Krónikus obstruktív hörghurut - Kezelés

Egy olyan betegségben, mint a krónikus obstruktív hörghurut, a kezelésnek hosszú távúnak és tüneti jellegűnek kell lennie. Mivel a krónikus tüdőelzáródás a sokéves dohányosok, valamint a veszélyes iparágakban dolgozók velejárója, ahol a belélegzett levegőben megnövekedett portartalom van, a kezelés fő célja a tüdőre gyakorolt negatív hatás megállítása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Krónikus obstruktív hörghurut: kezelés modern eszközökkel

A krónikus obstruktív hörghurut kezelése a legtöbb esetben rendkívül összetett feladat. Először is, ezt a betegség kialakulásának fő mintázata magyarázza - a gyulladásos folyamat és a hörgőhiperaktivitás miatti hörgőelzáródás és légzési elégtelenség folyamatos progressziója, valamint az obstruktív tüdőemfizéma kialakulása által okozott tartós, visszafordíthatatlan hörgőáteresztő képességi zavarok kialakulása. Ezenkívül a krónikus obstruktív hörghurut kezelésének alacsony hatékonysága a késői orvoshoz fordulásnak köszönhető, amikor a légzési elégtelenség jelei és a tüdőben visszafordíthatatlan változások már megmutatkoznak.

A krónikus obstruktív hörghurut modern, megfelelő komplex kezelése azonban sok esetben lehetővé teszi a betegség progressziójának ütemének csökkentését, ami a hörgőelzáródás és a légzési elégtelenség növekedéséhez vezet, csökkenti az exacerbációk gyakoriságát és időtartamát, növeli a teljesítményt és a fizikai aktivitás toleranciáját.

A krónikus obstruktív hörghurut kezelése a következőket foglalja magában:

• krónikus obstruktív hörghurut nem gyógyszeres kezelése;
• hörgőtágítók használata;
• mukoregulációs terápia kijelölése;
• légzési elégtelenség korrekciója;
• fertőzésellenes terápia (a betegség súlyosbodása során);
• gyulladáscsökkentő terápia.

A COPD-ben szenvedő betegek többségét járóbeteg-ellátásban kell kezelni, a kezelőorvos által kidolgozott egyéni program szerint.

A kórházi kezelés indikációi a következők:

1. A COPD súlyosbodása, amelyet ambuláns körülmények között nem lehet kontrollálni, a lefolyás ellenére (láz, köhögés, gennyes köpet, mérgezés jelei, súlyosbodó légzési elégtelenség stb.).
2. Akut légzési elégtelenség.
3. Krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél fokozott artériás hipoxémia és hiperkapnia.
4. Tüdőgyulladás kialakulása a COPD hátterében.
5. A szívelégtelenség jeleinek megjelenése vagy progressziója krónikus pulmonális szívbetegségben szenvedő betegeknél.
6. A viszonylag összetett diagnosztikai eljárások (például bronchoszkópia) elvégzésének szükségessége.
7. Az anesztézia alkalmazásával végzett sebészeti beavatkozások szükségessége.

A gyógyulásban kétségtelenül maga a beteg játszik főszerepet. Először is le kell mondani a cigarettázás káros szokásáról. A nikotin tüdőszövetre gyakorolt irritáló hatása nullára csökkenti a hörgők „feloldására” irányuló összes kísérletet, javítja a légzőszervek és szöveteik vérellátását, megszünteti a köhögési rohamokat és normalizálja a légzést.

A modern orvostudomány két kezelési lehetőség kombinációját kínálja - az alap- és a tüneti kezelést. A krónikus obstruktív hörghurut alapkezelésének alapját olyan gyógyszerek alkotják, amelyek enyhítik a tüdő irritációját és pangását, elősegítik a köpet kiürülését, tágítják a hörgők lumenét és javítják a vérkeringést bennük. Ezek közé tartoznak a xantin típusú gyógyszerek és a kortikoszteroidok.

A tüneti kezelés szakaszában a mukolitikumokat a köhögés és az antibiotikumok leküzdésének fő eszközeként használják a másodlagos fertőzés és a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

Időszakos fizioterápiás eljárásokat és terápiás gyakorlatokat jeleznek a mellkasi területre, ami jelentősen megkönnyíti a viszkózus köpet kiáramlását és a tüdő szellőzését.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krónikus obstruktív hörghurut - kezelés nem gyógyszeres módszerekkel

A COPD-s betegek nem gyógyszeres kezelési intézkedéseinek komplexuma magában foglalja a dohányzás feltétel nélküli abbahagyását, és ha lehetséges, a betegség egyéb külső okainak (beleértve a háztartási és ipari szennyező anyagoknak való kitettséget, az ismételt légúti vírusfertőzéseket stb.) megszüntetését. Nagy jelentőséggel bír a fertőzés gócainak, elsősorban a szájüregben történő fertőtlenítése, valamint az orrlégzés helyreállítása stb. A legtöbb esetben a krónikus obstruktív hörghurut klinikai tünetei (köhögés, köpetürítés és légszomj) a dohányzásról való leszokás után néhány hónapon belül csökkennek, és a FEV1 és a külső légzésfunkció egyéb mutatóinak csökkenésének üteme lelassul.

A krónikus hörghurutban szenvedő betegek étrendjének kiegyensúlyozottnak kell lennie, és elegendő mennyiségű fehérjét, vitamint és ásványi anyagot kell tartalmaznia. Különösen fontos az antioxidánsok, például a tokoferol (E-vitamin) és az aszkorbinsav (C-vitamin) kiegészítő bevitele.

A krónikus obstruktív hörghurutban szenvedő betegek étrendjének tartalmaznia kell a tenger gyümölcseiben található, többszörösen telítetlen zsírsavak (eikozatapentaénsav és dokozahexaénsav) mennyiségének növekedését is, amelyek egyedülálló gyulladáscsökkentő hatásúak az arachidonsav anyagcseréjének csökkenése miatt.

Légzési elégtelenség és sav-bázis egyensúlyhiány esetén hipokalorikus étrend és az egyszerű szénhidrátok bevitelének korlátozása javasolt, mivel ezek felgyorsult anyagcseréjük miatt fokozzák a szén-dioxid képződését, és ennek megfelelően csökkentik a légzőközpont érzékenységét. Egyes adatok szerint a hipokalorikus étrend alkalmazása súlyos COPD-s betegeknél, akik légzési elégtelenség és krónikus hiperkapnia jeleit mutatják, hatékonyságában összehasonlítható a hosszú távú, alacsony áramlású oxigénterápia alkalmazásának eredményeivel ezeknél a betegeknél.

[ 8 ], [ 9 ]

Krónikus obstruktív hörghurut gyógyszeres kezelése

Hörgőtágítók

A hörgők simaizmainak tónusát számos neurohumorális mechanizmus szabályozza. A hörgők tágulata különösen a következők stimulálásával alakul ki:

1. béta2-adrenerg receptorok adrenalin és
2. A NANH (nem adrenerg, nem kolinerg idegrendszer) VIP receptorai vazoaktív bélpolipeptid (VIP) által.

