COPD bronchiális típusával a tüdők diffúziós kapacitása kevésbé szenved.

A vér gázösszetétele

Meghatározása gázösszetétel (PaO2, PaCO2) és a vér pH utal, hogy a lényeges jellemzőit légzési elégtelenség alakul súlyos COPD. Emlékezzünk, hogy az oka az artériás hipoxémiás (PAO 2 csökkenés) COPD-s betegeknél sérti a szellőztető-perfúziós tüdő okozott súlyos egyenetlen alveoláris ventiláció, valamint sérti a diffúziós kapacitás a tüdő emphysema fejlődését. Hypercarbia (növekedés PaCO2> 45 Hgmm. V.) fordul elő, hogy a későbbi szakaszában a betegség kapcsolatos a szellőztető légzési elégtelenség miatt uvelicheniemfunktsionalnogo holtteret és csökkentik a funkciója a légzőszervi rekeszizom izom).

A respirációs acidózis (csökkent vér pH-ja alacsonyabb, mint 7,35), jellemző a krónikus légzési elégtelenség, hosszú ideje kompenzálja a nagyobb a termelés nátrium-hidrogén-karbonát a vesék, ami a normális pH-ja.

A vér és a sav-bázis állapotának gázösszetételének meghatározására szükség van általában olyan COPD betegekben, akik kritikus állapotban vannak, például akut légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél. Ezeket a méréseket intenzív osztályon (újraélesztés) végzik. Mivel az artériás vérmintát a femorális vagy a brachiális artéria átszúrásával kell elérni a gázösszetétel meghatározásához, az eljárás nem tekinthető rutinnak és teljesen biztonságosnak. Ezért gyakorlatilag egy elég egyszerű módszer, az impulzus-oximetria, gyakran használják annak értékelésére, hogy a tüdők oxigénnel telítik a vért (oxi-besugárzás).

A pulzoximéter egy módszer a hemoglobin (SaO2) oxigén telítettségének (telítettségének) meghatározására pulzáló artériás edényekben.

A módszer nem teszi lehetővé a PaCO2 szintjének felmérését, ami jelentősen korlátozza diagnosztikai képességeit. Ráadásul nem szabad megfeledkezni arról, hogy az O2 indexet számos tényező befolyásolja, például a testhőmérséklet, a vér hemoglobin koncentrációja, a vér pH-ja és az eszköz bizonyos műszaki jellemzői.

Úgy véljük, hogy ha a SaO2 index 94% alatti, célszerű az artériás vér gázösszetételének invazív meghatározása, ha a nagyobb állapot megköveteli a tüdő oxigénellátásának és szellőzésének pontosabb értékelését.

Betegvizsgálat

Ezek a vizsgálati függ a súlyossága és időtartama a krónikus obstruktív bronchitis. A betegség korai stádiumában nincsenek sajátosságai. Mivel a krónikus obstruktív bronchitis miatt emfizéma alakja megváltozik mellkas válik hordó nyakán - rövid bordák elrendezés - vízszintes, újraméretezéséhez dnezadny mellkas emelkedik, válik hangsúlyossá kyphosis a háti gerinc, kulcscsont feletti vybuhayut helyet. Kirándulás mellkas, amikor a légzés korlátozott kifejezettebb visszahúzás bordaközi terek.

A krónikus obstruktív hörghurut súrlódása esetén a nyaki vénák megduzzadnak, különösen kilégzéskor; az inspiráció során a nyaki erek duzzanata csökken.

A légzési elégtelenség és az artériás hypoxémia kialakulásával a bőr diffúz meleg cianózisa és a látható nyálkahártya jelenik meg. A pulmonalis szívelégtelenség kialakulásával kialakul az akrocyanosis, az alsó végtag ödémája, az epigasztrikus pulzáció és az orthopnea pozíciója.

A krónikus obstruktív hörghurut tipikus jele a kényszerített kilégzés lelassulása. A tünet azonosítása érdekében a betegnek mély lélegzetet kell tennie, majd a lehető leggyorsabb és legteljesebb kilégzésre van szüksége. Általában a teljes kényszerfájás kevesebb mint 4 másodpercig tart, krónikus obstruktív hörghurut esetén - sokkal hosszabb ideig.

