Krónikus tubulointerstitialis nephritis - Tünetek

Krónikus gyógyszer okozta tubulointerstitialis nephritis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fájdalomcsillapító nephropathia

A krónikus tubulointerstitialis nephritis (fájdalomcsillapító nephropathia) extrarenális tünetei, beleértve a gyógyszerallergiás triászt is, nem jellemzőek az NSAID-okra.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) és a nem narkotikus fájdalomcsillapítók iránti függőség célzott felderítése lehetővé teszi az analgetikus nephropathia korai felismerését, vagy akár megelőzését. Az idős betegek különösen veszélyeztetett csoportot képviselnek. Minden olyan klinikai jelet, amely krónikus analgetikus tubulointerstitialis nephritis gyanújára utal, egyesít a „súlyos analgetikus szindróma” kifejezés.

A szomjúság és a polyuria a fájdalomcsillapító nephropathia viszonylag korai klinikai jeleinek tekinthető. A betegeknél gyakran jelentkeznek vizelet-savanyító zavarok, némelyiküknél vese tubuláris acidózis alakul ki, ami izomgyengeségben, görcsrohamokban, valamint nephrolithiasisban, a vesepapillák meszesedésében és osteodystrophiában nyilvánul meg.

Súlyos fájdalomcsillapító szindróma

Szervrendszer	Jelek
Emésztőrendszer	Gyomorfekély és nyombélfekély (különösen ismételt gyomor-bélrendszeri vérzés esetén)
Vérrendszer	Vashiány és makrocitás vérszegénység Leukopénia
Szív- és érrendszer	Artériás magas vérnyomás Széles körben elterjedt ateroszklerózis
Központi idegrendszer	Migrén Alvászavarok (álmatlanság) Alkohol-, altató- és drogfogyasztás
Reproduktív rendszer	Libidózavar Meddőség
„Általános” táblák	Korai öregedés Rosszindulatú dohányzás Személyiségjegyek (hipochonder típus)

A krónikus fájdalomcsillapító tubulointerstitialis nephritisben szenvedő betegek hajlamosak a húgyúti fertőzésekre, amelyek gyakran törlődő klinikai képpel jelentkeznek.

A fájdalomcsillapító nephropathia tipikus tünete az artériás magas vérnyomás, amelyet néha nehéz kontrollálni. Másodlagos anyagcserezavarok alakulnak ki: a legjellemzőbb a hiperurikémia, amely szintén hozzájárul a artériás nyomás emelkedéséhez.

Az analgetikus nephropathia diagnózisának kritériumai:

• „Nagyok.”
  • Több mint egy évig tartó napi fájdalomcsillapítók használata.
  • A vesék térfogatának csökkenése, kontúrjaik egyenetlensége, meszesedések a velőben ultrahangon vagy CT-n.
• "Kicsi".
  • Bármilyen krónikus fájdalom szindróma jelenléte.
  • Gyomor- és nyombélfekély a kórtörténetben.
  • Személyiségjegyek: depresszió, hipochondriára való hajlam.
  • A krónikus tubulointerstitialis nephritis klinikai jellemzői.
  • "Steril" leukocituria.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Krónikus tubulointerstitialis nephritis

A krónikus tubulointerstitialis nephritis a ciklosporin és a takrolimusz nefrotoxikus hatásának egyik változata. Jellemző az artériás magas vérnyomás és a lassan progresszív veseelégtelenség. A vese tubulointerstitium károsodásának kockázata takrolimusz felírása esetén kisebb, mint a ciklosporin esetében.

