Krónikus obstruktív bronchitis: kezelés

Olyan betegséggel, mint a krónikus obstruktív bronchitis kezelés hosszútávú és tüneti jellegű. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a krónikus obstruktív tüdőbetegség rejlő dohányosok éves tapasztalattal, valamint az emberek részt veszélyes iparágak magas portartalom a belégzett levegő, az elsődleges cél a kezelés - a megszűnése a negatív hatással van a tüdőben.

[1], [2], [3], [4]

Krónikus obstruktív bronchitis: modern kezelés

A krónikus obstruktív bronchitis kezelése a legtöbb esetben rendkívül nehéz feladat. Először is, ez annak köszönhető, hogy az alapvető törvény a fejlődés a betegség - egy folyamatos progresszió a hörgők elzáródásához, és légzési elégtelenség következtében gyulladás és hörgő- hiperreaktivitás és a mindig irreverzíbilis hörgőelzáródás képződése okozza obstruktív pulmonáris emphysema. Ezen túlmenően a krónikus obstruktív bronchitis kezelésének alacsony hatékonysága az orvoshoz intézett késői beavatkozásnak tudható be, amikor már fennáll a légzési elégtelenség jele és a tüdőben visszafordíthatatlan változás.

Mindazonáltal a modern megfelelő krónikus obstruktív bronchitis számos esetben lehetővé teszi, hogy csökkentik a betegség progresszióját növekedéséhez vezet a hörgőelzáródás és légzési elégtelenség gyakoriságának csökkentése és időtartamát rohamok, a teljesítmény javítása és a fizikai terhelhetőséget.

A krónikus obstruktív bronchitis kezelése magában foglalja:

• krónikus obstruktív bronchitisz nem farmakológiai kezelése;
• hörgőtágító szerek használata;
• a mukoregulációs terápia kijelölése;
• a légzési elégtelenség korrekciója;
• fertőzésellenes terápia (a betegség súlyosbodása esetén);
• gyulladásgátló terápia.

A legtöbb COPD-ben szenvedő beteget járóbeteg-alapon kell kezelni, a kezelőorvos által kidolgozott egyedi program szerint.

A kórházi kezelésre utaló jelek a következők:

1. Súlyosbodásához COPD nem kontrollált a járóbeteg-ellátásban, bár (megőrzése láz, köhögés, gennyes köpet szétválasztás, mérgezés tünetei, növekvő légzési elégtelenség és hasonlók).
2. Akut légzési elégtelenség.
3. Fokozott artériás hypoxemia és hypercapnia krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél.
4. A tüdőgyulladás kialakulása a COPD-ben.
5. Krónikus pulmonalis szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a szívelégtelenség jeleinek megjelenése vagy előrehaladása.
6. Viszonylag bonyolult diagnosztikai manipulációk (pl. Bronchoszkópia) szükségessége.
7. Az anesztézia alkalmazásával végzett műtéti beavatkozások szükségessége.

A fellendülés fő szerepe kétségtelenül a beteg számára tartozik. Először is, el kell hagyni a veszélyes cigaretta szokásokat. Irritáló hatás, hogy a nikotin a tüdő szöveteire csökken nullára, minden kísérlet „kinyit” művelet hörgők, javítja a vér áramlását a légzőszervek és a szövetek eltávolítása köhögés, és vezet a normál légzés.

A modern orvoslás két kezelési lehetőség kombinációját sugallja - alapvető és tüneti. Az alapja az alapvető krónikus obstruktív bronchitis számlát az ilyen gyógyszerek, amelyek az irritáció enyhítésére és a torlódások a tüdőben, megkönnyítik köptetés, bővíteni a lumen a hörgők és javítja a vérkeringést bennük. Ide tartoznak a xantin-sorozat készítmények, a kortikoszteroidok.

A tünetek kezelésének szakaszában a mucolitist a köhögés és az antibiotikumok elleni küzdelem legfontosabb eszköze, a másodlagos fertőzés és a szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében.

A mellkas területére időszakos fizioterápiás és terápiás gyakorlatokat mutatnak be, amelyek nagymértékben megkönnyítik a viszkózus köpet kifolyását és a tüdő szellőztetését.

[5], [6], [7],

Krónikus obstruktív bronchitis - nem farmakológiai módszerekkel történő kezelés

Komplex nem hatóanyag-terápiás beavatkozások a COPD-betegekben tartalmazza a feltétel nélküli dohányzásról való leszokás, és ha lehetséges, megszüntetése egyéb külső okoz a betegség (ideértve az expozíciós a háztartási és ipari szennyező anyagok, ismételt légúti fertőzések, stb). Nagy jelentőséggel bír a fertőzés elsősorban a szájüregben, az orr-légzés helyreállítása stb. A legtöbb esetben néhány hónap múlva a dohányzásról való leszokás csökkenti a klinikai megnyilvánulásai a krónikus obstruktív bronchitis (köhögés, váladék, légszomj), és a lassuló csökkenése FEV1 és egyéb mutatók a légzés.

A krónikus bronchitisben szenvedő betegek étrendjét ki kell egyensúlyozni, és elegendő mennyiségű fehérjét, vitaminokat és ásványi anyagokat kell tartalmaznia. Különös jelentőséggel bír az antioxidánsok, például tokoferol (E-vitamin) és aszkorbinsav (C-vitamin) további bevitele.

Teljesítmény krónikus obstruktív bronchitis betegek is tartalmaznia kell megnövekedett mennyiségű többszörösen telítetlen zsírsavak (eikozapentaénsav és dokozahexaénsav) lévő tengeri termékek és rendelkező egyedülálló gyulladáscsökkentő hatása miatt csökken a arachidonsav metabolizmusára.

Amikor légzési elégtelenség és rendellenességek a sav-bázis csökkentett kalóriájú diétával és megfelelő restrikciós vétel egyszerű szénhidrátok növekvő mert a gyors metabolizmus, a szén-dioxid képződéséhez és ennek megfelelően csökkenti az érzékenységet a légzési központ. Egyes jelentések szerint, a kérelmet a csökkentett kalóriatartalmú étrend súlyos COPD-ben szenvedő betegek tüneteit légzési distress és krónikus hypercapnia a hatékonyság összevethető az eredmények az ilyen betegek hosszú távú oxigén terápia malopotochnoy.

[8], [9]

Gyógyszerek krónikus obstruktív bronchitis kezelésére

Hörgőtágító

A hörgők simaizomzatának hangját számos neurohumorális mechanizmus szabályozza. Különösen a hörgők dilatációja stimulálódik:

1. béta-2-adrenoceptorok epinefrinnel és
2. A NASH (nem-adrenerg, nem-kolinerg idegrendszer) vazoaktív bél polipeptid (VIP) VIP receptorai.

