Krónikus veseelégtelenség: kezelés

A krónikus veseelégtelenség konzervatív kezelése tüneti és kóroktani hatású. Feladatai közé tartozik:

• a krónikus veseelégtelenség progressziójának gátlása (nephroprotective effect);
• lassítja a bal kamrai hipertrófia kialakulását (kardioprotektív hatás);
• az uremiás intoxikáció, hormonális és anyagcserezavarok eltávolítása;
• a krónikus veseelégtelenség fertőző szövődményeinek felszámolása.

A krónikus veseelégtelenség monoterápiájához optimális a nephroprotektív és cardioprotektív hatás, metabolikusan semleges, mellékhatások nélkül.

A krónikus veseelégtelenség konzervatív kezelésének fő irányai a nitrogén- és vízelektrolit homeosztázis, az arteriális hipertónia és az anémia kezelése.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A homeosztázis és anyagcserezavarok megsértésének orvoslása

Alacsony fehérjetartalmú étrend (MOI) eltávolítja urémiás tünetei mérgezés, csökkenti azotémia, köszvényes tüneteket, hiperkalémia, acidózis, hiperfoszfatémia, hiperparatiroidizmus, stabilizálja a maradék vesefunkció, gátolja a fejlődését terminális urémia, javítja az egészségügyi és a lipid profil. Alacsony fehérjetartalmú étrend hatás még kifejezettebb, ha annak alkalmazására a kezdeti szakaszban a krónikus veseelégtelenség az alapvonalon és a lassú progresszióját a krónikus veseelégtelenség. Alacsony fehérjetartalmú étrend, amely korlátozza a szállítás az állati fehérje, foszfor, nátrium, fenntartja szérumalbumin megtartja tápláltsági állapota, felerősíti nephroprotektív hatására és kardioprotektív gyógyszeres kezelés (ACE-inhibitorok). Másrészt, a kezelés az Epoetin készítmények, kifejtése anabolikus hatás, elősegíti a hosszú távú betartásának alacsony fehérjetartalmú étrend.

Az alacsony fehérje étrend választása a krónikus veseelégtelenség kezelésének egyik elsődleges módszere szerint a nephropathia etiológiája és a krónikus veseelégtelenség állapota függ.

