Krónikus rhinitis (krónikus orrfolyás) - okok és patogenezis

Krónikus rhinitis okai

A krónikus nátha előfordulása általában az orrüreg nyálkahártyájának keringési és trofikus zavaraival jár, amelyeket olyan tényezők okozhatnak, mint az orrüregben gyakori akut gyulladásos folyamatok (beleértve a különféle fertőzéseket). Az irritáló környezeti tényezők is negatív hatással vannak. Így a száraz, forró, poros levegő kiszárítja az orrüreg nyálkahártyáját, és gátolja a csillós hám működését. A hidegnek való hosszú távú kitettség az endokrin rendszer (különösen a mellékvesék) változásaihoz vezet, amelyek közvetve befolyásolják az orrüreg nyálkahártyájának krónikus gyulladásos folyamatának kialakulását. Egyes ipari gázok és mérgező illékony anyagok (például higanygőz, salétromsav, kénsav), valamint a sugárterhelés irritáló toxikus hatással vannak az orrüreg nyálkahártyájára.

A krónikus rhinitis kialakulásában jelentős szerepet játszhatnak az általános betegségek, mint például a szív- és érrendszeri betegségek (például a magas vérnyomás és annak értágítókkal történő kezelése), vesebetegség, dysmenorrhoea, gyakori koprosztázis, alkoholizmus, endokrin rendellenességek, az idegrendszer szerves és funkcionális változásai stb.

Ezenkívül a krónikus nátha fontos etiológiai tényezői a lokális folyamatok az orrüregben, az orrmelléküregekben és a garatban. Az orrmandula szűkülete vagy elzáródása az orrmandula által hozzájárul a pangás és az ödéma kialakulásához, ami viszont fokozott nyáktermeléshez és bakteriális szennyeződés növekedéséhez vezet. Az arcüreggyulladás során fellépő gennyes váladék megfertőzi az orrüreget. Az orrüregben a normális anatómiai viszonyok megsértése, például az orrsövényferdülés esetén, az orrkagylók egyoldali hipertrófiájához vezet. Fontosak lehetnek az örökletes hajlamok, az orr rendellenességei és hibái, a sérülések, mind a háztartási, mind a sebészeti (túlzottan radikális vagy ismételt sebészeti beavatkozások az orrüregben). Az orrüregben lévő idegen test, a krónikus mandulagyulladás és az érszűkítő cseppek hosszú távú használata hozzájárul az orrüreg krónikus gyulladásának kialakulásához.

A krónikus rhinitis kialakulásában fontos szerepet játszanak a táplálkozási feltételek, mint például a monoton étel, a vitaminok (különösen a B csoport) hiánya, a jódanyagok hiánya a vízben stb.

A krónikus rhinitis patogenezise

Egyes exogén és endogén tényezők együttes hatása különböző időszakokban krónikus nátha kialakulásához vezethet. Így az ásványi és fémpor károsítja a nyálkahártyát, a liszt, a kréta és más típusú por pedig a csillós hám csillóinak elhalását okozza, ezáltal hozzájárulva metapláziájának kialakulásához, a nyálkahártya mirigyeiből és a kehelysejtekből történő kiáramlás zavarához. Az orrjáratokban felhalmozódó por cementálódhat és orrkövet (orrköveket) képezhet. Különböző anyagok gőzei és gázai kémiai hatással vannak az orrnyálkahártyára, először akut, majd krónikus gyulladást okozva.

A krónikus rhinitis különböző formáit az orrüregben bekövetkező patomorfológiai változások jellemzik.

Krónikus hurutos rhinitis esetén a patomorfológiai változások jelentéktelenek. A legkifejezettebb változások az epiteliális és a szubepiteliális rétegekben jelentkeznek. Az integumentáris hám elvékonyodik, helyenként a csillós oszlopos hám lapos hámmá alakul. Egyes területeken a hámréteg hiányozhat. A kehelysejtek száma megnő. A szubepiteliális rétegben kifejezett szöveti infiltráció figyelhető meg, főként limfociták és neutrofilek által. A nyálkahártya alatti mirigyek a bennük felhalmozódott váladék miatt kitágulnak. A váladékmirigyek működésének szinkronitása eltűnik. Különösen kifejezett limfoid elemek infiltrációja figyelhető meg a nyálkahártya mirigyek körül. A gyulladásos infiltráció nem lehet diffúz, hanem fokális. Hosszú rhinitis esetén szklerózis alakul ki a szubepiteliális rétegben. A nyálkahártya felületét váladék borítja, amely a nyálkahártya és a kehelymirigyek váladékából, valamint leukocitákból áll. A váladékban lévő leukociták száma a gyulladásos jelenségek súlyosságától függően változik.

A krónikus hipertrófiás rhinitis morfológiai változásai nagymértékben függenek a betegség formájától. A nyálkahártya minden területén proliferatív folyamat figyelhető meg. A hámréteg diffúz módon megvastagodott, helyenként hiperplasztikus, és az alaphártya is megvastagodott. A nyirok-, neutrofil- és plazmasejt-infiltráció a mirigyekben és az erekben a legkifejezettebb. A fibroblasztikus folyamat a mirigyekben és a szubepiteliális rétegben kezdődik, majd eléri az érrendszeri réteget. A rostos szövet vagy összenyomja az orrkagylók kavernózus plexusait, vagy elősegíti azok tágulását és új erek képződését. A mirigyek kiválasztó vezetékeinek összenyomódása ciszták kialakulásához vezet. Néha megfigyelhető az orrkagylók csontos hiperpláziája. A hipertrófia polipoid formájában a nyálkahártya duzzanata kifejezettebb, papillomatózus hipertrófia esetén az epiteliális rétegben figyelhetők meg változások, a hám hiperplasztikus rétegei bizonyos területeken elmerülnek, míg ezeknek a területeknek a fibrózisa jelentősen kifejeződik. A nem specifikus krónikus atrófiás rhinitisben morfológiai változások figyelhetők meg a nyálkahártyában. Ebben az esetben az atrófia mellett egy teljesen normális nyálkahártya is kimutatható. A legnagyobb változások az epiteliális rétegben figyelhetők meg: a nyálkahártya felszínén nincs nyák, a kehelysejtek eltűnnek, a hengeres hám elveszíti a csillókat, metaplázódik egy többrétegű laphámhámmá. Későbbi stádiumokban gyulladásos infiltrátumok jelennek meg a szubepiteliális rétegben, megváltoznak a nyálkahártya mirigyei és az erei.

Vazomotoros rhinitis (neurovegetatív forma) esetén a patogenezisben döntő szerepet játszik az orr normális fiziológiáját meghatározó idegi mechanizmusok zavara, aminek következtében a közönséges irritáló anyagok a nyálkahártya hiperergikus reakcióit okozzák. Ebben a rhinitis formában az orrnyálkahártyában nem figyelhetők meg specifikus változások. A béléshám megvastagszik, a kehelysejtek száma jelentősen megnő. Az alatta lévő réteg rostosodása és ödémája figyelhető meg. A sejtes reakció gyengén expresszálódik, és limfoid, neutrofil, plazmasejtek és makrofággócok képviselik. A kavargó erek kitágulnak. A betegség elhúzódó lefolyása során a hipertrófiás rhinitisre (az intersticiális szövet collatatenosisára) jellemző tünetek jelennek meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]