Ezzel szemben a hörgők lumenjének szűkítése stimulálódik:

1. M-kolinerg receptorok acetilkolin,
2. receptorok a P-anyaghoz (NANH-rendszer)
3. alfa-adrenerg receptorok.

Ezen túlmenően, számos biológiailag aktív anyagok, beleértve a gyulladásos mediátorok (hisztamin, bradikinin, leukotriének, prosztaglandinok, vérlemezke-aktiváló faktor -. PAF, a szerotonin, adenozin, stb) is van egy kifejezett hatása van a hang a bronchiális simaizom, hozzájárulva elsősorban csökkentve a hörgők clearance-ét.

Így a hörgőtágító hatás többféleképpen érhető el, ahol jelenleg az M-kolinerg receptorok blokádja és a hörgők béta-2-adrenerg receptorainak stimulálása jelenleg legelterjedtebb. Ennek megfelelően az M-kolinolitikumokat és a béta-2-agonistákat (szimpatomimetikumokat) a krónikus obstruktív hörghurut kezelésére használják. A COPD-ben szenvedő betegeknél alkalmazott hörgőtágító szerek harmadik csoportja a metil-xantin-származékok, a hörgők simaizmájára gyakorolt hatásmechanizmus bonyolultabb

A modern koncepciók, a rendszeres használata hörgőtágító gyógyszerek az alapja az alapvető szenvedő betegek kezelésére krónikus obstruktív bronchitis és COPD. Az ilyen kezelés a krónikus obstruktív bronchitis annál hatékonyabb. A hörgő elzáródás reverzibilis komponense expresszálódik. Azonban, a használata hörgőtágítók COPD-s betegek számára nyilvánvaló okokból pozitív hatása lényegesen kisebb, mint az asztmás betegek, mivel a fő patogén mechanizmus COPD egy progresszív, irreverzíbilis légúti elzáródás, emfizéma okozta kialakulása ott. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy része a modern hörgőtágító gyógyszerek alkalmazásával kellően széles spektrumú aktivitást. Ezek segítenek csökkenteni duzzanat a hörgők nyálkahártyájában, normalizálása mukociliáris szállítása, termelés csökkentése bronchúsváladék és a gyulladásos mediátorok.

Hangsúlyozni kell, hogy gyakran a COPD-s betegek funkcionális vizsgálatokat fent leírt hörgőtágítók negatív, mert a növekedés a FEV1 egyetlen használat után, és M-cholinolytics még béta2-szimpatomimetikumok kevesebb, mint 15% -a a vártnak értékek. Azonban ez nem jelenti azt, hogy neobhodimootkazatsya krónikus obstruktív bronchitis hörgőtágítók gyógyszerek, mint a pozitív hatása a rendszeres használata általában nem jön előtt 2-3 hónappal a kezelés megkezdése után.

A bronchodilatátorok belélegzése

Előnyösen használható inhalálható formában hörgőtágítók, mint például a beadás módja a gyógyszerek elősegíti gyorsabb gyógyszerhatóanyagok áthatolásának a nyálkahártya és elhúzódó légúti fenntartása kellően magas helyi koncentrációi gyógyszerek. Az utóbbi hatás biztosítani, különösen, újra belép a tüdő gyógyszerek, szívja át a hörgők nyálkahártyájában a vérbe, és ősszel a bronchiális vénák és nyirokerek a jobb oldalon a szív, és onnan vissza a tüdőbe

A hörgőtágító beadásának inhalációs útjának egyik fontos előnye a hörgők szelektív hatása és a rendszer mellékhatásainak kialakulásának kockázatának jelentős korlátozása.

Az inhalációs adagolás a használatával biztosítjuk hörgőtágítók por inhalátorok, távtartók, porlasztók és mások. Amikor egy pontosan adagolt dózisú inhalátor igényel a beteg specifikus készségek annak érdekében, hogy egy teljes behatolását a gyógyszerből be a légutakba. Ehhez, miután a lágy árapály inhalátor fúvókát szorosan köré a száját, és lélegezzünk lassan és mélyen, ha egyszer kattintson a ballont, és továbbra is vegyen egy mély lélegzetet. Ezután 10 másodpercig tartják a levegőt. Ha az inhalátor két dózisát (belégzését) írják fel, várjon legalább 30-60 másodpercet, majd ismételje meg az eljárást.

Idős betegeknél, amelyet nehéz a mester a készségek használat teljes adagolt inhalátor, amely a használata az úgynevezett távtartók, amelyben a gyógyszer formájában van aeroszol permet permetezzük megnyomásával egy speciális műanyag lombikban közvetlenül az inhalálás előtt. Ebben az esetben a beteg mély lélegzetet vesz, leheletet tart, kilép a távtartó szájába, majd ismét mély lélegzetet vesz, és már nem nyomja meg a dobozt.

A leghatékonyabb a használata ultrahangos porlasztókkal és kompresszorok (lat.: Nebula - köd), amely biztosítja, hogy porlasztható folyadékot gyógyászati anyagok formájában finoman diszpergált aeroszolok, amelyek hatóanyag részecskék formájában terjedő mérete 1 és 5 mikron. Ez jelentősen csökkentheti a veszteséget a aeroszol gyógyszerhez, nem tartoznak a légúti, valamint biztosítani jelentős aeroszol mélysége behatolás a tüdőbe, beleértve a közepes és még a kis hörgők, míg a hagyományos inhalátorok, például penetrációt korlátozza a proximális hörgők és a légcső.

A kábítószerek belélegzésének előnyei a porlasztók által:

• a gyógyszer finom aeroszol penetrációjának mélysége a légzőrendszerbe, beleértve a közepes és még kis hörgőket is;
• az inhaláció egyszerűsége és kényelme;
• az inspiráció összehangolása a belégzéssel;
• a nagy dózisú gyógyszerek bevezetésének lehetősége, ami lehetővé teszi a porlasztók alkalmazását a legsúlyosabb klinikai tünetek enyhítésére (súlyos dyspnoe, fulladás elleni támadás stb.);
• a porlasztók beillesztése a lélegeztetőgépbe és az oxigénterápiás rendszerekbe.

Ebben a tekintetben elsősorban súlyos obstruktív szindrómában, progresszív légzési elégtelenségben, idős és szenilis betegekben és ún. A porlasztókon keresztül a légzőrendszerbe nem csak hörgőtágító szerek, hanem mucolitikus szerek is bejuthatnak.

Antikolinerg szerek (M-cholinolytics)

Jelenleg, M-cholinolytics tekinteni drogok első választás COPD, mivel a patogén mechanizmus vezető összetevője reverzibilis légúti obstrukció Ebben a betegségben a kolinerg bronhokonstruktsiya. Kimutatták, hogy a COPD holinolitikumban szenvedő betegeknél a bronchodilatátor hatása nem alacsonyabb a béta2-adrenomimetikumoknál, és meghaladja a teofillint.

