Krónikus vénás elégtelenség: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A krónikus vénás elégtelenség egy módosított vénás kiáramlás, ami néha kellemetlen érzést okoz az alsó végtagban, a duzzanat és a bőr megváltozása. Postflektív (poszttrombotikus) szindróma - krónikus vénás elégtelenség, klinikai tünetekkel együtt. Az okok a vénás magas vérnyomáshoz vezető elváltozások, általában vénás szelepek károsodása vagy a vénás trombózis (GVT) miatti kudarc. A diagnózis az anamnézis gyűjtése során történik, fizikai vizsgálat és duplex ultrahangvizsgálat segítségével. A kezelés magában foglalja a kompressziót, a sérülések megelőzését és (esetenként) a sebészeti beavatkozást. A megelőzés magában foglalja a mélyvénás trombózis kezelését és a kompressziós harisnyák viselését.

A krónikus vénás elégtelenség az Egyesült Államokban élő emberek 5% -ánál fordul elő. A műtét utáni szindróma mélyvénás trombózisban szenvedő betegek 1/2 - 2/3-án fordulhat elő, általában az akut mélyvénás trombózis után 1-2 éven belül.

[1], [2], [3], [4]

Krónikus vénás elégtelenség okai

Vénás kiáramlását az alsó végtagok végezzük csökkentésével lábizmok szükséges, hogy álljon vér intramuszkuláris (plantáris) Sines és a borjú vénák a mély vénák. A vénás szelepek közvetlen szívverést közvetítenek a szívhez. A krónikus vénás elégtelenség fordul elő, amikor egy fejlődő vénás elzáródás (például mélyvénás trombózis), vénás billentyű elégtelenség, vagy a csökkent izomkontrakció körülvevő vénát (például miatt mozdulatlanság), amely csökkenti a vénás áramlás és növeli a vénás nyomás (vénás hypertensio ). Folyamatos magas vérnyomás okozza a vénás szöveti duzzanat, gyulladás és hypoxia, kifejlesztéséhez vezet a tünetek. A nyomás lehet továbbítani, hogy a felületi vénák, amikor a szelepeket a perforáló vénák, amelyek összekötik a felületi és mély vénák, hatástalan.

A mélyvénás trombózis a krónikus vénás elégtelenség leggyakoribb ismert kockázati tényezője, de a trauma, az életkor és az elhízás fontos. Az idiopátiás eseteket gyakran az átadott "némító" mélyvénás trombózisnak tulajdonítják.

A krónikus vénás elégtelenség klinikai tünetekkel, amely követi a mély vénás trombózis, hasonlít postflebitichesky (vagy poszttrombotikus) szindróma. Kockázati tényezők postflebiticheskogo szindróma betegek mélyvénás trombózis közé proximális trombózis, újbóli oldalú mélyvénás trombózis, a túlsúly (BMI 22-30 kg / m) és elhízás (BMI> 30 kg / m). A kor, a női nem és az ösztrogénterápia is társul a szindrómához, de valószínűleg nem specifikusak. A mélyvénás trombózis után a kompressziós harisnyák használata csökkenti a kockázatot.

[5], [6], [7], [8]

Krónikus vénás elégtelenség tünetei

A krónikus vénás elégtelenség nem okozhat tüneteket, de mindig jellemző megnyilvánulásai vannak. A postflektív szindróma mindig tüneteket okoz, de észrevehető megnyilvánulásokkal nem jár. Mindkét rendellenesség riasztó, mert tünetei a mélyvénás trombózis jeleit szimulálják, és mindkettő a fizikai aktivitás jelentős korlátozásához és az életminőség csökkenéséhez vezethet.

A tünetek közé tartozik a túlcsordulás, nehézség, fájdalom, görcsök, fáradtság és paresztézia érzése a lábakban. Ezek a tünetek súlyosbodnak állva vagy gyalogos helyzetben, és csökkentik a pihenést és a lábak emelését. A viszketés a bőr változásait kísérheti. Klinikai tünetek fokozatosan növekszik nincs változás a visszértágulat (néha), és tovább stasis dermatitis lábszárát és a boka, a fekély vagy nélküle.

