Krónikus prosztatagyulladás kezelése chlamydia fertőzés hátterében

A krónikus prosztatagyulladás kezelése, mint sok betegség, gyakran hatástalan, mivel nem veszi figyelembe a szervezet egyéni jellemzőit, és főként etiotróp, miközben indokolatlanul elhanyagolja a patogenetikai terápiát.

Az urogenitális klamidia egy olyan probléma, amely máig sem veszíti el relevanciáját. Ezt nagymértékben elősegíti a kórokozó intracelluláris lokalizációja és perzisztenciája, ami miatt a legmodernebb antibiotikumokkal végzett monoterápia nem elég hatékony. A klamidia perzisztenciáját a fertőző ágenssel szemben hatástalan gyógyszerekkel történő kezelés, a klamidiaellenes gyógyszerek szubterápiás dózisai és az immunterápia hiánya okozza.

A természetben a sejthalálnak két formája létezik: az apoptózis és a nekrózis. Az apoptózis a sejt természetes elhalása egy meghatározott időben zsugorodás és fragmentáció révén. Az apoptózis következtében elpusztuló sejtek nem okoznak kárt a környező szövetekben, töredékeiket a makrofágok elnyelik. A makrofágok belsejében a mikroorganizmusok, legyenek azok mikobaktériumok vagy klamidia, elpusztulnak. Épp ellenkezőleg, a sejtnekrózis a citoplazma kémiailag agresszív komponenseinek a környezetbe való felszabadulásához és a sejtben található mikroorganizmusok szétszóródásához vezet, ami a fertőzés terjedéséhez vezet. Ebből világosan látszik, milyen nagy az apoptózis szerepe, és milyen értékesek az ezt a folyamatot szabályozó gyógyszerek.

Az indigal biológiailag aktív táplálékkiegészítő, amely a közelmúltban jelent meg a gyógyszerpiacon, és kapszulánként legalább 90 mg tiszta indol-3-karbinolt és legalább 15 mg tiszta epigallokatekin-3-gallátot tartalmaz, segít normalizálni az apoptózis folyamatait, amit számos külföldi tanulmány is igazolt. In vitro és in vivo kísérletek kimutatták az indol-3-karbinol kifejezett gátló hatását a prosztatarák sejtekre, valamint stimuláló hatását az apoptózis folyamataira. Az indigal második összetevője, az epigallokatekin-3-gallát csökkenti a sejtek proliferációját, apoptózist indukál, és leállítja a gyulladásos kaszkádokat.

A makrolidok a legaktívabbak a klamidia ellen, őket követik a fluorokinolonok, amelyek szintén baktericid hatásúak. A fluorokinolonok közül a sparfloxacin különleges helyet foglal el az intracelluláris kórokozókkal szemben, amelynek a makrofágokba való behatolásának mértéke háromszor nagyobb, mint a ciprofloxaciné és a lomefloxaciné. Ezenkívül a mikroorganizmus DNS-ének kettős blokkolása miatt a sparfloxacin megakadályozza a gyógyszerrezisztencia kialakulását.

Az antibakteriális hatás és a nekrózis megelőzése mellett egy másik kórokozó hatásra is szükség van, amelynek célja a bomlástermékek gyorsított eltávolítása, a gyulladás enyhítése és a helyi immunrezisztencia helyreállítása. A Kanefron-N gyógynövénykészítmény, amely ezerjófű, lestyángyökér és rozmaringlevél hidroalkoholos kivonatát tartalmazza, teljes mértékben rendelkezik ezekkel a tulajdonságokkal.

Krónikus prosztatagyulladás gyógyszeres kezelése klamidia fertőzés hátterében

A tanulmány célja egy olyan kezelési rend kidolgozása és tesztelése volt, amely a standard terápiára rezisztens urogenitális klamidiában szenvedő betegek kezelésére szolgál. 14 férfit figyeltünk meg igazoltan urogenitális klamidiában. Ötnél elsősorban húgycsőgyulladás klinikai tünetei mutatkoztak, kilencnél pedig urethroprosztatitisz. A diagnózist 3-11 éven belül állították fel, átlagosan 7,4±1,2 év alatt. A betegek több antibakteriális terápiás kúrában részesültek, aminek eredményeként hatnál II-III. fokú bélrendszeri diszbakteriózis, kettőnél candidiasis, négynél pedig makrolid antibakteriális gyógyszerekkel szembeni toxikus-allergiás intolerancia alakult ki. Ha 6 férfinál nem zárták ki a reinfekciót, akkor 8-nak nem volt védekezés nélküli és/vagy alkalmi szexuális kapcsolata, ezért betegségüket krónikusnak és terápiára rezisztensnek minősítették. Csak 2 betegnél volt klamidia monoinfekció. A fennmaradó 12 betegnél a következő kórokozókat mutatták ki a húgycső és/vagy a gonádok váladékában:

• staphylococcusok - 4 eset;
• enterokokkuszok - 2 eset;
• Mycoplasma hominis - 4 eset;
• Ureaplasma - 4 eset;
• streptococcus fertőzés - 1 eset;
• E. coli - 1 eset.