A hatást ezek a hatóanyagok társított hörgőtágítók kompetitív gátlását az acetilkolin receptorok posztszinaptikus membránokra simaizom a hörgők, nyálkahártya mirigyek és hízósejtek. Ismeretes, hogy a túlzott mértékű stimulálása kolinerg receptorok vezet, amely nemcsak a megnövekedett simaizom tónusának és fokozott bronchiális nyák szekréció, hanem a hízósejtek degranulációját, ami a megjelenése számos gyulladásos mediátorok, hogy végső soron növeli a gyulladás és a légúti túlérzékenységi. Így, az antikolinerg szerek gátolják a reflexválasz simaizmok és a nyálkahártya mirigyek által indukált aktiválása a vagus ideg. Ezért a hatás az, ha a gyógyszert, mielőtt megkezdődik az izgató és ha már kialakult folyamat.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a kolinolitikumok pozitív hatása elsősorban a légcső és a nagy hörgők szintjén jelenik meg, mivel itt van a kolinerg receptorok maximális sűrűsége.

[10], [11], [12]

Ne feledje:

1. A cholinolytics a krónikus obstruktív bronchitis kezelésében elsőként választja ki a gyógyszereket, mivel a paraszimpatikus tónus a bronchiális obstrukció egyetlen reverzibilis összetevője.
2. Az M-kolinolitikumok pozitív hatása:
   1. a hörgők simaizmainak hangerejének csökkentésében,
   2. csökkenti a hörgő nyálkahártya szekrécióját és
   3. csökkentve a hízósejtek degranulációját és korlátozva a gyulladásos mediátorok felszabadulását.
3. Az antikolinergek pozitív hatása elsősorban a légcső és a nagy hörgők szintjén jelentkezik

COPD-s betegek jellemzően alkalmazni antikolinerg szerek belélegezhető formában - az úgynevezett kvaterner ammónium vegyületek rosszul behatolnak a légúti nyálkahártya és gyakorlatilag nem okoz szisztémás mellékhatásokat. Leggyakoribbak az ipratropium-bromid (atrovent), az oxitropium-bromid, az ipratropium-jodid, a tiotropium-bromid, amelyet elsősorban a mért aeroszolokban használnak.

Hörgőtágító hatás után kezdődik 5-10 perccel az inhaláció után, elérve a maximális után körülbelül 1-2 óra Időtartam ipratropium-jodid -. 6,5 óra, ipratropium-bromid (Atrovent) - 6-8 órán át, 8-10 óra, oxitropium-bromid és tiotropium-bromid - 10-12 óra.

Mellékhatások

Az M-holinoblokatorov nemkívánatos mellékhatásai közé tartozik a szájszárazság, torokfájás, köhögés. Az M-kolinerg receptorok blokádjának szisztémás mellékhatásai, beleértve a cardiovascularis rendszer kardiotoxikus hatásait, gyakorlatilag hiányoznak.

Az ipratropium-bromid (atrovent) adagolt aeroszol formájában áll rendelkezésre. Hozzon két inhalációt (40 mcg) naponta 3-4 alkalommal. Az atrovent inhalációja még a rövid szakaszokon is jelentősen javítja a hörgő átjárhatóságot. Különösen hatékonyak COPD Atrovent hosszabb használat, amely jelentősen csökkenti a számát a krónikus bronchitis, jelentősen javítja az oxigén szaturáció (SaO2) az artériás vérben, normalizálja az alvás COPD-betegeknél.

A COPD-s enyhe megengedett iránymérő célra Atrovent inhalációs vagy más M-holinolitikon, általában időszakokban fellángolása a betegség, időtartama természetesen nem lehet kevesebb, mint 3 hét. A COPD mérsékelt vagy súlyos súlyossága miatt az antikolinergeket folyamatosan alkalmazzák. Fontos, hogy hosszantartó terápiával a beteg ne tűrje a gyógyszer és a tachyphylaxis szedését.

Ellenjavallatok

Az M-holinoblokatory ellenjavallt a glaukómában. Óvatosan kell eljárni, ha prostata adenoma esetén szedik őket

[13], [14], [15],

Szelektív béta-adrenomimetikumok

A béta-2-adrenomimetikákat jogosan tekintik a leghatékonyabb bronchodilatátoroknak, amelyeket ma már széles körben használnak krónikus obstruktív bronchitis kezelésére. Ez a vegyület szelektív szimpatomimetikumok, amelyek szelektíven fejtenek ki stimuláló hatást a béta2 adrenoretseitory hörgők és szinte nincs hatással a béta1-adrenerg receptorok és alfa-receptorok, csak kis mennyiségű látható a hörgőket.

Az alfa-adrenerg receptorok elsősorban meghatározni simaizom vérerek, szívizom, a központi idegrendszer, a lép, a vérlemezkék, a máj és a zsírszövet. Figyelembe véve a viszonylag kis mennyiségű lokalizált túlnyomórészt a disztális részein a légzőrendszert. Stimulálása az alfa-adrenoceptor kifejezve addíciós reakciókban a kardiovaszkuláris rendszer, a központi idegrendszer és a vérlemezkék megnöveli a bronchiális simaizom tónus, fokozott nyálkakiválasztás a hörgők és hisztamin felszabadulását a hízósejtekből.

Béta1-adrenoceptorok széles körben képviseli a szívizomban a pitvarok és a kamrák a szív a szív vezetési rendszer, a máj, izom és zsírszövet, erek és szinte hiányzik a hörgőket. Stimulálása ezek a receptorok vezet súlyos reakció a kardiovaszkuláris rendszer, mint a pozitív inotróp, kronotróp és dromotrop hiányában semmilyen választ a helyi légutak.

Végül a béta-adrenerg receptorok megtalálhatók az erek simaizmájában, a méhben, a zsírszövetben, valamint a légcsőben és a hörgőkben. Hangsúlyozni kell, hogy a béta-adrenerg receptorok sűrűsége a bronchiális fában jelentősen meghaladja az összes disztális adrenoreceptor sűrűségét. A béta-2-adrenerg receptorok katekolaminokkal való stimulálásához a következőket kell kíséri:

• a hörgők simaizmainak relaxációja;
• a hízósejtek hisztamin-leadásának csökkenése;
• mucociliary transzport aktiválása;
• a hörgő relaxációs faktorok hámsejttermelésének stimulálása.

Az alfa-, béta- vagy béta-2-adrenerg receptorok stimulálására való képességtől függően minden szimpatomimetikumot a következőkre osztanak:

• egyetemes szimpatomimetikumok, amelyek mind az alfa-, mind a béta-adrenoreceptorokat befolyásolják: epinefrin, efedrin;
• nem-szelektív szimpatomimetikumok serkentik mind béta1 és béta2-adrenoceptorok: izoprenalin (novodrin, izadrin) orciprenalin (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• szelektív szimpatomimetikus, szelektíven ható béta2-adrenerg receptorok: salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), terbutalin (brikanil) és bizonyos esetekben hosszan tartó formában.