Tüdővizsgálat

A tüdőfejlődés kialakulásának percutáris hangzása egy dobozos árnyalattal rendelkezik, a tüdő alsó határait elhagyják, az alsó tüdőréteg mobilitása jelentősen csökken.

A tüdõ auszkultációjánál a hosszan tartó kilégzést és a hólyagos légzés kemény karakterét figyelték meg. A krónikus obstruktív bronchitisz klasszikus auskultatív jele a száraz légzés, a normális légzés vagy a kényszerített kilégzés során. Megjegyezzük, hogy ha enyhe hörgőelzáródás azonosítani zümmögő vagy sípoló hörgést lehet vízszintes helyzetben, különösen a kényszerített lejárati ( „látens hörgőelzáródás”). Súlyos bronchiális elzáródás esetén a száraz zihálás sípoló légzés még távolról is hallható.

A bronchiális elzáródás diagnosztizálására lehetőség van a kilégzés tervezett tapintásának és a BE Votchal által javasolt egyeztetés alkalmazására.

A kilégzés tapintása a következő. Állandó helyzetben a beteg mélyen belélegzi, majd maximális erőt fejt ki az orvos tenyerébe, a páciens szájától számított 12 cm távolságra. Az orvos meghatározza a kilégzett levegő erősségét (erős, gyenge, közepes), a kilégzés erejével összehasonlítva. Ezzel párhuzamosan meghatározzák a kilégzés időtartamát (hosszú - több mint 6 s, rövid - 3-6 s, nagyon rövid - legfeljebb 2 másodperc). A hörgőképesség megsértésével a kilégzési erő csökken, időtartamának meghosszabbítása.

A meccset a következőképpen végezzük. A páciens szájától számított 8 cm távolságban égő párosítás van, és a pácienst arra kérték, hogy kifújja. Ha a beteg nem tudja eloltani, ez a bronchiális átjárhatóság súlyos megsértését jelzi.

Kardiovaszkuláris rendszer vizsgálata

A szív-és érrendszeri rendszer vizsgálata során gyakori a tachycardia, és a vérnyomás emelkedhet. Ezeket a változásokat a perifériás értágítással és a megnövekedett szív kimenettel járó hypercapnia magyarázza.

Sok beteg esetében az epigasztrikus pulzációt a jobb kamra határozza meg. Ez a hullámzás lehet a jobb kamrai hipertrófia (krónikus tüdő szívében) vagy a szívben a tüdőemfizéma miatt bekövetkező pozícióbeli változásoknak.

A szívfrekvenciák emfizéma miatt elsötétülnek, gyakran a pulmonáris artérián a második hang hangsúlyozása a pulmonalis hypertonia következménye.

[40], [41], [42], [43], [44],

Az emésztőrendszer kutatása

Súlyos krónikus obstruktív bronchitis esetén gyakran észlelhető a csökkent szekréciós funkciójú krónikus gyomorhurut, esetleg gyomorfekély vagy nyombélfekély kialakulása. Súlyos emphysema esetén a máj lecsökken, átmérője normális; szemben a stagnáló májjal, fájdalommentes, és a mérete nem változik a vízhajtók alkalmazása után.

A hypercapnia klinikai tünetei

A bronchiális elzáródás folyamatos fejlődésével a krónikus hypercapnia kialakulása lehetséges. A hypercapnia korai klinikai tünetei:

• alvás zavar - álmatlanság, amit kis enyhe zavartság kísérhet;
• fejfájás, főként éjszaka fokozódik (ezen a napszakban a hypercapnia nőtt a rossz szellőzés miatt);
• fokozott izzadás;
• az étvágy éles csökkenése;
• izomrángás;
• nagy izomrázás.

A vér gázösszetételének tanulmányozása során meghatározzuk a szén-dioxid részleges feszültségének növekedését.

