Külső aranyér nőkben és férfiakban

A aranyér gyakori patológia, amely tüneteket okozhat, kezdve a minimális kellemetlenséget vagy kényelmetlenséget a fájdalmas fájdalomig és jelentős pszichoszociális következményektől kezdve. [1]

Ha az anális kilépés és a végbél varikózisos, és a csavaró formációk - csomópontok - kialakulnak, akkor olyan betegségről beszélnek, mint például a külső aranyér. A belső tipussal ellentétben a külső patológia a végbél végbélnyílásának átmeneti zónájában, és nem a mélységében alakul ki.

Minél hamarabb elkezdi a kezelést, annál gyorsabban és könnyebben megszabadulhat a szenvedéstől. Ha megpróbálja saját kezűleg kezelni a problémát, vagy akár teljesen figyelmen kívül hagyja, akkor a betegség krónikusan folytatódik, és a folyamat rendszeres súlyosbodásával emlékezteti önmagát. Ugyanakkor a késői stádiumban fellépő súlyosbodást már nem gyógyszeresen kezelik: sebész segítségére van szükség. Ezért az orvos elhalasztását nem szabad elhalasztani.

Járványtan

Aranyérben szenvedő emberek és azok, akik tévesen úgy gondolták, hogy aranyérük, inkább öngyógyszeres kezelést folytattak, nem pedig megfelelő orvosi segítséget kerestek. [2] A 2012. évi Google Zeitgeist éves felmérés szerint az aranyér volt a leggyakoribb egészségügyi probléma az Egyesült Államokban, megelőzve a gastroesophagealis reflux betegséget és a szexuális úton terjedő betegségeket. Sajnos az aranyér kezelésére vonatkozó információk minősége az interneten jelenleg nagyon eltérő, a rossz minőségű webhelyek közel 50% -a. [3] Ezért a klinikusoknak bizonyítékokon alapuló gyógyszer és az ápolási előírások alapján tanácsot kell adniuk és kezelniük aranyérbetegeket. 

Szinte bármelyikünk kaphat külső aranyérüket: ezeket a betegséget leginkább azok érintik, akik gyakran hosszú ideig ülnek, például irodában vagy autóvezetés közben. A rossz szokásokkal és egészségtelen étrenddel rendelkező emberek, akik székrekedéstől és más emésztőrendszeri rendellenességektől szenvednek, szintén a "látvány" alá tartoznak. A nehéz fizikai munka egy másik előfeltétele a probléma megjelenésének, így a rakodók és akár a súlyemelő sportolók is gyakran proktológusok betegeivé válnak.

A aranyér gyakori anorektális betegség, amely több millió embert érint az Egyesült Államokban, és a végbélvérzés leggyakoribb oka. Úgy gondolják, hogy a aranyér férfiakban és nőkben egyaránt megtalálható. 20 éves kor előtt ritkán fordul elő, és az incidencia aránya 45 és 65 év között éri el a csúcsot. A aranyér gyakorisága terhes nőkben 35% -ig terjedhet. [4]

A proktológiai irodában a betegek kb. 10% -a pontosan fordul orvoshoz az aranyér külső formája miatt.

Okoz külső aranyér

A szakértők még mindig hallgatnak a külső aranyér megjelenésének pontos okairól, de erről van alapvető elmélet. Tehát leggyakrabban az okok a következők:

• napi elégtelen fizikai aktivitás, hosszú állás vagy ülés, ami a vér stagnálásához vezet a medence területén;
• a súlyemeléshez és -hordáshoz kapcsolódó túlzott fizikai aktivitás, megnövekedett intraabdominális nyomás kialakulásával;
• bélmozgással, széklet instabilitással kapcsolatos problémák;
• étkezési rendellenességek, beleértve az alkohol és a fűszeres ételek visszaélését;
• a medence körüli véráramlás romlása, amely a megadott terület túlmelegedéséhez vagy hipotermiához vezethet;
• terhesség, természetes szülés, amikor az intraabdominális nyomás erősen megemelkedik a károsodott vénás kiáramlás hátterében; 
• túlsúly, elsősorban a deréknél;
• rendszeres anális közösülés;
• olyan patológiák, amelyek a vénás kiáramlás megsértésével járnak (máj, húgyhólyag, prosztata, belek, valamint a medence területén lévő daganatok);
• kötőszövet veleszületett rendellenességei, vénás erek.

Néha úgy tűnik, hogy nincsenek hajlamosító tényezők - mindazonáltal a külső aranyér kimászott. Ez akkor fordul elő, ha egy személy állandó stressznek van kitéve, vagy érzelmi egyensúlyhiánytól szenved, ami az érfalak simaizomrostjainak tartós görcséhez vezet. Ennek a tényezőnek gyakran nem adnak nagy jelentőséget, és hiába. Ezenkívül vannak örökletes okok: ha az egyik szülő külső aranyérrel szenved, akkor a betegség kialakulásának kockázata gyermekeknél is növekszik.