Jelenleg, a krónikus obstruktív bronchitis egyetemes és a nem-szelektív szimpatomimetikumok nem gyakorlatilag használják, mert a nagyszámú mellékhatások és komplikációk által okozott azok kifejezett alfa és / vagy béta-1-aktivitás

Széles körben használt m Jelenleg, szelektív béta2-adrenoceptor agonisták szinte nem okoznak súlyos komplikációk a kardiovaszkuláris rendszerben és a központi idegrendszer (tremor, fejfájás, tachycardia, szívritmuszavarok, hipertenzió, és mások.), Inherens nem szelektív, és a sokoldalúbb simpatomimetimm Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy a szelektivitás a különböző béta-2-agonisták viszonylagos és nem szünteti meg teljesen beta 1 aktivitást.

A szelektív béta-2-adrenomimetikumok rövid és hosszú hatóanyagokra osztottak.

A gyógyszerek rövid cselekvés salbutamol (Ventolin, fenoterol (berotek), terbutalin (brikanil) et al. Drugs ebben a csoportban inhalációs úton, és tartják a kiválasztási lényegében azt jelenti karmantyúkar akutan előforduló hörgőelzáródás (például hörgőasztma) és a kezelés krónikus obstruktív bronchitis. Azok akció kezdődik 5-10 percen belül az inhaláció után (néha korábban), a maximális hatás jelenik meg, miután 20-40 perc, időtartama 4-6 óra.

A leggyakoribb gyógyszer a szalbutamol (ventolin), amely az egyik legbiztonságosabb béta-adrenomimetikum. A gyógyszereket gyakrabban használják belélegzéssel, például spinnerrel, 200 mm-es dózisban legfeljebb napi 4-szer. A szelektivitás ellenére, még a salbutamol inhalációs alkalmazásával is, egyes betegek (kb. 30%) nemkívánatos szisztémás reakciókat tapasztalnak remegés, palpitáció, fejfájás és hasonlók formájában. Ennek az az oka, hogy a gyógyszer nagy részét a felső légutakban helyezik el, a páciens elnyelte és a vérben a gasztrointesztinális traktusban szívódik fel, ami a leírt szisztémás reakciókat okozza. Ez utóbbiak viszont kapcsolódnak a készítményben a minimális reaktivitás jelenlétéhez.

A fenoterol (berotek) valamivel nagyobb aktivitást mutat a szalbutamolhoz képest és hosszabb felezési idővel. Azonban szelektivitása körülbelül 10-szer alacsonyabb, mint a szalbutamol, ami magyarázza a gyógyszer rossz elfogadhatóságát. A Fenoterol napi 2-3 alkalommal 200-400 μg (1-2 légvétel) dózisú inhaláció formájában kerül forgalomba.

A béta-2-adrenomimetikumok tartós használatával mellékhatások figyelhetők meg. Ezek közé tartoznak a tachycardia, az extrasystol, az angina súlyosbodása az IHD-ben szenvedő betegeknél, a szisztémás artériás nyomás emelkedése és mások, amelyek a gyógyszerek hiányos szelektivitásából származnak. Hosszan tartó ezen szerek felhasználására csökkenéséhez vezet az érzékenység béta2-adrenoceptor agonista és fejlesztés a funkcionális blokkolása, ami ahhoz vezethet, hogy egy a betegség súlyosbodását és a drasztikus csökkentése előzetes kezelés a krónikus obstruktív bronchitis. Ezért a COPD betegeknél lehetőség szerint csak szórványos (nem rendszeres) gyógyszerek alkalmazása javasolt ebben a csoportban.

Hosszú hatású béta-2-adrenomimetikumok közé tartoznak a formoterol, a szalmeterol (kén), a szuszpenziók (tartós felszabadulású salbutamol) és mások. Ezeknek a gyógyszereknek az elhúzódó hatása (az inhalálás vagy az orális beadás után legfeljebb 12 órával) a tüdőben való felhalmozódásuk miatt következik be.

Ellentétben a rövid-béta2-agonisták felsorolt nyújtott hatóanyag hatása lassú, ezért ezeket használják elsősorban hosszú állandó (vagy csere) hörgőtágító terápia fejlődésének megelőzésére bronchiális elzáródás, és súlyosbodása a betegség Egyes kutatók szerint, béta2-agonisták hosszan tartó hatás is rendelkeznek gyulladásgátló hatás, hiszen a csökkenés a vaszkuláris permeabilitást, megakadályozza a neutrofilok aktiválása, limfociták, makrofág gátló a hisztamin, leukotriének és prostaglandninov a hízósejtekből és eozinofilek. Ajánlott kombináció béta2-agonisták részesülő hosszú hatású inhalált glükokortikoidokkal vagy más gyulladásgátló gyógyszerek.

A formoterol jelentős hörgőtágító hatású (akár 8-10 óra), beleértve a belélegzést is. A gyógyszert napi kétszer 12-24 μg dózisban, vagy tablettázott formában 20, 40 és 80 μg-os inhalálással adják be.

A Volmax (salbutamol SR) az orális befogadásra szánt salbutamol elhúzódó készítménye. A gyógyszert naponta háromszor 1 tabletta (8 mg) írják elő. A hatás időtartama egyszeri 9 órás adag után.

A szalmeterol (Serevent) is utal, hogy a viszonylag új, elnyújtott-béta2 simpattomimetikami hatástartama 12 óra hosszat keverjük. Az erőhatást, mint hörgőtágító hatást szalbutamol és fenoterol. A gyógyszer sajátosságai nagyon szelektívek, ami több mint 60-szor magasabb, mint a szalbutamolé, ami minimális kockázatot jelent a szisztémás hatások mellékhatásainak kialakulására.

A szalmeterolt naponta kétszer 50 mcg dózisban írják fel. Súlyos bronchiális obstruktív szindróma esetén a dózis kétszeresére emelhető. Bizonyíték van arra, hogy a szalmeterollal történő meghosszabbított kezelés jelentősen csökkenti a COPD exacerbációinak előfordulását.

A szelektív béta-2-adrenomimetikumok COPD-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásának taktikája

Figyelembe véve a kérdést, hogy a szelektív béta-2-agonisták krónikus obstruktív bronchitis, hangsúlyozni kell néhány fontos pontot. Annak ellenére, hogy a hörgőtágító e csoport már széles körben előírt kezelésére COPD-s betegek és általában a készítmények alapvető terápia alábbhagyott, a betegeket figyelmeztetni kell állapítani, hogy azok alkalmazása során jelentős és néha leküzdhetetlen nehézségek a klinikai gyakorlatban, amelyek elsősorban a jelenlétük többségükben a mellékhatások által kifejezett. Emellett kardiovaszkuláris rendellenességek (tachycardia, aritmia, a tendencia, hogy emelkedik a szisztémás vérnyomás, remegés, fejfájás, stb), ezek a gyógyszerek hosszú távú használata hozzájárulhat az artériás hypoxaemia, mivel hozzájárulnak javítása perfúzióját rosszul szellőző a tüdő és még több törés szellőztetés-perfúziós viszonyok. Tartós használata béta2-agonisták is kíséri hipokapniát miatt újraelosztása kálium belül és a sejten kívül, kíséretében növekedése a gyengeség a légzőszervi izmok és romlása szellőztetés.

