Külső aranyér nőknél és férfiaknál

Az aranyér gyakori állapot, amelynek tünetei a minimális kellemetlenségtől vagy kellemetlenségtől a gyötrő fájdalomig és jelentős pszichoszociális következményekig terjedhetnek. [ 1 ]

Amikor az anális kijárat és a végbél visszérjei kanyargós képződmények - csomópontok - kialakulásával jelentkeznek, akkor olyan betegségről beszélnek, mint a külső aranyér. A belső típustól eltérően a külső patológia a végbélnyílás átmeneti zónájában alakul ki a végbélbe, és nem a mélységében.

Minél korábban kezdi a kezelést, annál gyorsabban és könnyebben megszabadulhat a szenvedéstől. Ha megpróbálja saját maga kezelni a problémát, vagy teljesen figyelmen kívül hagyja, a betegség krónikussá válik, és a folyamat rendszeres súlyosbodásaival emlékeztetni fogja magára. Ugyanakkor a késői stádiumú súlyosbodást már nem lehet gyógyszeresen kezelni: sebész segítségét kell igénybe venni. Ezért erősen ajánlott, hogy ne halogassák az orvoshoz való látogatást.

Járványtan

Az aranyérrel küzdők és azok, akik tévesen azt hitték, hogy aranyérük van, inkább öngyógyításba kezdtek, ahelyett, hogy megfelelő orvosi ellátást kértek volna. [ 2 ] A Google 2012-es éves felmérése (Google Zeitgeist) szerint az aranyér volt a leggyakoribb egészségügyi probléma az Egyesült Államokban, megelőzve a gastrooesophagealis reflux betegséget és a szexuális úton terjedő betegségeket. Sajnos az interneten található aranyérkezeléssel kapcsolatos információk minősége ma már nagyon változó, a weboldalak közel 50%-a gyenge minőségű. [ 3 ] Ezért a klinikusoknak bizonyítékokon alapuló orvoslás és ellátási standardok alapján kell tanácsot adniuk és kezelniük az aranyérrel küzdő betegeket.

Szinte bárkinél előfordulhat külső aranyér: azok a leginkább fogékonyak erre a betegségre, akik gyakran és sokáig ülnek, például irodában vagy autóvezetés közben. A rossz szokásokkal és rossz táplálkozással küzdő emberek, akik székrekedéstől és más emésztési zavaroktól szenvednek, szintén „célzottá” válnak. A nehéz fizikai munka a probléma további előfeltétele, ezért gyakran a rakodók és még a súlyemelők is proktológusok pácienseivé válnak.

Az aranyér egy gyakori végbélnyílás-rendellenesség, amely az Egyesült Államokban emberek millióit érinti, és a végbélvérzés leggyakoribb oka. Úgy gondolják, hogy az aranyér egyformán gyakori mind a férfiaknál, mind a nőknél. 20 éves kor előtt ritka, és előfordulási gyakorisága 45 és 65 év között csúcsosodik ki. A terhes nőknél az aranyér prevalenciája akár 35% is lehet. [ 4 ]

A proktológiai rendelőben a betegek körülbelül 10%-a kifejezetten külső aranyér miatt fordul orvoshoz.

Okoz külső aranyér

A szakértők még mindig hallgatnak a külső aranyér pontos okairól, de vannak alapvető elméletek ezzel kapcsolatban. Tehát leggyakrabban az okok a következők lehetnek:

• napi elégtelen fizikai aktivitás, hosszan tartó állás vagy ülés, ami a medencei régióban a vér stagnálásához vezet;
• a nehéz tárgyak emelésével és hordozásával járó túlzott fizikai aktivitás, ami fokozott hasi nyomást okoz;
• problémák a széklettel, a széklet instabilitása;
• étkezési zavarok, beleértve az alkoholfogyasztást és a fűszeres ételek fogyasztását;
• a medencei terület véráramlásának romlása, ami a megadott terület túlmelegedésével vagy hipotermiájával járhat;
• a terhesség időszaka, a természetes szülés, amikor a hasüregi nyomás erősen megnő a károsodott vénás kiáramlás hátterében;
• túlsúly, főként a deréktájon lokalizálódik;
• rendszeres anális közösülés;
• a vénás kiáramlás zavarával járó patológiák (máj-, húgyhólyag-, prosztata-, belek- és medencei daganatok betegségei);
• kötőszöveti veleszületett rendellenességek, vénás erek.

Néha úgy tűnhet, hogy nincsenek hajlamosító tényezők – mégis megjelent a külső aranyér. Ez akkor fordul elő, ha valaki állandó stressznek van kitéve, vagy érzelmi instabilitástól szenved, ami az érfalak simaizomrostjainak elhúzódó görcséhez vezet. Ennek a tényezőnek gyakran nem tulajdonítanak különös jelentőséget, és teljesen hiába. Ezenkívül örökletes okok is vannak: ha az egyik szülő külső aranyérben szenved, akkor a betegség kialakulásának kockázata gyermekeknél nő.