Ahogy a hypercapnia tovább nő, a tudat zavarodása nő. A súlyos hypercapnia extrém megnyilvánulása a hypercapnic hypoxemic coma, melyet görcsök kísérnek.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Spirography

A bronchiális átjárhatóság megsértését a tüdők kényszer életképes kapacitása (FVC) és az első másodperces kényszermunka (FEV1) csökkenése jelzi.

Az FVC a levegő mennyisége, melyet a leggyorsabb, kényszerű lejárattal lehet kilélegezni. Egészséges emberekben az FVC nagyobb, mint 75% LEL. Hörgőbetegség esetén a FVC jelentősen csökken.

A bronchiális átjárhatóság megsértése nélkül a levegő legalább 70% -a elhagyja a tüdőt a kényszerített kilégzés első másodpercében.

Általában a FEV1 a ZHEL - Tiffno index százaléka. 75-83% -ában van. A krónikus obstruktív bronchitisben a Tiffno index jelentősen csökken. A krónikus obstruktív bronchitisz prognózisa korrelál a FEV1 indexekkel. A FEV1 több mint 1,25 literes, a tízéves túlélési ráta körülbelül 50%; Az 1 literes FEV1 esetében az átlagos várható élettartam 5 év; 0,5 liter FEV1-vel, a betegek ritkán élnek több mint 2 éven keresztül. Az Európai Légzőszervezet (1995) ajánlásai szerint a krónikus obstruktív bronchitis súlyosságát a FEV1 értékének figyelembe vételével kell becsülni. A FEV1 újraszámolását a betegség progressziójának meghatározására használják. A FEV1 évente több mint 50 ml-es csökkenése a betegség progresszióját jelzi.

A bronchiális elzáródáshoz a térfogatáram-görbe elemzéssel meghatározott 25-75% FVC (MOC25%) maximális térfogat-kilégzési áramlási sebesség csökkenése jellemző.

Az MOC25-75 kevésbé függ az erőfeszítéstől, mint a FEV1, ezért a betegség korai stádiumában érzékenyebb a hörgő-elzáródás jelzője.

A krónikus obstruktív bronchitisben a tüdő maximális szellőztetése (MVL) jelentősen csökken - a tüdőben maximálisan 1 perc alatt szellőztetett levegő maximális és gyakori légzéssel.

Normál MVL értékek:

• 50 év alatti férfiak - 80-100 liter / perc;
• 50 év feletti férfiak - 50-80 l / perc;
• 50 év alatti nők - 50-80 l / perc;
• 50 év feletti nők - 45-70 l / perc;

A tüdő megfelelő szellőzését (DMVL) az alábbi képlet adja meg:

DMVL = ZHEL x 35

Normál esetben az MVL a DMVL 80-120% -a. A COB-vel jelentősen csökken az MBL.

Pneumotachometry

A pneumotachometria segítségével a légsugár térfogatáramát belégzéssel és kilégzéssel határozzák meg.

A férfiaknál a maximális kilégzési sebesség 5-8 l / s, a nőknél 4-6 l / s. Ezek a mutatók a beteg korától is függenek. Javasoljuk a megfelelő maximális expozíciós áramlási sebesség (BMD) meghatározását.

DMV = tényleges LIVES χ 1.2

Ha a bronchiális átjárhatóság megsérti a légáramlást a kilégzéskor, akkor jelentősen csökken.

Csúcs fogyasztásmérők

Az elmúlt években széles körben elterjedt a hüvelyi átjárhatóság állapotának meghatározása, a csúcsáramlásmérés segítségével - a maximális térfogat-kilégzési áramlási sebesség (l / perc) mérése.

Valójában a csúcsáramlás lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a csúcs expozíciós áramlási sebességet (PSV), azaz az a maximális sebesség, amellyel a levegő kiléphet a légutakból a kényszerített kilégzéskor a maximális belégzés után.

A beteg PSV-ját összehasonlítjuk a normál értékekkel, amelyeket a beteg magasságától, nemétől és életkorától függően számítanak ki.

Amikor a PSV hörgő átjárhatósága lényegesen alacsonyabb a normálisnál. A PSV értéke szorosan összefügg az első másodpercen belül a kényszerített kilégzési térfogat értékével.