Éppen ellenkezőleg, a hörgők lumenének szűkülése stimulációval történik:

1. M-kolinerg receptorok acetilkolin,
2. P-anyag receptorai (NANH rendszerek)
3. alfa-adrenerg receptorok.

Ezenkívül számos biológiailag aktív anyag, beleértve a gyulladáskeltő mediátorokat (hisztamin, bradikinin, leukotriének, prosztaglandinok, vérlemezke-aktiváló faktor - PAF, szerotonin, adenozin stb.) is kifejezett hatással van a hörgők simaizmainak tónusára, ami főként a hörgők lumenének csökkenéséhez vezet.

Így a hörgőtágító hatás többféleképpen is elérhető, jelenleg a legelterjedtebben alkalmazott módszer az M-kolinerg receptorok blokkolása és a hörgők béta2-adrenoreceptorainak stimulálása. Ennek megfelelően az M-kolinerg szereket és a béta2-agonistákat (szimpatomimetikumokat) krónikus obstruktív hörghurut kezelésében alkalmazzák. A COPD-s betegeknél alkalmazott hörgőtágítók harmadik csoportját a metilxantin-származékok alkotják, amelyek hatásmechanizmusa a hörgők simaizmaira összetettebb.

A modern koncepciók szerint a hörgőtágítók szisztematikus alkalmazása az alapterápia alapja krónikus obstruktív hörghurutban és COPD-ben szenvedő betegeknél. A krónikus obstruktív hörghurut ilyen kezelése annál hatékonyabb, minél kifejezettebb a hörgőelzáródás reverzibilis komponense. A hörgőtágítók COPD-s betegeknél történő alkalmazása azonban nyilvánvaló okokból lényegesen kisebb pozitív hatással bír, mint hörgőasztmában szenvedő betegeknél, mivel a COPD legfontosabb patogenetikai mechanizmusa a légutak progresszív, visszafordíthatatlan elzáródása, amelyet az emfizéma kialakulása okoz. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy egyes modern hörgőtágítók meglehetősen széles hatásspektrummal rendelkeznek. Segítenek csökkenteni a hörgőnyálkahártya ödémáját, normalizálják a mukociliáris transzportot, és csökkentik a hörgőváladék és a gyulladásos mediátorok termelődését.

Hangsúlyozni kell, hogy COPD-ben szenvedő betegeknél a fent leírt hörgőtágítókkal végzett funkcionális tesztek gyakran negatívak, mivel az FEV1 növekedése az M-antikolinerg szerek és még a béta2-szimpatomimetikumok egyszeri alkalmazása után a várható érték kevesebb, mint 15%-a. Ez azonban nem jelenti azt, hogy el kell hagyni a krónikus obstruktív hörgőgyulladás hörgőtágítókkal történő kezelését, mivel szisztematikus alkalmazásuk pozitív hatása általában legkorábban a kezelés megkezdése után 2-3 hónappal jelentkezik.

Hörgőtágítók inhalációs beadása

Előnyösebb a hörgőtágítók inhalációs formáinak alkalmazása, mivel a gyógyszerek ezen beadási módja elősegíti a gyógyszerek gyorsabb behatolását a légutak nyálkahártyájába, és a gyógyszerek kellően magas helyi koncentrációjának hosszú távú fenntartását. Ez utóbbi hatást különösen a hörgők nyálkahártyáján keresztül felszívódó gyógyszerek ismételt tüdőbe jutása biztosítja a vérbe, és a hörgővénákon és a nyirokereken keresztül a szív jobb szakaszaiba jut, onnan pedig ismét a tüdőbe.

A hörgőtágítók inhalációs beadási módjának egyik fontos előnye a hörgőkre gyakorolt szelektív hatás és a szisztémás mellékhatások kialakulásának kockázatának jelentős korlátozása.

A hörgőtágítók inhalációs beadását por inhalátorok, távtartók, porlasztók stb. segítségével biztosítják. Adagoló inhalátor használata esetén a betegnek bizonyos készségekre van szüksége ahhoz, hogy a gyógyszer teljesebb mértékben behatoljon a légutakba. Ehhez egy sima, nyugodt kilégzés után szorosan fogja meg az inhalátor szájrészét az ajkaival, és kezdjen lassan és mélyen belélegezni, nyomja meg egyszer a tartályt, és folytassa a mély belélegzést. Ezután tartsa vissza a lélegzetét 10 másodpercig. Ha az inhalátor két adagját (belégzését) írják fel, várjon legalább 30-60 másodpercet, majd ismételje meg az eljárást.

Idős betegek számára, akiknek nehézséget okozhat az adagoló inhalátor használatának teljes elsajátítása, célszerű az úgynevezett távtartókat használni, amelyekben az aeroszol formájában lévő gyógyszert egy speciális műanyag lombikba permetezzük a tartály megnyomásával közvetlenül a belégzés előtt. Ebben az esetben a beteg mély lélegzetet vesz, visszatartja a lélegzetét, kifújja a levegőt a távtartó szájrészébe, majd újabb mély lélegzetet vesz anélkül, hogy a tartályra nyomna.

A leghatékonyabb a kompresszoros és ultrahangos porlasztók (latinul: nebula - köd) használata, amelyek folyékony gyógyászati anyagokat permeteznek finoman diszpergált aeroszolok formájában, amelyekben a gyógyszer 1-5 mikron méretű részecskék formájában van jelen. Ez lehetővé teszi a légutakba be nem jutó gyógyászati aeroszol veszteségének jelentős csökkentését, valamint az aeroszol jelentős behatolási mélységét a tüdőbe, beleértve a középső és akár a kis hörgőket is, míg a hagyományos inhalátorok használatakor ez a behatolás a proximális hörgőkre és a légcsőre korlátozódik.

A gyógyszerek inhalálásának előnyei porlasztókon keresztül:

• a gyógyászati finom aeroszol behatolásának mélysége a légzőrendszerbe, beleértve a közepes és akár a kis hörgőket is;
• az inhalációk egyszerűsége és kényelme;
• nincs szükség a belégzés összehangolására a belégzéssel;
• a nagy dózisú gyógyszerek beadásának lehetősége, amely lehetővé teszi a porlasztók használatát a legsúlyosabb klinikai tünetek (súlyos légszomj, asztmás rohamok stb.) enyhítésére;
• a porlasztók beépítésének lehetősége a lélegeztetőgépek és oxigénterápiás rendszerek körébe.

E tekintetben a gyógyszerek porlasztókon keresztüli bevezetését elsősorban súlyos obstruktív szindrómában, progresszív légzési elégtelenségben, idős és idős emberekben stb. szenvedő betegeknél alkalmazzák. Nemcsak hörgőtágítók, hanem mukolitikus szerek is bejuttathatók a légutakba porlasztókon keresztül.

Antikolinerg gyógyszerek (M-antikolinerg szerek)

Jelenleg az M-antikolinerg szereket elsődlegesen választandó gyógyszernek tekintik COPD-s betegeknél, mivel a hörgőelzáródás reverzibilis komponensének vezető patogenetikai mechanizmusa ebben a betegségben a kolinerg hörgőszerkezet. Kimutatták, hogy COPD-s betegeknél az antikolinerg szerek hörgőtágító hatásuk tekintetében nem rosszabbak a béta2-adrenomimetikumoknál, és jobbak a teofillinnél.