Krónikus tubulointerstitialis nephritis figyelhető meg kínai gyógynövényeket, különösen elhízás kezelésére szolgáló gyógynövénykeverékeket, valamint immunmodulátorként használtakat szedő betegeknél. Egyes betegeknél a terminális veseelégtelenség gyors kialakulását figyelték meg. Minden betegnél különböző súlyosságú veseműködési zavart figyeltek meg. A diagnosztikában nagy jelentőséget tulajdonítanak az anamnézis részletes ismeretének. Az arisztolohinsavat tartalmazó kínai gyógynövények használatával összefüggő krónikus tubulointerstitialis nephritis a tubulointerstitialis nephropathia viszonylag új formája, amelyet bizonyos klinikai tünetek jellemeznek:

• az első tünet gyakran a veseelégtelenség, beleértve a súlyos veseelégtelenséget is;
• jelentős tubuláris diszfunkció jellemzi;
• a proteinuria általában kicsi;
• a vérnyomás gyakran normális marad;
• Az arisztolohinsav rákkeltő hatással van a húgyutakra.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Környezeti tényezők okozta krónikus tubulointerstitialis nephritis

A lítiumkészítményeket hosszú ideig szedő betegek 3-20%-ánál krónikus tubulointerstitialis nephritis alakul ki. Legalább 20%-uknál nephrogenic diabetes insipidus alakul ki, jellegzetes polydipsiával és polyuriával.

Lítiumkészítmények szedése esetén nephrotikus szindróma alakulhat ki, amely a legtöbb esetben a kezelés abbahagyása után visszafejlődik. Súlyos lítium-intoxikáció esetén akut veseelégtelenség figyelhető meg. A betegség lefolyása viszonylag jóindulatú: a terminális veseelégtelenség kialakulását még nem írták le.

A lítium-intoxikáció okozta vesekárosodás változatai:

• krónikus tubulointerstitialis nephritis;
• vesebetegség insipidus;
• vese tubuláris acidózis;
• nephrotikus szindróma;
• akut veseelégtelenség.

Az ólommérgezés által okozott vese tubulointerstitialis elváltozásoknak két típusa létezik. A Fanconi-szindróma, amely hiperurikémiával és ólmot tartalmazó vizeletben található eozinofil fehérjekomplexekkel jár, gyakrabban fordul elő azoknál a gyermekeknél, akik rövid idő alatt nagy dózisú ólmot kaptak. A vesekárosodás jelei általában visszafordíthatók az ólommal való érintkezés megszűnése után.

A kis dózisú ólommal történő hosszú távú mérgezés krónikus tubulointerstitialis nephritis kialakulásával jár. A veseelégtelenség progressziója lassú, a tubulointerstitialis fibrózis általában jelentéktelen.

A krónikus ólom tubulointerstitialis nephritis tipikus tünetei az artériás magas vérnyomás és a húgysav-anyagcsere zavarai. A hiperurikémia gyakran nagyon kifejezett, és tipikus köszvényes ízületi gyulladás ("ólom" köszvény) rohamai kísérik. A veserák előfordulása megnő azoknál a munkavállalóknál, akik hosszú ideig érintkeztek ólommal.

A kadmium okozta vesekárosodást súlyos tubuláris diszfunkció és polyuria jellemzi. Egyes betegeknél artériás hipertónia is fennáll. A veseelégtelenség általában minimális, de ismertek terminális veseelégtelenség esetei.

A sugárterápiás nefropátiának több típusa létezik. Jellemző klinikai tünetei a vesekárosodás jeleinek megjelenési lehetősége az ionizáló sugárzásnak való kitettség után jóval (néha évekig) és a betegség progressziója a sugárzással való érintkezés megszűnése után is. A sugárterápiás nefropátia tipikus tünete az artériás magas vérnyomás, amely általában nehezen kontrollálható és gyakran rosszindulatú lefolyású.

[ 16 ], [ 17 ]

Krónikus tubulointerstitialis nephritis szisztémás betegségekben

Krónikus szarkoid tubulointerstitialis nephritis krónikus szarkoidózisban szenvedő betegeknél fordul elő, akiknél a betegség egyéb extrapulmonális tünetei is jelentkeznek. A tünetek nem specifikusak, az artériás magas vérnyomás nem kötelező tünet. A krónikus szarkoid tubulointerstitialis nephritisben a veseelégtelenség általában mérsékelt vagy gyakran hiányzik, a vesefunkció visszafordíthatatlan romlása rendkívül ritka. Veseátültetés után a betegség kiújulásának elszigetelt eseteit is leírták. A betegek többségénél a kalcium-anyagcsere zavarai tünetmentesek, de legalább 5%-uknál nephrolithiasis és nephrocalcinosis alakul ki.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]