• A krónikus veseelégtelenség korai stádiumában (kreatinin kevesebb, mint 0,25 mmol / l), mérsékelt fehérje restrikciós (1,0 g / ttkg) táplálékkal, a kalória tartalma nem lehet alacsonyabb, mint 35-40 kcal / kg. Ebben az esetben előnyös a növényi szójafehérjék (legfeljebb 85% -a), amelyeket fitoösztrogénekkel, antioxidánsokkal dúsítanak, és kevesebb foszfort tartalmaznak, mint a hús, a hal és a tejfehérje-kazein. Ebben az esetben el kell kerülni a géntechnológiával módosított szójabab termékekét.
• A krónikus veseelégtelenségben a kreatinin-szint 0,25-0,5 mmol / l volt, nagyobb fehérje restrikció (0,6-0,7 g / kg), kálium (legfeljebb 2,7 g / nap), foszfor (legfeljebb 700 mg / nap) ugyanazon a kalóriaértéken (35-40 kcal / kg). Az alacsony fehérje étrend biztonságos használatához a táplálkozási státusz rendellenességek megakadályozásához az esszenciális aminosavak ketoanalógjait (ketoszterilt) 0,1-0,2 g / kg-os dózisban kell alkalmazni.
• Súlyos krónikus veseelégtelenségben (kreatinin több mint 0,5 mmol / l) megőrizzük a protein és az energia kvóták 0,6 g fehérje per 1 kg testsúly mennyiségben, 35-40 kcal / kg, de legfeljebb a 1,6 g kálium- / nap és a foszfor 400-500 mg / nap. Ezenkívül az esszenciális keto / aminosavak teljes komplexét (ketoszteril 0,1-0,2 g / kg x 10) adjuk hozzá. Ketosteril "nem csak csökkenti a hiperfiltrációt és a PTH termelést, kiküszöböli a nitrogén nitrogén egyensúlyát, hanem csökkenti az inzulinrezisztenciát.
• A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a köszvényes nephropathia és a 2. Típusú diabetes (NIDDM) javasoljuk alacsony fehérjetartalmú étrend lipidcsökkentő tulajdonságokat, módosított élelmiszer-adalékanyagok a kardioprotektív hatás. Használata PUFA dúsított ételek: tengeri állatok (omega-3), növényi olaj (omega-6), soeproduktami hozzá étrendi koleszterin szorbensek (korpa, gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök), folsav (5-10 mg / nap). Egy fontos módja, hogy felszámolja urémiás inzulinrezisztencia - használata komplex normalizáló túlsúlyos test gyakorlat. Ugyanakkor a terhelés-tolerancia növekedését az epoetin terápia biztosítja (lásd alább).
• Ahhoz, hogy csökkentsék a foszfor Bejövő mellett állati fehérje, hüvelyes fogyasztás korlátozása, gombák, fehér kenyér, vörös káposzta, tej, dió, rizs, kakaó. A tendencia hyperkalaemia zárja aszalt gyümölcsök (sárgabarack, datolya), ropogós, sült, sült burgonya, csokoládé, kávé, szárított gomba, limit lé, banán, narancs, paradicsom, karfiol, bab, dió, sárgabarack, szilva, szőlő, fekete kenyér , főtt burgonya, rizs.
• A foszfát tartalmú élelmiszerek (beleértve a tejtermékeket) étrendjének éles korlátozása a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegnek zavart étellel jár. Ezért, valamint az alacsony fehérjetartalmú étrend mérsékelten organichivayuschey szállítási foszfátok használt gyógyszerek kötődési foszfátot a gyomor-bél traktusban (kalcium-karbonát vagy kalcium-acetát). További kalciumforrás a kalcium sók formájában lévő keto / aminosavak. Abban az esetben, ha elért a vérben a foszfát szintje nem teljesen elnyomja a PTH túltermelődés, csatolni kell a kezelést az aktív metabolitok a D-vitamin ₃ - kalcitriol, és azt is, hogy megfelelő anyagcsere acidózis. Ha a teljes korrekcióját acidózis révén alacsony fehérjetartalmú étrend nem írnak befelé citrátok vagy nátrium-hidrogén-karbonát-annak érdekében, hogy szintjének fenntartása SB belül 20-22 mekv / l.

1 g termék egy része, amely 5 g fehérjét tartalmaz

Termékek |	A tömeg kiszolgálása g
Kenyér	60
Rizs	75
Gabonafélék (hajdina, zabpehely)	55-75
Csirke tojás (egy)	50
Hús	25
Hal	25
Cottage sajt	30
Sajt	15-25
Salo (Sándor)	300
Tej	150
Tejföl, krém	200
Vaj	500
Burgonya	300
Bab	25
Friss borsó	75
Friss gombák	150
Csokoládé	75
Fagylalt	150

Kelátképzőket (povidon, hidrolitikus lignin, aktív szén, oxidált keményítő, oxicellulózt) intesztinális vagy dialízist alkalmazunk a korai szakaszában a krónikus veseelégtelenség vagy képtelensége (mágneses ellenállású) megfigyelni alacsony fehérjetartalmú étrend. Az intesztinális dialízist bélperfúzióval végezzük speciális oldattal (nátrium-klorid, kalcium, kálium, nátrium-hidrogén-karbonát és mannit). A povidon 1 hónapon át történő bevétele 10-15% -kal csökkenti a nitrogéndioxidok és foszfátok mennyiségét. Ha 3-4 órán át elfogyasztják, 6-7 liter oldatot a béldiízisre 5 g nem fehérje nitrogénre visszük. Ennek eredményeképpen a vér karbamidszintje 15-20% -kal, az acidózis csökkenésével csökken.

[7], [8], [9], [10]

Az artériás hipertónia kezelése

A krónikus veseelégtelenség kezelése az artériás magas vérnyomás kijavításából áll. Az artériás nyomás optimális szintje, amely fenntartja a krónikus veseelégtelenségben elegendő vesefelvételt és nem okoz hiperfiltrációt, 130 és 80-85 mmHg között változik. Abban az esetben, ha nincs súlyos koszorúér vagy agyi érelmeszesedés. Még alacsonyabb szinten - 125/75 mm Hg. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek vérnyomását fenn kell tartani, ha a proteinuria meghaladja az 1 g / nap értéket. A krónikus veseelégtelenség bármely szakaszában a ganglionblokkolók ellenjavallt; guanetidinnel szemben, nem célszerű a nitroprusszid nátriumot, a diazoxidot szisztematikusan alkalmazni. Feladatok vérnyomáscsökkentő kezelés konzervatív szakaszában krónikus veseelégtelenség a legalkalmasabbak szaluretikumok, ACE-inhibitorok, angiotenzin II receptor-blokkolók, béta-blokkolók, központilag ható szerekkel.