Kockázati tényezők

A külső aranyér kialakulásához hozzájáruló tényezőket hagyományosan két kategóriába sorolják:

• A belső tényezők a következők:

1. veleszületett érrendszeri rendellenességek;
2. az érrendszert érintő szisztémás rendellenességek (például vaszkulitisz);
3. emésztési zavarok, amelyeket gyakran székrekedés, kemény széklet stb. kísér;
4. öregedés, elhízás, hasi elhízás, depresszív hangulat és terhesség; [ 5 ]
5. egyéb okok, amelyek hozzájárulnak a magas hasűri nyomás kialakulásához. [ 6 ]

• Külső tényezők a következők:

1. traumás sérülések az anális területen (például szülés, anális szex stb. során);
2. nehéz tárgyak rendszeres emelése és szállítása;
3. fizikai inaktivitás, hosszan tartó ülő helyzet, a fizikai aktivitás hiánya.
4. Bizonyos ételek és életmódbeli tényezők, beleértve az alacsony rosttartalmú étrendet, a fűszeres ételeket és az alkoholfogyasztást, összefüggésben álltak az aranyér kialakulásával és az akut aranyér tünetek súlyosbodásával.[ 7 ]

Pathogenezis

A tünetekkel járó aranyér pontos patofiziológiája kevéssé ismert. Az aranyér visszérként való korábbi elméletei mára elavultak – amint azt Goenka és munkatársai tanulmányai is mutatják. A portális hipertóniában és visszérben szenvedő betegeknél nem gyakoribb az aranyér. [ 8 ]

A csúszó végbélnyálkahártya elmélete ma már szélesebb körben elfogadott, amely szerint az aranyér akkor alakul ki, amikor a végbélnyirokcsomók támasztó szövetei elhasználódnak. Úgy gondolják, hogy az életkor és a megerőltető fizikai aktivitás, a székletürítés közbeni erőlködés és a hosszan tartó ülés hozzájárul ehhez a folyamathoz. Ezért az aranyér egy kóros kifejezés, amely a végbélnyirokcsomók rendellenes lefelé történő elmozdulását írja le, ami visszér kialakulásához vezet. [ 9 ]

Hisztopatológiai vizsgálat során az anális nyirokcsomókban megfigyelt elváltozások közé tartozik a rendellenes vénás tágulat, az értrombózis, a kollagénrostok és a fibroelasztikus szövetek degeneratív folyamatai, valamint az anális szubepitheliális izom deformációja és ruptúrája. Súlyos esetekben az érfalat és a környező kötőszövetet érintő jelentős gyulladásos reakció nyálkahártya-fekélyesedéssel, ischaemiával és trombózissal társult.[ 10 ]

A külső aranyér az alsó vénás plexusban kialakuló aranyér csomók terjeszkedésével jár. Ezek a csomók közvetlenül a végbélnyílásnál helyezkednek el. Mivel a gyulladásos folyamat nem a mélyben, hanem a belekben kívül zajlik, a legtöbb esetben a probléma szabad szemmel is látható.

A béltraktus utolsó szakaszát, amely a vastagbelet zárja le, végbélnek nevezik. Kezdete nagyjából a harmadik keresztcsonti csigolya szintjének felel meg, az utolsó elem pedig a végbélnyílás.

Öt artériás ér felelős a terület vérellátásáért, amelyek közül az egyiket "aranyér artériának" nevezik. A vér egy kiterjedt vénás hálózaton keresztül áramlik ki, amely a végbél submucosalis rétegében található.

Gyenge kötőszövet és érfalak esetén a véráramlás jelen van, de a kiáramlás zavart szenved, ami a vénák duzzadásához, a vér túlcsordulásához vezet a kavernózus testekben. Bizonyos esetekben a "bűnösök" mechanikai tényezők, amelyek a végbél izmainak nyújtásához és gyengüléséhez vezetnek, ami hozzájárul az aranyér végbélnyílásba való mozgásához és onnan való előeséséhez.

Tünetek külső aranyér

Összességében az aranyérrel élők 40%-a tünetmentes.[ 11 ]

A külső aranyér nem azonnal jelentkezik: fokozatosan alakul ki, egyre súlyosbodó tünetekkel. A személy nem veszi észre azonnal a rendellenességet, és csak idővel kezd figyelmet fordítani a végbélnyílásban jelentkező kellemetlen, húzó, viszkető vagy fájdalmas érzésekre, különösen hosszú ülés vagy székletürítés után.

Az első jelek a végbélnyílás alapos vizsgálatával észlelhetők: gyakran duzzadt, jól láthatóan kidudorodó vénákkal. Néha váladékozás is észlelhető – például vérfoltok jelennek meg a WC-papíron vagy az alsóneműn. Ha a fenti tünetek közül legalább egy fennáll, akkor orvoshoz kell fordulni.