Ezen hörgőtágítók hatása az acetilkolin kompetitív gátlásával jár a hörgők simaizmainak, nyálkahártyáinak és hízósejtjeinek posztszinaptikus membránjainak receptorain. Mint ismert, a kolinerg receptorok túlzott stimulációja nemcsak a simaizmok tónusának növekedéséhez és a hörgőnyálka szekréciójának fokozódásához vezet, hanem a hízósejtek degranulációjához is, ami nagyszámú gyulladásos mediátor felszabadulásához vezet, ami végső soron fokozza a gyulladásos folyamatot és a hörgők hiperreaktivitását. Így az antikolinerg szerek gátolják a simaizmok és a nyálkahártyák reflexválaszát, amelyet a vagus ideg aktiválása okoz. Ezért hatásuk mind az irritáló tényezők hatása előtti alkalmazáskor, mind egy már kialakult folyamatban nyilvánul meg.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az antikolinerg szerek pozitív hatása elsősorban a légcső és a nagy hörgők szintjén nyilvánul meg, mivel itt található a kolinerg receptorok maximális sűrűsége.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ne feledd:

1. Az antikolinerg szerek az elsődlegesen választott gyógyszerek a krónikus obstruktív hörghurut kezelésében, mivel a paraszimpatikus tónus ebben a betegségben a hörgőelzáródás egyetlen reverzibilis összetevője.
2. Az M-antikolinerg szerek pozitív hatása a következő:
   1. a hörgők simaizmainak tónusának csökkentésében,
   2. a hörgőnyálka-kiválasztás csökkentése és
   3. a hízósejtek degranulációjának folyamatának csökkentése és a gyulladásos mediátorok felszabadulásának korlátozása.
3. Az antikolinerg szerek pozitív hatása elsősorban a légcső és a nagy hörgők szintjén nyilvánul meg.

COPD-s betegeknél általában az antikolinerg szerek inhalációs formáit alkalmazzák - az úgynevezett kvaterner ammóniumvegyületeket, amelyek rosszul hatolnak be a légutak nyálkahártyájába, és gyakorlatilag nem okoznak szisztémás mellékhatásokat. Leggyakoribbak közülük az ipratropium-bromid (atrovent), az oxitropium-bromid, az ipratropium-jodid és a tiotropium-bromid, amelyeket főként adagoló aeroszolokban használnak.

A hörgőtágító hatás a belégzés után 5-10 perccel kezdődik, és körülbelül 1-2 óra múlva éri el a maximumát. Az ipratropium-jodid hatástartama 5-6 óra, az ipratropium-bromidé (Atrovent) 6-8 óra, az oxitropium-bromidé 8-10 óra, a tiotropium-bromidé pedig 10-12 óra.

Mellékhatások

Az M-kolinoblokkolók nemkívánatos mellékhatásai közé tartozik a szájszárazság, torokfájás, köhögés. Az M-kolinoblokkolók szisztémás mellékhatásai, beleértve a kardiovaszkuláris rendszerre gyakorolt kardiotoxikus hatásokat, gyakorlatilag hiányoznak.

Az ipratropium-bromid (Atrovent) adagoló aeroszol formájában kapható. Naponta 3-4 alkalommal 2 belégzést (40 mcg) írnak fel. Az Atrovent belélegzése, még rövid kúrákban is, jelentősen javítja a hörgők átjárhatóságát. Az Atrovent hosszú távú alkalmazása különösen hatékony COPD esetén, amely megbízhatóan csökkenti a krónikus hörghurut exacerbációinak számát, jelentősen javítja az artériás vér oxigénszaturációját (SaO2), és normalizálja az alvást COPD-s betegeknél.

Enyhe COPD esetén az Atrovent vagy más M-antikolinerg szerek inhalációs kúrája elfogadható, általában a betegség súlyosbodásának időszakaiban, a kúra időtartama nem lehet kevesebb, mint 3 hét. Közepesen súlyos és súlyos COPD esetén az antikolinerg szereket folyamatosan alkalmazzák. Fontos, hogy az Atroventtel történő hosszú távú terápia során ne forduljon elő tolerancia a gyógyszerrel szemben és tachyphylaxia.

Ellenjavallatok

Az M-antikolinerg szerek ellenjavalltak glaukómában. Óvatosság szükséges prosztata adenomában szenvedő betegeknek történő felírásukkor.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Szelektív béta2-adrenerg agonisták

A béta2-adrenerg agonistákat jogosan tekintik a leghatékonyabb hörgőtágítóknak, amelyeket jelenleg széles körben alkalmaznak a krónikus obstruktív hörghurut kezelésére. Szelektív szimpatomimetikumokról beszélünk, amelyek szelektíven stimulálják a hörgők béta2-adrenerg receptorait, és szinte semmilyen hatást nem gyakorolnak a béta1-adrenerg receptorokra és az alfa receptorokra, amelyek csak kis mennyiségben vannak jelen a hörgőkben.

Az alfa-adrenoreceptorok főként a vérerek, a szívizom, a központi idegrendszer, a lép, a vérlemezkék, a máj és a zsírszövet simaizmaiban találhatók. A tüdőben viszonylag kis számban találhatók, főként a légutak disztális részein. Az alfa-adrenoreceptorok stimulálása a szív- és érrendszer, a központi idegrendszer és a vérlemezkék kifejezett reakciói mellett a hörgők simaizmainak tónusának növekedéséhez, a hörgőkben a nyáktermelés fokozódásához és a hízósejtek hisztaminfelszabadulásához vezet.

A béta1-adrenoreceptorok széles körben előfordulnak a szív pitvarainak és kamráinak szívizomzatában, a szívvezetési rendszerben, a májban, az izom- és zsírszövetben, az erekben, és szinte hiányoznak a hörgőkből. Ezen receptorok stimulálása a szív- és érrendszer kifejezett reakciójához vezet pozitív inotrop, kronotrop és dromotrop hatások formájában, a légutak helyi válaszának hiányában.

Végül a béta2-adrenoreceptorok megtalálhatók az erek simaizmaiban, a méhben, a zsírszövetben, valamint a légcsőben és a hörgőkben. Hangsúlyozni kell, hogy a béta2-adrenoreceptorok sűrűsége a hörgőfában jelentősen meghaladja az összes disztális adrenoreceptor sűrűségét. A béta2-adrenoreceptorok katekolaminok általi stimulációját a következők kísérik:

• a hörgők simaizmainak ellazulása;
• a hízósejtek hisztaminfelszabadulásának csökkenése;
• a mukociliáris transzport aktiválása;
• a hörgők relaxációs faktorainak hámsejtek általi termelésének stimulálása.

Az alfa-, béta1- és/vagy béta2-adrenerg receptorok stimulálására való képességüktől függően minden szimpatomimetikum a következőképpen oszlik:

• univerzális szimpatomimetikumok, amelyek mind az alfa-, mind a béta-adrenerg receptorokra hatnak: adrenalin, efedrin;
• nem szelektív szimpatomimetikumok, amelyek mind a béta1-, mind a béta2-adrenerg receptorokat stimulálják: izoprenalin (novodrin, izadrin), orciprenalin (alupept, asztmopent), hexaprenalin (ipradol);
• szelektív szimpatomimetikumok, amelyek szelektíven hatnak a béta2-adrenerg receptorokra: szalbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutalin (Bricanil) és néhány hosszan tartó hatású forma.