A központi akció előkészítése

A központi hatású gyógyszerek csökkentik a vérnyomást a központi idegrendszerben lévő adrenoreceptorok és imidazolin receptorok stimulálásával, ami a perifériás szimpatikus innerváció blokkolásához vezet. A klonidin és metildopa rosszul tolerálja sok krónikus veseelégtelenség miatt a súlyosbodó depresszió és ortosztatikus hipotenzió intradialysis. Ezenkívül a vesék részvétele a gyógyszerek anyagcseréjében szükségessé teszi a dózis módosítását krónikus veseelégtelenségben. A klonidint a krónikus veseelégtelenségben szenvedő hypertoniás krízis megállítása, a gastrointestinalis traktus autonóm uraemiás neuropátia blokkolja. A moxonidin, ellentétben a klonidin, egy szívvédő hatását és antiproteinuric kisebb központi (depresszív) hatása, és fokozza a vérnyomáscsökkentő szerek hatása más csoportok zavarása nélkül a stabilitást a központi hemodinamikai jellemzőket. A moxonidint adagolni kell, mivel a krónikus veseelégtelenség előrehaladt, mivel a gyógyszer 90% -a választódik ki a vesékből.

Tiazid diuretikum

A saluretikumok normalizálják a vérnyomást a hypervolémia kijavításával és a nátrium feleslegének megszüntetésével. A spironolakton használt a kezdeti szakaszban a krónikus veseelégtelenség, és rendelkezik nephroprotektív kardioprotektív hatása miatt, hogy ellensúlyozza urémiás hiperaldoszteronizmus. A CF kevesebb, mint 50 ml / perc, a hurok és a tiazidszerű diuretikumok hatékonyabbak és biztonságosabbak. Ezek növeli a kiválasztás a kálium, a májban metabolizálódik, így a krónikus veseelégtelenség adagolási ezek nem változnak. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő tiazidszerű diuretikumok közül az indapamid a legígéretesebb. Indapamid szabályozott magas vérnyomás mind keresztül diuretikus hatás, és a vazodilatáció - csökkenti a szisztémás vaszkuláris rezisztenciát. Súlyos krónikus veseelégtelenség esetén (CF kevesebb mint 30 ml / perc) az indapamid és a furoszemid kombinációja hatékony. A tiazidszerű diuretikumok meghosszabbítják a hurokdiuretikumok natriuretikus hatását. Továbbá, indapamid fékezés miatti okozta kacsdiuretikumokkal hypercalciuriája kijavítja hypocalcaemia és ezáltal késlelteti a kialakulását urémiás hyperparathyreosis. Azonban, a magas vérnyomás monoterápiában krónikus veseelégtelenségben saluretiki nem használják, mivel a hosszú távú használatra, akkor súlyosbítja hiperurikémia, inzulin rezisztencia, hiperlipidémia. Másrészt, vérnyomáscsökkentő hatását saluretiki fokozza központi vérnyomáscsökkentő szerek, béta-blokkolók, ACE-gátlók, és biztonságot spironolaktont a kezdeti szakaszban a krónikus veseelégtelenség miatt - eltávolítása a kálium. Ezért előnyösebb, ha rendszeresen (heti 1-2 alkalommal) szaluretikumokat írnak le a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportjának folyamatos bevitelére. Mivel a magas hiperkalémia veszélyének tesszük spironolakton ellenjavallt betegeknél diabetikus nefropátia a kezdeti szakaszban a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek és a nem-diabéteszes nefropátiát - KF legalább 50 ml / perc. A diabéteszes nephropathiában szenvedő betegek körkörös vízhajtók, indapamid, xipamid ajánlott. A politikai szakaszában a krónikus veseelégtelenség a használata kacsdiuretikumok, anélkül, hogy megfelelő irányítást a folyadék- és elektrolit-egyensúly gyakran vezet a kiszáradás krónikus veseelégtelenség, sóhiány, hipokalémia, hipokalcémia, szívritmuszavar, és tetánia. A hurok diuretikumok súlyos vestibularis zavarokat is okoznak. Ototoxicitás drámaian növekszik, ha együtt aminoglikozid antibiotikumok szaluretikumok vagy cefalosporinokra. Hypertension belül ciklosporin nefropátia kacsdiuretikumok ronthatja, és spironolakton - csökkenti a nephrotoxicitás ciklosporin.

