A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A kulcscsont elmozdulása: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
ICD-10 kód
- 543.1. Az akromiokuláris ízület ficama.
- 543.2. A sternoclavicularis ízület ficama.
A kulcscsont ficama az összes ficam 3-5%-át teszi ki.
Mi okozza a kulcscsont ficamát?
Főként közvetett sérülésmechanizmus eredményeként alakulnak ki: vállra esés vagy elrabolt kar, a vállak éles összenyomódása a frontális síkban.
A kulcscsont ficama (akromiális vég)
ICD-10 kód
S43.1. Az acromioclavicularis ízület ficama.
Anatómia
Kívülről a kulcscsontot az akromiokuláris és a korakokuláris szalagok tartják a helyén.
A kulcscsont (akromiális vég) diszlokációjának osztályozása
Attól függően, hogy melyik szalag szakadt el, megkülönböztetünk teljes és részleges ficamot. Ha az egyik akromiokuláris szalag szakadt el, a ficamot részlegesnek, ha mindkettő, akkor teljesnek tekintjük.
A kulcscsont ficamának (akromiális vég) tünetei
Fájdalomra panaszok az akromiális ízület területén, mérsékelten korlátozva a mozgást a vállízületben.
A kulcscsont (akromiális vég) ficamának diagnózisa
A sérülés jellegzetes mechanizmusa az anamnézisben. A sérülés helyén ödéma és deformáció figyelhető meg. Súlyossága attól függ, hogy milyen típusú ficamról van szó: teljes vagy részleges. Teljes ficam esetén az akromiális vége jelentősen kiáll, külső felszíne a bőr alatt tapintható, és amikor a lapocka mozog, a kulcscsont mozdulatlan marad. Részleges ficam esetén a kulcscsont a coracoclavicularis szalagon keresztül tartja a kapcsolatot a lapockával, és együtt mozog a lapockával; a kulcscsont külső vége nem tapintható. A tapintás minden esetben fájdalmas.
A kulcscsont megnyomásakor a ficam könnyen megszüntethető, de amint a nyomás megszűnik, újra jelentkezik. Ez az úgynevezett "kulcsfontosságú tünet" - az akromiokuláris ízület repedésének megbízható jele.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok
A röntgenfelvételek leolvasása során nem annyira az ízületi rés szélességére kell figyelni (mérete változó, különösen helytelen elhelyezés esetén), hanem a kulcscsont alsó szélének és a csigolyanyúlvány helyzetére. Ha ezek egy szinten vannak, az azt jelenti, hogy a szalagrendszer ép, és nincs ficam, a kulcscsont felfelé történő elmozdulása pedig a patológia jele.
Kulcscsont ficamának kezelése (akromiális vég)
A kulcscsont (akromiális vég) diszlokációjának kezelésére konzervatív és sebészeti módszerek léteznek.
Kulcscsont (akromiális vég) ficamának konzervatív kezelése
A kulcscsont kificamodott akromiális végének áthelyezése nem nehéz, de konzervatív módszerekkel a kívánt helyzetben tartása meglehetősen nehézkes. A rögzítéshez különféle kötéseket, síneket és eszközöket használnak, kiegészítve egy az akromiális ízületre nyomó betéttel. Nézzünk meg néhányat közülük.
Volkovig-kötés. Miután a sérülés helyét 20-30 ml 1%-os prokainoldattal érzéstelenítettük, a kulcscsontot visszahelyezzük. Az akromio-kulcscsont ízületére vattakorongot helyezünk, amelyet ragasztószalaggal rögzítünk az akromiális folyamattól a vállon át hátra és lefelé, majd a váll hátsó részén, a könyökízület körül és a váll elülső részén vissza a kiindulási pontig. A kötést úgy helyezzük fel, hogy a váll kifelé és hátra van elmozdítva. Egy kis hengert helyezünk a hónalj régiójába, a kart leengedjük, és egy hevederrel rögzítjük.
