Krónikus prosztatagyulladás: antibiotikumos kezelés

Az antibiotikumok abszolút javallottak akut bakteriális prosztatagyulladás esetén, ajánlottak bakteriális krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegeknek, beleértve a látens formát is, és tesztterápiaként alkalmazhatók gyulladásos, nem fertőző prosztatagyulladás esetén.

Az akut prosztatagyulladás súlyos fertőző betegségként jelentkezik, mérgezés tüneteivel, intenzív gátfájdalommal, vizelési zavarokkal; lázzal kísérve. Az ilyen betegeknek harmadik generációs cefalosporinokat (ceftriaxon) parenterálisan adnak be, napi 1-2 g dózisban. Az első napokban célszerű az antibiotikumot intravénás cseppinfúzióban beadni naponta 1-2 alkalommal; a hőmérséklet normalizálódásával át lehet térni a gyógyszer intramuszkuláris adagolására. Szükség esetén a cefalosporinok kombinálhatók nitrofurán kemoterápiás szerekkel [furazidin (furamag)], aminoglikozidokkal és makrolidokkal standard dózisokban. Ugyanakkor masszív méregtelenítő és gyulladáscsökkentő terápiát is végeznek. Az antimikrobiális kezelés időtartama legalább 2 hét, ezt követően a betegnek 6 hétig tartó reparatív kezelést (szövetterápia, vitaminok, antioxidánsok, mikrokeringést javító szerek stb.) ajánlanak. A sebészeti beavatkozás kérdését egyénileg döntik el. A fluorokinolonok [levofloxacin (floracid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloxin)] alternatív terápiaként alkalmazhatók, de csak a Mycobacterium tuberculosis (MBT) tenyésztésének elvégzése után.

Krónikus prosztatagyulladás antibiotikumos kezelése feltétlenül indokolt, ha a gonádmintákban legalább 103 CFU titerű kórokozó mikroflóra növekedését észlelik, a prosztataváladékban megnövekedett leukocitaszám és/vagy gennyespermia mellett.

Nagyon fontos az antibiotikumok gondos kiválasztása. Először is, szem előtt kell tartani, hogy csak nagyon kevés antibakteriális gyógyszer halmozódik fel elegendő koncentrációban a prosztata szövetében. Ezek közé tartoznak egyes fluorokinolonok (elsősorban a levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin), aminoglikozidok (például gentamicin), trimetoprim (de Oroszországban korlátozottan alkalmazzák a húgyúti mikroflóra magas rezisztenciája miatt), makrolidok (azitromicin, klaritromicin), tetraciklin. Vizsgáljuk meg a felsorolt gyógyszercsoportok előnyeit és hátrányait.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fluorokinolon krónikus bakteriális prosztatagyulladás esetén

Jó farmakokinetika, magas koncentráció a prosztata szövetében, jó biohasznosulás. Egyenértékű farmakokinetika orális és parenterális alkalmazás esetén (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin). A ciprofloxacin és az ofloxacin tartós hatóanyag-leadású formában - OD tablettákban - kapható, ami lehetővé teszi a hatóanyag egyenletes felszabadulását a nap folyamán, és ezáltal fenntartja a gyógyszer egyensúlyi koncentrációját. A levofloxacin (floracid), a ciprofloxacin, a sparfloxacin (különösen az intracelluláris szexuális úton terjedő fertőzésekkel összefüggésben), és kisebb mértékben a norfloxacin tekinthető optimálisnak prosztatagyulladás esetén.

Minden fluorokinolon nagy aktivitást mutat a tipikus és atipikus kórokozókkal szemben, beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t is. A hátrányok közé tartozik a foto- és neurotoxicitás. Általánosságban elmondható, hogy a fluorokinolonok első vonalbeli gyógyszereknek tekinthetők krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek kezelésében, de csak a tuberkulózis kizárása után.