ACE inhibitorok és angiotenzin II receptor blokkolók

Az ACE-gátlók és az angiotenzin II receptor blokkolók a leghangsúlyosabb nefro- és kardioprotektív hatással rendelkeznek. Az angiotenzin-II-receptor-blokkolók, szaluretikumok, kalciumcsatorna-blokkolók és sztatinok felerősítik, és acetilszalicilsav és NSAID-ok gyengíthetik vérnyomáscsökkentő hatását ACE-gátlók. Amikor a rossz elviselhetőség ACE-gátlók (fájdalmas köhögés, hasmenés, angioneurotikus ödéma) van helyettesítve az angiotenzin II-receptor-blokkolók (losartan, valsartan, eprosartan). A lozartán uricosurikus hatása, a hyperuricemia kijavítása. Az eprosartan egy perifériás értágító tulajdonsága. Előnyös hosszan ható gyógyszerek, a májban, és ezért rendelt a krónikus veseelégtelenség maloizmenonnyh dózisokban: fozinopril, benazepril, spirapril, losartan, valsartan, eprosartan. Adagok enalapril, lizinopril, perindopril, cilazapril csökkenteni kell összhangban a csökkentés mértékét az KF; ezek ellenjavallt koszorúér vesebetegség, nehéz nefroangioskleroz, hiperkalémia terminál a krónikus veseelégtelenség (kreatinin vérben több mint 6 mg / dl), és a transzplantáció után - a magas vérnyomás által előidézett ciklosporin nefrotoxicitás. Kijelölése az ACE-gátlók körülmények súlyos kiszáradás (a háttérben a hosszú távú nagy dózisban történő adagolására a saluretikov) tart egy előre vese akut veseelégtelenség. Emellett az ACE-gátlók néha csökkentik az epoetin-készítmények anémiás hatását.

[11], [12]

Kalciumcsatorna-blokkolók

Az előnyök a kalcium-csatorna blokkolók közé kardioprotektív hatását a gátlása meszesedés a szívkoszorúerek, normalizáló hatása a cirkadián ritmus atrerialnogo nyomás krónikus veseelégtelenség, nincs késleltetés Na és húgysav. Ugyanakkor, mivel a negatív inotróp hatást nem ajánlott a kalcium-csatorna blokkolók a krónikus szívelégtelenség. A magas vérnyomásos megbetegedés és a ciklosporin nefrotoxicitás hasznos, hogy képesek befolyásolni az afferens érszűkületet és gátolják a hipertrófia a glomerulusok. A legtöbb gyógyszer (kivéve izradipin, verapamil, nifedipin) használják a krónikus veseelégtelenség a szokásos dózisokban miatt elsősorban hepatikus metabolizmus típusú. Kalcium-csatorna blokkolók dihidropiridin (nifedipin, amlodipin, izradipin, felodipin) csökkentik a termelést az endothelin-1, de összehasonlítva az ACE gátlók kevésbé befolyásolja a autoregulációjának glomeruláris betegségek, proteinuria, és más mechanizmusok a krónikus veseelégtelenség. Ezért, a konzervatív szakaszban krónikus veseelégtelenség dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók kell használni kombinációban ACE gátlókkal vagy angiotenzin II receptor blokkolók. Monoterápia alkalmasabbak a verapamil vagy diltiazem, más, mint egy különálló nephroprotektív és antianginás hatása. Az említett készítmények és a felodipin leginkább hatékony és biztonságos a magas vérnyomás kezelésére akut és krónikus nefrotoxicitás ciklosporin és a takrolimusz. Immunmoduláló, normalizáló fagocitózis hatásuk is van.