A legtöbb férfinál egyszerre több fertőző ágens is jelen volt.

Az urogenitális rendszer tuberkulózisának kizárására a betegeknél a végbél digitális vizsgálata előtt 3-szoros vizeletvizsgálatot végeztek. Amennyiben a második részben leukocituria mutatkozott, amelyet 1 betegnél észleltek, vese ultrahangvizsgálatot, Mycobacterium tuberculosis vizeletkultúrát és kenetvizsgálatot végeztek.

Gondosan összegyűjtötték az epidemiológiai anamnézist, és megállapították, hogy a betegek egyike sem szenvedett korábban tuberkulózisban, nem volt kapcsolatban tuberkulózisban szenvedő emberekkel vagy állatokkal, és a családban nem volt Mantoux-teszt eltéréssel rendelkező gyermek. Mind a 14 beteg rendszeresen átesett fluorográfián, az utolsó vizsgálatra kevesebb mint 12 hónappal a látogatás előtt került sor.

A korábbi terápia hatástalansága miatt úgy döntöttek, hogy a sparfloxacint antibiotikumként napi kétszer 200 mg-os dózisban alkalmazzák urethritis esetén 10 napig, húgycsőgyulladás esetén pedig 20 napig. A választás a sparfloxacinra esett, mert:

• baktericid hatású a klamidia ellen;
• nemcsak az aktívan osztódó, hanem a perzisztens mikroorganizmusokat is érinti;
• nagyfokú sejtbe jutási képességgel rendelkezik.

Az apoptózis normalizálása érdekében az indigalt napi kétszer 800 mg-os dózisban írták fel 2 hónapon keresztül, mivel ez az időszak szükséges a klamidia által fertőzött sejt pusztulásához. A hámhám kilökődésének javítása, a mikrocirkuláció helyreállítása és a gyulladás enyhítése érdekében a betegek 1 hónapon keresztül napi négyszer 50 csepp kanefron-A-t szedtek.

A végeredményeket a komplex terápia megkezdése után 2 hónappal értékelték. Figyelembe vették a panaszok dinamikáját, a prosztata szekréciójának natív fénymikroszkópos és Gram-festett kenetvizsgálatát (leukociták száma, lecitin szemcsékkel való telítettség, mikroflóra jelenléte és típusa), a spermogramot, a bakteriológiai vizsgálatokat, a húgycsőváladék elemzését, a prosztata ultrahangját, a húgycsőkaparék és a prosztata szekréció PCR-rel történő vizsgálatát, valamint a vér enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatát (ELISA).

Felvételkor mind a 14 férfi panaszkodott húgycsőváladékozásra - a kevéstől a bőségesig, gyakori vizelésre (8 betegnél - égő érzéssel), beleértve az éjszakai vizelést is, állandó fájdalmat a gátban (6 betegnél - a herezacskóba való besugárzással) és szexuális zavarokra.

A kezdeti digitális végbélvizsgálat során minden betegnél a prosztata tónusának zavarát, fájdalmát, 12 betegnél sűrű gócokat tapintottak ki. A húgycső szivacsai minden betegnél ödémásak és hiperémiásak voltak. Nagyszámú leukocitát találtak a prosztata váladékában (43,7+9,2-ről olyan szintre, ahol a számlálás lehetetlen volt), a lecitin szemcsék száma csökkent.

Minden betegnél a fent leírt etiopatogenetikai terápiát írták fel; mindegyiküknek azt tanácsolták, hogy kerülje a napsugárzást (a sparfloxacin potenciális fototoxikus hatása miatt), tartózkodjon a nemi közösüléstől (vagy végső esetben használjon óvszert), és fogyasszon bőséges folyadékot. A betegek összes szexuális partnerét is megvizsgálták és a szükséges mértékben kezelték.

