Krónikus prosztatagyulladás: antibiotikum kezelés

Az antibiotikumoknak az abszolút akut bakteriális prostatitis, ajánlott a betegek számára a krónikus bakteriális prostatitis, beleértve látens, és lehet használni a vizsgálati terápiát a nem fertőző gyulladásos prostatitis.

Az akut prosztatitis súlyos fertőző betegségként lép fel, a mérgezés tüneteivel, a perineum intenzív fájdalmaival, az elváltozás vizelésével; lázzal jár. Az ilyen betegek a harmadik generációs cefalosporinok (ceftriaxon) parenterális adagolását mutatják 1-2 g / nap adagban. Az első napokban célszerű antibiotikum adagolása intravénás csepegtető infúzió formájában napi 1-2 alkalommal; Ahogy a hőmérséklet normalizálódik, átkapcsolhat intramuszkuláris injekcióra. Kívánt cefalosporinok kombinálható kemoterápiával nitrofurán [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn és makrolidok standard dózisokban. Ezzel egyidejűleg hatalmas méregtelenítés és gyulladáscsökkentő kezelés folyik. A időtartama antimikrobiális kezelést legalább 2 hét, ami után a páciens reparatornogo ajánlott kezelés során (szöveti terápia, vitaminok, antioxidánsok, javítása mikrocirkuláció stb) tartó 6 hét. A sebészeti beavatkozás kérdését egyénileg határozzák meg. Fluorokinolonok [levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloksin)] lehet használni, mint egy alternatív terápiát, de csak a vetés után a tuberkulózis mikobaktériumok (MBT).

Antibiotikum krónikus prostatitis teljesen látható kimutatására patogén mikroflóra növekedési eksprimatah ivarmirigyek titerek legalább 103 cfu közepette megnövekedett leukociták számát a prosztata és / vagy a piospermii.

Nagyon fontos, hogy körültekintően gondolkodjunk az antibiotikumok kiválasztásában. Először is meg kell jegyezni, hogy csak nagyon kevés antibiotikum halmozódik megfelelő koncentrációban a prosztata szövetben. Közülük néhány fluorokinolonokkal (elsősorban levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin), aminoglikozidok (például gentamicin), trimetoprim (de feltételek mellett Oroszország ez csak korlátozott mértékben alkalmazható, mivel a magas fokú rugalmasságának a húgyúti mikroflóra), makrolidek ( azitromicin, klaritromicin), tetraciklin. Tekintsük a kábítószer-csoportok előnyeit és hátrányait.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Krónikus bakteriális prostatitisben szenvedő fluorokinolon

Jó farmakokinetika, magas koncentráció a prosztata szövetben, jó biológiai hozzáférhetőség. Az egyenértékű farmakokinetikája orális és parenterális beadásra alkalmas formában (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin). Ciprofloxacin és ofloxacin kerülnek retard formában - OD tabletta, amely lehetővé teszi egyenletesen felszabadítsa a hatóanyagot a nap folyamán, és ezáltal fenntartsuk az egyensúlyi hatóanyag-koncentrációt. Az optimális kell tekinteni prosztatagyulladás levofloxacin (floratsid), ciprofloxacin, sparfloxacint (főleg együtt intracelluláris fertőzések, nemi úton terjedő), kisebb - norfloxacin.

Minden fluorokinolon nagy aktivitást mutatott a tipikus és atípusos kórokozókkal szemben, beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t. A hiányosságok közé tartozik a fényképészeti és a neurotoxicitás. Általában a fluorokinolonok tekinthetők első vonalú gyógyszereknek krónikus prostatitisben szenvedő betegek kezelésében, de csak a tuberkulózis kizárása után.

Ajánlott adagok:

• levofloxacin (tavanik, floracid, eleflox) 500 mg / nap;
• a ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) 500 mg / nap;
• ciprofloxacin (OA szám) 1000 mg / nap;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) 800 mg / nap;
• sparfloxacin (sparflon) 200 mg naponta kétszer.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimetoprim

A behatol a prosztata parenchymába. A tabletták mellett van egy intravénás beadásra alkalmas gyógyszerforma. A modern körülmények között a trimetoprim előnyeit a pluszok tulajdonítják. Ugyanakkor, bár a gyógyszer szemben aktív legfontosabb kórokozók, ez nincs hatással a Pseudomonas spp., Enterococcus és egyes képviselői valamilyen Enterobacteriaceae, amely korlátozza az e kábítószer használata krónikus prosztatagyulladás. Trimetoprim kombinációban kapható szulfametoxazol (400 vagy 800 mg szulfametoxazol + 80 vagy 160 mg trimetoprim megfelelőleg kombinált készítmény tablettánként 480 vagy 960 mg hatóanyagot tartalmaz).

Ajánlott adagok:

• Co-trimoxazol (Biszeptol 480) 2 tablettát naponta kétszer.

Tetratsiklinы

Ugyancsak kétféle formában állítják elő, amelyek nagyon aktívak a klamidia és a mycoplasma ellen, így hatékonysága magasabb a szexuális úton terjedő betegségekkel járó krónikus prosztatitisben. Optimális a doxycycline (junidox soluteba), amely jobb farmakokinetikai adatokat és tolerálhatóságot mutat.

Ajánlott adagok:

• doxycycline (junidox soluteab) - 200 mg / nap.

