Krónikus prosztatagyulladás: okok

Az 50 év alatti férfiak körében a krónikus prosztatagyulladás volt a leggyakoribb ok az urológushoz fordulásra; ez a betegkategória az Egyesült Államokban a járóbeteg-klinikákon az urológusok összes betegének 8%-át tette ki. Egy urológus átlagosan évente 150-250 prosztatagyulladásos beteget lát el, akik közül körülbelül 50 újonnan diagnosztizált beteg. A prosztatagyulladás életminőségre gyakorolt hatása meglehetősen jelentős, és meglehetősen összehasonlítható a miokardiális infarktus, az angina pectoris és a Crohn-betegség hatásával.

A közelmúltig nem végeztek nagyszabású epidemiológiai vizsgálatokat a prosztatagyulladás előfordulásáról és morbiditásáról. A betegség tanulmányozásának egyik úttörője, Stamey T. (1980) úgy vélte, hogy a férfiak fele legalább egyszer életében biztosan szenved prosztatagyulladásban. Viszonylag újabb keletű (a múlt század vége) nemzetközi vizsgálatok megerősítették feltételezésének helyességét: a megkérdezett férfiak 35%-ánál az elmúlt évben prosztatagyulladás tünetei jelentkeztek. A prosztatagyulladás gyakorisága a férfi lakosság 5-8%-a volt.

Hazánkban a „prosztatagyulladás” diagnózisát régóta szkepticizmussal kezelik, az urológusok minden figyelme a prosztatarákra és annak adenomájára (jóindulatú prosztata hiperplázia) irányult. Az utóbbi időben azonban a prosztatagyulladás problémája sokkal sürgetőbbé vált. 2004-ben a „Nizhpharm” cég 201 orvos körében végzett felmérést és 4175 beteg adatainak elemzését végezte el Oroszország különböző városaiból. A kapott adatok elemzése kimutatta, hogy az urológusok által a klinikákon tapasztalt fő nozológiák a krónikus prosztatagyulladás.

2004-ben az Orosz Urológus Társaság szükségesnek tartotta, hogy a prosztatagyulladás diagnosztikájának és kezelésének kérdéseit is bevonja a plenáris ülés programjába. Mi okozhatja a látszólag biztonságosan a kismedence mélyén megbúvó prosztata gyulladását? A 19. század végén azt hitték, hogy a krónikus prosztatagyulladás ismételt gátsérülések (például lovaglás következtében) vagy rendellenes szexuális aktivitás [beleértve a maszturbációt is] következtében alakul ki. A prosztatagyulladás gyulladásos jellegének, a fertőző ágenssel való kapcsolatának megértése a 20. század első felében jelent meg. Először a gonokokkusz fertőzést tekintették vitathatatlan etiológiai tényezőnek. Majd nagyszabású mikrobiológiai vizsgálatok megerősítették azt a hipotézist, hogy a nem specifikus Gram-pozitív és Gram-negatív mikroflóra is okozhat gyulladást a prosztatában. Ezen mikroorganizmusok jelenléte az alsó húgyutakban és a prosztataváladékban lévő leukocitózis tekintendő annak alapjául, hogy fél évszázadon át a prosztatagyulladás etiológiai tényezőjeként ismerjék fel őket. Az 1950-es években új adatok láttak napvilágot, amelyek bizonyították a nem fertőző prosztatagyulladás lehetőségét, és felülvizsgálták a „leukociták és baktériumok okozzák a prosztatagyulladást” dogmát. Azokat a betegeket, akiknél nem mutatták ki a prosztatagyulladás bakteriális faktorát, a vizeletáramlás magas nyomása, a húgycső prosztata eredetű részében fellépő turbulencia és a vizelet prosztata kiválasztó csatornáiba történő refluxja miatt betegítették meg. Ez kémiai égést, immunológiai reakciót és abakteriális gyulladást okoz.

Ezzel egyidejűleg megjelent a prosztatagyulladás fogalma - egy olyan állapot, amelyben a prosztatagyulladás összes tünete fennáll, de nincs mikroflóra, és a gonádokban megnövekedett a leukociták száma. A prosztatagyulladás kialakulásának mechanizmusára vonatkozóan megbízható bizonyítékot még nem állítottak fel, de van egy vélemény, hogy a betegség oka a medencefenék és a gát komplex neuromuszkuláris rendellenességei.

Így a krónikus prosztatagyulladás kialakulásának okai között a következőket tekintik:

• ismételt gátsérülés (lovaglás, kerékpározás);
• rendellenes vagy túlzottan aktív szexuális élet;
• zsíros ételek és alkohol visszaélése;
• gonokokkusz fertőzés (ma már ritka);
• egyéb fertőző - Gram-pozitív és Gram-negatív mikroflóra (E. coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, staphylococcusok, anaerobok, difteroidok, korinebaktériumok stb.)
• intracelluláris kórokozók (chlamydia, mycoplasma, mycobaktérium tuberculosis)
• mikrobiális biofilmek, vírusok;
• immunológiai rendellenességek (beleértve az autoimmun betegségeket is)
• a vizelet-reflux okozta kémiai károsodás;
• neurogén rendellenességek.

A betegség etiopatogenezisének megértése szükséges a megfelelő terápiához. A prosztatagyulladásnak számos mechanizmusa lehetséges, egyidejűleg vagy egymást követően, és mindegyiket figyelembe kell venni a betegellátás taktikájában.

