A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Krónikus tubulointerstitialis nephritis: diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A krónikus tubulointerstitialis nephritis diagnózisa nagyon bonyolult. Ha a fájdalomcsillapító nephropathia még mindig a preklinikai állapotban van, a legtöbb beteg esetében Zimnitsky vizsgálata során kimutatható a vizelet relatív sűrűségének csökkenése. Mérsékelt húgyúti szindróma jellemzõ (mikrohólyag, mérsékelt proteinuria). A jelentős növekedés a kiválasztás a fehérje a vizeletben jelzi a fejlesztési súlyos léziók keletkeztek az glomerulusok (gyakran - fokális szegmentális glomerulosclerosis), heralding fejlesztése végstádiumú veseelégtelenség. A makrohólyag bejutása a vese-papillae kialakulásának jele; tartósításánál ki kell zárni az uroepitheliális karcinómát, amelynek kockázata fájdalomcsillapító nephropathiával nagyon magas, különösen a dohányosoknál. Az analgetikus nephropathiát aszeptikus ("steril") leukocituria jellemzi.
A lítiumkészítmények által okozott krónikus tubulointerstitialis nephritisben a szérum kreatinin-koncentrációk növekedése, gyakrabban mérsékelt. A húgyúti szindróma és a magas vérnyomás ritka.
Amikor a kínai gyógynövények által okozott nephropathia észleli a proteinuria, általában nem haladja meg az 1,5 g / nap értéket.
A krónikus tubulointerstitialis nephritis hatása által okozott lítium, hajlamosak arra, hogy acidózis jelenlétében hajlamosító tényezők (szepszis szindrómák giperkatabolicheskih), annak ellenére, hogy a normális vér pH.
Amikor ólom nefropátia proteinuria értékek nem haladja meg az 1 g / nap, azzal jellemezve, növekedése fehérjetartalom csőszerű - béta 2 mikroglobulin és retinol-kötő fehérje. A ólom koncentrációja a vérben, valamint a protoporfirin (hem szintézis rendellenességek marker) az eritrocitákban. A diagnózis megerősítésére a krónikus mérgezést kis dózisú ólom használt ólom mobilizáció teszt ethylenediaminetetraraacetic-tetraecetsav (EDTA), 1 g EDTA-t injektáltunk intramuszkulárisan kétszer időközzel 8-12 órán át, majd meghatározzuk az ólomtartalom a napi vizeletminta. Ha az ólom napi ürülése meghaladja a 600 μg-ot, krónikus mérgezés kis dózisokkal diagnosztizálható.
Krónikus kadmium tubulointerstitialis nephritis jelei:
- csöves proteinuria (a béta- 2- mikroglobulin fokozott kiválasztódása );
- glükózuria;
- acidaminuria;
- hypercalciuriát;
- giperfosfaturiya.
Sugárzási nefropátia esetén a proteinuria ritkán diagnosztizálható, de a vizeletben a fehérje kiválasztódásának jelentős növekedését mutatják be évtizedek után az ionizáló sugárzásnak való kitettség után.
Sarcoidózis, hypercalcaemia, hypercalciuria, "steril" leukocyturia és jelentéktelen proteinuria jellemző.
[Krónikus tubulointerstitialis nephritis instrumentális diagnózisa
Krónikus kábítószer tubulointerstitialis nephritis
A nephropathiában szenvedő nem szteroid gyulladásgátlókban a vese szövet szövettani vizsgálata a minimális változások nephropathiájához hasonló jeleket tár fel; a podocytákban a legtöbb láb elvesztését figyeljük meg.
Ultrahanggal a vese méretének csökkenése és a kontúrok egyenlőtlensége kiderül. A vese papilla meszesedése sokkal megbízhatóbb a CT-vel szemben, amely nem igényli a kontrasztot, és jelenleg analgetikus vesekárosodás diagnosztizálására szolgáló referencia-vizuális módszer. A vese biopszia nemkívánatos.
A fájdalomcsillapító nefropátia diagnózisára vonatkozó további érveket cisztoszkóppal nyerik: megfigyelhető a hólyag háromszögének jellemző pigmentációja. A húgyhólyag nyálkahártyájának ezen biopszia biopsziájáról mikroangiopátiát fedezhet fel.
A diagnózis tubulointerstitialis nephritis, ha figyelembe kínai gyógynövények megerősítik biopszia: egy megkülönböztető jegye a morfológiai kép - tubulointerstitium fibrózis és tubuláris atrófia alakult ki viszonylag rövid idő alatt elejétől vétel a kínai gyógynövények. Biopszia vese és a húgycső nyálkahártya gyakran megfigyelhető celluláris atípia.
Krónikus tubulointerstitialis nephritis környezeti tényezők miatt
Egy morfológiai vizsgálata veseszövet mutatnak viszonylag specifikus tünetek - duzzanat és vakuolizáció hámsejtjeinek a disztális tubulusok és gyűjtőcsatorna, PAS-reakció, amikor azt mondják a felhalmozódása a glikogén. A glikogén granulátumok a sejtekben fordulnak elő rövid időn belül a fogadás megkezdéséig lítium-tartalmú gyógyszerek, és általában megszűnnek könnyvizsgálatok. Különböző fokú tubulointerstitialis fibrosis is megfigyelhető. Mivel a betegség progresszióját csőszerű mikrocust kialakulása jellemzi. Biopsziával a nefropátia leggyakrabban minimális változásokkal, ritkábban fokális szegmentális glomeruloszklerózissal kimutatható.
A krónikus ásványmérgezés során a vesék szimmetrikusan csökkentek, a lefolyás specifikus morfológiai jeleit nem írják le.
Krónikus tubulointerstitialis nephritis a szisztémás betegségekben
A sarcoidózis morfológiai jelei a vese tubulointerstitium makrofág infiltrációja, tipikus szarkoid granulátumok kialakulásával. A glomerulusok bevonása nem jellemző.