Kockázati tényezők

A külső aranyér kialakulását elősegítő tényezőket általában két kategóriába sorolják:

• A belső tényezők a következő tényezőkhöz tartoznak:

1. veleszületett érrendszeri hibák;
2. az érrendszert érintő szisztémás rendellenességek (például vasculitis);
3. emésztőrendszeri rendellenességek, amelyeket gyakran székrekedés, székletmeghúzás stb.;
4. öregedés, elhízás, hasi elhízás, depressziós hangulat és terhesség; [5]
5. egyéb okok a magas intraabdominális nyomás kialakulására.  [6]

• Külső tényezők:

1. az anális zóna traumás sérülései (például szülés, anális szex stb. Esetén);
2. rendszeres emelő, nehéz tárgyak;
3. testmozgás hiánya, elhúzódó ülőhelyzet, fizikai aktivitás hiánya.
4. Úgy tűnik, hogy bizonyos típusú ételek és életmód, beleértve az alacsony rosttartalmú étrendet, a fűszeres ételeket és az alkoholfogyasztást, aranyér kialakulásával és az aranyér akut tüneteinek súlyosbodásával járnak.  [7]

Pathogenezis

A tüneti aranyér pontos patofiziológiája ismeretlen. A korai aranyér korábbi elméletei már elavultak - amint azt Goenka és mtsai. Tanulmányai kimutatták: Portális hipertóniában és varikoózisban szenvedő betegekben nem fordul elő gyakrabban aranyér. [8]

Jelenleg az anális csatorna csúszó nyálkahártyájának elmélete szélesebb körben elterjedt, ami arra utal, hogy aranyér akkor fordul elő, amikor az anális csomók támogató szöveteit megsemmisítik. Úgy gondolják, hogy az életkor és az ilyen nehéz fizikai aktivitás, a bélmozgás során fellépő feszültség és az elhúzódó ülés hozzájárulnak ehhez a folyamathoz. Ezért a aranyér patológiás kifejezés az anális csomók lefelé mutató rendellenes eltolódásának leírására, ami a vénák kiszélesedését okozza. [9]

Kórszövettani vizsgálatban az anális csomókban megfigyelt változások között szerepel a rendellenes vénás dilatáció, érrendszeri trombózis, a degenerációs folyamat a kollagén rostokban és a fibroelasztikus szövetekben, valamint az anális subepithelialis izom deformációja és repedése. Súlyos esetekben az érrendszer falát és a környező kötőszövet érintő jelentős gyulladásos reakciót a nyálkahártya fekélye, ischaemia és trombózis okozta. [10]

A külső aranyér az alsó vénás plexusban kialakult aranyér csomók kibővítésével jár. Az ilyen csomópontok közvetlenül a végbélnyíláson találhatók. Mivel a gyulladásos folyamat nem mélyen, hanem a bélön kívül zajlik le, a probléma legtöbbször szabad szemmel látható.

A bélrendszer végső szakaszát, amely a vastagbélben végződik, végbélnek nevezzük. Kezdete megközelítőleg megfelel a szakrális csigolyák III. Szintjének, és az anális nyílás lesz az utolsó elem.

Öt artériás véredény felelős a hely vérellátásáért, az egyiket „aranyér artériának” hívják. A vér átfolyik a kiterjedt vénás hálózaton, amely a végbél szubmukozális rétegében található.

A kötőszövet és az érfalak gyengesége miatt véráramlás fordul elő, és megszakad a kiáramlás, ami a vénák duzzanatához vezet, és az üreges testek túlcsordulnak a vérrel. Bizonyos esetekben a „bűnösök” olyan mechanikai tényezők, amelyek a végbélizmok nyújtásához és gyengüléséhez vezetnek, ami hozzájárul az aranyér csomóinak mozgatásához az anális területhez és az abból való veszteséghez.

Tünetek külső aranyér

Az aranyérben szenvedő emberek összesen 40% -a tünetmentes. [11]

A külső aranyér nem jelenik meg azonnal: a tünetek növekedésével fokozatosan alakul ki. Az ember nem azonnal veszi észre a jogsértést, és csak az idő múlásával kezd figyelmet fordítani a végbélnyílás kellemetlen, húzó, viszkető vagy fájdalmas érzéseire, különösen hosszantartó ülés vagy ürítés után.

Az első jelek a végbélnyílás részletes vizsgálatával láthatók: gyakran ödéma, észrevehető duzzadt vénákkal. Időnként kisülés fordul elő - például a vér foltok jelennek meg a WC-papíron vagy a vászonra. Ha ezen tünetek közül legalább egy fennáll, akkor orvoshoz kell egyeztetnie.