A külső aranyér az aranyér vénás ereinek tágulatával jár: a csomók az alsó vénás fonatból képződnek, amelyek a végbélnyílás közelében helyezkednek el. Mivel a gyulladásos folyamat nem a végbélben, hanem azon kívül zajlik, a diagnózis felállításában a fő szerepet a probléma vizuális vizsgálata és a digitális (rektális) vizsgálat játssza.

A vérzés nem válik tipikus tünetté, de a külső göbös képződmények gyakran gyulladnak és sérültek, ami szabad szemmel is látható.

Fontos figyelembe venni, hogy a külső aranyér ritkán fordul elő önállóan. A probléma gyakran kombinált, belső-külső jellegű, a végbél kavernózus testeinek és az anális terület bőr alatti vénás fonatának deformációjával.

Pszichoszomatika aranyér esetén

Az orvosok ritkán tekintik a pszichológiai problémákat az aranyérhez hasonló betegségek kialakulásának fő okainak. Tudományosan bizonyított azonban, hogy a hosszan tartó stressz, szorongás és félelmek súlyos egészségügyi problémákat okozhatnak.

A fizikai kellemetlenség állapotának mindig figyelmeztetnie kell mind a beteget, mind az orvost. Ha időben felülvizsgálja saját hozzáállását a problémákhoz és az élethez általában, jelentősen javíthatja egészségét és megelőzheti számos betegség kialakulását. A szakértők rámutatnak, hogy az aranyér pszichoszomatikája nem nehéz: csak az élet bizonyos aspektusaira kell figyelni.

A tudósok a külső aranyér megjelenését azzal magyarázzák, hogy az emberek nem hajlandók beismerni saját hibáikat és tévedéseiket, rámutatni mások problémáira, miközben a sajátjukat nem veszik észre. A gyulladásos folyamat az egyéni bizonytalanság következménye, az aranyérvérzés a tervek megvalósításának lehetetlenségével járó dühös érzések eredménye, a kitágult vénás csomók pedig az állandó halogatás, a szervezetlenség és a dolgok rendszeres „későbbre” halogatásának eredményei.

Ezenkívül a valamihez való túlzott „rögzülés” energiaszinthez, majd a vér stagnálásához vezet. További „provokátorok” az állandó feszültség, az elégedettség hiánya mindenben, a saját érzelmi impulzusok elnyomása.

Külső kúp aranyérrel

Mi a külső aranyérben lévő csomó? Ez egy sűrű, fájdalmas csomó (gyakran egy vagy kettő) a végbélnyílás területén, amely meglehetősen érzékeny az érintésre, és különösen érzékeny a nyomásra. Az ilyen csomók a végbélnyílás körül, sőt, a végbélcsatorna mélyén is elhelyezkedhetnek. A betegektől különböző kifejezéseket hallhatunk az aranyér csomóval kapcsolatban - nemcsak "csomó", hanem "daganat", "tömítés", "előesés" is.

Miért okoz fájdalmat a csomó megjelenése? A vénás tágulatokban lévő vérrögök megnyújtják az ér falát, ami az idegvégződéseket érinti, ami fájdalmat okoz.

A betegek főként idegentest-érzés és fájdalom panaszával fordulnak orvoshoz. A kellemetlen tünetek fokozódnak székletürítés, fizikai aktivitás és hosszan tartó ülés során. A "dudorok" vöröses vagy kékes árnyalatúak lehetnek, a betegség stádiumától függően. Amikor végbélnyílás-repedések jelennek meg, vérzés figyelhető meg.

Külső aranyér nőknél

Az aranyér külső megnyilvánulásai bárkit zavarhatnak, nemtől függetlenül. De a betegség lefolyása férfiaknál és nőknél kissé eltér. Mi a baj?

A menstruációval és az ovulációval járó hormonális ciklikus ingadozások krónikus külső aranyér súlyosbodását válthatják ki nőknél. Az ilyen ingadozásokkal jár a kellemetlen érzés, a nehézség érzése és a végbélnyílásban jelentkező fájdalom. Ezek a tünetek bizonyos mértékig természetesek és könnyen magyarázhatók: egy új havi ciklus kezdetével intenzíven áramlik a vér a kismedencei szervekbe, a vénák túlcsordulnak, ami a betegség súlyosbodásának tényezőjévé válik.

A kiújulás valószínűségének csökkentése érdekében a menstruáció kezdete előtt néhány nappal abba kell hagyni a só, a cukor és a csípős fűszerek fogyasztását. Ha a székelési inger miatt fokozott a súlyosbodás kockázata, ajánlott egy belladonna tartalmú végbélkúpot behelyezni a végbélbe, ami enyhíti a görcsöt, enyhíti a terhelést és ellazítja a végbél záróizmát.