Azonban a fő hátránya a hosszú távú használata a béta2-adreiommmetikov betegek BOS-szindróma egy természetes formáció tachyphylaxis - csökkenti a erősségét és időtartamát hörgőtágító hatás, amely idővel vezethet rebound, és jelentősen csökkenti hörgőszűkület funkcionális paraméterek jellemzik a légutak átjárhatóságát. Továbbá, béta2-agonisták növeljék giperreaktiviost hörgők hisztamin és metakolin (acetilkolin), okozva ezáltal romlik hörgőszűkítő paraszimpatikus hatások.

Ami az említettekből következik, számos gyakorlati következtetés következik.

1. Tekintettel arra, hogy a béta-adrenomimetikumok nagy hatékonyságúak a bronchiális elzáródás akut epizódjai kezelésében, a COPD-ben szenvedő betegek esetében elsősorban a betegség súlyosbodásának időpontjában mutatkozik meg.
2. Célszerű használni a modern rendkívül szelektív, hosszú hatású szimpatomimetikumok, például szalmeterol (Serevent), bár ez nem zárja ki annak lehetőségét, hogy szórványos (nem rendszeres) kapnak rövid béta-2-agonisták (például szalbutamol).
3. A COPD-ben szenvedő betegek - különösen az időskorúak és a szenilisek - esetében a béta2-agonisták monoterápiaként történő tartós alkalmazása nem ajánlható állandó alapterápiaként.
4. Ha COPD-s betegek továbbra is szükség van, hogy csökkentsék a reverzibilis komponense korlátozott levegőáramlás, és a hagyományos monoterápia M-antikolinerg nem teljesen hatékony, célszerű menni a vételi modern kombinált hörgőtágítók, beleértve az M-kolinerg-inhibitorok kombinálása a béta2-agonisták.

Kombinált hörgőtágító szerek

Az elmúlt években a kombinált bronchodilatátorok egyre gyakrabban használatosak a klinikai gyakorlatban, beleértve a COPD betegek hosszú távú terápiáját. Ezeknek a gyógyszereknek a hörgőtágító hatását a perifériás hörgők béta-adrenerg receptorainak stimulálása és a nagy és közepes hörgők kolinerg receptorainak gátlása biztosítja.

A Berodual a leggyakoribb kombinált aeroszolkészítmény, amely antikolinerg ipratropium-bromidot (atrovent) és béta-adrenosztimuláló fenoterolt (berotek) tartalmaz. A berodual minden adagja 50 μg fenoterolt és 20 μg atroventet tartalmaz. Ez a kombináció lehetővé teszi, hogy minimális dózisú fenoterol hörgőtágító hatású legyen. A gyógyszert mind a fulladás akut támadásainak enyhítésére, mind a krónikus obstruktív bronchitis kezelésére alkalmazzák. A szokásos adag 1-2 adag aeroszol naponta háromszor. A gyógyszer kezdete - 30 másodperc után, a maximális hatás - 2 óra elteltével, az akció időtartama nem haladja meg a 6 órát.

A Combinent a második kombinált aeroszol készítmény, amely 20 μg-ot tartalmaz. Ipratropium-bromid kolinolitikáit (atrovent) és 100 μg szalbutamolt. Kombinált gyógyszert naponta háromszor 1-2 adagban alkalmazzák.

Az elmúlt években az antikolinergek és a béta-agonisták hosszú távú hatása (pl. A szalmeterollal való érintkezés) együttes alkalmazása pozitív élményt mutatott.

A két leírt csoportba tartozó hörgőtágító szerek kombinációja nagyon gyakori, mivel a kombinált gyógyszerek erősebb és tartós hörgőtágító hatást fejtenek ki, mint mindkét komponens önmagában.

Az M-kolinerg inhibitorokat tartalmazó kombinált hatóanyagokat a béta-2-adrenomimetikumokkal kombinálva minimális kockázatot jelent a mellékhatások kockázata viszonylag alacsony szimpatomimetikus dózis miatt. A kombinált gyógyszerek ezen előnyei lehetővé teszik számukra, hogy javasoljuk őket a COPD-betegek hosszútávú alap hörgőtágító terápiájára, a nem megfelelő monoterápiás hatékonysággal.

[16], [17], [18], [19]

Metil-xantinok származékai

Ha a holiolitikus vagy kombinált bronchodilatátorok befogadása nem hatékony, akkor a metil-xantin-sorozat (teofillin stb.) Gyógyszerei adhatók krónikus obstruktív bronchitis kezeléséhez. Ezeket a gyógyszereket több évtizeden keresztül sikeresen alkalmazták hatékony gyógyszerekként a bronchiális obstruktív szindrómában szenvedő betegek kezelésére. A teofillin-származékok igen széles spektrumú hatással rendelkeznek, amely messze túlmutat a hörgőtágító hatáson.

A teofillin gátolja a foszfodiészterázt, ami a cAMP felhalmozódását eredményezi a hörgők simaizomsejtjeiben. Ez megkönnyíti a kalciumionok szállítását a miofibrillumból a szarkoplazmatikus retikulumba, amit a simaizmok relaxációjával kíséri. A teofillin szintén blokkolja a hörgők purin receptorát, kiküszöböli az adenozin hörgőszűkítő hatását.

Ezenkívül a teofillin gátolja a hízósejtek degranulációját és a gyulladásos mediátorok izolálását. Ez is javítja a vese és az agyi véráramlás, növeli vizeletmennyiség, fokozott szilárdság és gyakorisága összehúzódások a szív, csökkenti a vérnyomást, a pulmonális keringés, a javítja a funkciója a légzőszervi izmok és a rekeszizom.

Rövid-gyógyszerek a teofillin-csoport kifejezték hörgőtágító hatást, azokat az enyhítésére használják heveny hörgő-elzáródást, például asztmás betegek, valamint a hosszú távú kezelésére krónikus bronchoobstructive szindróma.

Eupillint (a teopilil vegyületet és etilén-diamint) 10 ml 2,4% -os oldat ampullájában szabadítanak fel. Az Euphyllint intravénásan 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban 5 percen át adagoljuk. Gyors beadás esetén lehetőség van a vérnyomás, a szédülés, az émelygés, a fülzúgás, a szívdobogás, az arckifejezés és a hőérzet csökkenésére. Intravénásan beadva, az eufillin körülbelül 4 órán keresztül működik, Intravénás csepegés hatására hosszabb hatótávolság (6-8 óra) érhető el.