A vese magas vérnyomás hypotensív terápiája a krónikus veseelégtelenség etiológiája és klinikai jellemzői függvényében

A krónikus veseelégtelenség etiológiája és jellemzői	Ellenjavallt	Kiállítás
IBS	Ganglioplegic, perifériás értágítók	Beta-adrenoblockerek, kalciumcsatorna-blokkolók, nitroglicerin
Ischaemiás vesebetegség	ACE inhibitorok, angiotenzin II receptor blokkolók	Béta-adrenoblockerek, kalciumcsatorna-blokkolók, perifériás értágítók
Krónikus szívelégtelenség	Nem szelektív béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók	Hurok diuretikumok, spironolakton, ACE-gátlók, béta-adrenoblockerek, carvedilol
Diabetikus nephropathia	Tiazid diuretikumok, spironolakton, nem szelektív béta-blokkolók, ganglionblokkolók, metildopa	Hurkok, tiazidszerű diuretikumok, ACE-gátlók, angiotenzin II receptor blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, moxonidin, nebivolol, carvedilol
Podgriktícia nephropathia	tiazid diuretikumok	ACE inhibitorok, angiotenzin II receptor blokkolók, béta adrenoblockerek, hurokdiuretikumok, kalciumcsatorna-blokkolók
Jóindulatú prosztata hiperplázia	Ganglioplegic	A1-blokkolók
Ciklosporin nephropathia	Hurkok, tiazid diuretikumok, ACE-gátlók	Kalciumcsatorna-blokkolók, spironolakton, béta-blokkolók
Hyperparathyreosis az ellenőrizetlen hypercalcaemiával	a tiazid diuretikumok, béta-blokkolók	Hurok diuretikumok, kalciumcsatorna-blokkolók

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Beth a-blokkolók, perifériás értágítók

A béta-blokkolók, használt perifériás értágítók reninzavisimoi súlyos vese- hypertonia ellenjavallata az ACE-gátlók és angiotenzin-receptor-blokkolók II. A legtöbb béta-blokkolók, valamint a karvedilol, prazosin, doxazosin, terazolin írják krónikus vesebetegségben a szokásos dózisokban, és a propranolol enyhítésére hipertenzív krízis is használják dózisokban sokkal magasabb, mint sredneterapevticheskih. Adagolás atenolol, az acebutolol, nadolol, betaxolol, hidralazin csökkenteni kell, mert megzavarta a farmakokinetikáját a krónikus veseelégtelenségben. A béta-blokkolók van egy hangsúlyos antianginás és antiaritmiás hatást, így azok használhatók a magas vérnyomás kezelésére krónikus veseelégtelenségben bonyolítja a szívkoszorúér-betegség, szupraventrikuláris aritmiák. Szisztémás alkalmazás krónikus veseelégtelenség látható béta-szelektív szerek (atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol). A diabéteszes nefropátia előnyös nebivolol és karvedilol csekély hatása a szénhidrát-anyagcserére, a cirkadián ritmus normalizálja a vér davleniyai N0 szintézist az endotéliumban. Metoprolol, bisoprolol és karvedilol hatékonyan védi szívizom a megnövekedett tónus szimpatikus beidegzés és katekolaminok. Amikor kifejezve urémiás cardiomyopathia (ejekciós frakció kevesebb, mint 30%) csökkentik a kardiális mortalitás 30%. A kijelölését alfa1-blokkolók (doxazozin, alfuzozin, terazozin), meg kell jegyezni, hogy együtt a vérnyomáscsökkentő hatást, késleltetik a fejlesztés a jóindulatú prosztata hiperplázia.

Ellenjavallata a béta-blokkolók, körében jól ismert (bradycardia, károsodott pitvar-kamrai vezetési, instabil diabetes mellitus), a krónikus veseelégtelenségben közé hiperkalémia, dekompenzált metabolikus acidózis, valamint a nehéz urémiás hiperparatiroidizmus, amikor a nagy a kockázata a meszesedés a szív vezetési rendszer.

[22], [23], [24], [25], [26]

Immunszupresszív terápia

Alkalmazott primer és másodlagos nephritisben szenvedő betegeknél.

Krónikus veseelégtelenség esetén a másodlagos glomerulonephritis extrarenális szisztémás jelei gyakran hiányoznak, vagy nem tükrözik a vesefolyamat aktivitását. Ezért, a gyors növekedés a veseelégtelenség betegeknél primer vagy szekunder glomerulonefritisz normális vese méretei kell gondolni az súlyosbodása nephritis krónikus veseelégtelenségben. A glomerulonephritis súlyos exacerbáció jeleinek felismerése vesebiopsziával aktív immunszuppresszív terápiát igényel. A ciklofoszfamid adagolását krónikus veseelégtelenségben kell javítani. Glyukortikosteroidy és ciklosporin metabolizálódik elsősorban a májban is adagolhatjuk, a krónikus veseelégtelenségben szenvedő, kis adagokban kapcsolatban kockázatának súlyosbodása a magas vérnyomás és rendellenességek a vese hemodinamikai.