A terhesség alatti külső aranyér leggyakrabban nőknél fordul elő, különösen a harmadik trimeszterben. [ 12 ] A növekvő méh megnehezíti a székletürítést, a megváltozott hormonális háttér pedig székrekedés kialakulásához vezet. Nagy mennyiségű széklet halmozódik fel a belekben, összenyomja az ereket és rontja a vér kiáramlását a vénákból. Pangás lép fel, ami hozzájárul az érfalak tágulásához.

A természetes szülés egy másik provokáló tényező az aranyér súlyosbodásában, mivel a nehéz nyomást a hasizmok hatalmas feszültsége kíséri, ami a vérkeringés zavarával jár. Ennek eredményeként - kitágult vénás csomók, fájdalom és duzzanat.

Külső aranyér férfiaknál

Az emberiség erős felének képviselőinél a külső aranyér gyakran más patológiákkal kombinálódik - például belső aranyérrel, prosztatagyulladással stb. És a férfi probléma az ilyen tényezők hatására jelentkezik:

• túlnyomórészt ülőmunkát végző személyek (sofőrök, programozók stb.);
• alkohol- és nikotin-visszaélés (az emésztőrendszer működése megzavarodik, krónikus mérgezés lép fel);
• elterjedt táplálkozási zavarok (gyorséttermi ételek, feldolgozott élelmiszerek, chips, snackek, száraz snackek);
• elhízás, plusz kilók a hasi területen;
• nehéz tárgyak emelése és szállítása (feszültséget és akár görcsöt okoz a végbélnyílás gyűrűs izmaiban, valamint növeli a hasüregi nyomást).

Jellemző, hogy a férfiak a legtöbb esetben kényes problémával – aranyérrel – fordulnak orvoshoz, már előrehaladott esetekben, mivel az elviseli és a lehető legtovább „halasztja” az orvoshoz való fordulást. A későbbi stádiumokban azonban jelentősen megnő a mellékhatások kialakulásának kockázata, és a betegség nehezebben kezelhető, gyakran műtétet igényel.

Annak érdekében, hogy a probléma ne zavarjon, és ne sötétítse be a férfi létezését, a szakember azt javasolja, hogy rendszeresen látogasson el orvoshoz megelőző vizsgálatra, étkezzen helyesen, utasítson el mindenféle "káros" és alkoholos italt, végezzen megvalósítható fizikai munkát, kerülve mind a túlzott stresszt, mind az ülő tevékenységeket. Fontos fenntartani az intim higiéniát, és nem szabad szégyellni orvoshoz fordulni az első kellemetlenség jeleire.

Szakaszai

• A külső aranyér 1. stádiuma ritkán okoz aggodalmat a beteg részéről, mivel a betegség jelei még nem eléggé kifejezettek. Enyhe kellemetlenség jelentkezik bélrendszeri rendellenességek hátterében, fizikai túlterhelés, hosszan tartó ülés vagy hirtelen hőmérséklet-változás után. A székletürítés utáni enyhe viszketés és égő érzés önmagában és viszonylag gyorsan elmúlik. Ez a stádium könnyebben kezelhető, mint a többi, de ebben a szakaszban az emberek a legkevésbé fordulnak orvoshoz.
• A külső aranyér 2. stádiumát a tágult nyirokcsomók növekedése, falaik elvékonyodása és repedések kialakulása jellemzi. Fizikai túlterhelés után erős terhelés, vérzés és enyhe fájdalom jelentkezhet. A hosszan tartó ülő helyzetben tartózkodás fájdalommal jár.
• A külső aranyér 3. stádiumát disztrófiás változások és az érfalak gyengesége jellemzi. A beteg állandó kellemetlenségre, viszketésre, fájdalomra, a záróizom tónusának csökkenésére panaszkodik. Az ülés és a munkavégzés fizikailag lehetetlenné válik.
• 4. stádium: Aranyér, amely mindig a végbélnyíláson kívül helyezkedik el, és már nem tolható vissza. Általában kis mennyiségű végbélnyálka távozik a végbélnyílásból. Ezt a stádiumot végbélsüllyedésnek is nevezik. [ 13 ]

Forms

Általánosságban elmondható, hogy az aranyér nemcsak külső, hanem belső és vegyes (belső és külső kombináció) is lehet. A külső változatot az jellemzi, hogy az aranyér-tágulatok az alsó vénás plexusban képződnek, és közvetlenül a végbélnyílás mellett helyezkednek el. A külső aranyér a fogazott vonal alatt helyezkedik el, és az alsó végbélvénákon keresztül a nemi szervek ereibe, majd a belső csípővénába torkollik. Ezeket az ereket laphámréteg borítja. [ 14 ]

Ezenkívül különbséget tesznek a betegség akut és krónikus lefolyása között.

Az akut külső aranyér hirtelen jelentkezik, a tünetek rövid idő alatt fokozódnak. A gyulladásos folyamat gyorsan átterjed a közeli szövetekre, a súlyos fájdalom zavaró.

A krónikus külső aranyérre a tünetek fokozatos növekedése jellemző, időszakos exacerbációkkal. A betegség hosszú ideig, hónapokig, sőt évekig is eltarthat.