A külső aranyérrel együtt járnak az aranyér véna erek kibővülése: a vénák alsó plexusából csomópontok alakulnak ki, amelyek a végbélnyílás közelében helyezkednek el. Mivel a gyulladásos folyamat nem a végbélben, hanem azon kívül található meg, a diagnózisban a fő szerepet a probléma vizuális vizsgálata és a digitális (végbél) vizsgálata játszik.

A vérzés nem válik tipikus jeleké, de a külső, nodularis képződmények gyakran gyulladások és károsodásoknak vannak kitéve, amelyek szabad szemmel is láthatóak.

Nem szabad elfelejteni, hogy a külső aranyér viszonylag ritkán fordul elő önmagában. A problémát gyakran kombinálják, belső-külső, a végbél barlangtestének deformációjával és a végbél szubkután vénás plexusával.

Aranyér pszichoszomatikája

Az orvosok ritkán tekintik a pszichológiai problémákat olyan betegségek, mint például a aranyér kialakulásának fő okainak. Tudományosan igazolták azonban, hogy a tartós stressz, szorongás és félelem súlyos egészségügyi problémákat okozhat.

A fizikai kellemetlenség állapotának mindig figyelmeztetnie kell mind a beteget, mind az orvosot. Ha időben megvizsgálja a problémákhoz és általában az élethez való hozzáállását, jelentősen javíthatja saját egészségét és megakadályozhatja sok betegség kialakulását. A szakértők rámutatnak, hogy a aranyér pszichoszomatikája nem nehéz: fontos, hogy csak bizonyos életpontokra figyeljenek.

A tudósok a külső aranyér megjelenését azzal magyarázják, hogy az emberek nem hajlandóak felismerni saját tévedéseiket és hibáikat, rámutatni mások problémáira anélkül, hogy észrevennék a sajátjukat. A gyulladásos folyamat az egyéni bizonytalanság eredménye, a vérzéses vérzés a tervek teljesítésének lehetetlenségével járó gonosz érzések eredménye, a megnövekedett vénás csomók pedig a folyamatos halasztás, a szervezettség hiánya és az ügyek rendszeres későbbi halasztása eredményei.

Ezenkívül valami túlzott „hurkolás” energiához, majd vérállomáshoz vezet. További „provokatorok”: állandó feszültség, mindenbeni elégedetlenség, saját érzelmi impulzusaik elnyomása.

Külső dudor aranyér

Mi az ütés külső aranyérrel? Ez egy sűrű fájdalmas csomó (gyakran egy vagy kettő) a végbélnyílásban, érintéskor elég érzékeny, és különösen nyomja meg. Az ilyen csomópontok a végbélnyílás körül, és még az anális csatorna mélyén helyezkednek el. A betegek részéről különféle fogalmakat hallanak a vérzéses csomóval kapcsolatban - ez nemcsak "dudor", hanem "daganat", "tömörödés", "prolaps" is.

Miért jelentkeznek fájdalom az egycsomó megjelenésnek? A vénás meghosszabbításokon belüli vérrögök meghosszabbítják az ér falát, érintve az idegvégződéseket, ami fájdalmat okoz.

A betegek elsősorban idegen testérzékenységgel és fájdalommal kapcsolatos panaszokkal fordulnak orvoshoz. A kellemetlen tünetek fokozódnak a bélmozgás során, testmozgással, hosszan tartó üléssel. Ebben az esetben a "kúp" vöröses vagy kékes árnyalatú lehet, a fájdalmas folyamat stádiumától függően. Anális repedések megjelenésekor vér szabadul fel.

Külső aranyér nőkben

A aranyér külső megnyilvánulásai bárkit is zavarhatnak, bárki is legyen. De a betegség lefolyása a férfiak és a nők között kissé eltér. Mi a baj?

A menstruáció és az ovuláció periódusaival összefüggő hormonális ciklikus ingadozások a külső aranyér krónikus formájának súlyosbodását válthatják ki a nőkben. Ilyen ingadozásokkal jár a kellemetlenség, nehéz érzés, fájdalom a végbélnyílás régiójában. Ezek a tünetek bizonyos mértékig természetesek és könnyen megmagyarázhatók: egy új havi ciklus kezdetén a vér intenzíven robbant a medencei szervekbe, az erek túlcsordulnak, ami tényezővé válik a betegség súlyosbodásában.

A visszaesés valószínűségének csökkentése érdekében néhány nappal a menstruáció kezdete előtt abba kell hagynia a só, cukor, fűszeres ízesítők használatát. Mivel fokozódik a szivacsosodás miatt fellépő súlyosbodás, ajánlott a végbélbe betenni egy rektális kúpot belladonna-val, amely enyhíti a görcsöket, megkönnyíti a terhelést és pihenteti a végbél záróelejét.