Az elhúzódó hatású teofillineket az utóbbi években széles körben használják krónikus obstruktív bronchitisz és bronchiális asztma kezelésére. Jelentős előnyei vannak a rövid hatótávolságú teofillinekkel szemben:

• csökkenti a gyógyszerek gyakoriságát;
• a gyógyszerek adagolásának pontossága nő;
• stabilabb terápiás hatást biztosít;
• a fizikai stresszre reagáló asztmás rohamok megelőzése;
• a gyógyszerek sikeresen használhatók az éjszakai és a napi fulladás elleni támadások megelőzésére.

A hosszantartó teofillinek hörgőtágító és gyulladáscsökkentő hatása van. Nagymértékben elnyomják mind az asztmás reakció korai és késői fázisait, amelyek az allergén belégzése után következnek be, és szintén gyulladáscsökkentő hatásuk van. Az elhúzódó teofillineket tartalmazó krónikus obstruktív bronchitisz hosszú távú kezelése hatékonyan szabályozza a hörgők elzáródásának tüneteit és javítja a tüdő működését. Mivel a hatóanyag fokozatosan szabadul fel, hosszabb hatásfoka van, ami fontos a betegség éjszakai tüneteinek kezelésében, amelyek a krónikus obstruktív bronchitis gyulladáscsökkentő gyógyszerek kezelésének ellenére is fennállnak.

Az elhúzódó teofillin készítmények két csoportra oszthatók:

1. Az első generációs készítmények 12 órán keresztül aktívak; naponta kétszer írják elő őket. Ezek közé tartoznak: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR és mások.
2. A második generáció előkészületei kb. 24 órát vesz igénybe; naponta egyszer írják elő: a theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin és mások.

Sajnos a teofillinek nagyon keskeny tartományban hatnak a 15 μg / ml terápiás koncentrációban. A növekvő dózisokkal számos mellékhatás jelentkezik, különösen idős betegek esetében:

• emésztőrendszeri rendellenességek (émelygés, hányás, étvágytalanság, hasmenés stb.);
• cardiovascularis rendellenességek (tachycardia, ritmus zavarok, kamrai fibrillációig);
• a központi idegrendszeri rendellenességek (kezek remegése, álmatlanság, izgatottság, görcsök stb.);
• metabolikus rendellenességek (hiperglikémia, hypokalaemia, metabolikus acidózis stb.).

Ezért, amikor a metil-xantinok (gyors és elnyújtott hatást) ajánlott meghatározására teofillin vérszintjét a korai kezelés a krónikus obstruktív bronchitis, 6-12 havonta, és a változás után a dózisok és a kábítószer.

A COPD-ben szenvedő betegeknél a legegyszerűbb hörgőtágító szekvenciák a következők:

A krónikus obstruktív bronchitisz hörgőtágító kezelésének sorrendje és mennyisége

• A bronchiális elzáródásos szindróma enyhén kifejezett és következetlen tünetei:
  • inhalációs M-holinolitikum (atrovent), elsősorban a betegség súlyosbodásának fázisában;
  • ha szükséges, szelektív béta-2-adrenomimetikumokat (sporadikusan - súlyosbodás esetén) inhalálni.
• A következetes tünetek (enyhe és közepes súlyosság):
  • inhaláció folyamatosan M-holinolitiki (atrovent);
  • nem megfelelő hatékonysággal - kombinált bronchodilatátorok (fermentált, kombinált) folyamatosan;
  • elégtelen hatékonysággal - metil-xantin hozzáadásával.
• A kezelés alacsony hatékonysága és a bronchiális elzáródás előrehaladása:
  • fontolóra venni a berodual vagy kombináció pótlását nagymértékben szelektív béta-adrenomimetikum hosszú távú hatásának (salmeterol) és M-kolinolitikumokkal való kombinációjának alkalmazásával;
  • Módosítsa a kábítószer-adagolás módszereit (spencerek, porlasztók),
  • folytassa a metil-xantinok szedését, a teofillint parenterálisan.

[20], [21], [22], [23], [24],

Mucolitikus és mucoreguláns szerek

A bronchiális elvezetés javítása a krónikus obstruktív bronchitisz kezelésének legfontosabb feladata. Ebből a célból figyelembe kell venni a szervezetre gyakorolt esetleges hatásokat, beleértve a nem gyógyszeres kezelést is.

1. A bőséges meleg ital csökkenti a köpet viszkozitását és növeli a hörgő nyálkahártya rétegét, ami megkönnyíti a csillogó hám működését.
2. A mellkas napi 2 vibrációs masszázs.
3. A hörgők pozicionális elvezetése.
4. Köptetők a hányási reflex-hatásmechanizmus (fű termopsisa, terpin-hidrátot, ipekakuána gyökér és mtsai.), Bronchiális mirigy serkentik, és növeli a mennyiségét a bronchiális szekréció.
5. Bronchodilatátorok, javítva a hörgők elvezetését.
6. Acetilcisztein (flumucin), viszkető köpet a köpet utáni mucopolysacharid diszulfidkötéseinek szakadása miatt. Antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik. Növeli a glutation képződését, amely részt vesz a méregtelenítő folyamatokban.
7. Ambroxol (Mucosolvan) képződését serkenti tracheobronchialis szekrécióját redukált viszkozitása miatt depolimerizációs savas mukopoliszacharidok és a hörgők nyálka termelést kehelysejtek semleges mukopoliszacharidok. Növeli a felületaktív anyag szintézisét és szekrécióját, és megakadályozza az utóbbiaknak a kedvezőtlen tényezők hatására történő szétesését. Erősíti az antibiotikumok penetrációját a hörgők szekréciójába és a hörgő nyálkahártyájába, növeli az antibiotikum terápia hatékonyságát és lerövidíti annak időtartamát.
8. A karbocisztein normalizálja a savas és semleges szialucinok mennyiségi arányát a hörgővá váló vénákhoz, csökkentve a köpet viszkozitását. Elősegíti a nyálkahártya regenerálódását, csökkentve a kupakok számát, különösen a terminális hörgőkben.
9. A bromhexin mucolitikus és mucoreguláns. Stimulálja a felületaktív anyag termelését.

Krónikus obstruktív bronchitis gyulladásgátló kezelés

Ami az alapja a kialakulását és progresszióját krónikus bronchitis egy helyi gyulladásos reakció a hörgők, a siker a betegek kezelésére, beleértve a COPD-s betegek elsősorban képessége határozza meg a gátlása a gyulladás a légutakban.

Sajnos a hagyományos nem-szteroid gyulladásgátlók (NSAID-ok) nem hatékonyak a COPD-ben szenvedő betegeknél, és nem képesek megállítani a betegség klinikai tüneteinek progresszióját és a FEV1 folyamatos csökkenését. Javasolt, hogy ez a NSAID-k nagyon korlátozott, egyoldalú hatása az arachidonsav anyagcseréjére, amely a legfontosabb gyulladásos mediátorok (prosztaglandinok és leukotriének) forrása. Mint ismeretes, az összes NSAID a ciklooxigenáz gátlásával csökkenti a prosztaglandinok és a tromboxánok szintézisét. Ugyanakkor az arachidonsav-metabolizmus ciklooxigenáz-útjának aktiválása növeli a leukotriének szintézisét, ami valószínűleg a legfontosabb oka a NSAID-k hatáshatatlanságának a COPD-ben.