A külső aranyér súlyosbodása vérzéssel, fájdalommal és súlyos kellemetlenséggel jár. A csomók mérete megnő, tapintásra éles fájdalom jelentkezik. A tünetek enyhülésének időszakaiban a beteg szinte semmiről sem panaszkodik, de a betegség hamarosan újra jelentkezik.

Komplikációk és következmények

Ha nem kér időben orvosi segítséget, a külső aranyér fájdalmasabb állapotokkal is bonyolítható:

• vérzés, vérzés - mind a székletürítés után, mind a repedés hátterében, vagy akár konkrét ok nélkül is;
• megnagyobbodott vénás csomó prolapsusa - gyakrabban megfigyelhető a betegség krónikus lefolyásában, a hosszan tartó székrekedés hátterében;
• mechanikai sérülések a gyulladt függő csomópontban;
• a tágult véna trombózisa, amelyet duzzanat, súlyos fájdalom, gyulladásos és nekrotikus folyamatok kísérnek. [ 15 ]

A tágult vénák állandó mechanikai károsodása rosszindulatú szöveti degenerációt okozhat: ez az esetek körülbelül 10%-ában fordul elő.

Azonban leggyakrabban a betegséget akut aranyér trombózis vagy poszthemorrhagiás vérszegénység kialakulása bonyolítja. Az ilyen káros hatások megelőzése érdekében ajánlott időszakosan flebotonikumot szedni, diétát követni és a rossz szokásokat kiküszöbölni.

Az aranyér előrehaladott formáinak súlyos következménye lehet a kitágult aranyérszegmens szöveteiben fellépő nekrotikus folyamat. Az ilyen folyamat kezdetét a csomók feketedése jellemzi, a fájdalom tompulhat vagy teljesen megszűnhet. Ezt a problémát csak kórházban lehet megszüntetni: a nekrózisos területek eltávolításához sebész segítségére van szükség.

Hány napig tart a külső aranyér? A gyógyulási idő számos tényezőtől függ - mindenekelőtt attól, hogy a betegség milyen stádiumban van. Ezért erre a kérdésre nem lehet egyértelmű választ adni. Például az első stádium egy héten belül gyógyítható. De a II. vagy III. stádiumban a kezelés mindenképpen hosszabb: több héttől vagy akár többig is eltarthat. Sebészeti beavatkozás esetén a gyógyulási idő itt attól függ, hogy mennyire volt invazív és traumatikus a beavatkozás.

Mi a teendő, ha a külső aranyér nem múlik el? Maga a betegség nem múlhat el: kezelni kell. Ezért orvoshoz kell fordulni, és nincs mitől szégyellni vagy félni. Minél előbb érkezik az orvosi segítség, annál jobb a prognózis, és annál hamarabb jön el a régóta várt enyhülés. Nem szabad elfelejtenünk, hogy az előrehaladott külső aranyér sokkal nehezebben kezelhető: a késői stádiumban a gyógyszeres terápia általában már hatástalan, ezért a tágult vénás csomók sebészeti eltávolítására van szükség.

A külső aranyér fáj a súlyosbodás során, vagy az anális repedés megjelenésének hátterében, amely a külső aranyér tuberkulusok mögött teljesen láthatatlanná válhat, és csak diagnosztikai vizsgálat során derül ki.

A külső aranyérrel járó vérzés azonban ritka. Bár ha mégis előfordul, egy másik szövődmény is felléphet: a poszthemorrhagiás vérszegénység. A rendszeres vérzés észrevétlenül jelentős vérveszteséghez vezet, ami később a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek vizsgálatakor észrevehető. A vérszegénység viszont más betegségeket is okoz: a beteg állandó gyengeséget, szédülést, hányingert, sötét karikákat érez a szem alatt, az alvás és az étvágy zavart szenved.

A külső aranyér trombózisa komoly szövődménynek számít, amelyet súlyos fájdalom kísér, és segítség hiányában szöveti nekrózis folyamatok kezdődhetnek. A probléma megelőzése lehet venotonikumok és antikoagulánsok szedése, az étrend és az ivási rendszer korrigálása. [ 16 ]

Kiújulhat-e egy vénás ér tágulata? Igen, de ritkán fordul elő külső aranyér esetén – gyakrabban fordul elő ilyen szövődmény belső érkárosodás esetén. A probléma valószínűsége megnő, ha a véna trombózisos vagy túlcsordul benne a vér – például súlyos és elhúzódó székrekedés esetén.

A külső aranyér gyulladása azonban akut paraproktitiszbe alakulhat - ez egy fájdalmas folyamat, amely a pararektális szövetet érinti. A patológiát a pararektális gennyesedés jelei jellemzik: duzzanat, fájdalom, központi ingadozás, a hőmérséklet emelkedése a szubfebrilis értékekig. Ezután általános mérgezés jelei jelennek meg. Ilyen helyzetben sürgős orvosi ellátásra van szükség.