A klinikai hatékonyság az 5,4±0,2 naptól kezdve megmutatkozott, és a vizelési nehézségek, a fájdalom csökkenésében és a húgycsőváladékozás megszűnésében nyilvánult meg. A terápia antibakteriális szakaszának végére ^ betegnél (85,7%) a prosztataváladék teljesen megtisztult, a fennmaradó 2 betegnél (14,3%) pedig jelentős javulás mutatkozott. 2 hónap elteltével csak 1 betegnél (7,1%) volt mérsékelten megnövekedett a leukociták száma a prosztataváladékban. Az egyidejűleg elvégzett TRUS kifejezett pozitív dinamikát mutatott a prosztata echostruktúrájával és vérellátásával kapcsolatban. Minden betegnél mikrobiológiai tisztulás történt - sem a festett kenetekben, sem a vetési módszerrel, sem a DNS-diagnosztikai módszerrel nem mutattak ki kórokozó mikroflórát. A vizsgált kezelésnek a spermatogenezisre gyakorolt negatív hatását sem észlelték - az ejakulátum kvalitatív és kvantitatív paraméterei nem mutattak megbízható különbségeket a kezdeti értékekhez képest.

A kezelést jól tolerálták. A beteg emésztési zavarokat tapasztalt, amikor üres gyomorra szedte a gyógyszereket; az étkezés utáni bevétel lehetővé tette ennek a mellékhatásnak az elkerülését az adag csökkentése vagy további terápia felírása nélkül.

Így a sparfloxacin és az indigal kombinációja segít megelőzni az intracelluláris mikroorganizmusok fennmaradását és terjedését, ami a Chl. trachomatis teljes populációjának gyors csökkenéséhez vezet. A Canephron-N gyulladáscsökkentő, vízhajtó hatású, felgyorsítja a bomlástermékek és a hámsejtek eltávolítását. A megadott kombináció összességében az esetek 92,9%-ában klinikai és bakteriológiai gyógyulást biztosított a standard terápiára rezisztens urogenitális klamidiafertőzésben szenvedő betegeknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ózonterápia

Az ózonterápia hatékonyságát elemezték, és javasolták annak patogenetikai igazolását, mint a hemodinamikát és a mikrocirkulációt javító tényezőt. A vizsgálatban 72, krónikus urethroprostatitisben szenvedő, klamidiális fertőzés hátterében álló beteg vett részt, akik azonos alapterápiát kaptak: klaritromicin (fromilid-A), meglumin-akridonacetát (cikloferon), wobenzym.

• Az első csoport 34 krónikus urethroprostatitisben szenvedő betegből állt (az urethritis és a prosztatagyulladás klinikai tünetei egyenlő mértékben jelentkeztek), akiknél a háttérben klamidia eredetű krónikus prosztatagyulladás állt. Komplex alapterápiát kaptak a szexuális úton terjedő fertőzések kezelésére: klaritromicin (Fromilidge), meglumin-akridonacetát (Cycloferon), Wobenzym.
• A második csoportba 20 olyan beteg került, akik krónikus húgycsőprosztatitiszben szenvedtek, melynek hátterében klamidia eredetű krónikus prosztatagyulladás állt. Elsősorban a húgyutakkal kapcsolatos panaszaik voltak, a prosztatagyulladás klinikai tünetei kevésbé voltak kifejezettek. Ezeknél a betegeknél az alapterápiát regionális transzuretrális ózonterápia egészítette ki.
• A harmadik csoportba 18 olyan beteg került, akik krónikus urethroprostatitisben szenvedtek, a háttérben klamidiális eredetű krónikus prosztatagyulladás állott, és a prosztata károsodására utaló domináns panaszok álltak fenn. Ebben a csoportban az alapkezelést regionális transzrektális ózonterápia egészítette ki.
• Az összehasonlító csoportot 11, 21 és 45 év közötti férfi alkotta, akiknél nem volt urogenitális rendszer patológiája (a prosztata TRUS vizsgálata, a húgycső és a prosztata LDF vizsgálata igazolta), és negatív volt a Chl. trachomatis DNS-re vonatkozó ELISA és PCR eredményük.

Mind a 72 krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegnél, akiknél a háttérben a klamidia és az összehasonlító csoport is szerepelt, a kezelés előtt, majd a terápia befejezése után 5-6 héten belül a húgycső és a prosztata mikrohemodinamikáját vizsgálták LDF és TRUS módszerekkel.

A kezelés etiológiai hatékonyságát a terápia befejezése után 6 héttel értékelték a húgycsőből és a prosztata váladékából vett kaparóanyag ELISA és PCR segítségével történő elemzésével a következő mutatók alapján:

• eradikáció – a Ch. trachomatis hiánya a kontrollvizsgálatokban;
• hatás hiánya - a kórokozó konzerválódása kontrollvizsgálatokban.