Egy másik mechanizmus a glükokortikoidok gyulladásgátló hatása, amely stimulálja a foszfolipáz A2 aktivitását gátló fehérje szintézisét. Ez vezet a korlátozás a forrásként a prosztaglandinok és leukotriének - arachidonsav, ami megmagyarázza a magas gyulladásgátló aktivitását glükokortikoidok különböző gyulladásos folyamatokat a szervezetben, beleértve a COPD.

Jelenleg a glükokortikoidok ajánlottak krónikus obstruktív hörghurut kezelésére, ahol más kezelési módok alkalmazása hatékonynak bizonyult. Mindazonáltal a COPD-ben szenvedő betegek mindössze 20-30% -a sikeresen javítja ezeknek a gyógyszereknek a hörgőképességét. Gyakrabban abbahagyjuk a glükokortikoidok szisztematikus alkalmazását számos mellékhatásuk miatt.

Annak eldöntése, hogy egy hosszú távú, folyamatos kortikoszteroidok COPD-s betegeknél, felajánlotta, hogy végezzen egy kísérleti terápia: 20-30 mg / nap. 0,4-0,6 mg / kg (prednizolon szerint) 3 hétig (orális kortikoszteroidok alkalmazása). A kritérium egy pozitív hatása kortikoszteroidok a hörgők átjárhatóságát lelet növekedése válaszul hörgőtágítók hörgőtágulást teszt 10% a rendes érték vagy növekedését FEV1 OFB1 legalább na 200 ml. Ezek a mutatók képezhetik az alapját a gyógyszerek hosszú távú használatának. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy jelenleg a hagyományos nézet a taktika és a rendszer alkalmazásának az inhalációs kortikoszteroidok COPD nem létezik.

Az utóbbi években, a krónikus obstruktív bronchitis és néhány gyulladásos betegségek, a felső és alsó légúti traktus, sikeresen alkalmazták fenszpirid új gyulladáscsökkentő gyógyszer (Erespal) hatékonyan ható légúti nyálkahártya. A készítmény képes elnyomni a hisztamin felszabadulását a hízósejtekből, hogy csökkentik a leukocita infiltráció, csökkenti váladékképződést és tromboxánok kimenet, és a vaszkuláris permeabilitás. A glükokortikoidokhoz hasonlóan a fepszpirid gátolja az a2 foszfolipáz aktivitását azáltal, hogy blokkolja az enzim aktiválásához szükséges kalciumionokat.

Így sok fepspirid csökkenti a gyulladásos mediátorok (prosztaglandinok, leukotriének, tromboxánok, citokinek, stb), gyulladásgátló hatása.

A fenspirid alkalmazása ajánlott mind krónikus obstruktív bronchitis exacerbációjára, mind pedig hosszú távú kezelésére, biztonságos és nagyon jól tolerálható gyógyszerként. Amikor a betegség rosszabbodik, a gyógyszert naponta kétszer 80 mg-os dózisban írják fel 2-3 hétig. A COPD stabil lefolyásával (a relatív remisszió fokozata) a gyógyszert ugyanabban a dózisban írják fel 3-6 hónapra. A fenzpirid jó tolerálhatósága és nagy hatékonysága a folyamatos kezelésben legalább egy évig jelentkezik.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Légzési elégtelenség korrekciója

A légzési elégtelenség korrekcióját oxigénterápia és a légzőgyulladás képzésével érik el.

A hosszú távú (napi 15-18 óráig terjedő) indikációk a kórházban és otthon kis mennyiségű (2-5 liter / perc) oxigénterápia:

• a PaO2 artériás vér <55 mm Hg csökkenése. Cikk.;
• a SaO2 csökkentése <88% nyugalmi állapotban vagy <85% standard minta 6 perces sétával;
• a PaO2 értéke 56-60 mmHg-ra csökkent. Art. További állapotok (íz okozta jobb kamrai károsodás, pulmonalis szív jelei, P-pulmonale az EKG-ban vagy az erythrocytosisban 56% feletti hematokrit esetén)

A légzőgyulladás COPD-betegeknél történő képzéséhez külön-külön választott légzőtorna különböző formáit írják elő.

Az intubálás és a szellőztetés súlyos progresszív légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél, az artériás hipoxémia, a légzőszervi acidózis vagy a hipoxiás agykárosodás jelei között szerepel.

[31], [32]

Krónikus obstruktív bronchitisz antibakteriális kezelése

A COPD antibiotikum-terápia stabil folyamán nem mutatható ki. Antibiotikumok adagolását csak akut krónikus bronchitis klinikai és laboratóriumi tüneteit gennyes endobronchitis kíséri láz, leukocytosis, mérgezés tünetei, fokozott köpet és a megjelenése az ott gennyes elemek. Más esetekben, még a időszak akut betegség és súlyosbodása bronchiális elzáródás, az antibiotikumok alkalmazása a krónikus bronchitisben szenvedő betegek nem bizonyított.

Már jeleztük, hogy a leggyakoribb oka súlyosbodása krónikus bronchitis Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis vagy szövetség Pseudomonas aeruginosa Moraxella (dohányosok). Az idősek, legyengült betegek súlyos COPD-ben, a bronchiális tartalmát érvényesülhetnek staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa és Klebsiella. Ezzel szemben, a fiatalabb betegeknél a kórokozója a gyulladásos folyamatot a hörgők gyakran intracelluláris (atípusos) kórokozók: Chlamydia, Mycoplasma és Legionella.

A krónikus obstruktív bronchitis kezelése általában az antibiotikumok empirikus adagolásával kezdődik, figyelembe véve a bronchitis exacerbáció leggyakoribb kórokozóinak spektrumát. Az antibiotikumot az in vitro növényi érzékenységen alapuló választás csak akkor hajtja végre, ha az empirikus antibiotikum terápia hatástalan.

Ahhoz, hogy az első vonalbeli szerek egy súlyosbodása krónikus bronchitis aminopenicillinek (ampicillin, amoxicillin), szemben aktív Haemophilus influenzae, pneumococcus, és Moraxella. Célszerű, hogy összekapcsolják ezeket antibiotikumokkal ß-laktamáz inhibitorok (például klavulánsav vagy szulbaktám), amely nagy aktivitását ezek a gyógyszerek a laktamáz-termelő törzsek a Haemophilus influenzáé és Moraxella. Emlékezzünk vissza, hogy az aminopenicillinek nem hatásosak az intracelluláris kórokozókkal szemben (chlamydia, mycoplasmas és rickettsia).