Amikor egy ilyen kellemetlen következmény, mint a végbélnyílás körüli viszkető dermatitis alakul ki, a beteg azt veszi észre, hogy a külső aranyér viszket. Ez nem gyakran fordul elő, és az ok általában a nem megfelelő perineális higiénia, a székletürítési rend be nem tartása. Ha a viszketés tartós, az orvos viszketéscsillapító szerek, valamint glükokortikoid komponenseket tartalmazó kenőcsök alkalmazását javasolhatja. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics külső aranyér

A proktológus által végzett standard diagnosztika az anamnézis összegyűjtését (a beteg kikérdezését) és a digitális vizsgálatot foglalja magában. Ha a digitális eljárás nem lehetséges – például súlyos fájdalom esetén –, akkor azonnali kezelést írnak elő, és a fájdalmas tünetek megszűnése után folytatják a diagnosztikát. [ 20 ]

Általánosságban elmondható, hogy a külső aranyér diagnózisa a következőket foglalja magában:

• A digitális tapintás meghatározza a betegség típusát.
• Instrumentális diagnosztika:

1. anoszkópia, amely egy speciális eszköz behelyezése a végbél üregébe 140 mm mélységig;
2. A rektoszkópia során egy optikai rendszerrel felszerelt rektoszkópot helyeznek be a szervezetbe, és képet jelenítenek meg a számítógép monitorán;
3. Az irrigoszkópia kontrasztanyaggal végzett röntgenfelvételt jelent.

• Laboratóriumi vizsgálatok:

1. székletvizsgálat (koprogram, széklet okkult vér kimutatására);
2. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végzünk végbél repedések, rosszindulatú vagy jóindulatú végbéldaganatok, fekélyes vastagbélgyulladás, traumás sérülés, magányos fekélyes elváltozás, Crohn-betegség [ 21 ], végbélsüllyedés és szubmukózus hemangióma esetén. Súlyos fájdalom esetén fontos megkülönböztetni a vénás tágulatok akut trombózisától, a paraproctitis súlyosbodásától, végbéldaganatos folyamatoktól, végbélfájdalomtól és Crohn-betegségtől. Végbélviszketés esetén ki kell zárni az anális záróizom elégtelen működését, a bélboholyos végbéldaganat kialakulását, a krónikus paraproctitist, a cukorbetegséget, a gombás fertőzést, a helminthiázist és a végbél körüli kondilómát. Néha ezek a tünetek a gát és a nemi szervek higiéniájának banális elmulasztása esetén is jelentkeznek.

A korábbi vizsgálatokkal ellentétben az aranyér előfordulása a portális hipertóniában szenvedő betegeknél nem különbözik az átlagpopulációtól.[ 22 ] A visszerek, amelyek az aranyér vénáin keresztüli portoszisztémás kommunikáció eredményei, gyakran előfordulnak portális hipertóniában szenvedő betegeknél. A végbélvarixokból származó vérzés azonban ritka, a portális hipertónia esetén előforduló masszív vérzések kevesebb mint 1%-át teszi ki.[ 23 ]

Hogyan lehet megérteni, hogy külső vagy belső aranyérről van szó?

A külső aranyér a végbélnyílás közelében elhelyezkedő vénás erek göbös tágulata. A legtöbb esetben a probléma szabad szemmel is látható, mivel a gyulladásos folyamat kívül zajlik, nem a végbélben. A külső folyamat során fellépő vérzés azonban nem mindig zavaró: a fő tünet továbbra is a fájdalom. [ 24 ]

A belső patológia a végbél nyálkahártya alatti szövetében lokalizálódik. Az ilyen aranyér nehezen látható, de észrevehető a vér jelenléte - például lehet vér a székletben, vagy vörös foltok a WC-papíron vagy az alsóneműn. A betegség késői szakaszában a megnagyobbodott csomók kicsúsznak a végbélnyílásból.

A belső és külső aranyér gyakran együtt, egymással kombinálva fordul elő: ebben a helyzetben a betegség kombinált formájáról beszélünk. Ezt a patológiát a végbél barlangos testeinek és az anális terület bőr alatti vénás hálózatának deformációja jellemzi.

Kezelés külső aranyér

Az aranyér kezelését komplex módon írják elő, mivel egyetlen gyógyszerrel vagy eljárással sem lehet gyógyítani a betegséget. A korai stádiumokban konzervatív módszereket alkalmaznak, amelyek magukban foglalják a táplálkozás és az életmód megváltoztatását, valamint a szisztémás gyógyszerek és külső szerek (kenőcsök, krémek stb.) alkalmazását.