Jelenleg az univerzális és nem szelektív szimpatomimetikumokat gyakorlatilag nem alkalmazzák krónikus obstruktív hörghurut kezelésére, mivel kifejezett alfa- és/vagy béta1-aktivitásuk miatt számos mellékhatást és szövődményt okoznak.

A ma széles körben alkalmazott szelektív béta2-adrenomimetikumok szinte soha nem okoznak súlyos szív- és érrendszeri, valamint központi idegrendszeri szövődményeket (tremor, fejfájás, tachycardia, ritmuszavarok, artériás magas vérnyomás stb.), amelyek a nem szelektív és különösen az univerzális szimpatomimetikumokra jellemzőek. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a különböző béta2-adrenomimetikumok szelektivitása relatív, és nem zárja ki teljesen a béta1-aktivitást.

Minden szelektív béta2-adrenerg agonista rövid és hosszú hatástartamú gyógyszerekre oszlik.

A rövid hatású gyógyszerek közé tartozik a szalbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalin (brikanil) stb. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket inhalációval adják be, és elsősorban az akut hörgőelzáródás (például hörgőasztmában szenvedő betegeknél) és a krónikus obstruktív hörghurut kezelésére szolgáló választott gyógyszernek tekintik. Hatásuk az inhaláció után 5-10 perccel kezdődik (egyes esetekben korábban), a maximális hatás 20-40 perc elteltével jelentkezik, a hatás időtartama 4-6 óra.

A csoport leggyakoribb gyógyszere a szalbutamol (Ventolin), amelyet az egyik legbiztonságosabb béta-adrenerg agonistának tartanak. A gyógyszereket leggyakrabban inhalációval alkalmazzák, például spinhalerrel, 200 mm-es dózisban, legfeljebb napi 4 alkalommal. Szelektivitása ellenére, még a szalbutamol inhalációs alkalmazása esetén is, egyes betegek (kb. 30%) nemkívánatos szisztémás reakciókat tapasztalnak remegés, szívdobogás, fejfájás stb. formájában. Ez azzal magyarázható, hogy a gyógyszer nagy része a felső légutakban ülepszik le, a beteg lenyeli, és a gyomor-bél traktusban felszívódik a vérbe, ami a leírt szisztémás reakciókat okozza. Ez utóbbiak viszont a gyógyszer minimális reaktivitásával járnak.

A fenoterol (berotek) valamivel nagyobb aktivitással és hosszabb felezési idővel rendelkezik a szalbutamolhoz képest. Szelektivitása azonban körülbelül 10-szer kisebb, mint a szalbutamolé, ami magyarázza a gyógyszer rosszabb tolerálhatóságát. A fenoterolt napi 2-3 alkalommal 200-400 mcg (1-2 belégzés) dózisú inhalációként írják fel.

A béta2-adrenerg agonisták hosszú távú alkalmazása során mellékhatások figyelhetők meg. Ezek közé tartozik a tachycardia, az extrasystole, az angina rohamok gyakoriságának növekedése koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, a megnövekedett szisztémás artériás nyomás és egyéb, a gyógyszerek hiányos szelektivitása által okozott mellékhatások. Ezen gyógyszerek hosszú távú alkalmazása a béta2-adrenerg receptorok érzékenységének csökkenéséhez és funkcionális blokádjuk kialakulásához vezet, ami a betegség súlyosbodásához és a krónikus obstruktív hörghurut korábban alkalmazott kezelésének hatékonyságának hirtelen csökkenéséhez vezethet. Ezért COPD-ben szenvedő betegeknél, ha lehetséges, csak szórványosan (nem rendszeresen) ajánlott az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása.

A hosszú hatású béta2-adrenerg agonisták közé tartozik a formoterol, a szalmeterol (Sereven), a Saltos (hosszú hatóanyag-leadású szalbutamol) és mások. Ezen gyógyszerek hosszan tartó hatása (belélegzés vagy orális alkalmazás után akár 12 óráig is eltarthat) a tüdőben való felhalmozódásuknak köszönhető.

A rövid hatású béta2-agonistákkal ellentétben a felsorolt elnyújtott hatású gyógyszerek hatása lassan jelentkezik, ezért főként hosszú távú, folyamatos (vagy kúrás) hörgőtágító terápiára alkalmazzák a hörgőelzáródás progressziójának és a betegség súlyosbodásának megelőzésére. Egyes kutatók szerint a elnyújtott hatású béta2-adrenomimetikumok gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek, mivel csökkentik az érpermeabilitást, megakadályozzák a neutrofilek, limfociták és makrofágok aktiválódását a hisztamin, leukotriének és prosztaglandinok felszabadulásának gátlásával a hízósejtekből és az eozinofilekből. A elnyújtott hatású béta2-adrenomimetikumok inhalációs glükokortikoidokkal vagy más gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel való kombinációja ajánlott.

A formoterol hörgőtágító hatása jelentős időtartamú (akár 8-10 óra), beleértve a belélegzéssel történő alkalmazást is. A gyógyszert inhalációval írják fel napi kétszer 12-24 mcg dózisban, vagy 20, 40 és 80 mcg tabletta formájában.

A Volmax (salbutamol SR) egy szájon át alkalmazandó, hosszantartó hatóanyag-leadású szalbutamol készítmény. A gyógyszert naponta 3 alkalommal 1 tabletta (8 mg) szedése alatt kell bevenni. A hatás időtartama a gyógyszer egyszeri adagja után 9 óra.

A szalmeterol (Serevent) szintén egy viszonylag új, hosszan tartó béta2-szimpatomimetikum, amelynek hatástartama 12 óra. Hörgőtágító hatása meghaladja a szalbutamol és a fenoterol hatását. A gyógyszer megkülönböztető jegye a nagyon magas szelektivitás, amely több mint 60-szorosa a szalbutamolénak, ami minimális szisztémás mellékhatások kialakulásának kockázatát biztosítja.

A szalmeterolt napi kétszer 50 mcg dózisban írják fel. Súlyos hörgőelzáródási szindróma esetén az adag kétszeresére emelhető. Bizonyítékok vannak arra, hogy a szalmeterol hosszú távú terápiája a COPD exacerbációinak előfordulásának jelentős csökkenéséhez vezet.

A szelektív béta2-adrenerg agonisták alkalmazásának taktikája COPD-s betegeknél

A szelektív béta2-adrenomimetikumok krónikus obstruktív hörghurut kezelésére való alkalmasságának kérdésében számos fontos körülményt kell hangsúlyozni. Annak ellenére, hogy az ebbe a csoportba tartozó hörgőtágítókat jelenleg széles körben írják fel COPD-s betegek kezelésére, és ezeknek a betegeknek az alapvető terápiás gyógyszereinek tekintik, meg kell jegyezni, hogy a valós klinikai gyakorlatban alkalmazásuk jelentős, néha leküzdhetetlen nehézségekbe ütközik, amelyek elsősorban a legtöbbjüknél kifejezett mellékhatások jelenlétével járnak. A szív- és érrendszeri rendellenességek (tachycardia, arrhythmia, a szisztémás vérnyomás emelkedésére való hajlam, tremor, fejfájás stb.) mellett ezek a gyógyszerek hosszú távú alkalmazás esetén súlyosbíthatják az artériás hipoxémiát, mivel elősegítik a rosszul szellőző tüdőrészek fokozott perfúzióját, és tovább rontják a ventiláció-perfúzió kapcsolatokat. A béta2-adrenerg agonisták hosszú távú alkalmazását hipokapnia is kíséri, amelyet a kálium sejten belüli és kívüli újraeloszlása okoz, amit a légzőizmok fokozódó gyengesége és a ventiláció romlása kísér.