A II-III generációhoz tartozó cefalosporinok széles spektrumú antibiotikumokhoz tartoznak. Nemcsak Gram-pozitív, hanem Gram-negatív baktériumok ellen is hatnak, beleértve a hemofil rúd törzseket, amelyek ß-laktamázot termelnek. A legtöbb esetben a hatóanyagot parenterálisan adják be, bár enyhe vagy közepes súlyosságú exacerbáció esetén a második generációs orális cefalosporinok (például cefuroxim) alkalmazhatók.

A makrolidok. A krónikus bronchitisben szenvedő betegek légúti fertőzéseinek nagy hatékonysága új makrolidok, különösen az azitromicin, amelyek naponta csak egyszer vehetők be. Hozzon létre egy háromnapos azitromicin-adagot napi 500 mg-os dózisban. Az új makrolidok pneumococcus, haemophilus rúd, moraxella és intracelluláris kórokozókra hatnak.

Fluorokinolonok szemben is rendkívül hatékonyak Gram-negatív és Gram-pozitív baktériumok, különösen a "légzési" fluorokinolonokkal (levofloxacin, tsifloksatsin et al.) - gyógyszerek elleni nagyfokú aktivitás pneumococcusok, Chlamydia, Mycoplasma.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Krónikus obstruktív bronchitis kezelésének taktika

A Nemzeti Szövetségi Program Krónikus Obstruktív Tüdőbetegségének ajánlásai szerint két krónikus obstruktív bronchitisz kezelést különböztetnek meg: a súlyosbodás (fenntartó terápia) kezelése és a COPD exacerbációjának kezelése.

A remisszió szakaszában (a COPD exacerbációja nélkül) a hörgőtágító terápia különösen fontos, hangsúlyozva a hörgőtágító egyéni választásának szükségességét. Ebben az esetben a COPD (enyhe súlyosság) első szakaszában nem tervezik a hörgőtágító szerek szisztematikus alkalmazását, és szükség esetén csak nagysebességű M-kolinolitikumokat vagy béta2-agonistákat ajánlunk. A hörgőtágító szerek rendszeres alkalmazása javasolt a betegség második szakaszától kezdve, előnyben részesítve a hosszú hatású hatóanyagokat. Éves anti-influenza elleni védőoltás ajánlott a betegség minden szakaszában, amelynek hatékonysága elég magas (80-90%). Az exacerbáción kívüli expozíciókhoz való hozzáállás - visszatartva.

Jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely befolyásolhatja a COPD legfontosabb jellemzőjét: a tüdőfunkciók fokozatos elvesztését. A COPD-ban szedett gyógyszerek (különösen a hörgőtágító szerek) csak enyhítik a tüneteket és / vagy csökkentik a szövődmények incidenciáját. Súlyos esetekben, különleges szerepe van a rehabilitációs intézkedések és a hosszú távú oxigén terápia alacsony intenzitású, míg a hosszú távú alkalmazása a szisztémás kortikoszteroidok el kell kerülni, amennyire csak lehetséges, helyettük inhalációs kortikoszteroid vagy fogadása fenspirid

Során súlyosbodása COPD, függetlenül annak okától, megváltoztatja a jelentősége különböző patogén mechanizmusok a betegség tünete kialakulását értékét növeli a fertőző ágensek, amelyek gyakran meghatározza, hogy szükség van egy antibakteriális szer növeli légzési elégtelenség, tüdő szív dekompenzáció lehetséges. Az alapelvek a kezelésére fellángolása COPD az intenzívebbé a hörgőtágító kezelés és a vényköteles antibakteriális szerek, amikor jelzett. Intenzifikálása hörgőtágító kezelés érhető el mind a növekvő dózisokban és módosítása gyógyszeradagoló módszerek, távtartók használata, porlasztók, és súlyos obstrukció - intravénás kábítószer. Expanded indikációi kortikoszteroidok, akkor előnyös a szisztémás beadás (orális vagy intravénás) rövid kurzusok. A középsúlyos és súlyos exacerbációk gyakran megkövetelik a módszerek fokozott vér viszkozitását korrekció - a hemodilúció. A dekompresszált pulmonalis szív kezelésére kerül sor.

Krónikus obstruktív bronchitis - alternatív módszerekkel történő kezelés

Elősegíti a krónikus obstruktív bronchitis kezelést néhány alternatív eszközzel. A timó, a leghatékonyabb gyógynövény a bronchopulmonáris betegségek leküzdésére. Használható tea, kivágás vagy infúzió formájában. A gyógynövények elkészítése otthon lehet, a kertjében levő növényekre vagy az idő megtakarítása érdekében készterméket vásárolhat a gyógyszertárban. Hogyan kell sütni, ragaszkodni vagy forralni a kakukkfű - jelezve a vegyész csomagolásán.

[41], [42], [43]

A kakukkfűből készült tea

Ha nincs ilyen utasítás, akkor használhatja a legegyszerűbb receptet - hogy a teát a kakukkfűből készítsük. Ehhez vegye be 1 evőkanál apróra vágott gyógynövényes kakukkfüvet, tegyen egy porcelán teáskannát és öntsön forró vizet. Naponta 3 alkalommal, étkezés után igyon 100 ml-ét.

A fenyőbimbók kivágása

Tökéletesen eltávolítja a pangást a hörgőkben, a használat során ötödik napon csökkenti a tüdőben jelentkező zihálás mértékét. Készítsen ilyen kivágást nem nehéz. A fenyőkagylóknak nem kell önmagukkal összegyűjteniük, minden gyógyszertárban rendelkezésre állnak.

Jobb, ha előnyben részesítjük azt a gyártót, aki gondoskodott arról, hogy feltüntesse a csomagoláson az elkészítési receptet, valamint az összes olyan pozitív és negatív intézkedést, amely a fenyőbimbók fűszerezését végző embereknél előfordulhat. Ügyeljen arra, hogy a fenyőbimbókat nem szabad vérbetegségben szenvedőknek szedni.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Az édesgyökér mágikus gyökere

A gyógynövényeket elixir vagy szoptatás formájában lehet bemutatni. Mindkettőt késztermékben vásárolják a gyógyszertárban. Az Elixir-t cseppenként, óránként 3-4 alkalommal, étkezés előtt 20-40 órán keresztül kell bevenni.

A mellkollekciót infúzió formájában készítik el, és napi 2-3 alkalommal fél üvegből készül. Az infúziót étkezés előtt kell bevenni, hogy a gyógynövények gyógyhatása hatályba léphessen, és ideje legyen a problémás szervek vérellátására.

Ez segíteni fogja a krónikus obstruktív bronchitis kezelését kábítószerekkel, modern és alternatív gyógymódokkal a rekeszben, kitartással és hitellel a teljes gyógyuláshoz. Ezenkívül nem szabad az egészséges életmódot, a munka és a pihenés alternatíváját, valamint a vitamin-komplexek és a magas kalóriatartalmú ételek fogyasztását.