A külső aranyér terhesség alatt a nőkben fordul elő leggyakrabban, különösen a harmadik trimeszterben. [12] A növekvő méh megnehezíti a belek ürítését, a megváltozott hormonális háttér hozzájárul a székrekedés megjelenéséhez. Nagy mennyiségű széklet halmozódik fel a belekben, megszorítja az ereket és rontja a vér kiáramlását a vénákból. Stagnálás következik be, hozzájárulva az érrendszeri falak tágulásához.

A természetes szülés egy másik provokáló tényező a aranyér súlyosbodására, mivel a nehéz kísérleteket a hasi izmok óriási feszültsége kíséri, károsodott érrendszeri keringéssel. Ennek eredményeként - kitágult vénás csomók, fájdalom és duzzanat.

Külső aranyér férfiakban

Az emberiség erős felének képviselőiben a külső aranyér gyakran más patológiákkal kombinálható - például belső aranyérrel, prosztata gyulladással stb. - És a férfiak problémája ilyen tényezők hatására jelentkezik:

• elsősorban ülő munka (járművezetők, programozók stb.);
• alkohol, nikotin visszaélés (az emésztőrendszer megsérül, krónikus mérgezés fordul elő);
• hatalmas étkezési rendellenességek (gyorsétterem, kényelmi ételek, chips, snackek, „száraz” snackek;
• elhízás, extra font a hasban;
• nehéz tárgyak emelése és hordozása (a végbél gyűrű alakú izmainak feszültségét, sőt görcsét, valamint az abdominális nyomás növekedését okozza).

Jellemző, hogy a férfiak a legtöbb esetben egy kényes probléma - aranyér - miatt fordulnak orvoshoz, már előrehaladott esetekben is, mert tolerálják és "késleltetik" az orvos látogatását, amíg csak lehetséges. A későbbi szakaszokban azonban a káros hatások kialakulásának kockázata jelentősen megnő, és a betegséget már bonyolultabb módon kezelik, gyakran műtét szükséges.

Annak érdekében, hogy a probléma ne zavarja vagy árnyékolja az ember létezését, a szakember azt javasolja, hogy rendszeresen látogassanak orvoshoz rutinszerű vizsgálat céljából, étkezzenek rendesen, hagyjanak ki mindenféle „ártalmatlanságot” és alkoholos italokat, és gyakoroljanak minden lehetséges fizikai munkát, elkerülve mind a túlzott terheléseket, mind az ülő költségeket. Fontos, hogy megtartsa az intim higiéniát, és ne zavarja az orvoshoz fordulást a kellemetlenség első jeleinél.

Szakaszai

• A külső aranyér 1. Stádiuma ritkán okoz aggodalmat a beteg részéről, mivel a betegség jeleit még nem fejezik ki kellően. Enyhén kellemetlen érzés fordul elő a bél rendellenességeinek hátterében, fizikai túlterhelés, elhúzódó ülés vagy éles hőmérséklet-csökkenés után. Enyhe viszketés és égési sérülés után a székletürítés függetlenül és viszonylag gyorsan elmúlik. Ezt a stádiumot könnyebb kezelni, mint másoknak, de ebben a szakaszban az orvosokkal kevésbé konzultálnak.
• A külső aranyér 2. Szakaszára a megnagyobbodott csomók megnövekedése, a falak vékonyodása és a repedések kialakulása jellemző. Fizikai túlterhelés után súlyos feszültség, vérzés és enyhe fájdalom figyelhető meg. A hosszú ülő helyzetben tartózkodást fájdalom kíséri.
• A külső aranyér 3. Stádiumát disztrofikus változások és az érfalak gyengesége jellemzi. A beteg folyamatos kellemetlenséget, viszketést, fájdalmat, csökkent sphincter hangot panaszol. Lehetetlenné válik a fizikai ülés és munka.
• 4. Szakasz: aranyér, amely mindig a végbélnyíláson kívül van és már nem mozgatható befelé. Általában az anális nyálka kis része kijön a végbélnyílásból. Ezt a fokot rektális prolapsnak is nevezik  . [13]

Forms

Általában a aranyér lehet nemcsak külső, hanem belső és vegyes (belső és külső kombináció). A külső változatot az jellemzi, hogy az alsó vénás plexusban aranyérhosszabbítások vannak kialakítva, és közvetlenül a végbélnyílás közelében helyezkednek el. A külső aranyér a dentate vonal alatt helyezkedik el, és az alsó végbél vénáin keresztül a nemi szervekbe, majd a belső iliac vénába kerül. Ezeket az ereket az anoderma borítja, amely lapos epitéliumból áll. [14]

Különbséget kell tenni a betegség akut és krónikus lefolyása között is.

Akut külső aranyér élesen jelentkezik, a tünetek rövid időn belül fokozódnak. A gyulladásos folyamat gyorsan terjed a közeli szövetekben, súlyos fájdalom-aggodalmakkal jár.

A krónikus külső aranyérre a tünetek fokozatos növekedése jellemző, időszakos pattanásokkal. A betegség hosszú ideig, sok hónapig és akár évekig is tart.