A krónikus vénás elégtelenség klinikai osztályozása

Osztály	Tünetek
0	Nincs vénás jele
1	Kiterjesztett vagy retikuláris erek *
2	Varicose veins *
3	ödéma
4	A vénás vérkeringés (pigmentáció, pangásos szívelégtelenség, lipodermatosszlerózis) miatt bekövetkező bőrváltozások
5	A bőr megváltozik a vénás megbetegedések és a gyógyult fekélyek miatt
6	A bőr megváltozik a vénás stádium és az aktív fekély miatt

* Idiopátiában fordulhat elő, krónikus vénás elégtelenség nélkül.

Vénás pangás dermatitis egy vöröses-barna hiperpigmentáció, induratio, vénák, bőrelváltozásokat (fibrózus szubkután panniculitis) visszeres és vénás fekélyek. Mindezek a jelek hosszan tartó állandó betegséget vagy súlyosabb vénás magas vérnyomást jeleznek.

A vénás varikózus fekélyek spontán módon alakulhatnak ki, vagy a megváltozott bőr karcolás vagy sérülés után. Tipikusan a mediális malleolus körüli területeken fordulnak elő, sekélyek és nedvesek, lehetnek piszkosak (különösen rossz gondossággal) vagy fájdalmasak. Ezek a fekélyek nem hatolnak át a mélyfülkében, ellentétben a perifériás artériák betegségeiből eredő fekélyekkel, amelyek végül érintik az ínt vagy a csontot.

A láb duzzanata gyakran egyoldalú vagy aszimmetrikus. A kétoldalú szimmetrikus ödéma nagyobb valószínűséggel mutat szisztémás betegséget (pl. Szívelégtelenség, hypoalbuminémia) vagy bizonyos gyógyszerek (pl. Kalciumcsatorna-blokkolók) használatát.

Ha az alsó végtagok nem kerülnek alapos ellátás alá, a krónikus vénás elégtelenség vagy a poszt-phlebitis szindróma bármely megnyilvánulása esetén a betegség súlyos formában bekövetkezik.

A krónikus vénás elégtelenség diagnózisa

A diagnózis általában az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján történik. A klinikai pontozási rendszer, amely figyelembe veszi az öt tünetek (fájdalom, görcsök, a súlyossága viszketés, paresztézia) és hat jelek (ödéma, hiperpigmentáció, induratio, visszerek, bőrpír, fájdalom, összenyomó Shin) tartományban van a 0 (nincs vagy csak minimális intenzitása ) 3-ig (súlyos). Egyre többször elismerik, mint egy standard diagnosztikai módszert. 5-14 pont két vizsgálatot időközönként több mint 6 hónap, jelezve enyhe vagy közepesen súlyos, és a szám 15> - súlyos betegség.

Az alsó végtag duplex ultrahangvizsgálata segít a mélyvénás trombózis kizárásában. Az ödéma hiánya és a csökkent váll-boka index megkülönbözteti a perifériás artériás betegséget a krónikus vénás elégtelenség és a poszt-phlebitis szindróma között. A bokarészületben fellépő pulzusok hiánya magában foglalja a perifériás artéria patológiáját.

[9]

Krónikus vénás elégtelenség megelőzése és kezelése

Az elsődleges megelőzés magában antikoaguláns után mélyvénás trombózis és használata kompressziós harisnya, 2 év után mélyvénás trombózis vagy sérült vénás erekben az alsó végtag. Az életmódbeli változások (pl. Fogyás, rendszeres testmozgás, csökkent sófogyasztás) szintén fontos szerepet játszanak.

