Nem bakteriális krónikus prosztatagyulladás

A nem bakteriális krónikus prosztatagyulladást a gonádok kilélegzésében megnövekedett leukocitaszám jellemzi, de a táptalajon nem tapasztalható mikroflóra növekedés, a BHV DNS-diagnosztikai tesztjei és a fertőzések is negatívak. A fertőzésen kívül a prosztata gyulladását autoimmun folyamatok, mikrokeringési zavarok és a vizelet-reflux miatti kémiai égési sérülések is kiválthatják.

Az NIH osztályozása szerint a prosztatagyulladásnak ezt a formáját krónikus kismedencei fájdalom szindrómával társuló krónikus prosztatagyulladásként definiálják. Más szóval, a prosztata tisztázatlan etiológiájú gyulladásos elváltozása, amelyben nincs húgyúti fertőzés a kórtörténetben, és a prosztataváladék mikroszkópos és tenyésztési vizsgálata nem mutat baktériumot, és gyulladásos, valamint nem gyulladásos szindrómák is lehetségesek.

Nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma esetén nincsenek prosztatagyulladás jelei, bár a beteg panaszai tipikusak a prosztatagyulladásra. Az urológusok sokáig különbséget tettek a nem bakteriális prosztatagyulladás és a prosztatagyulladás között - a nem bakteriális prosztatagyulladás egyik változata között, amelynek legjellemzőbb tünete a krónikus kismedencei fájdalom volt. Jelenleg ez a felosztás nem tekinthető helyénvalónak, mivel mind a tipikus video-urodinamikai leletek, mind a két állapot kezelése azonos, és a "krónikus kismedencei fájdalom szindrómával társuló krónikus prosztatagyulladás" kifejezést alkalmazták.

A Meares EM (1998) által leírt prosztatagyulladás tipikus formájának egyike egy 20-45 éves férfi, akinek irritációs és/vagy obstruktív húgyúti diszfunkció tünetei vannak, a kórtörténetében nincsenek dokumentált urogenitális fertőzések, a prosztataváladék bakteriológiai elemzése negatív eredményt mutat, és jelentős számú gyulladásos sejt van jelen a prosztataváladékban. Az ilyen betegek egyik fő panasza a krónikus kismedencei fájdalom. A fájdalom lokalizációja különböző lehet: a gátban, a herezacskóban, a szeméremcsövet meghaladó régióban, a derékban, a húgycsőben, különösen a pénisz disztális részén. Ezenkívül a tipikus panaszok közé tartozik a gyakori vizelési inger és a sürgető inger, valamint az éjszakai vizelés. A beteg gyakran „lassú” vizeletsugarat, néha szakaszos („pulzáló” jellegűt észlel. A neurológiai és urológiai vizsgálatok általában nem mutatnak ki semmilyen konkrét eltérést a normától, kivéve a prosztata/paraprosztatikus szövetek fájdalmas feszülését és az anális záróizom görcsös állapotát, amelyeket egyes betegeknél a végbélen keresztüli tapintás során észlelnek.

A prosztata ultrahangképe nem specifikus. A mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatok nem mutatnak megbízható bakteriális prosztatagyulladás jeleit, de gyulladásos folyamatra utalhatnak. A gyulladás további jelei a leukociták számának növekedése mellett a váladék pH-jának lúgos oldalra való eltolódása, a savas foszfatáz tartalmának csökkenése.

Az urodinamikai vizsgálat a vizeletáramlás sebességének csökkenését, a hólyagnyak és a proximális húgycső hiányos relaxációját mutatja vizelés közben, valamint a nyugalmi állapotban jelentkező rendellenesen magas maximális húgycsőzáró nyomást. A hólyagfal akaratlan összehúzódásai vizelés közben nem jellemzőek, és a külső (harántcsíkolt) záróizom elektromiográfiája elektromos "csendet", azaz teljes relaxációt mutat. Mindezek a jelek a hólyagnyak és a prosztata húgycső, pontosabban a húgyhólyag belső (simaizom) záróizmának görcsös állapotára utalnak. Ezt az állapotot hólyagnyak- vagy húgycsőgörcs szindrómának nevezik.

Az endoszkópos vizsgálat megerősíti vagy cáfolja az egyidejűleg fennálló húgycsőgyulladást, és kimutathatja a prosztata húgycső nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásait, de a fibrouretroszkópiát nem szabad standard eljárásként elvégezni. Húgycső-szűkület vagy hólyagnyak-szklerózis gyanúja esetén urethrocisztográfiát végeznek. Ez a vizsgálat minden olyan betegnél javallt, akinél folyamatosan visszatérő krónikus prosztatagyulladás és a standard terápia nem elég hatékony - a prosztata tuberkulózisának kizárására.

A krónikus prosztatagyulladás gyakran kombinálódik intersticiális cystitisszel. Az a vélemény, hogy az „intersticiális cystitis” diagnózisa feltételezhető a nem bakteriális prosztatagyulladás klinikai tüneteit mutató betegeknél, amennyiben a megfelelő terápia rezisztenciát mutat. Ilyen esetekben további megfelelő vizsgálatokat végeznek.

A krónikus prosztatagyulladás etiológiája, amely krónikus kismedencei fájdalom szindrómával társul, még mindig nem teljesen tisztázott. Inkább azokról a kórokozókról lehet beszélni, amelyeket számos tanulmány eredményeként kizártak a betegség lehetséges etiológiai tényezőinek listájáról. Így bebizonyosodott, hogy a gombák, vírusok, obligát anaerob baktériumok és a trichomonádok nem okozzák a krónikus prosztatagyulladás ezen változatát. A legtöbb kutató tagadja az olyan kórokozók etiológiai szerepét, mint a Mycoplasma és az Ureaplasma urealiticum. A Ch. trachomatis-szal kapcsolatban ellentmondásosabb nézetek léteznek. Egyrészt ezt a szervezetet a fiatal férfiak nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladásának és akut mellékhere-gyulladásának egyik leggyakoribb kórokozójának tekintik, és ezért a felszálló húgycsőfertőzés legvalószínűbb okának; másrészt a speciális immunológiai vizsgálatok ellenére sem sikerült megbízható bizonyítékot találni a klamidia etiológiai szerepére. Jelenleg az a vélemény uralkodik, hogy egyrészt az urogenitális klamidia, mikoplazmózis, ureaplazmózis diagnózisa csak több kiegészítő laboratóriumi vizsgálat pozitív eredményével tekinthető érvényesnek. Másodszor, figyelembe kell venni, hogy aktív gyulladásos folyamat jelenlétében és a fertőző ágens természetére vonatkozó egyértelmű laboratóriumi adatok hiányában az urethritis és a prosztatagyulladás legvalószínűbb kórokozói a klamidia. De ebben az esetben a prosztatit fertőzőnek - látensnek, kevertnek vagy specifikusnak - kell besorolni. Így O. B. Loran és A. S. Segal nézőpontja megerősíti a fertőző prosztatagyulladás egyértelműen alábecsült gyakoriságáról szóló tézist.

A kérdés továbbra sem világos, hogy a folyamat kezdetben abakteriális lehet-e, vagy a fertőző ágensek mirigybe jutása következtében megkezdődik, majd később részvételük nélkül folytatódik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]