Anémia kezelése

Mivel sem az alacsony fehérjetartalmú étrend vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszereket nem javítja renális anémia (ACE-gátlók, néha növeli) epoetin vényt a konzervatív szakaszában krónikus veseelégtelenség gyakran van szükség. Az epoetin indikációi. A krónikus veseelégtelenség konzervatív szakaszában az epoetint subcutan adagolják heti 20-100 ED / kg adagban. Szükséges a vérszegénység korai korrekciója (Ht több, mint 40%, Hb 125-130 g / l). A krónikus veseelégtelenség konzervatív szakaszában az epoetin terápiával szemben kifejlesztett vas hiányosságát rendszerint a fumarát vagy vas-szulfát és az aszkorbinsav felvételével lerázzák. A vérszegénység megszüntetése érdekében az epoetinnel kimondottan kardioprotektív hatású, a bal kamra hipertrófiájának lelassulása és a szívizom iszkémia csökkenése az IHD-ben. Az epoetin normalizálja az étvágyat, fokozza az albumin szintézisét a májban. Ez növeli a gyógyszerek kötődését az albuminnal, ami normalizálja a krónikus veseelégtelenségben kifejtett hatásukat. Az étkezési rendellenességek, a hypoalbuminémia, az anémiás anémia és egyéb gyógyszerek rezisztenciája azonban kialakulhat, ezért ezeknek a rendellenességeknek a pótlására keto / aminosavakkal történő gyors korrekciója javasolt. A magas vérnyomás teljes körű szabályozásának feltételei mellett az epoetin nefroprotektív hatással van a vesekárosodás csökkenése és a szív kimenet normalizálódása miatt. Az epoetin által kiváltott magas vérnyomás a vérnyomás nem megfelelő szabályozásával gyorsítja a krónikus veseelégtelenség progresszióját. Az ACE-gátlók vagy az angiotenzin II receptorok blokkolói által okozott relatív epoetin-rezisztencia kialakulásával a terápiás taktikákat egyedileg kell kiválasztani. Ha az ACE-gátlókat az artériás magas vérnyomás kijavítására használják, tanácsos ezeket kalciumcsatorna-blokkolókkal vagy béta-blokkolókkal helyettesíteni. Abban az esetben, az ACE-gátlók (angiotenzin-II vagy a receptor) alkalmazunk a diabetikus nefropátia kezelésére vagy urémiás kardiomiopátia, a kezelés folytatódik, emelt dózisú Epoetin.

A fertőző szövődmények kezelése

Az akut tüdőgyulladás és húgyúti fertőzések előnyös félszintetikus penicillinek vagy a cefalosporinok, generációk II-III, amely baktericid koncentráció a vérben és a vizeletben, azzal jellemezve, mérsékelt toxicitás. Talán a használatát makrolidok (eritromicin, azitromicin, klaritromicin), rifampicin és szintetikus tetraciklinek (doxiciklin) metabolizálódik a májban, és nem igényel jelentős dózis módosítására. Amikor policisztás betegség fertőzés ciszták csak lipofil gyógyszerek (kloramfenikol, makrolidok, doxiciklin, kinolonok, klindamicin, kotrimoxazol) parenterálisan. A generalizált fertőzések által okozott patogén (általában - gramm) flórája használt gyógyszerek fluorokinolon vagy aminoglikozid antibiotikumok (gentamicin, tobramicin), azzal jellemezve, hogy erős, teljes és nefrotoksichnostyo. Az adagok ezek metabolizálódó gyógyszerek vesék csökkenteni kell súlyosságával összhangban a krónikus veseelégtelenség, valamint ezek alkalmazási ideje - korlátozzák 7-10 nap. Adagolási korrekcióra van szükség számos vírusellenes (aciklovir, ganciklovir, ribavirin) és gombaellenes (amfotericin B, flukonazol) gyógyszerek.

A krónikus veseelégtelenség kezelése rendkívül összetett folyamat, és sok szakember orvosának bevonását igényli.