A kezelés magában foglalja az emelt láb helyzetét, tömörítést kötszerek, harisnyák és pneumatikus eszközök használatával, bőrtünetekkel és sebészeti beavatkozással a patológia súlyosságától függően. Gyógyszerek nem játszanak szerepet a rutin krónikus vénás elégtelenség, bár sok beteg előírt aszpirin, kortikoszteroidok külső használatra vízhajtók megszüntetésére ödéma vagy antibiotikumokat. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a testtömeg csökkentése, a rendszeres testmozgás és az asztali só bevitelének csökkentése kétoldalú krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegek javát szolgálhatja. Mindazonáltal ezek a tevékenységek sok beteg számára nehézek.

A jobb pitvar szintje feletti emelkedés csökkenti a vénás magas vérnyomást és az ödémát, amely minden beteg számára alkalmas (ezt legalább 30-szor vagy többször naponta háromszor kell elvégezni). A legtöbb beteg azonban a nap folyamán nem tud betartani ezt a rendszert.

A kompresszió hatásos a krónikus vénás elégtelenség és a poszt-phlebitis szindróma megnyilvánulásainak kezelésére és megelőzésére, minden páciensnek jelezve. Elasztikus kötést használunk először, amíg a duzzanat és a fekélyek eltűnnek, és a lábfej mérete nem stabilizálódik; majd kész kompressziós harisnyát használnak. Harisnyák, amelyek disztális nyomást biztosítanak 20-30 mm Hg. St., kis varikózus vénákkal és mérsékelt krónikus vénás elégtelenséggel; 30-40 mm Hg. Art. - nagy hasúrákkal és a betegség mérsékelt súlyosságával; 40-60 mm Hg. Art. és többet - súlyos betegségben. A harisnyát ébredés után azonnal viselni kell, amíg a láb duzzanata megnő a testmozgás miatt. A harisnyáknak maximálisan nyomást kell gyakorolniuk a boka ízületek területén és fokozatosan csökkenteni kell a nyomást proximálisan. E kezelési módszer betartása: sok fiatal vagy aktív beteget a harisnyák irritálják, korlátozzák vagy rossz kozmetikai hatást fejtenek ki; az idősebb betegeknek nehézséget okozhat.

Az intermittáló pneumatikus tömörítés (PKI) szivattyút használ a ciklikus töltéshez és a szivattyúzáshoz üreges műanyagból. Az IPC külső tömörítést és a vénás vér áramlását és a véredényt felemeli az érrendszerben. Ez az intézkedés hatásos a súlyos post-phlebitis szindrómában és a vénás varikózus fekélyekben, de a hatás hasonló lehet a kompressziós harisnya viselésével.

A bőrelváltozások kezelése nagyon fontos a vénás stádiumú fekélyeknél. A "Unna boot" (impregnált cink-oxid kötés) kötése után, amelyet egy kompressziós kötéssel borítottak és hetente megváltoztak, majdnem minden fekély gyógyul. A kompressziós termékek és eszközök [pl. A hidrokolloidok, mint az alumínium-klorid (DuoDERM)] nedves környezetet biztosítanak a sebgyógyuláshoz és serkentik az új szövetek növekedését. Használhatók a fekélyek kezelésére az izzadás csökkentésére, de valószínűleg nem sokkal hatékonyabbak, mint a szokásos "Unna" kötés és az út. A normál kötéseknek abszorbens hatásuk van, ami jó hatással van a hangsúlyosabb izzadásra.

Gyógyszerek nem játszanak szerepet a rutin krónikus vénás elégtelenség, bár sok beteg előírt aszpirin, kortikoszteroidok külső használatra vízhajtók megszüntetésére ödéma vagy antibiotikumokat. A sebészeti beavatkozás (pl. A vénák lekötése, eltávolítása, a szelep rekonstrukciója) szintén hatástalan. Transzplantációs autológ bőr vagy a bőr, létrehozott epidermális keratocyták vagy dermális bőr fibroblasztok, lehet egy lehetőség a betegek számára stabil visszeres fekélyek, ha minden más intézkedések nem hatékonyak, de lehet újra-transzplantáció izyazvitsya, ha nem szűnik elsődleges vénás magas vérnyomás.