Ajánlott adagok:

• levofloxacin (tavanic, floracid, eleflox) 500 mg/nap;
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) 500 mg/nap;
• ciprofloxacin (Tsifran OD) 1000 mg/nap;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) 800 mg/nap;
• sparfloxacin (sparflo) 200 mg naponta kétszer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trimetoprim

Jól behatol a prosztata parenchymába. A tabletták mellett létezik a gyógyszer intravénás beadásra szolgáló formája is. Modern körülmények között a trimetoprim alacsony ára előnynek tekinthető. Bár a gyógyszer a legjelentősebb kórokozókkal szemben hatékony, nem hat a Pseudomonas spp.-re, egyes enterokokkuszokra és az Enterobacteriaceae nemzetség egyes képviselőire, ami korlátozza a gyógyszer alkalmazását krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél. A trimetoprim szulfametoxazollal kombinálva kapható (400 vagy 800 mg szulfametoxazol + 80 vagy 160 mg trimetoprim; ennek megfelelően a kombinált gyógyszer tabletta 480 vagy 960 mg hatóanyagot tartalmaz).

Ajánlott adagok:

• ko-trimaxazol (biszeptol 480) 2 tabletta naponta kétszer.

Tetraciklinek

Kétféle alkalmazási formában is kapható, rendkívül hatékonyak a klamidia és a mikoplazma ellen, így hatékonyságuk magasabb a szexuális úton terjedő betegségekkel összefüggő krónikus prosztatagyulladásban. Optimális a doxiciklin (Unidox Solutab), amely a legjobb farmakokinetikai adatokkal és tolerálhatósággal rendelkezik.

Ajánlott adagok:

• doxiciklin (Unidox Solutab) - 200 mg/nap.

Makrolidok

A makrolidokat (beleértve az azalidokat is) csak bizonyos körülmények között szabad alkalmazni, mivel csak kevés tudományos tanulmány igazolja hatékonyságukat prosztatagyulladásban, és ez az antibiotikumcsoport inaktív a Gram-negatív baktériumokkal szemben. De nem szabad teljesen elhagyni a makrolidok használatát, mivel ezek meglehetősen aktívak a Gram-pozitív baktériumok és a klamidia ellen; nagy koncentrációban felhalmozódnak a prosztata parenchymában, és viszonylag nem toxikusak. Az optimális gyógyszerek ebben a csoportban a klaritromicin (fromilid) és az azitromicin. Ajánlott adagok:

• azitromicin (sumamed, zitrolid) 1000 mg/nap a kezelés első 1-3 napján (a betegség súlyosságától függően), majd 500 mg/nap;
• klaritromicin (fromilid) 500-750 mg naponta kétszer.

Egyéb gyógyszerek

Ajánlható a Safocid kombinációs gyógyszer. Egyedisége abban rejlik, hogy egy buborékcsomagolásban (4 tabletta) egy teljes, kombinált, egynapos kezelési kúrát tartalmaz: 1 tabletta flukonazolt (150 mg), 1 tabletta azitromicint (1,0 g) és 2 tabletta szeknidazol A-t (1,0 g). Ez a kombináció, egyidejűleg szedve, baktericid hatást ér el a Trichomonas vaginalis, a Gram-pozitív és Gram-negatív anaerobok, köztük a Gardnerella vaginalis (seknidazol) ellen, a Chl. trachomatis, a Mycoplasma genitalium, a Gram-pozitív és Gram-negatív mikroflóra (azitromicin), valamint a Candida gombák (flukonazol) ellen.

Így a safocid megfelel a WHO összes követelményének a szexuális úton terjedő fertőzések, köztük a krónikus prosztatagyulladás kezelésére használt gyógyszerekre vonatkozóan: legalább 95%-os hatékonyság, alacsony toxicitás és jó tolerálhatóság, egyszeri dózisú, orális alkalmazás lehetősége, a terápiával szembeni rezisztencia lassú kialakulása.