A külső aranyér súlyosbodása vérzés, fájdalom és súlyos kellemetlen érzés hatására. A csomópontok megnagyultak, érintéskor éles fájdalom van. A tünetek elmúlt időszakában a beteg szinte semmit sem panaszol, de a betegség hamarosan ismét magára emlékeztet.

Komplikációk és következmények

Ha nem kell időben orvoshoz fordulni, akkor a külső aranyér komplikálódhat fájdalmasabb körülményekkel:

• vérzés, vérzés - mind a székletürítés után, mind a repedés hátterében, vagy akár konkrét ok nélkül;
• a megnagyobbodott vénás csomó prolapsa - gyakrabban megfigyelhető a betegség krónikus folyamatában, hosszan tartó székrekedés hátterében
• a gyulladt függő csomó mechanikai sérülései;
• a tágult vénának trombózisa, amelyet ödéma, erős fájdalom, gyulladásos és nekrotikus folyamatok kísérnek. [15]

A kitágult vénák tartós mechanikai károsodása rosszindulatú szöveti degenerációt okozhat: ez az esetek kb. 10% -ában fordul elő.

A betegséget azonban leggyakrabban az akut vérzéses trombózis vagy a poszthemorrhagiás anaemia kialakulása okozza. Az ilyen káros hatások elkerülése érdekében a flebotonikát ajánlott rendszeresen bevinni, diétát követve és a rossz szokások kiküszöbölésével.

A haemorroidok előrehaladott formáinak súlyos következménye lehet nekrotikus folyamat a megnagyobbodott aranyér szövetében. Egy ilyen folyamat kezdetét a csomópontok feketedése jellemzi, a fájdalom tompavá válhat, vagy teljesen eltűnik. Csak egy kórházban távolítson el egy hasonló problémát: sebész segítségére van szükség a nekrózis területeinek eltávolításához.

Hány napot vesz át a külső aranyér? A gyógyulási időszak számos tényezőtől függ - mindenekelőtt attól, hogy melyik stádiumban van a betegség. Ezért erre a kérdésre nem lehet egyértelmű választ adni. Például az első szakasz gyógyítható egy héten belül. De a II. Vagy III. Stádium esetén a kezelés határozottan hosszabb: több héttől vagy annál is többet. Ha műtéti beavatkozást alkalmaznak, akkor a gyógyulási idő attól függ, hogy milyen invazív és traumás volt a beavatkozás.

Mi a teendő, ha a külső aranyér nem halad át? Maga a betegség nem képes átadni: kezelni kell. Ezért kötelezővé kell tenni az orvoslátogatást, és nincs semmi, amitől féljenek és féljenek. Minél hamarabb orvosi ellátás érkezik, annál jobb a prognózis és annál gyorsabb a régóta várt megkönnyebbülés. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a külső aranyér kezelése sokkal nehezebb: a késői szakaszban a gyógyszeres kezelés általában már nem hatékony, ezért a tágult vénás csomók műtéti eltávolítására van szükség.

A külső aranyér fájdalmas a súlyosbodás során vagy az anális repedés megjelenésének hátterében, amely a külső aranyérgumók mögött teljesen láthatatlanná válhat, és csak diagnosztikai vizsgálat során észlelhető.

De a vér és a vérzés külső aranyér esetén ritka jelenség. Bár, ha van ilyen, akkor újabb szövődmények léphetnek fel: poszthemorrhagiás anaemia. A rendszeres vérzés észrevehetetlenül meglehetősen kifejezett vérvesztéshez vezet, amelyet később észlelhetünk, ha figyelembe vesszük a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit. A vérszegénység viszont más betegségeket okoz: a beteg állandó gyengeséget érez, szédülést, hányingert, sötét körök jelennek meg a szemében, aludni és étvágyát zavarják.

A külső aranyérrel járó trombózist félelmetes szövődménynek tekintik, amelyet súlyos fájdalom kísér, és szövetkárosodás kezdődhet, ha a szövet nem kap megkönnyebbülést. Ennek a balesetnek a megelőzése lehet venotonikai és antikoagulánsok szedése, ételek és italok javítása. [16]

Áttörhet-e egy vénás haj kibővített szegmense? Lehetséges, hogy ritkán fordul elő, amikor a külső aranyér felszakad - gyakrabban ilyen komplikáció lép fel belső érrendszeri károsodásokkal. A probléma valószínűsége növekszik, ha a vénában trombózis van, vagy túlfolyik a vér - például ez fordul elő erős és tartós székrekedés esetén.

De a külső aranyér gyulladása akut paraproctitiszg alakulhat ki - ez egy fájdalmas folyamat, amely befolyásolja a pararektális rostokat. A patológiát a pararektális szupupáció jelei jellemzik: ödéma, fájdalom, központi ingadozások, láz a subfebrile mutatókig. Az általános mérgezés további jelei jelennek meg. Az orvosnak ilyen helyzetben sürgős segítségre van szüksége.