Ajánlatos a csúcsáramlásmérést nem csak a kórházban, hanem otthon is ellenőrizni a hörgőképesség megfigyelésére (a PEF a hörgőtágítók előtti és utáni nap különböző időpontjaiban határozható meg).

A részletesebb leírása az állam a légutakba és létrehozza a reverzibilis komponense hörgőelzáródás felvitt minta a hörgőtágító (antikolinerg, és egy béta2-agonisták).

Vizsgálat az berodualom (kombinált aeroszol készítmény, amely tartalmaz az ipratropium-bromid, egy antikolinerg, és egy béta2-agonisták fenoterol) lehetővé teszi objektíven értékelik adrenerg vagy kolinerg komponense visszafordíthatósága légúti elzáródás. Az antikolinergek vagy a béta-2-adrenosztimulátorok belélegzése után a legtöbb betegben az FVC fokozódik. A bronchiális elzáródás visszafordíthatónak tekinthető, ha a FVC 15% -kal vagy annál nagyobb mértékben emelkedik ezeknek a gyógyszereknek a belélegzése után. A bronchodilatátorok kijelölése előtt ajánlott ezeket a farmakológiai vizsgálatokat elvégezni. Az inhalációs teszt eredményét 15 perc után értékeljük.

A diagnózis megfogalmazása

A krónikus bronchitis diagnózisának megfogalmazásakor a betegség következő jellemzői leginkább tükröződnek:

• krónikus bronchitis formája (obstruktív, nem obstruktív);
• A gyulladásos folyamatok klinikai-laboratóriumi és morfológiai jellemzői a hörgőkben (katarrális, mucopurulens, purulent);
• a betegség fázisa (exacerbáció, klinikai remisszió);
• súlyossági fok (az ERS besorolása szerint);
• komplikációk (tüdőtágulat, légzési elégtelenség, bronchiectasis, pulmonalis artériás hipertónia, krónikus pulmonalis szív, szívelégtelenség) jelenléte.

Ezenkívül, ha lehetséges, megfejtik a betegség fertőző jellegét, jelezve a gyulladásos folyamat lehetséges okait a hörgőkben. Azokban az esetekben, amikor egyértelműen azonosítja a betegség orrfaktorát (hörghurut), a "COPD" kifejezést nem lehet használni. Például:

• Krónikus, ritkán előforduló, egyszerű (nem obstruktív) hörghurut, pneumococcus okozta exacerbációs fázis.
• Krónikus perobstuctivny purulent hörghurut, az exacerbáció fázisa.
• Krónikus obstruktív hólyagos hörghurut, tüdőtágulat. Könnyű súlyosság. Az exacerbáció fázisa. Az I fokozat légzési elégtelensége.

A „COPD” általában kiszerelésében használható a diagnózis súlyosabb esetekben (közepes és súlyos súlyosság), amikor kiválasztási nosological betegség tartozó okoz nehézséget, de van egy klinikai megnyilvánulása bronhoobstruktiviogo légzőszervi szindróma és a pulmonalis elváltozások struktúrák. A "COPD" kifejezés, amennyire lehetséges, megfejtette, jelezve azokat a betegségeket, amelyek a fejlődéshez vezettek. Például:

• COPD: krónikus obstruktív, hiperhólyaggyulladás, tüdőtágulat. Az átlagos súlyosság. Az exacerbáció fázisa. Légzési elégtelenség II. Fokozat. Krónikus tüdő-szív, kompenzált.
• COPD: krónikus obstruktív csípő bronchitis, obstruktív tüdő tüdőtágulat. Nehéz áram. A klinikai remisszió fázisa. A 2. Fokozat légzési hiányossága. Polycythemia. Krónikus tüdő szív, dekompenzált. Krónikus szívelégtelenség II FC.
• COPD: bronchiális asztma, krónikus obstruktív göbös bronchitis, tüdő amfizéma. Nehéz áram. A hemofil rúd és a moraxella társulása által okozott exacerbáció fázisa. Légzési elégtelenség II. Fokozat. Krónikus tüdő szív, dekompenzált. Krónikus szívelégtelenség II FC.