A párna rögzítésének egy másik módja, hogy a vállövtől elmozdított vállat a váll alsó harmadára, a külső felület mentén helyezünk el kötést. A rögzítést egy második, az elsőre merőlegesen (keresztben) futó csíkkal erősítjük meg. A kart leengedjük, ami növeli a tapasz feszességét és a kulcscsont megtartását. Mindkét ragtapaszt Desault-kötéssel kell megerősíteni.
A gipsz a leggyakoribb rögzítési módszer. Különböző módosításokat alkalmaznak thoracobrachiális gipszekből, Desault-gipszet és másokat, de kötelező a párnák használata.
A konzervatív módszerek immobilizációs ideje 4-6 hét. Ezt követően rehabilitációs kezelés javasolt.
Kulcscsont (akromiális vég) ficamának sebészeti kezelése
Ha a konzervatív kezelés sikertelen, és krónikus diszlokációk esetén a betegeket kórházba kell utalni sebészeti kezelésre.
Lényege az akromio-klavikuláris és korako-klavikuláris szalagok autogén szövetekből, allotszövetekből vagy szintetikus anyagokból (selyem, nejlon, lavsan) történő létrehozásában rejlik. A leggyakrabban alkalmazott műtétek a Bohm, Bennel és Watkins-Kaplan módszerek.
A műtét után 6 hétig gipsz mellkasi-brachiális gipszet helyeznek fel.
Az akromioklavikula ízület csapokkal, csavarokkal, varrással és más hasonló módszerekkel történő helyreállításának egyszerű műtéteit a kulcscsont plasztikai sebészete nélkül nem szabad elvégezni a kiújulások nagy száma miatt. A kulcscsontot tartó fő szalag.
A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama
A munkaképesség 6-8 héten belül helyreáll.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
A kulcscsont ficamodása (szegycsont vége)
ICD-10 kód
S43.2. A sternoclavicularis ízület ficama.
A kulcscsont (szegycsontvég) diszlokációjának osztályozása
A kulcscsont belső végének elmozdulásától függően megkülönböztetünk presternális, suprasternális és retrosternális ficamokat. Az utóbbi kettő rendkívül ritka.
Mi okozza a kulcscsont (szegycsontvég) ficamát?
A kulcscsont szegycsontjának végének elmozdulása a sérülés közvetett mechanizmusának eredményeként következik be: a váll és a kulcscsont feletti régió túlzott eltérése hátra vagy előre.
A kulcscsont (szegycsontvég) ficamának tünetei
A beteget a sternoclavicularis ízületi terület fájdalma zavarja.
A kulcscsont (szegycsontvég) ficamának diagnózisa
Az anamnézis megfelelő sérülést mutat. A szegycsont felső részén egy kidudorodás észlelhető (a retrosternális ficam kivételével), amely elmozdul a vállövek összehúzásakor és széthúzásakor, valamint mély légzéskor. A szövetek ödémásak és tapintásra fájdalmasak. A sérülés oldalán a vállöv megrövidült.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok
Mindkét sternoclavicularis ízület röntgenfelvétele szigorúan szimmetrikus helyzetben kötelező. Diszlokáció esetén a kulcscsont szegycsonti vége felfelé, a test középvonala felé tolódik. A képen árnyéka átfedi a csigolyák árnyékát, és az egészséges oldalhoz képest magasabbra vetül.
A kulcscsont (szegycsontvég) ficamának kezelése
A kulcscsont (szegycsontvég) ficamának sebészeti kezelése
A legjobb anatómiai és funkcionális eredményeket a sérülés sebészeti kezelésével érik el.
A leggyakoribb műtétet a Marxer-módszerrel végzik. A kulcscsontot U alakú transzosseális varrattal rögzítik a szegycsonthoz. 3-4 hétig abdukciós sínt vagy thoracobrachiális gipszkötést helyeznek fel.
A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama
A munkaképesség 6 hét után helyreáll.
Mit kell vizsgálni?