A béta2-adrenerg agonisták hosszú távú alkalmazásának fő hátránya bronchoobstruktív szindrómában szenvedő betegeknél a tachyphylaxis természetes kialakulása - a hörgőtágító hatás erősségének és időtartamának csökkenése, ami idővel rebound hörgőszűkülethez és a légutak átjárhatóságát jellemző funkcionális paraméterek jelentős csökkenéséhez vezethet. Ezenkívül a béta2-adrenerg agonisták fokozzák a hörgők hisztaminnal és metakolinnal (acetilkolinnal) szembeni hiperreaktivitását, ezáltal súlyosbítva a paraszimpatikus hörgőszűkítő hatásokat.

A fentiekből számos fontos gyakorlati következtetés vonható le.

1. Figyelembe véve a béta2-adrenerg agonisták nagy hatékonyságát a hörgőelzáródás akut epizódjainak enyhítésében, COPD-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásuk elsősorban a betegség súlyosbodása során javallt.
2. Célszerű modern, hosszan tartó, nagy szelektivitású szimpatomimetikumokat, például szalmeterolt (Serevent) alkalmazni, bár ez egyáltalán nem zárja ki a rövid hatású béta2-adrenerg agonisták (például szalbutamol) szórványos (nem rendszeres) alkalmazásának lehetőségét.
3. A béta2-agonisták hosszú távú, rendszeres monoterápiaként történő alkalmazása COPD-s betegeknél, különösen időseknél és szeniliseknél, nem javasolható állandó alapterápiaként.
4. Ha a COPD-ben szenvedő betegeknek továbbra is csökkenteniük kell a hörgőelzáródás reverzibilis komponensét, és a hagyományos M-antikolinerg szerekkel történő monoterápia nem teljesen hatékony, célszerű áttérni a modern kombinált hörgőtágítók, köztük az M-kolinerg inhibitorok és a béta2-adrenomimetikumok kombinációjára.

Kombinált hörgőtágítók

Az utóbbi években a kombinált hörgőtágítók egyre nagyobb mértékben terjedtek el a klinikai gyakorlatban, beleértve a COPD-ben szenvedő betegek hosszú távú kezelését is. Ezeknek a gyógyszereknek a hörgőtágító hatását a perifériás hörgők béta2-adrenerg receptorainak stimulálásával és a nagy és közepes hörgők kolinerg receptorainak gátlásával érik el.

A Berodual a leggyakoribb kombinált aeroszol készítmény, amely antikolinerg ipratropium-bromidot (Atrovent) és béta2-adrenerg agonista fenoterolt (Berotec) tartalmaz. A Berodual minden egyes adagja 50 mcg fenoterolt és 20 mcg atroventet tartalmaz. Ez a kombináció minimális fenoterol adaggal hörgőtágító hatást tesz lehetővé. A gyógyszert mind akut asztmás rohamok enyhítésére, mind krónikus obstruktív hörghurut kezelésére használják. A szokásos adag 1-2 adag aeroszol naponta 3-szor. A gyógyszer hatása 30 másodperc után jelentkezik, a maximális hatás 2 óra múlva jelentkezik, a hatás időtartama nem haladja meg a 6 órát.

A Combivent a második kombinált aeroszol készítmény, amely 20 mcg antikolinerg ipratropium-bromidot (Atrovent) és 100 mcg szalbutamolt tartalmaz. A Combiventet naponta 3 alkalommal 1-2 adagban alkalmazzák.

Az utóbbi években pozitív tapasztalatok halmozódtak fel az antikolinerg szerek és a hosszan tartó hatóanyag-leadású béta2-agonisták (például az atrovent és a szalmeteroll) együttes alkalmazásában.

A két leírt csoport hörgőtágítóinak ez a kombinációja meglehetősen gyakori, mivel a kombinált gyógyszerek erősebb és tartósabb hörgőtágító hatást fejtenek ki, mint mindkét komponens külön-külön.

Az M-kolinerg inhibitorokat béta2-adrenomimetikumokkal kombinálva tartalmazó kombinált gyógyszerekre a szimpatomimetikum viszonylag kis dózisa miatt minimális mellékhatás-kockázat jellemző. A kombinált gyógyszerek ezen előnyei lehetővé teszik, hogy COPD-s betegek hosszú távú alapvető hörgőtágító terápiájára ajánlják őket, amikor az Atrovent monoterápia nem elég hatékony.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Metilxantin származékok

Ha a koliolitikumok vagy kombinált hörgőtágítók szedése hatástalan, metilxantin-tartalmú gyógyszereket (teofillin stb.) is adhatunk a krónikus obstruktív hörghurut kezeléséhez. Ezeket a gyógyszereket évtizedek óta sikeresen alkalmazzák hatékony gyógyszerként a hörgő-obstruktív szindrómában szenvedő betegek kezelésében. A teofillin-származékok nagyon széles hatásspektrummal rendelkeznek, messze túlmutatnak a pusztán hörgőtágító hatáson.

A teofillin gátolja a foszfodiészterázt, ami a cAMP felhalmozódásához vezet a hörgők simaizomsejtjeiben. Ez elősegíti a kalciumionok transzportját a miofibrillákból a szarkoplazmatikus retikulumba, amit a simaizmok ellazulása kísér. A teofillin blokkolja a hörgők purinreceptorait is, kiküszöbölve az adenozin hörgőszűkítő hatását.

Ezenkívül a teofillin gátolja a hízósejtek degranulációját és a belőlük felszabaduló gyulladásos mediátorokat. Javítja a vese- és agyi véráramlást, fokozza a diurézist, növeli a szívösszehúzódások erejét és gyakoriságát, csökkenti a pulmonális keringésben lévő nyomást, valamint javítja a légzőizmok és a rekeszizom működését.

A teofillin csoport rövid hatású gyógyszerei kifejezett hörgőtágító hatással rendelkeznek; ezeket a hörgőelzáródás akut epizódjainak enyhítésére használják, például hörgőasztmában szenvedő betegeknél, valamint krónikus hörgő-obstruktív szindrómában szenvedő betegek hosszú távú kezelésére.

Az eufillin (teofillin és etilén-diamin vegyülete) 10 ml-es ampullákban, 2,4%-os oldatban kapható. Az eufillint intravénásan, 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, 5 perc alatt kell beadni. A gyors beadás vérnyomásesést, szédülést, hányingert, fülzúgást, szívdobogás-érzést, arckipirulást és hőérzetet okozhat. Az intravénásan beadott eufillin körülbelül 4 órán át hat. Intravénás cseppinfúzióval hosszabb hatástartam érhető el (6-8 óra).