Amikor olyan kellemetlen következmény jelentkezik, mint a viszkető dermatitisz perianális formája, a beteg megjegyzi, hogy a külső aranyér viszket. Ez ritkán fordul elő, és az ok általában a perineum nem megfelelő higiénéje, a bélmozgás megsértése válik. Ha a viszketés tartós, akkor az orvos javasolhat gyulladásgátló gyógyszerek, valamint kenőcskészítmények alkalmazását glükokortikoid komponensekkel. [17],  [18], [19]

Diagnostics külső aranyér

A proktológus által végzett szokásos diagnózis során anamnézist gyűjtenek (a beteg megkérdezése) és digitális vizsgálatot foglalnak magukban. Ha az ujjkezelés nem lehetséges - például súlyos fájdalom esetén -, akkor azonnal el kell írni a kezelést, és a diagnózist a fájdalmas tünetek eltűnése után folytatják. [20]

A külső aranyér diagnosztizálása általában magában foglalja:

• Ujj tapintás, amely meghatározza a betegség típusát.
• Műszeres diagnosztika:

1. anoszkópia, amely egy speciális eszköz bevezetése a végbél üregébe 140 mm mélységig;
2. a rektoszkópia magában foglalja az optikai rendszerrel felszerelt rektoszkóp bevezetését és egy kép számítógéppel való megjelenítését;
3. az irrigoscopia egy kontrasztot használó röntgen.

• Laboratóriumi vizsgálatok:

1. a széklet elemzése (koprogram, széklet az okkult vér jelenlétére);
2. a vér és a húgyúti általános klinikai vizsgálatok.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát anális hasadásokkal, rosszindulatú vagy jóindulatú végbéldaganatokkal, fekélyes vastagbélgyulladással, traumás sérüléssel, magányos fekélyes lézióval, Crohn-kórral,  [21] végbél prolapsával, szubmukozális hemangiómával végezzük. Súlyos fájdalom esetén fontos megkülönböztetni a vénás expanziós trombózis akut formáját, a paraproctitis súlyosbodásával, anális daganatos folyamatokkal, proktalgiával, Crohn-betegséggel. A végbélnyílás viszketésével ki kell zárni a végbélnyílás elégtelen működését, a végbélgyulladás kialakulását, a paraproctitis krónikus formáját, a diabetes mellitusot, a gombás fertőzést, a helminthiasist, a perianális condyloma kialakulását. Időnként ezek a tünetek jelentkeznek, ha a végbél és a nemi szervek higiéniai elvét nem tartják be.

A korábbi vizsgálatokkal ellentétben a vérnyomás előfordulása a portális hipertóniában szenvedő betegeknél nem különbözik az általános népességtől. [22] A portális szisztémás vérzés révén kialakuló varikoos erek általában portális hipertóniában szenvedő betegeknél fordulnak elő. A végbél varikoos ereiből származó vérzés azonban ritka, ez kevesebb, mint 1% -a portális hipertóniával járó masszív vérzésnek. [23]

Hogyan lehet megérteni a külső aranyér vagy a belső?

A külső aranyér a végbélnyílás közelében elhelyezkedő vénás erek csomópontos kiterjesztése. A legtöbb esetben a probléma szabad szemmel látható, mert a gyulladásos folyamat kívül, és nem a végbélben zajlik. A külső folyamat során fellépő vérzés azonban nem mindig aggasztó: a fő tünet még mindig a fájdalom. [24]

A belső patológia a végbél szubmukozális szövetében lokalizálódik. Nehéz megfigyelni az ilyen aranyérket, de észreveheti a vér jelenlétét - például vér lehet a székletben, vagy vörös foltok a WC-papíron vagy fehérneműn. A betegség késői stádiumában a megnagyobbodott csomók kicsúsznak a végbélnyílásból.

A belső és külső aranyér gyakran együtt fordul elő, egymással kombinálva: ebben a helyzetben a betegség kombinált formájáról beszélnek. Ezt a patológiát a végbél holttesteinek és az anális zóna szubkután vénás hálózatának deformációja jellemzi.

Kezelés külső aranyér

A aranyér terápiás intézkedéseit komplexben írják elő, mivel egyetlen beteg gyógyszeres kezelésével vagy eljárással nem lehet meggyógyítani a betegséget. A korai szakaszban konzervatív módszereket alkalmaznak, amelyek magukban foglalják a táplálkozás és az életmód megváltoztatását, valamint a szisztémás gyógyszerek és külső szerek (kenőcsök, krémek stb.) Alkalmazását. 