Tüneti kezelésre különféle helyi érzéstelenítőket, kortikoszteroidokat vagy gyulladáscsökkentő hatóanyagokat tartalmazó helyi készítmények állnak rendelkezésre. A figyelemre méltó helyi készítmények közé tartozik a 0,2%-os gliceril-trinitrát, amelyet az I. vagy II. fokú aranyér enyhítésére vizsgáltak.[ 25 ] A betegek gyakran öngyógyítást is végeznek fenilefrint, ásványolajat és cápamájolajat (amely érösszehúzó és védő tulajdonságokkal rendelkezik) tartalmazó készítményekkel, amelyek átmeneti enyhülést nyújtanak az akut aranyér tüneteire, például a vérzésre és a székletürítés közbeni fájdalomra.[ 26 ] Gyakran alkalmaznak krémek vagy kenőcsök formájában helyi kortikoszteroidokat, de hatékonyságuk továbbra sem bizonyított.

A flavonoidokat tartalmazó szájon át szedhető készítmények a leggyakrabban használt phlebotonic szerek az aranyér kezelésére. Úgy tűnik, hogy a flavonoidok növelhetik az érrendszer tónusát, csökkenthetik a vénás kapacitást, csökkenthetik a kapilláris permeabilitást, javíthatják a nyirokelvezetést, és gyulladáscsökkentő hatásúak lehetnek. [ 27 ] Egy 2012-ben végzett, a phlebotonicum aranyérrel történő alkalmazásának nagyszabású metaanalízise kimutatta, hogy a phlebotonicumoknak jelentős jótékony hatása van a vérzésre, a viszketésre, a váladékozásra és a tünetek általános javulására. A phlebotonicum az aranyér eltávolítása utáni tüneteket is enyhítette. [ 28 ]

Az orális kalcium-dobezilát egy másik vénás tónuscsökkentő gyógyszer, amelyet gyakran alkalmaznak diabéteszes retinopátia és krónikus vénás elégtelenség, valamint akut aranyér tünetek kezelésében.[ 29 ] Kimutatták, hogy a kalcium-dobezilát csökkenti a kapilláris permeabilitást, gátolja a vérlemezke-aggregációt és javítja a vér viszkozitását; ami a szöveti ödéma csökkenéséhez vezet.[ 30 ] Egy aranyér kezelésével kapcsolatos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a kalcium-dobezilát rostkiegészítéssel kombinálva hatékony tüneti enyhülést nyújtott az akut vérzés esetén, és ez az aranyér gyulladásos válaszának jelentős csökkenésével járt együtt.[ 31 ]

A trombózis eseteit kivéve mind a belső, mind a külső aranyér könnyen reagál a konzervatív gyógyszeres terápiára.

Sebészeti beavatkozásra akkor kerül sor, ha a hagyományos módszerek már nem hatékonyak. Trombózisos külső aranyér esetén a trombózist követő 72 órán belüli sebészeti feltárás és beavatkozás jelentős enyhülést hozhat, mivel a fájdalom és a duzzanat 48 óra múlva tetőzik. [ 32 ] A műtétet azonban általában nem veszik fontolóra 48-72 óra elteltével, mivel a trombus már rendeződött, és a tünetek enyhülnek. Ezen a ponton az aranyér eltávolításából eredő fájdalom meghaladja magát a trombózis okozta fájdalmat.

A gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, antibakteriális, venotonikus és antikoaguláns gyógyszerek mellett különös figyelmet kell fordítani az étrendre:

• naponta legalább 500 g növényi eredetű élelmiszert kell fogyasztania;
• Hasznos korpát hozzáadni az étrendhez;
• Kenyér kiválasztásakor teljes kiőrlésű lisztből készült termékeket kell választani;
• Fontos kizárni a menüből a csípős fűszereket, a sült és füstölt ételeket, az alkoholos italokat, valamint a dohányzásról való leszokást;
• Nem ajánlott elnyomni a székletürítési ingert.

Egy hét randomizált, más rostokkal összehasonlító vizsgálat metaanalízisében a rostkiegészítés (7–20 g/nap) 50%-kal csökkentette az aranyér tüneteinek és a vérzés kockázatát. A rostbevitel azonban nem csökkentette a süllyedés tüneteit, a fájdalmat vagy a viszketést.[ 33 ]

Így a rostkiegészítők hatékonynak tekinthetők az aranyér kezelésében; azonban akár 6 hét is eltelhet, mire jelentős javulás tapasztalható a tünetekben. [ 34 ] Mivel a rostkiegészítők biztonságosak és olcsók, továbbra is szerves részét képezik mind a kezdeti kezelésnek, mind az egyéb aranyérkezeléseket követő kezelési rendnek.

Emellett különös figyelmet fordítanak a fizikai aktivitásra.

Sport külső aranyér esetén

Az aranyér és a sport gyakran összeegyeztethetetlen fogalmak, különösen a profi sportban. Bizonyos típusú fizikai aktivitás azonban még üdvözlendő is: a lényeg, hogy ne felejtsük el, hogy a túlzott terhelés csak súlyosbítja a betegség lefolyását.

