A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Krónikus tubulointerstitialis nephritis - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A krónikus tubulointerstitialis nephritis diagnózisa nagyon nehéz. Fájdalomcsillapító nephropathia esetén, már a preklinikai stádiumban is, a Zimnitsky-teszt a legtöbb betegnél a vizelet relatív sűrűségének csökkenését mutatja. Jellemző a mérsékelt húgyúti szindróma (mikrohematuria, mérsékelt proteinuria). A vizelettel ürített fehérje mennyiségének jelentős növekedése súlyos glomeruláris károsodás (leggyakrabban fokális szegmentális glomeruloszklerózis) kialakulását jelzi, ami a terminális veseelégtelenség kialakulását jelzi. A makrohematuria hozzáadása a vesepapillák nekrózisának kialakulásának jele; ha tartósan fennáll, ki kell zárni az uroepitheliális karcinómát, amelynek kockázata nagyon magas fájdalomcsillapító nephropathia esetén, különösen dohányosoknál. Az aszeptikus ("steril") leukocituria jellemző a fájdalomcsillapító nephropathiára.
Lítiumkészítmények okozta krónikus tubulointerstitialis nephritis esetén a szérum kreatininkoncentrációjának emelkedése figyelhető meg, általában mérsékelt. A húgyúti szindróma és az artériás magas vérnyomás ritkán fordul elő.
Kínai gyógynövények okozta nephropathia esetén proteinuria észlelhető, amely általában nem haladja meg az 1,5 g/nap értéket.
A lítium okozta krónikus tubulointerstitialis nephritisben szenvedő betegek hajlamosak az acidózis kialakulására prediszponáló tényezők (szepszis, hiperkatabolikus szindrómák) jelenlétében, a normális vér pH-érték ellenére is.
Ólomnephropathia esetén a proteinuria értéke nem haladja meg az 1 g/nap értéket, és jellemző a tubuláris fehérjék - a béta 2 -mikroglobulin és a retinol-kötő fehérje - tartalmának növekedése. Meghatározzák az ólom koncentrációját a vérben, valamint a protoporfirin (a hem szintézis zavarának markere) koncentrációját az eritrocitákban. A kis ólomdózisokkal történő krónikus mérgezés diagnózisának megerősítésére etilén-diamin-tetraecetsavval (EDTA) végzett ólommobilizációs tesztet alkalmaznak: 1 g EDTA-t adnak be intramuszkulárisan kétszer 8-12 órás időközönként, majd meghatározzák a napi vizeletadag ólomtartalmát. Ha az ólom napi kiválasztása meghaladja a 600 mcg-ot, kis dózisokkal történő krónikus mérgezést diagnosztizálnak.
A krónikus kadmium-tubulointerstitialis nephritis tünetei:
- tubuláris proteinuria (a béta2 - mikroglobulin fokozott kiválasztása );
- glükózuria;
- aminosavvizelés;
- hiperkalciuria;
- hiperfoszfaturia.
Sugárzási nephropathia esetén a proteinuriát ritkán diagnosztizálják, de leírtak már olyan eseteket, amikor az ionizáló sugárzásnak való kitettség után évtizedekkel jelentősen megnőtt a vizelettel ürített fehérje mennyisége.
A szarkoidózist hiperkalcémia, hiperkalciuria, „steril” leukocituria és enyhe proteinuria jellemzi.
[ Krónikus tubulointerstitialis nephritis instrumentális diagnosztikája
Krónikus gyógyszer okozta tubulointerstitialis nephritis
NSAID nephropathia esetén a vese szövettani vizsgálata a minimális változást okozó nephropathiához hasonló tüneteket mutat; a podocitákban a nyél legtöbbjének elvesztése megfigyelhető.
Az ultrahangvizsgálat a vesék méretének csökkenését és kontúrjuk egyenetlenségét mutatja. A vesepapillák meszesedése nagyobb megbízhatósággal kimutatható a CT-vel, amely nem igényli kontrasztanyag bevitelét, és jelenleg a fájdalomcsillapító vesekárosodás diagnosztizálásának standard vizualizációs módszerének tekinthető. A vesebiopszia nem megfelelő.
A fájdalomcsillapító nephropathia diagnózisa mellett további érveket kapunk cisztoszkópia során: a hólyag háromszögének jellegzetes pigmentációja figyelhető meg. A mikroangiopátiát a hólyagnyálkahártya ezen területének biopsziája során észleljük.
A kínai gyógynövények szedése esetén a tubulointerstitialis nephritis diagnózisát biopszia igazolja: a morfológiai kép megkülönböztető jegye a tubulointerstitialis fibrózis és a tubuláris atrófia súlyossága, amely a kínai gyógynövények szedésének kezdetétől viszonylag rövid idő alatt alakult ki. A sejtes atípia gyakran megfigyelhető a vesék és a húgycső nyálkahártyájának biopsziája során.
Környezeti tényezők okozta krónikus tubulointerstitialis nephritis
A vese szövetének morfológiai vizsgálata viszonylag specifikus jeleket tár fel - a disztális tubulusok és a gyűjtőcsatornák hámsejtjeinek ödémáját és vakuolizációját; a PAS-reakció során glikogénfelhalmozódás figyelhető meg bennük. A glikogéngranulumok ezekben a sejtekben a lítiumtartalmú gyógyszerek szedésének kezdetétől számított rövid időn belül megjelennek, és általában eltűnnek a kezelés abbahagyása után. Különböző súlyosságú tubulointersticiális fibrózis is megfigyelhető. A betegség előrehaladtával a tubuláris mikrociszták képződése jellemző. A biopszia gyakran minimális változásokkal járó nephropathiát, ritkábban fokális szegmentális glomeruloszklerózist mutat.
Krónikus ólommérgezés esetén a vesék mérete szimmetrikusan csökken; a károsodás specifikus morfológiai jeleit nem írták le.
Krónikus tubulointerstitialis nephritis szisztémás betegségekben
A szarkoidózis morfológiai jelei a vese tubulointerstitiumának makrofág-infiltrációja, típusos szarkoid granulómák képződésével. A glomerulusok érintettsége nem tipikus.