Tüneti kezelésre lokális készítmények állnak rendelkezésre, amelyek különböző helyi érzéstelenítőket, kortikoszteroidokat vagy gyulladásgátló hatóanyagokat tartalmaznak. A közismert helyi készítmények tartalmaznak 0,2% glicerin-trinitrátot, amelyet az 1. Vagy 2. Fokú aranyér enyhítésére vizsgáltak. [25] A betegek általában öngyógyszeresek fenilefrinnel, ásványi olajokkal és cápamáj olajokkal (amelyek vazokonstrikciós és védő tulajdonságokkal rendelkeznek), amelyek ideiglenesen enyhítik az aranyér akut tüneteit, például vérzést és fájdalmat a bélmozgás során. [26] A helyi kortikoszteroidokat gyakran használják krémek vagy kenőcsök részeként, de hatékonyságuk továbbra sem bizonyított.

A flavonoidokat tartalmazó orális készítmények a leggyakoribb flebotonikus szerek az aranyér kezelésére. Nyilvánvaló, hogy a flavonoidok fokozhatják az érrendszer tónusát, csökkentik a vénás kapacitást, csökkentik a kapilláris permeabilitását, javítják a nyirokrendszert és gyulladásgátló hatást fejtenek ki. [27] A flebotonika hemorrhoidában történő alkalmazásának 2012-es nagy metaanalízise kimutatta, hogy a flebotonika jelentős kedvező hatást gyakorolt a vérzésre, viszketésre, ürítésre és a tünetek általános javulására. A flebotonikus gyógyszerek enyhítették a tüneteket a hemorrhoidectomia után is. [28]

A kalcium-orális dobesilát egy másik venotonikus gyógyszer, amelyet gyakran használnak cukorbetegség retinopathiában és krónikus vénás elégtelenségben, valamint aranyér akut tüneteinek kezelésére. [29] Kimutatták, hogy a kalcium-dobsilát csökkenti a kapilláris permeabilitását, gátolja a vérlemezke-aggregációt és javítja a vér viszkozitását; ami a szöveti ödéma csökkenéséhez vezet. [30] A aranyér kezelésének klinikai vizsgálata azt mutatta, hogy a kalcium-dobesiilát rost-kiegészítőkkel kombinálva hatékony tüneti enyhítést nyújt az akut vérzés során, és ezzel összefüggésben álltak a aranyér gyulladásos reakciójának jelentős csökkenése. [31]

A trombózis eseteit kivéve, mind a belső, mind a külső aranyér könnyen alkalmazható konzervatív gyógyszeres kezelésre. 

A sebészi kezelésről akkor beszélnek, amikor a rutin beavatkozások nem elég hatékonyak. A külső aranyér trombózisában szenvedő betegek számára a műtéti vizsgálat és a trombózist követő 72 órán belül történő beavatkozás jelentős megkönnyebbülést eredményezhet, mivel a fájdalom és duzzanat 48 óra elteltével érhető el. [32] 48–72 óra elteltével azonban általában nem alkalmaznak műtétet, mivel a thrombus szerveződött és a tünetek csökkentek. Ezen a ponton a kiürülő aranyér fájdalma meghaladja magát a trombózist.

A gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, antibakteriális, venotonikus és antikoaguláns gyógyszereken kívül különös figyelmet kell fordítani az étrendre:

• legalább 500 g növényi élelmet kell fogyasztani naponta;
• hasznos korpa hozzáadása az étrendhez;
• ha kenyeret választ, akkor teljes kiőrlésű lisztből készült termékekre kell támaszkodnia;
• Fontos, hogy a menüből kizárjuk a fűszeres fűszereket, a sült és füstölt termékeket, az alkoholos italokat, valamint a dohányzást;
• Nem ajánlott a bélmozgás elnyomása.

Hét randomizált vizsgálat metaanalízisében, amelyben a rostokat összehasonlítottuk a rostokat más rostokkal, a rostkiegészítés (napi 7–20 g) 50% -kal csökkentette a tünetek és a vérzés kockázatát a aranyér esetén. A rostbevitel azonban nem csökkentette a prolaps, a fájdalom és a viszketés tüneteit. [33]

Így a rostkiegészítők hatékonynak tekinthetők aranyér kezelésére; a tünetek jelentős javulása azonban akár 6 hetet is igénybe vehet. [34] Mivel a rostos étrend-kiegészítők biztonságosak és olcsók, továbbra is szerves részét képezik mind a kezdeti kezelésnek, mind a kezelési rendnek a többi aranyér kezelése után.

Ezen felül különös figyelmet fordítanak a fizikai aktivitásra.

Sport külső aranyérrel

A aranyér és a sport gyakran nem összeegyeztethető fogalmak, különösen, ha a professzionális sporttevékenységekről van szó. Bizonyos típusú testmozgás azonban szintén örvendetes: a lényeg az, hogy ne felejtsük el, hogy a túlzott testmozgás csak súlyosbítja a betegség lefolyását.

A külső aranyér megengedett fizikai kultúrájának hozzá kell járulnia a medence körüli véráramlás normalizálásához, és a már létező érintett vénák terhelésének mérsékeltnek kell lennie. Ideális a betegek számára úszáshoz, atlétikai vagy nordic walkinghoz, jóga gyakorláshoz.