A nyújtott hatóanyag-leadású teofillineket az utóbbi években széles körben alkalmazzák krónikus obstruktív hörghurut és hörgőasztma kezelésére. Jelentős előnyökkel rendelkeznek a rövid hatású teofillinekkel szemben:

• a gyógyszerbevitel gyakorisága csökken;
• a gyógyszeradagolás pontossága növekszik;
• stabilabb terápiás hatás biztosított;
• az asztmás rohamok megelőzése fizikai megterhelésre adott válaszként;
• A gyógyszerek sikeresen alkalmazhatók az éjszakai és reggeli fulladásos rohamok megelőzésére.

A hosszan tartó teofillinek hörgőtágító és gyulladáscsökkentő hatásúak. Jelentősen elnyomják az allergén belélegzése után fellépő asztmás reakció korai és késői fázisát is, valamint gyulladáscsökkentő hatásuk is van. A krónikus obstruktív hörghurut hosszan tartó teofillinekkel történő kezelése hatékonyan szabályozza a hörgőelzáródás tüneteit és javítja a tüdőfunkciót. Mivel a gyógyszer fokozatosan szabadul fel, hosszabb hatástartammal rendelkezik, ami fontos a betegség éjszakai tüneteinek kezelésében, amelyek a krónikus obstruktív hörghurut gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelése ellenére is fennállnak.

A hosszan tartó teofillin készítmények két csoportra oszthatók:

1. Az első generációs gyógyszerek 12 órán át hatnak, naponta kétszer kell felírni őket. Ezek közé tartoznak: theodur, theotard, theopec, durophyllin, ventax, theogarde, theobid, slobid, euphyllin SR stb.
2. A második generációs gyógyszerek körülbelül 24 órán át hatnak, naponta egyszer kell felírni őket. Ilyenek például: Theodur-24, Unifil, Dilatran, Euphylong, Filocontin stb.

Sajnos a teofillinek nagyon szűk, 15 mcg/ml-es terápiás koncentrációtartományban hatnak. Az adag növelésekor számos mellékhatás jelentkezik, különösen idős betegeknél:

• gyomor-bélrendszeri rendellenességek (hányinger, hányás, étvágytalanság, hasmenés stb.);
• szív- és érrendszeri rendellenességek (tachycardia, ritmuszavarok, akár kamrafibrillációig);
• Központi idegrendszeri diszfunkció (kézremegés, álmatlanság, izgatottság, görcsök stb.);
• anyagcserezavarok (hiperglikémia, hipokalémia, metabolikus acidózis stb.).

Ezért metilxantinok (rövid és hosszan tartó hatású) alkalmazása esetén ajánlott a teofillin szintjének meghatározása a vérben a krónikus obstruktív hörghurut kezelésének kezdetén, 6-12 havonta, valamint az adagok és gyógyszerek megváltoztatása után.

A hörgőtágítók COPD-ben szenvedő betegeknél a legracionálisabb alkalmazási sorrend a következő:

Krónikus obstruktív hörghurut esetén a hörgőtágító kezelés sorrendje és mennyisége

• Enyhe és állandó hörgőelzáródásos szindróma esetén:
  • belélegzett M-antikolinerg szerek (atrovent), főként a betegség akut fázisában;
  • szükség esetén - inhalációs szelektív béta2-adrenerg agonisták (szórványosan - exacerbációk esetén).
• Tartósabb tünetek esetén (enyhe vagy közepes):
  • belélegzett M-antikolinerg szerek (atrovent) folyamatosan;
  • ha hatástalan - kombinált hörgőtágítók (berodual, combivent) folyamatosan;
  • elégtelen hatékonyság esetén - kiegészítésként metilxantinokat.
• Ha a kezelés hatástalan és a hörgőelzáródás előrehalad:
  • fontolja meg a berodual vagy a combivent helyettesítését egy nagy szelektivitású, nyújtott hatóanyag-leadású béta2-adrenerg agonistával (szalmeterol), és kombinálja azt egy M-antikolinerg szerrel;
  • módosítsa a gyógyszeradagolási módszereket (spenzerek, porlasztók),
  • folytassa a metilxantinok, parenterális teofillin szedését.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mukolitikus és mukolitikus szerek

A krónikus obstruktív hörghurut kezelésének legfontosabb feladata a hörgők elvezetésének javítása. Ennek érdekében figyelembe kell venni a szervezetre gyakorolt lehetséges hatásokat, beleértve a nem gyógyszeres kezeléseket is.

1. A bőséges meleg folyadék fogyasztása segít csökkenteni a köpet viszkozitását és növelni a hörgőnyálka szol rétegét, ami elősegíti a csillós hám működését.
2. Naponta kétszer vibrációs mellkasmasszázs.
3. Pozicionális hörgőelvezetés.
4. A hánytató-reflex hatásmechanizmusú köptetők (thermopsis gyógynövény, terpinhidrát, ipecac gyökér stb.) stimulálják a hörgőmirigyeket és növelik a hörgőváladék mennyiségét.
5. Bronchodilatátorok, amelyek javítják a hörgők elvezetését.
6. Az acetilcisztein (fluimucin) a köpet viszkozitását a köpet mukopoliszacharidjainak diszulfidkötéseinek felszakadása okozza. Antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik. Növeli a glutation szintézisét, amely részt vesz a méregtelenítő folyamatokban.
7. Az ambroxol (Lazolvan) serkenti az alacsony viszkozitású tracheobronchiális szekréció képződését a hörgőnyálka savas mukopoliszacharidjainak depolimerizációja és a kehelysejtek által termelt semleges mukopoliszacharidok miatt. Növeli a felületaktív anyag szintézisét és szekrécióját, és blokkolja az utóbbiak lebomlását kedvezőtlen tényezők hatására. Fokozza az antibiotikumok behatolását a hörgőváladékba és a hörgőnyálkahártyába, növelve az antibakteriális terápia hatékonyságát és csökkentve annak időtartamát.
8. A karbocisztein normalizálja a hörgőváladék savas és semleges szialomucinjainak mennyiségi arányát, csökkentve a köpet viszkozitását. Elősegíti a nyálkahártya regenerálódását, csökkentve a kehelysejtek számát, különösen a terminális hörgőkben.
9. A brómhexin egy mukolitikus és mukoregulátor hatású szer. Serkenti a felületaktív anyagok termelődését.

Krónikus obstruktív hörghurut gyulladáscsökkentő kezelése

Mivel a krónikus hörghurut kialakulása és progressziója a hörgők lokális gyulladásos reakcióján alapul, a betegek, köztük a COPD-s betegek kezelésének sikerét elsősorban a légzőrendszerben zajló gyulladásos folyamat gátlásának képessége határozza meg.

Sajnos a hagyományos nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) nem hatékonyak COPD-s betegeknél, és nem tudják megállítani a betegség klinikai tüneteinek progresszióját és az FEV1 folyamatos csökkenését. Feltételezik, hogy ez az NSAID-oknak az arachidonsav anyagcseréjére gyakorolt nagyon korlátozott, egyoldalú hatásának köszönhető, amely a legfontosabb gyulladásos mediátorok - a prosztaglandinok és a leukotriének - forrása. Mint ismert, minden NSAID a ciklooxigenáz gátlásával csökkenti a prosztaglandinok és tromboxánok szintézisét. Ugyanakkor az arachidonsav-anyagcsere ciklooxigenáz útvonalának aktiválódása miatt fokozódik a leukotriének szintézise, ami valószínűleg a legfontosabb oka az NSAID-ok COPD-ben mutatott hatástalanságának.