A klamidiális eredetű krónikus prosztatagyulladás klinikai kezelésének hatékonyságát a fő panaszok (fájdalom, dysuria, szexuális diszfunkció) dinamikája alapján értékelték.

Az anamnézis teljesebb összegyűjtése érdekében az OB Loran és AS Segal (2001) által javasolt krónikus prosztatagyulladás tüneteinek teljes körű felmérésére szolgáló rendszer (SOS-CP) szerinti kérdőívet alkalmazták, amely számos kérdést tartalmaz a tünetek jelenlétére, súlyosságára és állandóságára, valamint a betegek életminőségére vonatkozóan. A kérdéseket I-től XII-ig terjedő számok jelölik, és négy csoportra oszlanak: fájdalom és paresztézia, dysuria, kóros húgycsőváladékozás (prosztatorrhea) és életminőség. A beteg minden kérdésre írásban, önállóan válaszolt. Az I. és II. kérdés több válaszlehetőséget is tartalmazott, amelyeket az általánosan elfogadott angol ábécé betűivel jelöltek. A pozitív válaszok mindegyikét 1 pontra becsülték. A III-XII. kérdések esetében csak egy válaszlehetőséget adnak meg, 0-tól 3-5 pontig, azaz a teljes hiánytól az elemzett mutató extrém kifejeződéséig.

A beteg által kitöltött kérdőívet elemezték. Először kiszámították a főbb kérdéscsoportokra adott pontszámok összegét: fájdalom és paresztézia, dysuria, életminőség. Ezután meghatározták a tünetindexet (SI - CP) - a fájdalmat, a dysuriát és a prosztatorrheát tükröző pontok összegét. Végül meghatározták a krónikus prosztatagyulladás klinikai indexét (CI - CP) - az SI - CP és az életminőségi index összegét. A klinikai tünetek súlyosságától függően a CI - CP enyhe, közepes és jelentős részre oszlik. Így a CP összes klinikai manifesztációját a következő digitális sorozat képviseli:

• fájdalom =;
• vizelési zavar =;
• prosztatorrhea =;
• életminőség =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Ezt a rendszert 60, klamidia eredetű krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegnél alkalmazták. A kérdőív érthető volt a betegek számára, a kérdések és válaszok kizárták az értelmezésük kétértelműségét, és a kapott eredmények egyértelműek voltak.

Az anamnézis gyűjtésekor nagy figyelmet fordítottak az urogenitális traktus korábbi betegségeire és a szexuális partner egészségi állapotára is.

A betegek vizsgálatakor figyelembe vették alkati jellemzőiket, a bőr és a látható nyálkahártyák állapotát, a másodlagos nemi jellemzők súlyosságát (szőrzet eloszlása, bőr alatti zsír, bőr turgor, herezacskó-redőzés és pigmentáció). A herék tapintásos vizsgálatát és a prosztata digitális végbélvizsgálatát végezték el. A péniszt is tapintással vizsgálták, hogy kizárják deformitását és a fehérjemembrán kóros elváltozásait. Fizikailag felmérték a környező perifériás vénák és artériák, különösen az alsó végtagok és a herezacskó állapotát.

A vizsgálatba kiválasztott betegeknél a Chl. trachomatis jelenlétét laboratóriumi diagnosztikai módszerek, ELISA és PCR komplex alkalmazásával igazolták.

A keringési és mikrokeringési zavarok diagnózisát a prosztata TRUS vizsgálatával, színes Doppler képalkotással végezték a standard módszerrel, valamint a húgycső és a prosztata mikrokeringésének LDF vizsgálatával; a módszereket a monográfia megfelelő szakasza részletesen ismerteti.

A regionális ózonterápia módszere

A regionális ózonterápia elvégzéséhez a Medozons VM sorozatú orvosi ozonizátort használták.

A helyi ózonterápia következő módszereit alkalmazták:

• transzuretrális ózonterápia. 1200 μg/l ózonkoncentrációjú, 38-39 °C-ra melegített ózonnal dúsított olívaolajat juttattak a húgycsövbe 5-7 ml térfogatban, 10-15 perces behatással, naponta egyszer. A kezelés időtartama napi 10 eljárás volt.
• Transzrektális ózonterápia. Az eljárás során 10 ml, 1200 mg/l ózonkoncentrációjú ózonozott olívaolajat juttatnak a végbélbe. Az eljárás időtartama 5 perc, majd ezt követően 25 percre növelik az időtartamot. Az eljárást tisztító beöntés után, hason fekvő helyzetben kell elvégezni. A kezelés időtartama napi 10 eljárás.