Más sportokkal kapcsolatban itt a kezelőorvostól kell ajánlásokat kapni, mivel ezek mindegyik esetben eltérőek lehetnek. Általánosságban a következő alapelvek fontosak:

• a súlyosbodási periódusok során minden terhelést teljes mértékben ki kell zárni;
• Az aranyér eltávolítása után a műtét után azonnal nem szabad sportolni;
• Nem gyógyíthat önmagát, és figyelmen kívül hagyhatja az orvos előírásait és tanácsát.

A következőket rendkívül nemkívánatosnak és még nem biztonságos sportnak tekintik a külső aranyérben szenvedő betegek esetében:

• erõs sportok, triatlon;
• súlyemelés, testépítés;
• kerékpározás, lovaglás;
• mindenféle harcművészet.

Gyakorlatok külső aranyér kezelésére

Számos olyan lehetőség van a testmozgáshoz, amely megengedett, sőt ajánlott azok számára is, akik külső aranyérben szenvednek. Például a véráramlás serkentése és a végbélnyílás terhelésének megkönnyítése érdekében tanácsos a következő gyakorlatokat elvégezni:

• A közismert "nyír": a hátára rakva, a medence lábát függőleges helyzetben emelje fel, néhány percig rögzítse, az eredeti helyzetében álljon.
• „Ollók”: hátulra rakva, egyenes lábakat emeljünk egy kissé a szöget a padlótól, és ollóval vágjuk be a keresztező mozdulatokat.
• „Félhíd”: feküdjön a hátán, emelje fel magasan a medencét, nyomja meg a fenék izmait (anélkül, hogy a kezére összpontosítana).

Nem kívánatos a aranyér gombbal való viselkedése, csakúgy, mint a szokásos "sajtó lengés", mivel ezek a gyakorlatok nagy nyomást gyakorolnak az aranyérre. A séta azonban nagyszerű módja annak, hogy jó állapotban maradjon, és ugyanakkor ne károsítsa az egészségét. Az osztályoknak kb. Két órával az étkezés után kell kezdődniük, és egy kényelmes sebességet választanak magadnak.

Van még egy egyszerű és észrevétlen testgyakorlat, amelyet terápiás és profilaktikus célokra lehet végrehajtani. Ennek lényege a következő: megfeszítik a végbélnyílás izmait, mintha mélyebben húznák. Rögzítse ezt a pozíciót néhány másodpercre, majd lazítson. Ismételje meg legfeljebb tízszer. Egy ilyen, a kíváncsiságú szem számára láthatatlan testmozgás segít eltávolítani a végbél vérállását.

Megelőzés

A legjobb kezelés a megelőzés. A megelőző tervben különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra és az életmódra. [35]A fő pontokat emlékezni kell és mindig követni kell:

• A különösen aranyérre hajlamos ételek a gyümölcsök és zöldségek, a gyógynövények és a bogyók, a korpa, a tejtermékek (kefir vagy erjesztett sült tej, a természetes joghurt, a joghurt és a túró), valamint a gabonafélék - különösen hajdina, zabliszt, árpadara.
• Ne igyon teljes tejet, alkoholt, nem fogyaszthat kolbászt és füstölt húst, édességeket és süteményeket, fűszeres, zsíros és túl sós ételeket.
• A végbélnyílásban fellépő diszkomfort bizonyos megnyilvánulásainál semmilyen tevékenységet ne végezzen, jobb, ha azonnal forduljon orvoshoz.
• Minden egyes ürítés után ajánlatos mosni vagy törölje le a végbélnyílást egy nedves ruhával.
• Nem szabad megengedni a székrekedést, de a hashajtókra is támaszkodni nem ajánlott. A végbél egészségének szempontjából mind a székrekedés, mind a gyakori laza széklet veszélyes.
• Ha hajlamosak a külső aranyér kialakulására, nem kívánatos, ha ellátogat a fürdőbe, melegszik, meleg és hideg felületen ül.
• Kerülni kell a túlzott feszültséget a bélmozgás során.
• Fontos, hogy aktív legyen, gyakran járjon, kevesebb súlyt emeljen.

Előrejelzés

A külső aranyér előrejelzésének képességét a betegség elhanyagolása, az orvosi segítség igénybevételének időszerűsége határozza meg. Az előírt gyógyszeres kezelés nem lesz hatásos, ha nem kombinálják a táplálkozás és az életmód kijavításával, valamint a testmozgás kialakításával.

Sajnos a betegek többségében a konzervatív kezelés csak a fájdalmas tüneteket képes tompítani, és nem képes meggyógyítani a külső aranyér kezelését. Ezért gyakran szükséges műtéti expozíciós módszereket alkalmazni - minimálisan invazív és hagyományos.