A glükokortikoidok gyulladáscsökkentő hatásának mechanizmusa eltérő, serkentik a foszfolipáz A2 aktivitását gátló fehérje szintézisét. Ez a prosztaglandinok és leukotriének forrásának, az arachidonsavnak a termelődésének korlátozásához vezet, ami magyarázza a glükokortikoidok magas gyulladáscsökkentő aktivitását a szervezet különböző gyulladásos folyamataiban, beleértve a COPD-t is.

Jelenleg a glükokortikoidokat ajánlják krónikus obstruktív hörghurut kezelésére, ahol más kezelési módszerek hatástalannak bizonyultak. Azonban a COPD-s betegeknek csak 20-30%-ánál javítható a hörgők áteresztőképessége ezekkel a gyógyszerekkel. Még gyakrabban kell a glükokortikoidok szisztematikus alkalmazását elhagyni számos mellékhatásuk miatt.

Annak érdekében, hogy eldönthessük, célszerű-e a kortikoszteroidok hosszú távú, folyamatos alkalmazása COPD-s betegeknél, javasolt egy próbaterápia elvégzése: 20-30 mg/nap 0,4-0,6 mg/kg dózisban (prednizolon alapján) 3 héten keresztül (kortikoszteroidok orális adagolása). A kortikoszteroidok hörgőáteresztő képességre gyakorolt pozitív hatásának kritériuma a hörgőtágító tesztben a hörgőtágítókra adott válasz növekedése a várható FEV1-értékek 10%-ával, vagy a FEV1 legalább 200 ml-rel való növekedése. Ezek a mutatók alapul szolgálhatnak ezen gyógyszerek hosszú távú alkalmazásához. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy jelenleg nincs általánosan elfogadott álláspont a szisztémás és inhalációs kortikoszteroidok COPD-ben történő alkalmazásának taktikájára vonatkozóan.

Az utóbbi években egy új gyulladáscsökkentő gyógyszert, a fenspiridet (erespal) sikeresen alkalmazták krónikus obstruktív hörghurut és a felső és alsó légutak egyes gyulladásos betegségeinek kezelésére. Hatékonyan hat a légutak nyálkahártyájára. A gyógyszer képes elnyomni a hisztamin felszabadulását a hízósejtekből, csökkenteni a leukocita-infiltrációt, csökkenteni az izzadást és a tromboxánok felszabadulását, valamint az érpermeabilitást. A glükokortikoidokhoz hasonlóan a fepspirid gátolja a foszfolipáz A2 aktivitását azáltal, hogy blokkolja az enzim aktiválásához szükséges kalciumionok transzportját.

Így a fepspirid csökkenti számos gyulladásos mediátor (prosztaglandinok, leukotriének, tromboxánok, citokinek stb.) termelését, kifejezett gyulladáscsökkentő hatást fejt ki.

A fenspirid alkalmazása krónikus obstruktív hörghurut esetén mind a súlyosbodások, mind a hosszú távú kezelés során ajánlott, mivel biztonságos és nagyon jól tolerálható gyógyszer. A betegség súlyosbodása során a gyógyszert napi kétszer 80 mg-os dózisban írják fel 2-3 héten keresztül. Stabil COPD (relatív remissziós stádium) esetén a gyógyszert ugyanabban a dózisban írják fel 3-6 hónapig. A fenspirid jó tolerálhatóságáról és magas hatékonyságáról számoltak be legalább 1 éves folyamatos kezelés esetén.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Légzési elégtelenség korrekciója

A légzési elégtelenség korrekciója oxigénterápia és a légzőizmok edzése révén érhető el.

A hosszú távú (naponta akár 15-18 órás), alacsony áramlású (percenként 2-5 liter) oxigénterápia indikációi kórházban és otthon egyaránt a következők:

• az artériás vér PaO2-szintjének csökkenése < 55 mm Hg;
• a SaO2 csökkenése < 88% nyugalmi állapotban vagy < 85% egy standard 6 perces sétateszt során;
• a PaO2 csökkenése 56-60 mm Hg-ra további állapotok jelenlétében (jobb kamrai elégtelenség okozta ödéma, pulmonális szívbetegség jelei, P-pulmonale jelenléte az EKG-n vagy eritrocitózis 56% feletti hematokrittal)

A COPD-s betegek légzőizmoinak edzése érdekében különféle, egyénileg kiválasztott légzőgyakorlatokat írnak fel.

Intubáció és gépi lélegeztetés javasolt súlyos progresszív légzési elégtelenségben, fokozódó artériás hipoxémiában, respirációs acidózisban vagy hipoxiás agykárosodás jelei esetén.

[ 31 ], [ 32 ]

Krónikus obstruktív hörghurut antibakteriális kezelése

Antibakteriális terápia nem javallt a COPD stabil lefolyása alatt. Az antibiotikumokat csak a krónikus hörghurut súlyosbodásának időszakában írják fel, gennyes endobronchitis klinikai és laboratóriumi jelei jelenlétében, melyeket a testhőmérséklet emelkedése, leukocitózis, mérgezési tünetek, a köpet mennyiségének növekedése és gennyes elemek megjelenése kísér. Más esetekben, még a betegség súlyosbodásának és a bronchoobstruktív szindróma súlyosbodásának időszakában sem bizonyították az antibiotikumok előnyeit krónikus hörghurutban szenvedő betegeknél.

Fentebb már említettük, hogy a krónikus hörghurut súlyosbodását leggyakrabban a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae, a Moraxella catanalis vagy a Pseudomonas aeruginosa és a Moraxella társulása okozza (dohányosoknál). Idős, legyengült, súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél a staphylococcusok, a Pseudomonas aeruginosa és a Klebsiella dominálhatnak a hörgőtartalomban. Ezzel szemben a fiatalabb betegeknél a hörgőkben zajló gyulladásos folyamat kórokozója gyakran intracelluláris (atipikus) kórokozók: klamidia, legionella vagy mycoplasma.

A krónikus obstruktív hörghurut kezelése általában empirikus antibiotikumokkal kezdődik, figyelembe véve a hörghurut exacerbációját okozó leggyakoribb kórokozók spektrumát. Az in vitro flóra érzékenységén alapuló antibiotikum-kiválasztást csak akkor végzik, ha az empirikus antibiotikum-terápia hatástalan.

A krónikus hörghurut súlyosbodásának első vonalbeli gyógyszerei közé tartoznak az aminopenicillinek (ampicillin, amoxicillin), amelyek hatékonyak a Haemophilus influenzae, a pneumococcusok és a Moraxella ellen. Célszerű ezeket az antibiotikumokat ß-laktámáz inhibitorokkal (például klavulánsavval vagy szulbaktámmal) kombinálni, ami biztosítja ezen gyógyszerek magas aktivitását a Haemophilus influenzae és a Moraxella laktamázt termelő törzseivel szemben. Emlékeztetni kell arra, hogy az aminopenicillinek nem hatékonyak a sejten belüli kórokozókkal (chlamydia, mikoplazma és riketcia) szemben.