A Safocid szedésének indikációi: a húgyúti traktus kombinált, nem komplikált, szexuális úton terjedő fertőzései, mint például a gonorrhoea, a trichomoniasis, a klamidia és a gombás fertőzések, amelyek specifikus cystitis, urethritis, vulvovaginitis és cervicitis kíséretében jelentkeznek.

Akut, szövődménymentes betegség esetén a Safocid komplex egyetlen adagja elegendő; krónikus folyamat esetén a teljes készletet 5 napig kell szedni.

A Naber KG vezette szerzőcsoport által összeállított, vese-, húgyúti és férfi nemi szervek fertőzéseivel küzdő betegek kezelésére vonatkozó európai irányelvek ragaszkodnak ahhoz, hogy bakteriális krónikus prosztatagyulladás, valamint gyulladásos jelekkel járó krónikus prosztatagyulladás (II. és III. A. kategória) esetén a kezdeti diagnózis felállítását követő 2 hétig antibiotikumot kell felírni. A beteg állapotát ezután újraértékelik, és az antibiotikum-terápiát csak akkor folytatják, ha a kezelés előtti tenyésztés pozitív, vagy ha a beteg az antibiotikum-terápiára jelentős javulást mutat. A kezelés ajánlott teljes időtartama 4-6 hét. Az orális terápia előnyösebb, de az antibiotikum-adagoknak magasnak kell lenniük.

Az antibiotikumok hatékonyságát az úgynevezett krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindrómájában (amit látens krónikus prosztatagyulladásnak tekintünk) az irányelv szerzői Krieger JN és munkatársai tanulmányaira hivatkozva szintén a bakteriális mikroflóra valószínű jelenlétével magyarázzák, amelyet a hagyományos diagnosztikai módszerekkel nem mutatnak ki.

Íme néhány lehetőség az akut prosztatagyulladásban (CIP) és a látens CIP-ben szenvedő betegek alapvető kezelésére.

Akut prosztatagyulladás kezelési rendje

A következő gyógyszerek ajánlottak:

• ceftriaxon 1,0 g / 200 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldat intravénás csepegtetéssel naponta kétszer 5 napig, majd intramuszkulárisan 5 napig;
• furazidin (furamag) 100 mg naponta háromszor 10 napig;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intravénásan csepegtetve éjszaka naponta 5 napig;
• meglumin-nátrium-szukcinát (Reamberin) 200 ml intravénásan cseppentve minden második nap, összesen 4 infúzió;
• tamsulozin 0,4 mg naponta;
• egyéb tüneti terápia - egyénileg, a jelzések szerint.

Krónikus fertőző és látens fertőző prosztatagyulladás kezelési rendje

Fontos - a vizsgálati algoritmust az első időpontban be kell tartani. Először egy 3-szoros vizeletminta bakteriológiai vizsgálattal, majd digitális végbélvizsgálat, prosztataváladék vétele mikroszkópos vizsgálathoz és vetéssel. A vetés célja a nem specifikus mikroflóra és a tuberkulózis mycobacteriumok azonosítása; indikációk szerint - szexuális úton terjedő fertőzések. Ha a látómezőben lévő prosztataváladékban kevesebb, mint 25 leukocitát mutatnak ki, 5-7 napig tamsulozinnal (omnic) végzett tesztterápiát kell végezni ismételt prosztatamasszázzsal és a váladék ismételt vizsgálatával. Ha a leukociták száma nem növekszik, és a tenyészetek negatívak, a betegséget nem fertőző prosztatagyulladásnak (krónikus kismedencei fájdalom szindróma) kell tulajdonítani, és megfelelő patogenetikai és tüneti terápiát kell végezni. Ha a kezdeti elemzés több mint 25 leukocitát mutat a látómezőben, vagy számuk a tesztterápia után megnő, a betegséget fertőzőnek vagy látens fertőzőnek kell tekinteni. Ebben az esetben a kezelés alapja az antibakteriális terápia - kezdetben empirikus, és a bakteriológiai vizsgálatok eredményei után korrigálják.