TEV Johansen professzor a „Mi a krónikus prosztatagyulladás?” című mesterkurzusán hangsúlyozta, hogy ez a betegség a következőket foglalja magában:

• egy szindróma, amely magában foglalja a prosztatagyulladás jeleit és az alsó húgyutak gyulladásának tüneteit;
• a prosztata gyulladása, beleértve az aszimptomatikus eseteket is;
• prosztatakárosodásra utaló tünetek, beleértve a gyulladás jelei nélküli tüneteket is.

Az alábbiakban rövid részleteket közlünk TV Johansen professzor beszédéből.

Az amerikai Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH)/NIDDK osztályozása szerint a prosztatagyulladás minden esete, kivéve az akutat, krónikusnak minősül. Az ilyen állapotok klinikailag a bakteriális fertőzés tüneteinek visszatérésében és a prosztataváladékban megnövekedett leukocitaszámban nyilvánulnak meg.

A prosztatagyulladás kategóriájának meghatározásához a következőket kell tennie:

• gondosan vizsgálja meg a kórtörténetet és a tüneteket, többek között speciálisan kialakított kérdőívek segítségével;
• vizeletvizsgálatot végezzen - az üledék mikroszkópos vizsgálata, mikroflóra kultúra, esetleg a Meares és Stamey teszt;
• végezzen mikroszkópos vizsgálatot a prosztata váladékából;
• elemezze az ejakulátumot a gyulladás jeleinek, a mikroflóra növekedésének és a spermogram egészének meghatározása érdekében;
• biokémiai vérvizsgálatot végezzen a gyulladás szisztémás jeleinek azonosítására;
• mikrobiológiai és patomorfológiai vizsgálatot végez a tűbiopsziával nyert prosztata szövetmintákon.

Hisztológiailag szinte az összes biopszia különböző súlyosságú gyulladás jeleit mutatja, ami közvetve a prosztatagyulladás széles körű előfordulására utal a férfi populációban. A klinikai tünetek és a patomorfológiai leletek között azonban nincs összefüggés. A gyakorlatban az osztályozás során egy alapvető kritériumot alkalmaznak - a mikroflóra növekedésének meglétét vagy hiányát. Ettől függően a prosztatagyulladást bakteriálisnak vagy abakteriálisnak minősítik.

A krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegeket leginkább a fájdalom zavarja, amely a betegek 46%-ánál a gátban, 39%-ánál a herezacskóban/herékben, 6%-ánál a péniszbe, 6%-ánál a hólyag területére, 2%-ánál pedig a sacrococcygealis zónába sugárzik.

Az alsó húgyúti gyulladás tünetei közé tartozik a gyakori ingerlékenység, a gyengült vizeletsugár, a vizelés közbeni fájdalom előfordulása és fokozódása. A tünetek objektív értékeléséhez az NIH-skálát alkalmazzák, amely három fő paramétert vesz figyelembe: a fájdalom intenzitását, az alsó húgyúti gyulladás tüneteit és az életminőséget.

Krónikus prosztatagyulladás diagnosztizálásakor először ki kell zárni a prosztata szerves patológiáját, más típusú urogenitális fertőzéseket és nemi betegségeket. Differenciáldiagnózist végeznek az anorektális régió betegségeivel, adenomával és prosztatarákkal (rák in situ), intersticiális cystitisszel, hólyaggyulladással és a kismedencei myofasciitisszel kapcsolatban.

Az európai szakértők a Meares és Stamey módszerrel végzett általános vizeletvizsgálat elvégzését javasolják, amelyet 1968-ban javasoltak:

• a beteg 10 ml vizeletet bocsát ki az első tartályba;
• a második tartályba - 200 ml vizelet, amely után a beteg abbahagyja a vizelést (ami antifiziológiai és nem minden esetben megvalósítható);
• prosztata masszázst végeznek, a kapott váladékot vizsgálatra küldik - az úgynevezett harmadik részt;
• A negyedik tartály a prosztata masszázs után felszabaduló maradék vizeletet gyűjti össze.

A prosztata mirigyváladékának natív kenetének fénymikroszkópos vizsgálata során a gyulladás jele a látómezőben több mint 10 leukocita (vagy > 1000 1 μl-ben) kimutatása.

A prosztata gyulladásának bizonyítéka a váladék pH-értékének emelkedése, az immunglobulinok megjelenése, az LDH-5/LDH-1 szint arányának (>2) emelkedése, valamint a vizelet fajsúlyának, a cink, a savas foszfatáz és a prosztata antibakteriális faktor szintjének csökkenése is.

Sok urológus, hogy ne foglalkozzon a prosztata masszázs „esztétikátlan” eljárásával, az ejakulátum vizsgálatára korlátozza magát. Ezt nem szabad megtenni, mivel nagy a kockázata a leukociták számának helytelen meghatározásának, és a tenyésztés eredményei eltérőek lehetnek. Bizonyos esetekben az antibiotikumok felírása tesztterápiaként tekinthető. Egyes betegeknél prosztata biopsziát mutathatnak ki az intracelluláris fertőzések kizárására, urodinamikai vizsgálatokat, citokinek mérését stb. A prosztata-specifikus antigén (PSA) szintje nem korrelál a prosztatagyulladás patomorfológiai jeleivel, de összefügg a gyulladás mértékével. Ennek a tesztnek azonban nincs diagnosztikai értéke krónikus prosztatagyulladásban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]