Makrolidı

Makrolidok (beleértve azalidek) kell alkalmazni csak bizonyos feltételek mellett, mivel csak egy kis számú tudományos vizsgálatok alátámasztja a hatásosságukat a prosztata, és ez a csoport az antibiotikumok inaktív Gram-negatív baktériumok. De nem szükséges teljesen lemondani a makrolidok használatáról, mivel nagyon aktívak a gram-pozitív baktériumok és a klamidia ellen; felhalmozódnak a prosztata parenchyma magas koncentrációban és viszonylag nem toxikus. E csoport optimális gyógyszerei a klaritromicin (izilid) és az azitromicin. Ajánlott adagok:

• az azitromicin (sumamed, zitrolid) 1000 mg / nap a kezelés első 1-3. Napján (a betegség súlyosságától függően), majd 500 mg / nap;
• klaritromicin (forromilid) 500-750 mg naponta kétszer.

Egyéb gyógyszerek

Ajánljuk a kombinált safocid készítményt. Különlegessége abban rejlik, hogy teljes kombinált egynapos kezelést tartalmaz egyetlen buborékfóliában (4 tabletta): 1 lap. Flukonazol (150 mg), 1 tabletta azitromicin (1,0 g) és 2 tabletta secnidazole Egy 1,0 g Ez a kombináció az egyidejűleg elfogadott elérését teszi lehetővé, a baktericid hatás Trichomonas vaginalis, Gram-pozitív és Gram-negatív anaerobok, beleértve a Gardnerella vaginalis (seknidazol) tekintetében Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, egy Gram-pozitív és Gram-negatív mikroflóra (azitromicin), valamint a vonatkozó Candida (flukonazol).

Így safocid megfelel a WHO követelményeket használt gyógyszerekkel fertőzések kezelésére, szexuális úton terjedő fertőzések, ideértve a krónikus prostatitis: hatásfoka legalább 95%, az alacsony toxicitás és a jó tolerálhatóság, a lehetőségét, egyszeri dózisú, szájon át, lassú a rezisztencia kialakulása a folyamatos terápiához.

Indikációk fogadására safocid: sochetannye komplikációmentes húgyúti fertőzések, a nemi úton terjedő betegségek, például gonorrhea, trichomoniasis, gombás fertőzés, és a Chlamydia, kísérő sajátos cystitis, urethritis, vulvovaginitis és cervicitis.

Akut, nem szövődményes betegség esetén elegendő a szafocid komplex egyetlen befogadása, krónikus folyamat esetén 5 napig teljes készletre van szükség.

Európai iránymutatások a betegek kezelésében fertőzések a vese, húgyutak és a férfi nemi szervek húzott csoport szerzők élén Naber KG, azt állítják, hogy a bakteriális krónikus prostatitis és krónikus prostatitis a gyulladás jeleit (II és III kategóriájú A) antibiotikumok az elsődleges diagnózis felállítása után 2 héttel jelölt ki. Ezután, hogy az újra-értékelése a beteg, és tart csak antibiotikum pozitív eredménnyel a tenyészet anyag a kezelést megelőzően vett, vagy ha a beteg jelentős javulást mutat a kezelés során antibiotikumokat. Az ajánlott kezelés teljes időtartama 4-6 hét. Az orális terápia előnyös, de az antibiotikumok dózisainak magasnak kell lenniük.

Az antibiotikumok hatékonysága a krónikus kismedencei fájdalom úgynevezett gyulladásos szindrómájában (amit látszólagos krónikus prostatitisnek tekintünk) a kézikönyv szerzői által a Krieger JN et al. A bakteriális mikroflóra valószínű jelenlétével is magyarázható, amelyet nem mutattak ki hagyományos diagnosztikai módszerekkel.

Íme néhány lehetőség az akut prosztatitis HIP és latens HIP kezelésben részesülő betegek alapvető kezelésére.

Az akut prosztatitis kezelésének rendszere

A következő gyógyszerek javasoltak:

• ceftriaxon 1,0 g / 200 ml nátrium-klorid oldat 0,9% intravénásán csepegtetett naponta kétszer 5 napig, majd 5 napig intramuszkulárisan;
• furazidin (furamag) 100 mg naponta háromszor 10 napig;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml-es intravénásan csepegtet minden este 5 napig;
• meglumin-nátrium-szukcinát (Reamberin) 200 ml-es intravénásan csepegnek minden második napon, összesen 4 infúzió;
• tamsulosin 0.4 mg naponta;
• egyéb tüneti terápia - egyénileg a jelzések szerint.

A krónikus fertőző és látens fertőző prostatitis kezelésének rendszere

Fontos - az elsődleges vételnél vizsgálati algoritmust kell fenntartani. Kezdetben egy 3-üveges vizeletmintát bakteriológiai vizsgálattal, majd - digitális rektális vizsgálattal, prosztata titkát nyert mikroszkópos és vetés céljára. A vetés célja a nemspecifikus mikroflóra és a mycobacterium tuberculosis felfedése; a bizonyítékokra - a szexuális úton terjedő fertőzésekre. Ha kevesebb mint 25 fehérvérsejtet találnak a látómezőben, akkor a tamsulozint (omnik) 5-7 napig kell megismételni, ismételt prosztata-masszázzsal és szekretálás ismételt vizsgálatával. Ha a sejtek száma nem növekszik, és a növények, hogy negatív, a betegség kell tulajdonítani a nem fertőző prosztatagyulladás (krónikus kismedencei fájdalom szindróma), és végrehajtsa a megfelelő patogenetikai és tüneti kezelés. Ha a kezdeti elemzés során több mint 25 fehérvérsejt jelenik meg, vagy azok számát a vizsgálati terápia után növelik, akkor a betegséget fertőző vagy látens fertőzésnek kell tekinteni. Ebben az esetben a kezelés alapja az antibiotikum terápia - kezdetben empirikus, és a bakteriológiai kutatás eredményeinek kijavítása után korrigálva.