A külső aranyér esetén megengedett testmozgás típusainak segíteniük kell a medencei régió véráramlásának normalizálását, és a már érintett vénák terhelésének mérsékeltnek kell lennie. Ideális esetben a betegeknek úszniuk, sportolniuk vagy nordic walkingozniuk kell, és jógázniuk kell.

Ami más sportokat illeti, kérje ki orvosa ajánlásait, mivel azok esetenként eltérőek lehetnek. Általánosságban elmondható, hogy a következő alapelvek fontosak:

• a súlyosbodás időszakaiban minden stresszt teljesen ki kell zárni;
• Az aranyér eltávolítására irányuló műtét után azonnal nem lehet sportolni;
• Nem szabad öngyógyítást végezni, és nem szabad figyelmen kívül hagyni az orvos utasításait és tanácsait.

A következő sportokat rendkívül nemkívánatosnak, sőt veszélyesnek tekintik külső aranyérrel küzdő betegek számára:

• erősportok, erőemelés;
• súlyemelés, testépítés;
• kerékpározás, lovaglás;
• mindenféle harcművészet.

Gyakorlatok külső aranyér esetén

Számos testmozgási lehetőség engedélyezett, sőt ajánlott külső aranyérrel küzdők számára. Például a véráramlás serkentése és a végbélnyílás terhelésének enyhítése érdekében a következő gyakorlatok elvégzése ajánlott:

• A jól ismert „nyírfa”: feküdjön hanyatt, emelje fel a lábait a medencéjével együtt függőleges helyzetbe, tartsa meg néhány percig, majd térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
• „Olló”: feküdjön hanyatt, emelje fel egyenes lábait enyhe szögben a padlótól, és végezzen keresztező mozdulatokat, mintha ollóval vágna.
• „Félhíd”: hanyatt fekve emeld fel a medencédet amennyire csak tudod, miközben a farizmokat feszíted (anélkül, hogy a kezeidet használnád támasztékként).

Aranyér esetén nem ajánlott guggolást végezni, ahogy a hagyományos fekvőtámaszt sem, mivel ezek a gyakorlatok nagy nyomást gyakorolnak az aranyér ereire. A versenygyaloglás azonban nagyszerű módja annak, hogy egészségünk károsítása nélkül tartsuk magunkat formában. A gyakorlatokat étkezés után körülbelül két órával kell elkezdeni, kényelmes tempót választva.

Van egy másik egyszerű és észrevétlen gyakorlat, amelyet terápiás és megelőző célokra is el lehet végezni. Lényege a következő: feszítsük meg a végbélnyílás izmait, mintha mélyebbre húznánk. Rögzítsük ezt a pozíciót néhány másodpercig, majd lazítsunk. Ismételjük meg akár tízszer is. Ez a mások számára észrevétlen gyakorlat segít megszüntetni a vérpangást a végbél területén.

Megelőzés

A legjobb kezelés a megelőzés. A megelőzés tekintetében különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra és az életmódra. [ 35 ] A főbb pontokat mindig szem előtt kell tartani és be kell tartani:

• Az aranyérre hajlamosak számára különösen kívánatos termékek a gyümölcsök és zöldségek, a zöldségek és a bogyós gyümölcsök, a korpa, az erjesztett tejtermékek (kefir vagy erjesztett sült tej, natúr joghurt, savanyú tej és túró), valamint a gabonafélék - különösen a hajdina, a zabpehely, az árpadara.
• Nem szabad teljes tejet, alkoholtartalmú italokat inni, kolbászt és füstölt húsokat, édességeket és süteményeket, fűszeres, zsíros és túlságosan sós ételeket enni.
• Ha bármilyen kellemetlenséget tapasztal az anális területen, ne tegyen semmit önállóan, jobb, ha azonnal orvoshoz fordul.
• Minden egyes székletürítés után tanácsos megmosni vagy nedves ruhával törölni a végbélnyílást.
• A székrekedést nem szabad megengedni, de a hashajtók szedése sem ajánlott. Mind a székrekedés, mind a gyakori híg széklet veszélyes a végbél egészségére.
• Külső aranyér kialakulásának kockázata esetén nem ajánlott szaunázni, forró fürdőt venni, illetve forró vagy hideg felületeken ülni.
• Kerülni kell a túlzott erőlködést a székletürítés során.
• Fontos, hogy aktívak legyünk, sokat sétáljunk és kevesebb súlyt emeljünk.

Előrejelzés

A külső aranyér prognózisának lehetőségét a betegség elhanyagolása, az orvosi segítségnyújtás időszerűsége határozza meg. Az előírt gyógyszeres terápia nem hoz eredményt, ha nem kombinálják az étrenddel és az életmód korrekciójával, a fizikai aktivitás bevezetésével.

Sajnos a legtöbb betegnél a konzervatív kezelés csak a fájdalmas tüneteket képes „tompítani”, de nem képes teljesen gyógyítani a külső aranyér. Ezért gyakran szükség van sebészeti beavatkozási módszerek alkalmazására - minimálisan invazív és hagyományos.