A második és harmadik generációs cefalosporinok széles spektrumú antibiotikumok. Nemcsak a Gram-pozitív, hanem a Gram-negatív baktériumok ellen is hatékonyak, beleértve a ß-laktamázokat termelő Haemophilus influenzae törzseket is. A legtöbb esetben a gyógyszert parenterálisan adják be, bár enyhe és közepes súlyosságú exacerbációk esetén a második generációs orális cefalosporinok (pl. cefuroxim) is alkalmazhatók.

Makrolidok. Az új makrolidok, különösen az azitromicin, amely csak naponta egyszer szedhető, rendkívül hatékonyak a krónikus hörghurutban szenvedő betegek légúti fertőzéseinek kezelésében. Az azitromicin háromnapos kúráját napi 500 mg-os dózisban írják fel. Az új makrolidok hatnak a pneumococcusokra, a Haemophilus influenzae-re, a Moraxellára és az intracelluláris kórokozókra.

A fluorokinolonok rendkívül hatékonyak a gram-negatív és gram-pozitív mikroorganizmusok, különösen a „légúti” fluorokinolonok (levofloxacin, cifloxacin stb.) ellen - olyan gyógyszerek, amelyek fokozott aktivitást mutatnak a pneumokokkuszok, a klamidia és a mikoplazma ellen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Krónikus obstruktív hörghurut kezelési taktikája

A Krónikus Obstruktív Tüdőbetegségek Nemzeti Szövetségi Programjának ajánlásai szerint a krónikus obstruktív hörghurut két kezelési módja létezik: az exacerbáció kezelése (fenntartó terápia) és a COPD exacerbációjának kezelése.

A remissziós stádiumban (a COPD exacerbációján kívül) különös figyelmet fordítanak a hörgőtágító terápiára, hangsúlyozva a hörgőtágítók egyéni megválasztásának szükségességét. Ugyanakkor a COPD 1. stádiumában (enyhe súlyosság) a hörgőtágítók szisztematikus alkalmazása nem biztosított, és szükség szerint csak gyorsan ható M-antikolinerg szerek vagy béta2-agonisták ajánlottak. A hörgőtágítók szisztematikus alkalmazása a betegség 2. stádiumától ajánlott, előnyben részesítve a hosszú hatástartamú gyógyszereket. A betegség minden szakaszában éves influenza elleni oltás ajánlott, amelynek hatékonysága meglehetősen magas (80-90%). A súlyosbodáson kívüli köptetőkkel szembeni hozzáállás fenntartott.

Jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely befolyásolhatná a COPD fő jelentős tünetét: a tüdőfunkció fokozatos csökkenését. A COPD gyógyszerei (különösen a hörgőtágítók) csak enyhítik a tüneteket és/vagy csökkentik a szövődmények előfordulását. Súlyos esetekben a rehabilitációs intézkedések és a hosszú távú, alacsony intenzitású oxigénterápia játszanak különleges szerepet, míg a szisztémás glükokortikoszteroidok hosszú távú alkalmazását lehetőség szerint kerülni kell, azokat inhalációs glükokortikoidokkal kell helyettesíteni, vagy fenspiridet kell szedni.

A COPD exacerbációja során, függetlenül annak okától, megváltozik a különböző patogenetikai mechanizmusok jelentősége a betegség tünetkomplexumának kialakulásában, megnő a fertőző faktorok jelentősége, ami gyakran meghatározza az antibakteriális szerek szükségességét, fokozódik a légzési elégtelenség, és lehetséges a pulmonális szívbetegség dekompenzációja. A COPD exacerbációjának kezelésének fő elvei a hörgőtágító terápia intenzifikálása és az antibakteriális szerek indikációk szerinti felírása. A hörgőtágító terápia intenzifikálását mind a dózisok növelésével, mind a gyógyszeradagolás módjának módosításával, távtartók, porlasztók, súlyos elzáródás esetén pedig intravénás gyógyszeradagolás alkalmazásával érik el. A kortikoszteroidok felírásának indikációi bővülnek, szisztémás (orális vagy intravénás) adagolásuk rövid kúrákban előnyösebbé válik. Súlyos és közepesen súlyos exacerbációk esetén gyakran szükséges a megnövekedett vérviszkozitás korrekciójára szolgáló módszerek - hemodilúció - alkalmazása. A dekompenzált pulmonális szívbetegség kezelését végzik.

Krónikus obstruktív hörghurut - népi módszerekkel történő kezelés

Néhány népi gyógymóddal történő kezelés segíthet enyhíteni a krónikus obstruktív hörghurut tüneteit. A kakukkfű a leghatékonyabb gyógynövény a hörgő-tüdőbetegségek leküzdésében. Fogyasztható tea, főzet vagy forrázat formájában. A gyógynövényt otthon is elkészítheti kerti ágyásában termesztve, vagy időmegtakarítás céljából megvásárolhatja a készterméket a gyógyszertárban. A kakukkfű főzésének, forrázásának vagy forralásának módja a gyógyszertári csomagoláson található.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kakukkfű tea

Ha nincs ilyen utasítás, akkor használhatja a legegyszerűbb receptet - készítsen teát kakukkfűből. Ehhez vegyen 1 evőkanál apróra vágott kakukkfűt, tegye egy porcelán teáskannába, és öntsön rá forrásban lévő vizet. Igyon 100 ml teát naponta háromszor, étkezés után.

Fenyőrügy főzet

Kiválóan enyhíti a hörgők dugulását, már az ötödik napon csökkenti a tüdőben jelentkező zihálás mértékét. Nem nehéz elkészíteni egy ilyen főzetet. Nem kell magunknak fenyőrügyeket gyűjteni, bármelyik gyógyszertárban kaphatók.

Jobb előnyben részesíteni azt a gyártót, aki gondosan feltüntette a csomagoláson az elkészítési receptet, valamint az összes pozitív és negatív hatást, amely a fenyőrügyek főzetének fogyasztásakor előfordulhat. Felhívjuk figyelmét, hogy a fenyőrügyeket nem szabad vérbetegségben szenvedőknek fogyasztaniuk.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

A varázslatos édesgyökér

A gyógyhatású keverékek elixír vagy mellkasi kollekció formájában kaphatók. Mindkettőt készen vásárolják meg a gyógyszertárban. Az elixírt cseppenként, étkezés előtt órával, napi 3-4 alkalommal kell bevenni, 20-40 ml-t.

A mellkasi gyűjteményt infúzióként készítik el, és naponta 2-3 alkalommal fél pohárral veszik be. Az infúziót étkezés előtt kell bevenni, hogy a gyógynövények gyógyhatása érvényesülhessen, és legyen idejük a véráramlással "elérni" a problémás szerveket.

A modern és a hagyományos orvoslás gyógyszereivel végzett kezelés, a kitartással és a teljes gyógyulásba vetett hittel párosulva, segít leküzdeni a krónikus obstruktív hörghurutot. Ezenkívül nem szabad leírni az egészséges életmódot, a váltakozó munkát és pihenést, valamint a vitaminkomplexek és a magas kalóriatartalmú ételek fogyasztását.